Аденома гипофиза головные боли как избавиться
Возникают головные боли при заболеваниях гипофиза из-за изменений в пораженном органе. Например, их провоцирует увеличение размера аденомы. В некоторых случаях даже возникает эпилепсия. О характере головной боли при заболеваниях гипофиза, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.
Головная боль при заболеваниях гипофиза
Появление головной боли (цефалгии) при новообразовании гипофиза бывает связано с увеличением аденомы, сдавлением соседних мозговых структур, а также гормональными нарушениями.
При аденоме
Крупные опухоли гипофиза, превышающие 1см, называются макроаденомами. По мере роста такие образования оказывают давление на костные ткани (турецкое седло), где находится гипофиз, расположенные вблизи зрительные нервы. Это проявляется возникновением головной боли постоянного и монотонного характера.
Она чаще всего описывается больными как давящая или сжимающая, болезненные ощущения за глазами, реже бывает «взрывная» в висках или лобной части.
Характерные особенности болевого синдрома:
- не меняется в зависимости от положения тела, физической активности, снижения или повышения артериального давления;
- нет тошноты и позывов на рвоту;
- обезболивающие препараты, даже сильнодействующие, немного притупляют интенсивность, но не снимают полностью;
- при быстром увеличении опухоли или внезапном кровоизлиянии становится резкой и нестерпимой;
- сочетается с сужением полей зрения (пациенты перестают видеть предметы, расположенные сбоку), снижением его остроты, двоением;
- бывает постоянная заложенность носа.
В дальнейшем рост опухоли приводит к повышению внутричерепного давления. Характер болевых ощущений меняется:
- головная боль становится интенсивной, распирающей, ее усиливает кашель, смех, натуживание, наклон вперед;
- пациентам трудно двигать глазами;
- присоединяется тошнота и позывы на рвоту.
Такие симптомы обычно бывают при очень крупных новообразованиях, сопровождающихся нарушением зрения. Возникают также приступы с усилением боли и краткой потерей сознания.
Рекомендуем прочитать статью о кровоизлиянии в гипофиз. Из нее вы узнаете о причинах кровоизлияния в гипофиз, симптомах кровоизлияния аденомы и микроаденомы, возможных осложнениях, а также о методах диагностики и лечения кровоизлияния в гипофиз.
А здесь подробнее об аденоме гипофиза.
При микроаденоме
Доброкачественная опухоль размером до 1 см относится к микроаденомам. Она не вызывает существенного сдавления мозговых структур, тем не менее может проявляться головной болью. Причиной такого состояния бывает высокий уровень гормонов – соматотропина, пролактина, кортикотропина, тиреотропина.
Под их влиянием задерживается жидкость и соли в организме, повышается артериальное давление, нарастает спазм сосудов. Все эти факторы способны вызвать головную боль. Если у пациента размеры опухоли минимальны, и она не приводит к изменению гормонального фона, то требуется искать другую причину цефалгии.
Эпилепсия при аденоме гипофиза
Возникновение судорожного синдрома характерно для крупных опухолей, которые чаще всего растут в сторону височной доли головного мозга. Появление непроизвольных сокращений мышц вызвано сдавлением участков мозговой ткани и развитием в этой зоне стойкого очага раздражения.
Приступ может напоминать эпилепсию. У больного возникает резкая слабость, нарастающая тошнота и головокружение, появляется ощущение онемения губ, комка в горле. После этого пациент может потерять сознание на короткое время и упасть. Туловище и конечности вытягиваются, а голова откидывался назад. Кожа становится бледной с синеватым оттенком, дыхание хриплое, изо рта выделяется пена.
По окончанию приступа мышцы расслабляются, некоторое время реакция на внешние раздражители отсутствует.
Такие типичные признаки бывают не всегда. Большинство пациентов отмечают спастические сокращения мышц конечностей, подергивания отдельных мышечных волокон лица. В период припадка, как правило, сознание сохраняется, в отличие от истинной эпилепсии.
Диагностические признаки аденомы
Для того чтобы подтвердить связь головной боли, судорожных припадков и аденомы гипофиза, пациентам показано проведение МРТ головного мозга. Обнаружение крупной опухоли обычно не вызывает затруднений, а микроаденома может быть выявлена при дополнительном введении контрастного вещества. При подозрении на аденому, которая усиленно вырабатывает гормоны, важно провести исследование крови на соматотропин, пролактин, кортикотропин, тиреотропин, гонадотропные.
Для уточнения диагноза необходимы:
- электроэнцефалография;
- реоэнцефалография;
- рентгенография, КТ области гипофиза;
- консультация окулиста, измерение остроты, полей зрения, осмотр глазного дна.
Реоэнцефалография сосудов головного мозга
Лечение головной боли и судорог
Обезболивающие и противосудорожные препараты для терапии применяются кратковременно, преимущественно в период предоперационной подготовки. Если обнаружена мелкая пролактинома, то ее лечение может быть проведено медикаментами, угнетающими образование пролактина (Парлодел, Достинекс). Микроаденомы поддаются также терапии гамма-лучами, протонами, введению радиофармпрепаратов в ткани аденомы.
Чаще всего пациентам рекомендуется удаление аденомы, которая не реагирует на консервативные методики. Небольшая опухоль может быть извлечена через носовые ходы, но при крупных размерах требуется трепанация черепа и открытый доступ. Результат операции определяется размерами опухоли. Чем раньше пациенту проведено ее удаление, тем быстрее происходит восстановление. При макроаденоме удается добиться улучшения состояния, но остается риск рецидива.
Рекомендуем прочитать статью о нарушении работы гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах нарушения работы гипофиза, какие заболевания возникают при изменениях, симптомах у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечения данной патологии.
А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.
Сдавление растущей аденомой гипофиза тканей головного мозга вызывает цефалгию и судорожный синдром. Они нередко сочетаются с нарушениями зрения. Мелкие опухоли могут проявляться болевым синдромом из-за нарушения образования гипофизарных гормонов и изменений мозгового кровотока.
Для выявления аденомы гипофиза требуется МРТ, анализы крови, уточнить диагноз помогает ЭЭГ и реоэнцефалография. Лечение обычно хирургическое, чем раньше опухоль удалена, тем выше вероятность благоприятного прогноза.
Полезное видео
Смотрите на видео о видах и причинах головной боли:
Источник
Аденома гипофиза – доброкачественный тип новообразований, который встречается и у мужчин, и у женщин. Уплотнение относится к тканям передней части гипофиза. Эта зона регулирует уровень гормонов. Поэтому в некоторых случаях опухоль провоцирует появление симптомов, характерных для эндокринных нарушений. Даже гормонально неактивная разновидность кистозного образования требует обязательного лечения, поскольку провоцирует необратимые процессы.
Доброкачественный тип новообразований, который встречается у мужчин и женщин.
Что такое аденома гипофиза головного мозга?
Гипофиз – это небольшая железа, располагающаяся за мостом и мозжечком. Она способствует появлению гормонов и непосредственно регулирует их уровень в организме. По определенным причинам работа внутреннего органа нарушается, что вызывает появление кистозной формы аденомы.
Гипофиз отвечает за появление гормонов и регулирует их уровень в организме.
Новообразование является доброкачественным, но может влиять на гормональный баланс. А это провоцирует серьезные внутренние сбои. Например, хромофобная разновидность может вызывать дистрофию, давит на нервные окончания. Базофильная провоцирует серьезные нейроэндокринные заболевания.
В зависимости от размера выявляют микро и макроаденомы. В большинстве случаев утолщения гормонально-активные.
Причины возникновения
Аденома головного мозга – это малоизученная патология. Врачи предполагают, что передается заболевание по наследству, однако точно это утверждать нельзя. Есть факторы риска, которые предположительно повышают вероятность появления кистозного образования:
Нарушения в период эмбрионального развития.
- травмы черепа (сотрясение, ушибы и проч.);
- нарушения в период эмбрионального развития при беременности;
- нейроинфекции, которые затрагивают ткани мозга, повышают риск. Наиболее распространенные – это менингит и энцефалит. Однако даже туберкулез провоцирует развитие опухоли;
- женщины, длительно принимающие оральные противозачаточные средства, входят в группу риска, но это не подтверждено исследованиями.
По некоторым причинам периферические железы работают уже не так активно, как раньше. На это изменение сначала реагирует гипоталамус. Он вырабатывает соединения, которые провоцируют чрезмерное увеличение тканей гипофиза. Это вызывает развитие аденомы.
Симптомы и признаки
Симптомы активной аденомы гипофиза могут проявляться по-разному. Признаки зависят от ее размеров. На первоначальных стадиях развития они обычно отсутствуют. Когда новообразование достигает нескольких см в диаметре, появляются несколько основных симптомов. Однако они будут разными для гормонально-активных и неактивных уплотнений.
Общие симптомы
По мере роста хрящей происходит давление на все внутричерепные ткани мозга. Из-за этого проявляется комплекс неврологических нарушений:
Постоянные головные боли.
- изменяется поле зрения. Оно может сужаться. Это проявляется в том, что человек не видит то, что происходит по бокам глаз;
- не дают покоя постоянные головные боли. Это связано с давлением на мозговые ткани. Одновременно повышается давление. Болезненные ощущения локализуются в районе носа, лба, глаз. Иногда распространяются на виски. Характер боли – ноющий;
- если утолщение продолжает расти вниз, то возникают проблемы с дыханием через нос. При прогрессировании патологии не исключается носовое кровотечение.
Симптомы гормонально-активных образований
Если новообразование проявляет гормональную активность, симптомы будут отличаться от общих признаков. Пациент заметит одно или сразу несколько проявлений:
- резкое снижение веса либо, напротив, набор массы;
- появятся перепады настроения, раздражение, плаксивость;
- чувство жара, приливы, учащенное биение сердца;
- нарушение деятельности ЖКТ (диарея);
- постоянное повышение температуры;
- при эозинофильной аденоме гипофиза появляется гигантизм;
- увеличиваются в размерах уши, нос, пальцы;
- появляется постоянная жажда, потливость;
- у женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо;
- повышение артериального давления и проч.
Аденома гипофиза у детей
Этот тип кистозных образований редко возникает у детей. В большинстве случаев аденома гипофиза связана с нарушениями в период эмбрионального развития. Требуется правильно диагностировать патологию, поскольку дети не всегда могут рассказать о том, что их тревожит.
Позднее развитие и замедленное половое созревание являются поводом для обращения к врачу.
В список основных симптомов входят перемены в настроении. Дети либо чрезмерно активные, либо заторможенные. Эти состояния часто чередуются. Если наблюдается замедленное половое созревание, это является поводом для обращения к врачу.
Диагностика
Во время первичного осмотра врач уточнит, какие симптомы беспокоят пациента, а затем назначит диагностические мероприятия:
- магнитно-резонансная либо компьютерная томография позволяют выявить точное место локализации опухоли, установить ее размер;
- пациенту выписывают направление на анализы, чтобы выявить гормональный дисбаланс в организме;
- обязательно проходят осмотр у окулиста, чтобы определить, нет ли нарушений зрения;
- проводится исследование турецкого седла, при котором устанавливают, не увеличено ли оно в размерах, нет ли прочих нарушений деятельности.
Возможным осложнением считается трансформация новообразования в злокачественное уплотнение. Поскольку капсула давит на мозговые ткани, происходят необратимые процессы. Опухоль провоцирует гормональные сбои, неврологические нарушения. В редких случаях происходит кровоизлияние.
Методы лечения
Выбор метода лечения аденомы гипофиза зависит от разновидности утолщения, от размеров и особенностей развития. Врач назначает медикаментозную терапию, оперативное вмешательство или лучевое лечение.
Оперативное вмешательство
Существуют 2 способа удалить утолщение хирургическим путем. Первый предусматривает проведение операции через носовую полость. Обычно этот метод применяют, если выявлены опухоли, которые практически не влияют на соседние ткани. Максимальный размер капсулы при этом составляет не более 10 см.
В этом случае пациента направляют в стационар, где в дальнейшем проводят операцию после консультации со специалистом. Через носовую полость под общей анестезией вводят эндоскоп. В дальнейшем производят рассечение стенки кости, затем делают надрез капсулы и удаляют ее вместе с содержимым.
В ходе манипуляции хирург получает точное изображение на мониторе, благодаря которому практически исключаются любые неточности во время процедуры. Удаление уплотнения занимает от 2 до 3 часов. Если операция прошла без осложнений, то уже в течение недели пациента выпишут из стационара. В 95% всех случаев человек навсегда забывает о том, что у него была диагностирована патология.
Второй способ вмешательства, который врачи используют в крайних случаях – операция посредством вскрытия черепной коробки. В большинстве случаев к этому методу прибегают лишь тогда, когда аденома достигла очень большого размера, и ее невозможно удалить через носовую полость.
Трепанация черепа подразумевает высокий риск травматизма и многочисленные осложнения. Поэтому опухоль удаляют этим путем только в крайних случаях, когда все прочие методы оказываются неэффективными.
Лекарственная терапия
Лечение с использованием препаратов производится только тогда, когда уплотнение не достигло большого размера. Кроме того, эффективность зависит от того, присутствуют ли в тканях капсулы нужные рецепторы. Если нет, то медикаменты окажутся неэффективны. Медикаментозные средства применяют в тех случаях, когда аденома еще не влияет на зрительную функцию. В иных ситуациях показано хирургическое удаление капсулы.
Основу медикаментозной терапии составляют гормональные препараты.
Наиболее эффективными в лечении новообразования считаются гормональные препараты, стимулирующие увеличение уровня пролактина. В большинстве случаев медикаментозная терапия помогает обойтись без операционного вмешательства. Медикаменты позволяют стабилизировать гормональный фон, уменьшают опухоль и приводят в норму работу многих внутренних органов.
В зависимости от того, какие сопутствующие нарушения выявили в ходе диагностических мероприятий, пациенту могут назначить дополнительные препараты. В большинстве случаев они готовят человека к последующей операции либо позволяют восстановиться в реабилитационный период.
Лучевая терапия
Задействуют лучи разного спектра.
Этот метод эффективен, если речь идет о новообразованиях небольшого размера. Для того чтобы избавиться от них, задействуют лучи разного спектра.
В некоторых случаях применяют введение в гипофиз микрокапсул с радиоактивными компонентами.
Народные средства
Лечение аденомы гипофиза народными средствами – это не самый результативный метод воздействия на капсулу. Дело в том, что чаще всего пациенты тратят время на неэффективные способы. В случае с аденомой гипофиза народные методы не только не помогают, но даже вредят.
Если врач поставил диагноз, не стоит тратить время на малоэффективные способы. Необходимо придерживаться тех методов, которые назначил лечащий доктор. Если же вы хотите применять народные средства, то предварительно получите его одобрение. Только правильное лечение поможет сдержать рост новообразования.
Прогноз и профилактика
Если аденому в голове лечить по назначению врача, человек в большинстве случаев может вести привычный образ жизни. Однако существует вероятность того, что доброкачественные клетки трансформируются в раковые. После хирургического воздействия риск рецидивов сводится к минимуму, за исключением тех случаев, когда опухоль достигла большого размера.
Сможет ли полностью восстановиться гормональный фон, зависит от разновидности уплотнения. Кроме того, благоприятный прогноз дают при своевременном обращении к врачу.
Поскольку причины новообразования мало изучены, не существует специфических профилактических мер, которые помогут избежать болезни. Общие рекомендации касаются лечения любых инфекционных поражений, которые могут привести к нарушению нервной деятельности. Также старайтесь избегать ударов, ушибов в области черепа.
Аденома в области гипофиза считается опасным типом кистозных образований. Если выявить ее и начать лечение, существует высокая вероятность избежать развития осложнений. Крупные же утолщения, которые игнорируют, приводят к нарушению зрения, прочим неврологическим сбоям.
Источник
Аденома гипофиза – это опухоль доброкачественной формы. Чаще всего она появляется из клеток передней части гипофиза, которая отвечает за выработку гормонов.
Аденома гипофиза головного мозга встречается примерно в 15-20% случаев от общего количество диагностирования опухолей мозга и занимает третье место. Чаще всего аденома гипофиза характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом.
Обычно данная опухоль имеет небольшие объемы, что способствует ее тяжелому диагностированию, ибо большая часть из них долгое время не проявляют симптомы. В некоторых случаях заболевание приводит к тому, что состояние организма гормонально меняется, и появляются симптомы неврологического характера.
Классификация заболевания
Клиническая картина заболевания подразделяется на 2 большие группы:
- гормонально неактивная форма;
- гормонально активная форма.
Гормонально активные образования делятся на следующие виды:
- соматотропные;
- пролактиновые, пролактинома;
- кортикотропные;
- тиреотропные;
- гонадотропные.
Пролактинома является самой распространённой формой аденомы. Она вырабатывает пролактин. Чаще всего отсутствует излишнее продуцирование, из-за чего опухоль может оставаться незамеченной.
Пролактинома растет медленно, в некоторых случаях рост вообще отсутствует. Пролактинома влияет на увеличение гипофиза, отчего она и получила название опухоль. Пролактинома провоцирует излишний уровень пролактина.
У женщин проявляются следующие симптомы: головные боли, нарушенный менструальный цикл, увеличивается грудь. У мужчин понижается либидо, грудные железы увеличиваются, что может спровоцировать импотенцию. Прлактинома лечится сначала гормонально. Если желательных результатов не наступает, то назначается операция.
Пролактинома головного мозга
В зависимости от того, как идет рост опухоли и как именно она располагается в области турецкого седла, она разделяется на следующие виды:
- эндоселлярная. Находится в границах турецкого седла;
- эндосупраселлярная. Прорастает вверх за пределы турецкого седла;
- эндоинфраселлярная. Разрастается вниз за пределы турецкого седла;
- эндолатероселлярная. Ломает стену турецкого седла и прорастает в кавернозный синус.
Хромофобная аденома, как правило, не вырабатывает гормоны. Но, если было проведено удаление надпочечников, то возникают «реактивные» аденомы, которые содержат большое количество АКТГ. Хромофобная аденома в редких случаях достигает больших размеров. Это связано с тем, что опухоль давит на окружающие ткани.
Киста представляет собой полость, которая заполнена жидкостью.
Кистозная аденома локализуется в любом месте, в большинстве случаев в гипофизе. Киста вызывает головные боли, у женщин нарушается менструальный цикл. У мужчин нарушаются сексуальные функции, появляется расстройство нервной системы, падает зрение.
На томографии можно увидеть, как растет кистозная опухоль. Опытный специалист, изучая результаты, определит, что влияет на то, что киста растет.
Кистозная аденома лечится медикаментозно, если результаты не утешительны, то назначается удаление аденомы гипофиза.
Сначала нормализуется давление, понижается холестерин и свертываемость крови. Киста обезвреживается хирургически путем шунтирования. Удаляется полностью киста трепанацией черепа. В основном, киста не опасна для здоровья, если не развиваются осложнения.
Что приводит к зарождению аденомы гипофиза?
Установлены следующие причины появления заболевания:
- нейроинфекции, поражающие цнс: менингит, туберкулез, энцефалит, бруцеллез, полиомиелит, сифилис;
- отрицательные воздействия на плод в период беременности (токсические и лечебные вещества, ионизирующее излучение;
- внутричерепное кровоизлияние;
- черепно – мозговые повреждения;
- наследственность. У больных с синдромом многочисленного эндокринного аденоматоза. Заболевание передается по наследству, и при нем встречаются опухоли иных желёз. При этом диагнозе заболеваемость аденомой увеличивается в разы.
- долго протекающие аутоиммунные или же воспалительные процессы предстательной железы;
- недоразвитие яичек и яичников врожденного характера;
- приобретенная патология половых желёз, полученная из-за радиоактивного излучения.
- долгое использование оральных контрацептивов. Данные вещества на протяжении многих менструальных циклов уничтожают овуляцию, не вырабатываются гормоны яичниками, приходится гипофизу продуцировать наибольшее число ФСГ и ЛГ, другими словами может развиться гонадотропинома.
Признаки аденомы гипофиза
При гормонально активной аденоме образуются гормональные нарушения в форме гипофизарной недостаточности или же лишней гормональной активности, что может сопровождаться нарушениям зрения, болями в области головы. В некоторых случаях может случиться кровоизлияние непосредственно в саму опухоль.
Гормональные нарушения чаще всего проявляются, когда ставится диагноз пролактинома.
Гипопитуитаризм чаще всего при макроаденомах гипофиза. Причиной гипопитутаризма считается повреждение гипофизной ткани при повышении размера опухоли.
Симптомы гипопитуитаризма могут проявляться в следующих формах:
- гипогонадизм;
- понижение либидо;
- сексапильные расстройства;
- импотенция;
- понижение функций щитовидной железы;
- утомляемость;
- сухость кожи;
- повышение веса тела;
- непереносимость мороза;
- депрессия.
Иногда наблюдается надпочечниковая недостаточность. Она может проявляться усталостью, слабостью, понижением аппетита, рвотой, головокружением. Нарушение синтеза соматотропного гормона провоцирует нарушение в росте у детей. Пролактинома приводит к увеличению уровня пролактина в крови, что сопрягается с гипогонадизмом. Когда аденома выбирает местом локализации заднюю часть гипофиза, может появиться диабет, провоцирующий недержание воды в почках.
Если происходит кровоизлияние в аденому, то наблюдаются следующие симптомы: головная боль, двоение в глазах, тошнотворное состояние, рвота, частичная утрата зрения, нарушение сознания.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза зависит от гормональной активности образования, проявления клиники и объема аденомы.
Доброкачественная пролактинома лечится медикаментозным путем. Если уровень пролактина превышает 500 нг/мл, то показана операция. Соматотропиномы, которые не выдают симптомы, можно лечить без операций.
- при медикаментозном лечении назначаются препараты, которые блокируют выработку гормонов надпочечников;
- хирургическое исцеление. Операция может проводиться через носовую полость, либо с трепанацией черепа;
- в последнее время, если аденома гипофиза не оказывает воздействия на окружающие ткани, проводится транссфеноидальное удаление образования;
- если аденома гипофиза большого размера, то проводят транскраниальное удаление;
- если опухоль находится в области турецкого седла, то возможно транссфеноидальное удаление образования. Делается общий наркоз и проводится введение эндоскопического аппарата через правый носовой ход. Дальше создается доступ в область турецкого седла.Опухоль иссекают, затем удаляют. Вся операция ведется под контролем эндоскопа. Операция длится около трех часов;
- транскраниальная операция ведется в тяжелых случаях методом трепанации черепа;
- лучевая терапия применяется при микроаденомах с невысоким уровнем активности;
- трансуретральная резекция аденомы простаты. Проводится по назначению уролога, пройдя все необходимое обследование.
Во многом на прогноз влияет объем образования, насколько возможно операция по его удалению, поведение эндокринной системы. Вся ситуация должна наблюдаться и анализироваться комплексно. Прогноз составляют офтальмологи и хирурги, учитывая все эндокринологические факторы.
Если наблюдается кровоизлияние в опухоль, то обстановку может выручить только операция. Лечение аденомы гипофиза пройдет более успешно, если квалифицированная помощь будет оказана вовремя.
Аденома гипофиза считается доброкачественным образованием, но, несмотря на это, у нее есть возможность повлечь за собой появление самых различных проблем со здоровьем. Все зависит от вида опухоли, какова ее плотность и размер.
Народные средства
Лечение аденомы гипофиза народными средствами возможно, если ситуация не критична. По поводу лечения травами, можно сказать, что начинать надо с такого растения, как иван чай. Из иван чая готовится специальная настойка. Лечение травами особенно актуально, когда у женщин диагностируется аденома гипофиза и беременность. Принимать настойку иван чай надо по 10 капель, предварительно разбавив водой.
Иван чай признается самым популярным лечебным растением для женщин. Еще с давних времен известно, что иван чай оказывает на женщин необыкновенное воздействия на организм.
Иван чай можно купить в аптеке, а лучше собрать самостоятельно в летнее время. Для женщин иван чай считается самым полезным и обладает большим количеством целебных свойств. Чтобы приготовить иван чай можно использовать корни, растения, также листья, цветки, стебли. Доказано, что иван-чай хорошо действует против аденомы.
Иван чай также полезен для детей и мужчин. Особенно, если в организме есть нехватка железа. Для мужчин растение полезно тем, что эффективно борется с аденомой простаты.
Иван чай также показан для лечения детей, особенно в период прорезывания зубов. Он отлично снимает воспаление.
Для женщин данное растение особенно полезно, поэтому рекомендуется пить его регулярно.
При аденоме также полезно ежедневно употреблять льняное масло. Оно полезно для мужчин, детей и женщин. Масло стоит принимать из расчета 60 грамм каждый день натощак для взрослого.
Оригинал: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/adenoma/adenoma-gipofiza.html
Источник
