28 летний мужчина жаловался на постоянную головную боль
МирТесен
САЙТ ДЛЯ ОБЩЕНИЯ ЛЮДЕЙ МУДРОГО ВОЗРАСТА
МУЖИК ПРИХОДИТ К ВРАЧУ И ЖАЛУЕТСЯ НА ПОСТОЯННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ.
Полезный совет мужчинам. Прежде чем назвать женщину Зайкой, подумай, хватит ли у тебя капусты и не подведет ли морковка.
Быстрее всех эволюционируют сантехники.
Каждай приходящий сантехник на порядок умнее предыдущего.
Практически всегда звучит фраза «Что за тупица вам это делал?! «.
Встретились два деда:
— Ну, что вспомним молодость, пойдем по девкам?
— Пошли А если откажут?
— Ну, это не беда! Беда будет, если согласятся
Продавец в магазине маленькому мальчику:
— Ты действительно уверен, что тебя послали купить четыре килограмма конфет и двести граммов картошки?
Капитан атомной подводной лодки вызывает старпома:
— А что это за толчок был минуты две назад?
— Да это. Мичману Ковбасюку пришла радиограмма, что его жена уехала с каким-то хахалем в Ниццу отдыхать..
— Ну и?!
— Кранты Ницце.
Поймал дед Золотую рыбку и молвила она ему человеческим голосом: «Чего тебе надобно, старче? » — » Читал я Пушкина. знаю чем это заканчивается!
Для начала, новую жену! «
Мужик приходит к врачу и жалуется на постоянную головную боль. Врач проводит тщательное обследование, проверяет все анализы, проводит консилиум, и в результате, после месяца всяких тестов, рентгенов и анализов, сообщает больному:
— От вашей головной боли можно избавиться только одним способом: вам придется ампутировать яйца.
Больной в шоке. Но, делать нечего, терпеть дальше он уже не может, соглашается на операцию. Ампутировали. Действительно, головная боль прошла.
Спустя некоторое время, этот мужчина решает пошить себе костюм у хорошего мастера. Портной, взглянув один раз на мужика, говорит ему:
— Так-так, у нас тут 40-ой размер воротника, 42-ой размер рубашки, 43-й пиджака, 44-й брюк, и 40-ой размер трусов.
Мужчина восхищенно отвечает:
— Вот это да! Надо же, почти все правильно определили! Вот только трусы я всю жизнь ношу не 40-го, а 39-го размера.
— Этого не может быть! Если бы вы носили трусы 39-го размера, то они бы сильно давили бы вам на яйца, и у вас от этого постоянно болела бы голова.
Барин с барыней забавляются в постели. Слуга стоит рядом с кроватью, держит свечку.
— Хорошо ли тебе, барыня?
— Плохо.
— Ванька, встань справа!
Через некоторое время:
— Хорошо ли тебе, барыня?
— Плохо!
— Ванька, встань слева!
Через некоторое время:
— Хорошо ли тебе, барыня?
— Плохо!
Барин — слуге:
— Дай сюда свечку, а сам ложись на мое место!
Сам со свечкой стоит у изголовья и через некоторое время спрашивает:
— Хорошо ли тебе, барыня?
— Ой, хорошо, хорошо!
Барин — слуге:
— Учись, дурак, как свечку держать надо!
Использованные источники: mypensiya.mirtesen.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головная боль от шеи при беременности
Головная боль при всд при беременности
Беременность головная боль усталость
Задача 10. Мужчина 32 лет, жалуется на постоянную тошноту, рвоту, головную боль
Мужчина 32 лет, жалуется на постоянную тошноту, рвоту, головную боль. Рвота возникает независимо от приема пищи, часто натощак, появляется на высоте головной боли ночью или в ранние утренние часы, часто после перемены положения головы и тела. Болен 5 месяцев, возникновение болезни ни с чем связать не может. Отмечается прогрессирующий характер течения болезни и неэффективность терапии спазмолитиками, метоклопрамидом, анальгетиками. Со стороны внутренних органов при физическом обследовании больного патологии не выявлено. Пульс 72 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Верификация диагноза.
Лечение.
Задача 11
Больной Б., 50 лет доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные постоянные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, головокружение, слабость. Накануне вечером, после значительной физической нагрузки, появились резкие боли в эпигастральной области, иррадиирущие в грудную клетку, рвота, была кратковременная потеря сознания. За время транспортировки в больницу у больного наблюдалось еще 2 эпизода кратковременной потери сознания. В анамнезе язвенная болезнь желудка и ишемическая болезнь сердца. Больной адинамичен, температура тела 35.0 0 C, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы цианотичные, серый цианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм.рт.ст. язык влажный, чистый. Пальпация живота болезненна в эпигастрии. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Вопросы:
Предварительный диагноз.
Выделите основные синдромы.
Использованные источники: mydocx.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Беременность всд головная боль
Миг при головной боли при беременности
Головная боль от шеи при беременности
Магнезия при беременности капельница головные боли
Задача 57
Пациент 25 лет попал в автомобильную катастрофу. Через 30 минут прибыла «скорая помощь», больной находился в машине за рулем.
При осмотре: пациент в коматозном состоянии, на уколы не реагирует, дыхание шумное, частое, прерывистое. Кровотечение из носа и ушей, кровоизлияние в орбитальную клетчатку («симптом очков»), гематома в левой теменной области. «Плывущий» взор, анизокория с расширением левого зрачка. Непостоянные тонические судороги в конечностях.
1. Вы – фельдшер «скорой помощи». Вы прибыли на место происшествия. Предположите и обоснуйте диагноз.
2. Опишите Ваши дальнейшие действия.
Эталон ответа
1. У пациента тяжелая черепно-мозговая травма с симптомами сдавления головного мозга и перелома основания черепа.
2. При оказании неотложной помощи необходимо:
— осторожно извлечь пациента из машины;
— уложить пациента на носилки, под голову поместить валик в виде круга, голову повернуть набок, язык взять на языкодержатель;
— приложить к голове пузырь со льдом;
— ввести аналептики, дать кислород;
— транспортировать осторожно, при подъеме и спуске голова должна быть чуть выше ног;
— если дыхание остановилось, подключить аппаратное дыхание;
— отвезти пациента в травматологическое (или хирургическое) отделение или в реанимационное.
Задача 58
28-летний мужчина жалуется на постоянную головную боль в области лба и снижение зрения в течение 3 недель. Около 10 месяцев назад он попал под колеса автомашины, получил рану волосистой части головы. В последние 8 месяцев часто беспокоили головные боли в области лба. Пациент стал раздражительным, трудным в повседневном общении. В последний месяц появилась чрезмерная сонливость, пациент мог спать по 30 часов.
Неврологическое обследование выявило начальные проявления отека дисков зрительных нервов, расширение левого зрачка и правосторонний гемипарез.
Ответьте на вопросы:
1. Предположите и обоснуйте диагноз. Установите, если это возможно, связь заболевания с фактом травмы.
2. Назовите состояния, с которыми будет проводиться дифференциальная диагностика и исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Использованные источники: studopedia.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Беременность всд головная боль
Головная боль от шеи при беременности
Головная боль при всд при беременности
Задача №1. Летний мужчина жалуется на сильные головные боли, скованность в шейном отделе позвоночника, боли и слабость мышц плечевого пояса
Летний мужчина жалуется на сильные головные боли, скованность в шейном отделе позвоночника, боли и слабость мышц плечевого пояса, боли в мышцах тазового пояса и затруднение при вставании со стула. Головные боли возникли около 2 месяцев назад, мало поддавались действию анальгетиков и НПВС. Температура тела 37,4. При внешнем осмотре извитой болезненный тяж в области левого виска, АД 130/80 мм рт.ст. Внешне суставы не изменены, сила проксимальных мышц конечностей снижена. Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила признаки остеохондроза. В общем анализе крови Нв 140г/л; лейкоциты — 8,0 тыс.; СОЭ 48 мм/час. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный, антинуклеарные антитела не обнаружены.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Задача №2.
Больной 27 лет доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением мокроты, диффузно окрашенной алой кровью, одышку в покое, зуд кожи, сухость во рту, жажду, резкую общую слабость. В течение нескольких лет наблюдается у терапевта по поводу артериальной гипертонии, постоянно определяются патологические изменения в моче. В течение последнего месяца отметил ухудшение общего состояния, прогрессивно нарастала общая слабость, многократно повторялась рвота, жаловался на резкие головные боли и отсутствие аппетита. Постепенно нарастала одышка, появился кашель и в течение последних двух дней обильное кровохарканье. Доставлен с подозрением на крупозную пневмонию.
Объективно — состояние тяжёлое. Кожа сухая, бледная, со следами расчёсов. Пастозность лица, небольшие отёки на голенях и пояснице. В лёгких дыхание жёсткое, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон- мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца расширены влево, ритм сердечных сокращений правильный, тоны глухие, акцент 2-го тона на аорте, короткий систолический шум во всех точках. Пульс 96 в минуту. АД 200/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, небольшая болезненность при пальпации без чёткой локализации.
Анализ крови: эритроциты 2,8 х 10 12 / л, гемоглобин 93 г/л, лейкоциты 9,6 х 10 9 / л , СОЭ- 32 мм в час.
Анализ мочи: удельный вес 1006 , белок 1,32 г/л, в осадке 2-3 лейкоцита и 10-12 эритроцитов в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Мочевина крови 25,8 ммоль/л, креатинин- 1,23 ммоль/л. На рентгенограмме лёгких усиление лёгочного рисунка, снижение прозрачности лёгочной ткани в нижних отделах с обеих сторон.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав
Использованные источники: medlec.org
загрузка…
Источник
—
степени активности процесса
по лабораторным показателям;
—
клинико-морфологической формы
(кожная, висцеральная, сочетанная),
—органной
патологии и степени функциональной
недостаточности органов;
—
стадии заболевания
(обострения, ремиссии);
—
течения:
быстро или медленно прогрессирующее.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА
№1.
68-летний
мужчина жалуется на сильные головные
боли, скованность в шейном отделе
позвоночника, боли и слабость мышц
плечевого пояса, боли в мышцах тазового
пояса и затруднение при вставании со
стула. Головные боли возникли около 2
месяцев назад, мало поддавались действию
анальгетиков и НПВС. Температура тела
37,4. При внешнем осмотре извитой болезненный
тяж в области левого виска, АД 130/80 мм
рт.ст. Внешне суставы не изменены, сила
проксимальных мышц конечностей снижена.
Рентгенография шейного отдела позвоночника
выявила признаки остеохондроза. В общем
анализе крови Нв 140г/л; лейкоциты — 8,0
тыс; СОЭ 48 мм/час. Анализ на ревматоидный
фактор отрицательный, антинуклеарные
антитела не обнаружены.
Вопросы:
Наиболее
вероятный диагноз?Какие
методы исследования необходимы в данном
случае?Какое
лечение следует назначить данному
больному?С
какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?Какие
симптомы являются обязательными для
данного заболевания?
ЗАДАЧА
№2.
Больной
27 лет доставлен в стационар с жалобами
на кашель с выделением мокроты, диффузно
окрашенной алой кровью, одышку в покое,
зуд кожи, сухость во рту, жажду, резкую
общую слабость. В течение нескольких
лет наблюдается у терапевта по поводу
артериальной гипертонии, постоянно
определяются патологические изменения
в моче. В течение последнего месяца
отметил ухудшение общего состояния,
прогрессивно нарастала общая слабость,
многократно повторялась рвота, жаловался
на резкие головные боли и отсутствие
аппетита. Постепенно нарастала одышка,
появился кашель и и течение последних
двух дней обильное кровохарканье.
Доставлен с подозрением на крупозную
пневмонию.
Объективно
— состояние тяжёлое. Кожа сухая, бледная,
со следами расчесов. Пастозность лица,
небольшие отёки на голенях и пояснице.
В легких дыхание жёсткое, рассеянные
сухие хрипы, в нижних отделах с обеих
сторон- мелкопузырчатые влажные хрипы.
ЧДД 28 в минуту. Границы сердца расширены
влево, ритм сердечных сокращений
правильный, тоны глухие, акцент 2-го тона
на аорте, короткий систолический шум
во всех точках. Пульс 96 в минуту. АД
200/110 мм. pi.
ст. Живот мягкий, небольшая болезненность
при пальпации без четкой локализации.
Анализ
крови: эритроциты 2,8 х 1012/
л, гемоглобин 93 г/л, лейкоциты 9,6 х 109/
л , СОЭ- 32 мм в час.
Анализ
мочи: удельный вес 1006 , белок 1,32 г/л, в
осадке 2-3 лейкоцита и 10-12 эритроцитов в
поле зрения, гиалиновые цилиндры.
Мочевина крови 25,8 ммоль/л, креатинин-
1,23 ммоль/л. На рентгенограмме лёгких
усиление лёгочного рисунка, снижение
прозрачности лёгочной ткани в нижних
отделах с обеих сторон.
Вопросы:
1.
Наиболее
вероятный диагноз?
2. Какие
дополнительные методы исследования
необходимы в данном случае?
Какое
лечение следует назначить данному
больному?С
какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?Какие
симптомы являются обязательными для
данного заболевания?
ЗАДАЧА
№3.
Больной
М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры
до 38С° с ознобом, припухлость мелких
суставов кистей, боли в мышцах нижних
конечностей. Заболел остро, 4 мес. назад.
Получал аспирин, антибиотики по поводу
инфекционно-аллергического полиартрита.
Постепенно исчезла припухлость суставов,
однако оставались боль, высокая лихорадка,
потливость, стал отмечать снижение
болевой чувствительности и слабость в
левой ноге. Прогрессивно худел. При
осмотре: больной пониженного питания;
кожные покровы бледные, суставы внешне
не изменены, слегка свисает левая стопа,
патологии внутренних органов не выявлено.
АД — 150/98 мм.рт.ст.
Анализ
крови: НЬ 120 г/л, лейк. 12х109.,
эритроц. 4,2х 10′2
/л, СОЭ.42 мм/ч.
Вопросы:
1.
Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие
дополнительные методы исследования
необходимы в данном случае?
Какое
лечение следует назначить данному
больному?С
какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?Какие
симптомы являются обязательными для
данного заболевания?
ЗАДАЧА
№4.
Больной,18
лет. Месяц назад перенес острое
респираторное заболевание. Принимал
тетрациклин. При этом отмечал боль в
коленных суставах с припуханием,
геморрагические высыпания на коже
голеней, которые исчезли после отмены
тетрациклина. Через 2 иед. в связи с
субфебрилитетом возобновил прием
тетрациклина, после чего состояние
резко ухудшилось: повысилась температура
до 38,5°С, появились сливные геморрагические
высыпания на голенях, бедрах, ягодицах,
головная боль. Через 2 дня присоединились
резкие схваткообразные боли в животе.
Стул 30 раз с примесью крови, повторная
рвота цвета «кофейной гущи».
Объективно: бледен, истощен. На коке
множественные сливные геморрагические
высыпания. Коленные и голеностопные
суставы увеличены в объеме, движения
болезненны. Живот втянут, резкая
болезненность при пальпации, имеются
симптомы раздражения брюшины. Анализ
крови: Нв-80 г/л, Лейкоциты-27,6х109,
п/я-17%, СОЭ 54 мм/ч. Анализ мочи- уд. вес
1015, белок. 0,9 г/л, эритроциты- 50-60 в поле
зрения.
Вопросы:
1.
Наиболее вероятный диагноз?
2.
Какие дополнительные методы исследования
необходимы в данном случае?
3.
Какое лечение следует назначить данному
больному?
4.
С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?
5.
Как объяснить рвоту цвета «кофейной
гущи»?
ЗАДАЧА
№5.
Женщина
29 лет проходит обследование по поводу
артериальной гипертензии. Жалобы на
слабость, ухудшение зрения на левый
глаз, «летучие» боли в крупных суставах.
Во время письма возникает ощущение
слабости и дискомфорта в руке, требующее
отдыха. Объективно: обнаружена ассиметрия
пульса (слева пульс слабее) и АД (справа
АД 180/100 мм рт.ст., слева 160/90 мм рт.ст.). Над
брюшным отделом аорты выслушивается
систолический шум.
Анализ
крови: Нв — 113 г/л, лейк. — 5,4109/л,
в формуле — 65 % иейтрофилов, СОЭ — 28 мм/ч.
Антинуклеарные
антитела не выявлены. В б/х анализе крови
-холестерин — 4.2 ммоль/л.
Вопросы:
Сформулируйте
диагноз.Как
объяснить слабость и дискомфорт в руке.Какиеинструментальные
методы исследования наиболее информативны.Дифференциальный
диагноз. Дифференциальный диагноз
артериальной гипертензии.
5.Тактика
лечения.
ОТВЕТЫ
НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА
№1.
1.
Гигантоклеточный темпоральный артериит
(болезнь Хортана).
2.
Общий анализ крови, мочи, биохимический
анализ крови: общий белок, белковые
фракции, серомукоид, фибриноген, ферменты,
щелочная фосфагаза, ЭКГ, ЭХОКГ, биопсия
височной артерии не менее 1 см.
Рентгенологическое исследование легких.
3.
Кортикостероиды (преднизолон по 40 — 80
мг/сут). При остром течении показана
внутривенная пульсовая терапия большими
дозами урбазона (6-метилнреднизолона)
с последующим переводом на пероральный
прием больших доз преднизолона. Затем
длительное применение поддерживающих
доз ГКС и аминохинолиновых препаратов.
Препараты, направленные на развитие
коллатерального кровообращения
(продектин).
4.
Неспецифический аортоартериит (болезнь
Такаясу), узелковый периартериит,
ревматоидный артрит, протекающий с
васкулитом, диффузные заболевания
соединительной ткани.
5.
Клиника обусловлена поражением того
или иного бассейна, чаще височных
артерий. Жалобы на пульсирующую головную
боль, усиливающуюся при жевании,
припухлость в височной области, очаговое
покраснение по ходу височной артерии,
болезненностью при их пальпации,
гиперстезии кожных покровов головы,
лица. В последующем височные артерии
уплотняются, становятся извитыми.
Ухудшение зрения вплоть
до
слепоты. При поражении аорты развивается
синдром дуги аорты болезни Такаясу,
поражения коронарных артерий с инфарктом
миокарда. Общие признаки: волнообразная
лихорадка, общая слабость, утомляемость,
снижение аппетита, быстрое и значительное
похудание, депрессия. Боли при движении
и скованность в мышцах плечевого и
тазового
пояса,
шеи.
ЗАДАЧА
№2.
1.
Гранулематоз Вегенера (ГВ). ХПН.
2.
Общий
анализ крови, мочи. Биохимический анализ
крови: общий белок, белковые
фракции,
ревматоидный фактор. Циркулирующие
иммунные комплексы, IgG
и IgA.
Биопсия пораженных тканей верхних
дыхательных путей
или
почек. Рентгенологическое исследование
легких.
3.
Терапия
циклофосфамидом. При остром течении —
внутривенно (5-10 мк/кгв
течении 2-3 дней) с последующим переходом
на прием внутрь (по 12
мг/кгна
2 недели). Затем в поддерживающей дозе
25-50 мг в течении года.
Обильное
питье не менее 2,5-3 литров в сутки. Гепарин
20000-30000 ЕД/сут в течение 2
месяцев.
При развитии почечной недостаточности
обычная терапия малоэффективна. Показаны
спленэктомия и двусторонняя нефрэктомия
с пересадкой донорской почки.
С
другими системными васкулитами
(узелковый периартериит, геморрагический
васкулит, болезнь Гудпасчера), диффузными
болезнями соединительной ткани,
гранулематозными процессами (саркоидоз,
бериллиоз, эозинофильная пневмония,
синдром Леффлера), инфекционными
гранулемами (туберкулез, сифилиз,
микозы), злокачественными опухолями.ГВ
развивается постепенно с острого или
хронического ринита с язвенно-некротическими
изменениями на слизистой оболочке
придаточных пазух (синусит), гортани и
трахеи. Нарастает лихорадка, развивается
клиника трахеобронхита, пневмонии со
склонностью к распаду и образованию
полостей в легких. В этот период
развиваются язвенно-некротические
поражения кожи, костнохращевого скелета
лица, перфорация носовой перегородки,
артралгии, полиморфная кожная сыпь.
Наиболее постоянный признак ГВ —
поражение легких (боли в грудной клетке,
одышка, кашель с кровянистой мокротой
или кровохарканье). Характерным для ГВ
являются множественные двусторонние
инфильтраты, временами с просветлением
(полости). Особенность болезни — развитие
быстро прогрессирующего гломерулонефрита
со значительной протеинурией, гематурией.
Быстрое прогрессирование почечной
патологии с развитием олигурии и
почечной недостаточности.
ЗАДАЧА
№3.
Узелковый
периартериит с развитием суставного
синдрома и мононейропатией. Вторичная
артериальная гипертония, III ст.Общий
анализ крови, мочи. Биохимический анализ
крови: общий белок, белковые фракции,
ревматоидный фактор, мочевина, креатинин.
Циркулирующие иммунные комплексы, IgG
и IgA.
Антитела к вирусу гепатита В в сыворотке
крови и IIBsAg.
Биопсия мышц голени слева. УЗДГ аорты,
сосудов нижних и верхних конечностей,
почек, глазного дна. ЭХОКГ. МСКТ сердца
и коронарных сосудов. Рентгенологическое
исследование легких. Функция внешнего
дыхания с лекарственной пробой (исключить
вторичную бронхиальную астму).Терапия
циклофосфамидом. При остром течении —
прием внутрь — по 1-2мг/кг
в сут. на неделю, совместно с преднизолоном
40
мг/сут
(до 3-4нед
по 10мг/сут).
Затем в поддерживающей дозе циклофосфамид
25-50мг
в течение года. Препараты интерферона
при выявлении маркеров вируса гепатита
В. Пентоксифилин 600мг
в/в кап. 2раза
в день в течении 5дней,
в дальнейшем 400мг
х 3раза
в день внутрь. Гипотензивная терапия
-антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
4. С
другими системными васкулитами
(геморрагический васкулит, артериит
Такаясу, синдром Чердж-Стросса,
Гранулематоз Вегенера), диффузными
болезнями соединительной ткани,
ревматоидным полиартритом.
5. Подъемы
температуры до 38С° с ознобом, потливость,
слабость в левой ноге, похудание, боли
в мышцах нижних конечностей.
ЗАДАЧА
№4.
1. Лекарственный
геморрагический васкулит Шёнляйн-Геноха,
с абдоминальным синдромом и гематурическим
гломерулонефритом. Кровоизлияние в
желудке и кишечнике с развитием
кровопотери. Анемия.
2. Общий
анализ крови, мочи. Биохимический анализ
крови: общий белок, белковые фракции,
ревматоидный фактор, мочевина, креатинин.
Циркулирующие иммунные комплексы, IgG
и IgA.
Биопсия кожи и мышц, обнаружение
гранулоцитов, гранулоцитарная инфильтрация
стенок артериол и венул. УЗДГ аорты,
сосудов нижних и верхних конечностей,
почек,глазного
дна. ЭХОКГ. УЗИ брюшной полости.
Рентгенологическое исследование легких.
Колоноскопия. ЭГДС.
3.
Лечение преднизолоном 1мг/кг/сут
в течении недели ( до 3-4нед
по 10 мг/сут).
Пульс — терапия — в/в кап. метилпренизолон
1000
мг/сут
в теч.30
мин.до
3-х
дней. Терапия циклофосфамидом. При
остром течении – прием внутрь — по 1-2мг/кг
в
сут. на неделю. Затем в поддерживающей
дозе
25-50мг
в течение года или азотиоприн по 1-3мг/кг
в сут., поддерживающая доза 50мг/сут.
Препараты железа, переливание эритромассы,
введение в/в кап. эпсилон-аминокапроновой
кислоты. Хирургическое лечение при
сильном кровотечении.
4.
С другими системными васкулитами
(узелковый периартериит, артериит
Такаясу, синдром Чердж-Стросса,
гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный
артериит, макроглобулинемическая
пурпура Вальденстрема), тромбоцитопенической
пурпурой, диффузными болезнямисоединительной
ткани, ревматоидным полиартритом.
5.
Кровоизлиянием
в желудке.
ЗАДАЧА
№5.
1.
Неспецифический аортоартериит с
сочетанным поражением дуги и брюшного
отдела аорты.
2.
Поражение
левой подключичной артерии (отходит от
дуги аорты).
3.
Аортография и селективная ангиография
поражённых сосудов –
наиболееинформативные
методы диагностики. Выявляют участки
стеноза и постстенотического расширения,
мешотчатые аневризмы, неполные и полные
окклюзии ветвей дуги аорты, различные
по локализации и протяжённости. Для
наглядной визуализации артериальных
стенозов применяют ультразвуковое
сканирование сосудов.
4.
Необходимо дифференцировать с врождёнными
аномалиями сосудистой системы и
тромбоэмболиями. Реноваскулярная
гипертензия развивается не только при
неспецифическом аортоартериите, но и
при атеросклерозе почечных сосудов,
фибромускулярной дисплазии.
5.
Преднизолон по 40-60 мг/сут до достижения
клинического эффекта (1-3 месяца), затем
постепенно снижают дозу до 5-10 мг/сут.
Если ремиссия не достигнута добавляют
метотрексат в средней дозе 15 мг/нед.
ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ
Укажите
ошибку
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
