3 теста при головокружении
Обследование при головокружении
В разделе сайта диагностика приведено множество методов обследования. При этом все они представляют реальную диагностическую ценность, хотя и не всегда доступны. Задачей данной статьи является раскрытие алгоритма обследования пациентов с наличием такого симптома как головокружение. В статье приведена схема обследования пациентов с имеющимся головокружением, при этом отдельно и емко рассмотрены основные метод исследования и отдельные этапы диагностики.
Содержание:
Сбор жалоб
Сбор жалоб представляет наиглавнейшую задачу при обследовании пациента с головокружением. Ведь под головокружением многие люди подразумевают совершенно разные ощущения. Важно оценить и отделить истинное (вестибулярное) головокружение, представляющее собой ощущение вращения головы или тела в одной плоскости, от несистемного головокружения (больше представляющее собой дискомфорт внутри головы и некую неустойчивость), от предобморочного и иных состояний.
Оценив характер головокружения (или определившись с тем, что под «головокружением» пациент понимает нечто совершенно иное), важно оценить провоцирующие факторы, которые вызывают или усиливают головокружение. Так, указания на смену положения головы помогают заподозрить наличие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, резкое принятие вертикального положения – ортостатическую гипотензию, нахождение на людях и эмоциональные провоцирующие факторы – психогенное головокружение.
Важно определяться с наличием сопутствующих симптомов (шум в ушах, тошнота, рвота, головная боль и т.д.). Так, нередкая причина вестибулярного головокружения – болезнь Меньера – рано или поздно обязательно приводит к появлению шума в пораженной стороне, снижению (стойкому) слуха. При вестибулярной мигрени часто бывают такие явления как тошнота и рвота в момент приступа, может быть типичная мигренозная аура и т.д.
Важно оценивать продолжительность и характер приступов и определяться со множеством вероятных сопутствующих симптомов, которые люди могут предъявлять и совсем не обязательно они касаются головокружения.
Сбор анамнеза
Во время сбора анамнеза важно выявлять и исключать прием лекарственных препаратов, которые также могут приводить к головокружению. Важно уточнять как давно и как часто протекают приступы головокружения, чем они провоцируются и чем, по мнению пациента, они были вызваны впервые.
Необходимо выявлять факторы наследственного риска в отношении тех или иных заболеваний, уточнять какое лечение проводилось, какова была его эффективность, также постараться выявить схожие с текущими симптомами анамнестические сведения – ведь зачастую человек может забыть о том, что за последние десять-пятнадцать лет у него было несколько приступов головокружения, которые самостоятельно и быстро проходили, тогда как серийность приступов может быть указанием на тот или иной процесс.
Объективный осмотр
Во время объективного осмотра необходимо, прежде всего, исключать ортостатическию гипотензию (проведение ортопроб), наличие аритмий (аускультация сердца). Также важно определиться с наличием явных признаков поражения печени (выступание ее за границы, наличие «сосудистых» звездочек и т.п.), сосудов нижних конечностей (ощущение их прохладности на ощупь, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы, наличие явного варикозного расширение вен и т.п.) и т.д.
Неврологический осмотр
В неврологическом статусе важно оценить выполнение координаторных проб (пальценосовая, пяточноколенная пробы), оценить тест маршевой ходьбы, провести пробу Ромберга, однако наибольшее значение необходимо придать нистагму. Именно по исследованию нистагма можно с высокой вероятностью определиться с уровнем поражения. Тщательное исследование нистагма, оценка быстрого и медленного компонента, в измерении продолжительности и направления нистагмоидных движений в некоторых случаях (особенно при технической невозможности) позволяет отказаться от проведения видеонистагмографии, хотя в экспертных случаях ее проведение невозможно заменить.
Также важно оценить общий неврологический статус, выявить очаговые симптомы, которые могут указать на центральную причину головокружения (ОНМК, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и т.д.).
Инструментальные методы исследования
Подходя к инструментальным методам исследования следует отметить проблемы гипер и гиподиагностики различных заболеваний. К сожалению, многие врачи уделяют меньше внимания физикальным методам обследования и ориентируются на дополнительные инструментальные методики. Однако в случае головокружения эта совершенно неправильно. В этом разделе статьи я хочу отметить два аспекта – гипердиагностику сосудистого головокружения и гиподиагностику вестибулярных периферических причин.
Думаю, ни для кого не секрет, что старше определенного возрастного порога, начинают формироваться определенные нормальные возрастные изменения. И эти изменения будут иметь четкое отражение при проведении исследования, будь то МРТ головного мозга или ультразвуковое исследование сосудов. При этом вовсе не факт, что данные причины приводят к имеющимся проявлениям. Также стоит сказать, что ряд заболеваний (в частности, упомянутое выше ДППГ), может имитировать ОНМК. Но проведение МРТ в этом случае ничего не даст.
Именно поэтому хочется сказать, что все инструментальные методики важны, однако их проведение должно быть взвешенным. При наличии неврологического дефицита – следует провести МРТ головного мозга, при повторяющихся приступообразных головокружениях, сопровождающихся изменением слуха – показать такого пациента ЛОР врачу, а также провести аудиометрию, калорическую пробу, в случае наличия нистагма, быстрый компонент которого глазом сложно, а также есть данные за поражение периферического отдела вестибулярной системы – показано проведение видеонистагмографии.
В заключение хочу сказать такой факт, несмотря на некоторые огрехи и общую «громоздкость» медицины в России не стоит игнорировать врачебное мнение. Доверяя «компетентным» источникам, в частности сети Интернет, а также интерпретируя имеющиеся данные, зная, что у вас есть «остеохондроз и эти самые, бляшки в шее» не всегда мнение пациента будет правильней, и при всех случаях головокружения лучше обратиться за помощью к врачу-неврологу для наиболее оптимальной диагностики.
Использованные источники: vertigonet.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головокружение во сне при беременности
Жидкий стул и головокружение при беременности
Как уменьшить головокружение при беременности
Плохое самочувствие при беременности головокружения
Жить здорово Три теста при головокружении 22 11 2016 — Скачать mp3 бесплатно
Для вашего поискового запроса Жить здорово Три теста при головокружении 22 11 2016 MP3 мы нашли 1000000 песни, соответствующие вашему запросу, но показывающие только 10 лучших результатов. Теперь мы рекомендуем загрузить первый результат Жить здорово Три теста при головокружении 22 11 2016 MP3 который загружен Жить Здорово размером 18.32 MB , длительность 13 мин и 55 сек и битрейтом 192 Kbps .
Обратите внимание:
Перед загрузкой вы можете просмотреть любую песню, наведите курсор Слушать и нажмите «Воспроизвести» или «Нажмите здесь» Скачать для загрузки mp3-файлов высокого качества. Первые результаты поиска — с YouTube, который будет сначала преобразован, после чего файл можно загрузить, но результаты поиска из других источников могут быть сразу же загружены в MP3-файл без какого-либо преобразования или пересылки.
Свежая музыка
Жить здорово Три теста при головокружении 22 11 2016 Mp3
Японские девчонки поют песню У МОРЯ У СИНЕГО МОРЯ Mp3
Музыка в машину 2018 Крутая музыка Mp3
很不低調 4K 2160p 方大同 X 王詩安 Billboard Radio Live In Hong Kong 20180120 Mp3
Ulug Bek Sobirov Unutaman Улугбек Собиров Унутаман Mp3
Ривердейл Riverdale 2х04 Джагхед принес Бетти её книги и письмо от Черного капюшона Mp3
Я знаю что счастье не в бабках поверь Mp3
ГРИФ МАГАЗИНА НАРЕЗКА В Blockman Multiplayer For Minecraft Pe Mp3
ШИКАРНЫЙ МУЗОН Красивые песни New 2018 Mp3
Очень смешной кавер на песню Медуза Mp3
Випускний 2018 Вальс на центральній площі Mp3
Jonibek Raimkulov Uylab Uylab Yangi Klip 2018 Mp3
Оборона Севастополя Siege Of Sevastopol Mp3
Декоративный кустарник сирень и пение жаворонка Flieder Mp3
Riverdale Cast At The Wizard World Con Part 2 Sprousehart Lili Reinhart And Cole Sprouse Mp3
May I Date You 方大同 X 王詩安 直播訪問100分鐘完整版 20171129 Mp3
Mozart Cosi Fan Tutte Soave Sia Il Vento Mp3
DJ Pantelis Feat Zara Dle Yaman Original Mix Mp3
ШОН МС КЛИПИ НАВ КАТИ ШАХРИЕР ДАВЛАТОВ 2017 Mp3
Волшебник изумрудного города все серии Mp3
دفن شهداء مجزرة بلدة جسرين 12 2 Mp3
Майдан Живий Олександр Заклецький Mp3
Santiz мне не нужна поддержка я и сам вывезу Mp3
Прощай 83 атермалка Mp3
Мультики про насекомых Развивающий мультфильм для детей В мире насекомых Mp3
Версаль юмор Versailles Crack Mp3
Как играть в блок мане Mp3
Прикольные поздравления с юбилеем 45 лет женщине Mp3
Juvenal Kibala A Paris Koffi Olomide Aicha Okoko Werrason Sephora Lumba Fivette Leketchou 2018 Mp3
На нашем музыкальном сайте вы можете бесплатно прсолушать и скачать любимые, новые и популярные mp3 песни в хорошем качестве. Быстрый поиск любой композиции!
Использованные источники: mp3skazka.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Беременность головокружение всд
Головокружение беременность или пмс
Головокружение и удушье при беременности
Жить здорово!
Три теста при головокружении. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 22.11.2016
Код для встраивания видео
Настройки
Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице
Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9
Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео
Головокружение — симптом множества болезней, и важно вовремя обнаружить его причину. Медицинские тесты — МРТ головного мозга, измерение давления в положении сидя и лежа и кардиограмма — позволят определить, являются ли причиной головокружения нарушения в работе сердца, аномалии кровяного давления, опухоль мозга или нечто иное.
Вместе с этим смотрят
Герман Гандельман и Дмитрий Шубин о проекте «Жить здорово!» в эфире программы «Доброе утро» от 13.10.2017
Елена Малышева и Дмитрий Шубин о проекте «Жить здорово!» в эфире программы «Доброе утро» от 02.10.2017
Худеем с Марком Гальпериным. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 10.02.2016
Записки кардиолога Германа Гандельмана. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 13.03.2018
Елена Малышева о проекте «Жить здорово!» в эфире программы «Доброе утро» от 22.09.2017
Генетический тест. Герман Гандельман. Здоровье. Фрагмент выпуска от 20.11.2016
Сбрось лишнее — выиграй миллион. Марк Гальперин. Здоровье. Фрагмент выпуска от 30.10.2016
Генетический тест. Узнаем прошлое Дмитрия Шубина. Здоровье. Фрагмент выпуска от 13.11.2016
Личный список Елены Малышевой. Александр Румянцев. Здоровье. Фрагмент выпуска от 17.07.2016
Личный список Елены Малышевой. Игорь Бранован. Здоровье. Фрагмент выпуска от 17.09.2017
Личный список Елены Малышевой. Лейла Адамян. Здоровье. Фрагмент выпуска от 03.04.2016
Личный список Елены Малышевой. Михаил Коновалов. Здоровье. Фрагмент выпуска от 11.02.2018
Самое популярное
Рекомендуем
Последние обновления
Мои подписки:
© 1996-2018, Первый канал. Все права защищены.
Полное или частичное копирование материалов запрещено.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс.
Код для вставки в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования.
Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Трансляция эфира возможна исключительно при использовании плеера и системы онлайн-вещания Первого канала.
Заявка на организацию трансляции.
Справочная Первого канала тел. +7 (495) 617-73-87
Использованные источники: www.1tv.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Беременность головокружение всд
Беременность 3 дня головокружение
Головокружение и удушье при беременности
Как уменьшить головокружение при беременности
Как справиться с головокружением?
Как справиться с головокружением?
Сегодня, 6 декабря 2017 г. случайно посмотрела передачу «Жить здорово»- заинтересовал сюжет- как справиться с головокружением.
Сюжет начинается с 15-й минуты просмотра ролика. Ролик найдите в Ютубе- поисковый запрос- Жить Здорово.
Меня очень заинтересовала информация, что головокружение- это часто не предвестник инсульта, как считают очень многие люди, как считала и я, а проблема- связанная с неполадками во внутреннем ухе. И эта неполадка лечится не приёмом разных лекарств, не лежанием в постели, не подготовкой к своему уходу в Царствие Небесное и впаданием в связи с этим в депрессивное состояние.
Оказывается, помочь можно очень просто. И этот способ известен врачам.
Называется это — приём ЭПЛИ. по имени врача, открывшему этот способ.
Стала искать информацию в интернете.
В описаниях позы, в которые пациенту ставят его голову- они одинаковы, а вот время пребывания в этой позе- везде разное.
В сегодняшней передаче «ЖИТЬ ЗДОРОВО» — это 20 секунд, в других источниках- от 30 секунд до двух-трёх минут.
С 2013 года вплоть до 2015 года мой супруг очень страдал от головокружения.
Мы справились с этим- нам помогла врач и одновременно народная целительница, о которой я уже писала ранее в своих статьях Валентина Петровна Самойленко.
Но даже она, видимо, не знала о таком простом способе.
Сеансы квантового смещения и даже русского тэта-хилинга- об этих способах я говорила в своём Мастер классе « Свобода от боли. Квантовое смещение » -несколько дней назад — помогали, но временно, поэтому мы всё-таки обратились к медикаментозному лечению.
Теперь я понимаю- что если бы я знала о причине головокружения, связанной с проблемами во внутреннем ухе и включила бы решение этой проблемы в формулу сеансов- мы бы могли справиться с этой проблемой раньше.
А теперь оказалось- что существует простой способ — и для него требуется только желание помочь родному человеку, какое-то время- чтобы изучить подробно этот метод — и просто сделать это.
Из всего написанного в интернете в данной статье я решила привести текст про этот метод из Википедии.
Кому интересно познакомиться с альтернативными описаниями- яндекс и гугл Вам в помощь!
Итак- цитата из Википедии:
Маневр Эпли (или упражнения Эпли) — это манёвр, используемый для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения . Часто осуществляется доктором или физиотерапевтом, но также может быть проведён самим пациентом на дому. Этот манёвр был разработан доктором Джоном Эпли и впервые описан в 1980 году.
Манёвр не устраняет само присутствие частиц статолитов , а, скорее, изменяет их местонахождение. Манёвр заставляет их переместиться из тех областей внутреннего уха , которые вызывают головокружение, в другие области, где такой проблемы не возникает.
Процедуру следует исполнять в следующем порядке:
- Сядьте прямо.
- Поверните голову в ту сторону, в которой есть проблемы во внутреннем ухе, на угол в 45° и лягте на спину. Задержитесь в этом положении не меньше, чем на 2 минуты (при проведении маневра, помощник слегка покачивает голову в вертикальном положении)
- Поверните голову в другую сторону на 90°. Задержитесь в этом положении на 2 минуты (при проведении маневра, помощник слегка покачивает голову в вертикальном положении)
- Переверните туловище в направлении наклона головы так, чтобы нос был направлен вниз. Задержитесь в этом положении на 2 минуты (при проведении маневра, помощник слегка покачивает голову в вертикальном положении)
- Вернитесь в исходное сидячее положение и задержитесь в нём на 30 секунд.
Всю процедуру следует повторить ещё 2 раза, в целом 3 раза. (при покачивании вероятность срабатывания маневра с первого раза повышается).
В течение каждого шага процедуры пациент может испытывать головокружение.
Конец цитаты из Википедии.
Врач Илья Кулинский рассказал ещё о двух методиках. Далее цитата:
Кроме методики Эпли применяют и другие методики, например, методика Симонта. В зависимости от стороны поражения лабиринта (выявленной пробой Дикса- Холлпайка) происходит выбор методики Симонта: если поражение лабиринта справа, то выбирается методика, показанная на той картинке,где женщина сидит, повернув голову влево. Если левые лабиринты радражены отолитами- то картинка с женщиной, смотрящей вправо в начальном положении сидя. Те есть, она ложиться вначале на сторону раздраженного лабиринта с головой повернутой так, что она смотрит в потолок. И заканчивает позицией, где она лежит, смотря в пол.
Если методики Эпли, Симонта требуют их выполнения под руководством специалиста- медика, то следующая методика расчитана на домашние упражнения без участия медика.
Это методика Брант- Дарофф. Каждая позиция 10 секунд, 1 цикл – 4 позиции. 10 циклов утром и вечером. Спать надо полусидя. Обычно курс лечения- 1 неделя (за это время головокружение проходит и другие симптомы ДППГ.
Есть ещё советы общего характера- которые могут помочь сохранить равновесие и не упасть при внезапном приступе головокружения:
1. При голокружении надо взяться за любую горизонтальную плоскость- например- положить руку на стол. Это поможет сохранить равновесие.
2. Выпейте стакан воды- это всегда облегчит Ваше состояние.
3. Сосредоточьте взгляд на какой-то определённой точке или предмете.
4. Дышите глубоко.
Я познакомила Вас с этой замечательной информацией.
Надеюсь- те, кто страдает от головокружений, примут эту информацию на вооружение, обязательно сделают все рекомендованные действия- и станут вновь здоровыми людьми.
Кому недостаточно этой статьи и передачи «Жить здорово» от 6 декабря 2017г., посмотрите ещё видео с рассказом об этой практике: https://ninaelokhina.blogspot.ru/2017/12/blog-post.html и это видео
Обязательно поделитесь полученным результатом в комментариях.
Помните- что этим комментарием Вы можете поддержать и других людей, и, возможно- даже спасти кому-то жизнь, т.к. сама ситуация с головокружением опасна возможностью падения и получении серьёзных травм, которые могут угрожать жизни.
Также прошу поделиться статьёй с друзьями в соцсетях.
Понравилась статья? Оставьте свой комментарий. Мне очень важно Ваше мнение.
Если Вам понравился сайт, Вы нашли в нём что-то для себя интересное, применили и получили результат –И ВЫ ХОТИТЕ ЖИТЬ В ПОТОКЕ БЛАГОДАРНОСТИ, поддержите сайт, отправив любую сумму на Яндекс-Деньги кошелёк № 410011662319725
Использованные источники: prostozdorovye.ru
загрузка…
Источник
читайте также пост: Как распознать инсульт у больного с изолированным острым головокружением? (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Специфика работы (в том числе невролога) в многопрофильном учреждении здравоохранения подразумевает максимально точное определение причин заболевания на уровне приемного отделения. Очень важно при приеме неотложного состояния, где основной жалобой пациента является головокружение, правильно определить причину заболевания и госпитализировать в соответствующее отделение: сосудистый центр для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), либо достаточно будет госпитализации и наблюдения в общеневрологическом отделении.
Всем известен факт, что головокружение является второй после головной боли жалобой, требующей детализации и тщательной диагностики, а значит некоторых навыков специфического отоневрологического осмотра пациентов.
Вестибулярное головокружение — истинное или системное головокружение, связанное с поражением периферического или центрального вестибулярного аппарата. Жалобы больных при этом концентрируются на ощущении вращения собственного тела или окружающих предметов перед глазами в сочетании с неустойчивостью и вегетативными проявлениями (тошнота, рвота, повышенное потоотделение, чувство страха). Для дифференциальной диагностики имеет значение разграничение центрального и периферического вестибулярного головокружения. [1] Центральное головокружение появляется при поражении структур вестибулярного анализатора вне височной кости. К ним относятся: внутристволовая часть VIII пары черепных нервов до вестибулярных ядер, вестибулярные ядра в продолговатом мозге и мозжечке, слуховые и вестибулярные проводящие пути головного мозга, височная зона коры головного мозга. [2] Периферическим называют головокружение, которое возникает при поражении внутреннего уха, состоящего из слухового и вестибулярного аппаратов. [!] Определение уровня поражения вестибулярного аппарата является залогом успешного лечения и дальнейшего восстановительно-реабилитационного периода.
В настоящее время в арсенале врачей имеются возможности диагностики головокружения, включающие специфические тесты и инструментальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МР-АГ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ, синоним: КТ), видеонистагмография, допплеровское ультразвуковое исследование магистральных артерий головы, дуплексное сканирование, исследование слуха, акустические стволовые вызванные потенциалы, вестибулярные миогенные вызванные потенциалы.
Однако перечисленные исследования в приемном отделении попросту отсутствуют, и зачастую тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра достаточно для постановки верного диагноза.
Сбор жалоб и анамнез заболевания. При сборе жалоб и анамнеза следует уточнить некоторые обязательные моменты. Во-первых, пациент должен описать головокружение своими словами, то, как он его чувствует, на что оно похоже. Здесь важно не переоценить значение сопутствующей цереброваскулярной патологии и заболеваний шейного отдела позвоночника. Время суток появления головокружение также имеет большое значение (например, утром после пробуждения). Дифференциально-диагностическое значение имеют продолжительность приступа и факторы, провоцирующие головокружение. Вестибулярное головокружение, которое появляется при изменении положения головы и длится несколько минут, характерно для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и вестибулярной пароксизмии. Помимо ДППГ такие заболевания, как перилимфатическая фистула и острый лабиринтит, также могут сопровождаться головокружением при перемене тела, но головокружение при возвращении головы в исходное положение не прекращается. Несколько часов обычно длится приступ болезни Меньера (до 24 ч), мигрени при перилимфатической фистуле. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) сопровождаются вертиго от нескольких минут до часа.
Физикальное обследование. При физикальном обследовании необходима оценка следующих параметров. Первоначально оценивается нистагм, по которому определяется уровень поражения вестибулярного аппарата. Вестибулярный нистагм имеет 5 характеристик: плоскость, направление, степень, амплитуду, соотношение быстрой и медленной фаз нистагма. Периферическое головокружение сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом, который уменьшается при фиксации взора, а также при нем нет симптомов поражения ствола головного мозга и мозжечка. Если помимо вестибулярного нерва поражается и слуховой, то наблюдается шум в ушах, нарушение слуха, звон. Центральное головокружение (мозжечковое, окулярное, стволовое) сопровождается альтернирующим, горизонтальным нистагмом, который при фиксации взора не уменьшается, и отсутствуют слуховые симптомы. Характерно нарушение способности к плавному слежению — при попытке следить за объектом, возникают саккады.
После оценки нистагма необходимо выполнить Head-Impulse-тест [тест Хальмаги] (пациента в сознании просим смотреть на переносицу врача и резко поворачиваем голову влево/вправо). В норме взгляд остается фиксированным на исходной точке. При периферических вестибулярных нарушениях появляется серия саккад — признак Хальмаги. Интересным фактом является то, что если у пациента согласно жалобам и анамнезу периферическое поражение, а при проведении Head-Impulse-теста отклонений нет, то это признак центрального поражения, и больному экстренно необходимо провести нейровизуализацию для исключения инфаркта мозжечка или ствола мозга.
Head-Shaking-тест (тест встряхивания головы) является достаточно простым в исполнении и показателем для диагностики центрального поражения, когда после проведения маневра (поворачивание головы в горизонтальной плоскости из стороны в сторону с амплитудой 30° в течение 20 с) появляется длительный вертикальный нистагм или несопряженное движение глаз.
Проба Дикса — Холлпайка является обязательной пробой для всех пациентов с жалобой на головокружение, хотя она является диагностическим тестом для определения ДППГ. ДППГ является самым частым диагнозом больных с вестибулярным головокружением. После проведения пробы на оба уха определяют и анализируют появление нистагма, который при положительной пробе имеет следующие характеристики: ротаторный, геотропный, развивается после краткосрочного латентного периода, длительность менее 1 мин, «утомляется» при повторных пробах. Если при проведении пробы появляется нистагм, который совершенно не удовлетворяет эти характеристики, то вероятнее всего диагноз «ДППГ» исключается и предполагаются патологические состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения в отдельных ветвях позвоночных и основной артерий. В таком случае целесообразно проведение дополнительных методов исследования, например ангиографии.
Проба вытянутых рук — метод оценки тонических вестибулярных реакций, когда при оценке пробы у больного с поражением лабиринта наблюдается отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма (реакция Водак — Фишера). Отклонение рук относится к составным периферического вестибулярного синдрома и встречается при болезни Меньера и лабиринтитах.
В указательная пробе Барани (пальце-пальцевая) оценивается точность попадания указательного пальца больного в указательный палец врача. При поражении вестибулярного аппарата происходит промахивание в сторону медленного компонента нистагма. Если имеется отклонение только одной руки или отклонение рук в разные стороны, то это говорит о поражении мозжечка. В пальце-носовой пробе при заболевании лабиринта наблюдается спонтанное промахивание, направленное в сторону медленного компонента.
Высокую чувствительность имеют «пишущие» тесты (пробы [1] вертикального и [2] горизонтального письма) в случаях изменения лабиринтных тонических рефлексов, они позволяют определить «донистагменные» признаки вестибулярной дисфункции.
При отсутствии времени для опроса и неврологического осмотра в приемном отделении имеет смысл проведения 20-балльной шкалы экспресс-диагностики нарушений координации движения. Данная шкала включает в себя количественную оценку жалоб, пробу Уемуры (стояние на одной ноге с закрытыми глазами), шаговую пробу Фукуды (сто шагов на месте с закрытыми глазами), письменный тест Фукуды (написание в столбик цифры 33), слежение (слежение за небольшим ярким предметом, движущимся в горизонтальном и вертикальном направлениях), указательный тест (попадание в мишень на расстоянии вытянутой руки). По результатам всех проб функцию равновесия оценивают от 0 до 20 баллов. Чувствительность всех тестов достигает 93,64%.
источник: по материалам статьи «Диагностика вестибулярного головокружения в условиях приемного отделения многопрофильной клиники как залог эффективного лечения и быстрой реабилитации пациентов» К.Л. Поликарпова, Э.З. Якупов (Вестник современной клинической медицины, 2015, Том 8, приложение 1)Читайте также:
статья «Острый приступ головокружения: дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента» Н.Л. Кунельская, А.Л. Гусева, Е.В. Байбакова; ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского»; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (журнал «Consilium Medicum (Неврология и ревматология)» №9, 2017 ) [читать];
статья «Роль лучевой диагностики в выявлении причин вестибулярного головокружения» А.С. Жорина, Т.Н. Трофимова; Клини-ка «Скандинавия», Санкт-Петербург (журнал «Лучевая диагностика и терапия» №3, 2018) [читать]
читайте также статью: Дифференциальная диагностика рецидивирующих эпизодов головокружения (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
