Алгоритм при головной боли
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня я хочу поговорить с вами о головной боли. Какие виды головной боли существуют? Что ее вызывает? Как за 1-2 минуты общения с покупателем хотя бы заподозрить возможную причину головной боли? Какие вопросы ему нужно задать? Что лучше рекомендовать?
Вспомнилась сценка из замечательного фильма «Девчата», где Тося перечисляет Илье блюда из картошки. Помните?
«Картошка жареная, отварная, пюре. Дальше: картофель-фри, картофель-пай……»
«Блюда» из головной боли намного разнообразнее. В международной классификации числится около 100 видов головной боли. Представляете?
Но мы себя пощадим и не будем рассматривать их все. Поговорим о самых частых ее видах.
Что же может болеть в голове?
Виды головной боли
Вспомним, что боль – это реакция на раздражение нервных окончаний, т.е. рецепторов. Или самих нервов.
Такие болевые рецепторы есть в твердой и мягкой мозговых оболочках, мышцах и сухожилиях, коже, надкостнице черепа и стенках сосудов. А сами мозги не болят. 
Наиболее частый вид головной боли … Что бы вы думали?
Головная боль напряжения
Почему она возникает?
Например, человек ежедневно по 8 часов сидит за компьютером.
Или он регулярно долгими зимними вечерами просиживает в «одноклассниках» или др. соц. сетях.
Или все выходные напролет пишет статьи для блога, придумывает посты для группы вконтакте
А бывает, что просто спал в неудобной позе.
И что получается? Мышцы шеи напрягаются (спазмируются), сухожилия их натягиваются, возникает головная боль, поскольку некоторые мышцы крепятся к затылочной кости.
При спазме мышц сдавливаются проходящие в них кровеносные сосуды, питание мышц ухудшается. Накапливаются продукты обмена, которые раздражают их нервные окончания, усиливая боль.
Ко всему прочему, при напряжении мышц шеи сдавливаются позвоночные артерии, которые проходят в шейном отделе позвоночника и доставляют питание мозгу. Увеличивается давление крови на стенки сосудов, вновь раздражаются нервные окончания, появляется головная боль.
Ну, и, конечно, стресс – еще один виновник головной боли напряжения. Мы попсиховали, даже если глубоко внутри себя, надпочечники выделили адреналин, который вызвал спазм не только сосудов, но и мышц.
Особые приметы
Боль сжимающая по типу «каски», «обруча», давящая, не пульсирующая, тупая. Локализуется, как правило, в лобно-теменной или шейно-затылочной области.
Что поможет?
При головной боли напряжения подойдут любые обезболивающие.
Особенно хорошо снимают мышечные боли анальгетики с ибупрофеном, напроксеном.
Мигрень
Почему она возникает?
Механизм развития мигрени довольно сложный. Но, главное, запомните: при этом состоянии сосуды головы сначала кратковременно сужаются, а затем стойко расширяются.
Предполагают, что виновником этого является серотонин. В первой фазе мигрени он высвобождается из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов, а затем идет его интенсивное выделение с мочой, уменьшается его количество в ЦНС, и сосуды расширяются. Увеличивается проницаемость их стенок, возникает отек вокруг сосуда. Он давит на веточки тройничного нерва, которые проходят поблизости.
Особые приметы
Узнать мигрень довольно легко.
Во-первых, боль адская! Она может длиться от нескольких часов до трех суток! И никакие обезболивающие не помогают.
При мигрени боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы. Человека раздражает все: звуки, свет. Боль усиливают даже самые обычные движения.
Мигрень – болячка наследственная, донимает, преимущественно женщин, причем, первый приступ может быть уже лет в 10-14.
Спровоцировать приступ мигрени могут стресс, бессонница, запахи, резкий свет, некоторые продукты, критические дни и др.
Иногда ему предшествует, так называемая, аура: например, сужается поле зрения, немеют кончики пальцев, покалывает губы, язык, половину лица.
Что поможет?
Боль настолько сильная, что обычные анальгетики помогают слабо.
И, тем не менее, когда вы понимаете, что покупатель описывает типичную мигренозную боль, предложите препарат, содержащий кофеин и НПВС.
Посоветуйте обязательно обратиться к неврологу, чтобы он подтвердил этот диагноз и назначил специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту.
Основные средства для снятия боли при мигрени – это триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.) Они сужают сосуды и уменьшают возбудимость тройничного нерва.
У этой группы препаратов масса побочных и противопоказаний. Причем, они очень и очень серьезные. Поэтому их назначают только, если диагноз мигрени не вызывает сомнений.
Не удивляйтесь, если столкнетесь с назначением при мигрени антидепрессантов и противоэпилептических средств. Если невыносимая боль мучает человека несколько часов, как тут не впасть в депрессию? А противосудорожные средства уменьшают частоту приступов мигрени.
Сосудистая головная боль
Чаще всего ее причиной являются нарушения сосудистого тонуса. В России эта проблема зовется «вегето-сосудистой дистонией».
Как узнать?
Такая боль нередко носит пульсирующий характер. Локализация — чаще всего виски, затылок.
Артериальное давление «прыгает»: то нормальное, то повышенное или пониженное.
Что поможет?
Анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитик (при повышенном).
У пожилых людей, как правило, уже есть атеросклероз сосудов мозга, т.е. в просвете сосудов имеются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови, вызывают органическое поражение стенок сосудов, кислородное голодание клеток мозга, их гибель.
Как узнать головную боль при атеросклерозе мозговых сосудов?
Боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.
Что поможет?
Обезболивающие, имеющие в составе спазмолитик. В комплексном лечении нужны еще ноотропы, а возможно, и статины.
Причиной головной боли могут быть повышенное или пониженное артериальное давление.
Вы, возможно, удивитесь, но головная боль при артериальной гипертонии или гипотонии, особенно, в начальных стадиях, нечастая гостья.
Бывает, измеряешь человеку давление, у него систолическое 200 мм рт. ст., а он ни на что не жалуется.
В том-то и состоит коварство гипертонической болезни. Она очень часто протекает бессимптомно.
Почему?
Потому что стенки сосудов, их тонус умеют оперативно реагировать на изменения артериального давления.
Но наступает момент, когда их возможности исчерпаны. В этом случае и спазм сосудов, и их расширение приводят к повышению давления крови на их стенки, что провоцирует головную боль.
Как узнать головную боль при артериальной гипертонии или гипотонии?
Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная.
Что поможет?
При артериальной гипертензии – гипотензивные (к врачу!). А вы можете рекомендовать что-нибудь легкое: Папазол, Андипал, Спазмалгон.
При пониженном давлении – препараты с кофеином. Либо с НПВС. Они тоже повышают давление.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Она часто сопровождает различные инфекции: вирусные, бактериальные.
Почему возникает?
Причиной ее является, во-первых, интоксикация.
Вражеские лазутчики, проникшие в организм, – бактерии, вирусы — выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, которые, циркулируя в крови, раздражают рецепторы сосудов, посылая импульсы в мозг.
Во-вторых, при инфекции выделяются медиаторы воспаления, которые запускают каскад реакций, приводящих в числе прочих к сужению сосудов, чтобы снизить их проницаемость. Давление крови на стенки сосудов повышается, возникает боль.
Как узнать?
Здесь все просто. Беспокоит не только головная боль, но и много еще чего: кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры и прочее.
Что делать?
Лечить основное заболевание. Рекомендуйте все по полной программе, о чем мы с вами уже говорили вот здесь.
Опухоль головного мозга
Разумеется, головная боль может быть признаком опухоли головного мозга. В этом случае она постоянная, сильная, часто возникает во время сна, возможны тошнота, рвота, потому что нарушается отток спинномозговой жидкости, заполняющей желудочки мозга. Все это — признаки повышенного внутричерепного давления. В этом случае нужны мочегонные, чтобы его уменьшить.
На этом, пожалуй, остановлюсь. Основные виды головной боли мы с вами рассмотрели.
Вопросы покупателю
Из всего выше сказанного следует, что когда у вас спрашивают что-то от головной боли, нужно задать следующие вопросы:
| Вопрос | Зачем задавать? |
| Как болит голова? Боль тупая или острая? Пульсирует, сжимает голову? Где локализуется? | Чтобы понять причину боли и предложить оптимальное средство. |
| После чего появилась? (понервничал, проснулся с болью в шее и голове, долго сидел за компьютером). | Дополнительно к первому вопросу – уточнить причину. А может, было падение? Если была кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, возможно, это сотрясение головного мозга и нужно серьезное лечение? |
| Что еще, кроме головной боли, беспокоит? | Если головная боль – один из симптомов инфекционного заболевания, нужно лечить само заболевание. |
| Цифры своего артериального давления знаете? Если есть тонометр в зале, предложите покупателю самостоятельно измерить давление. | Чтобы рекомендовать «правильный» препарат и не навредить. |
| Какие-нибудь хронические заболевания есть? | Чтобы учесть противопоказания к анальгетикам и предложить что-то другое. К тому же, некоторые заболевания сами провоцируют головную боль. Например, глаукома. В этом случае без врача не обойтись. |
Но первым должен быть такой вопрос:
Вы покупаете для себя?
Если нет, задаем второй вопрос:
Какой возраст больного? Есть ли у него хронические заболевания?
У пожилых основные причины головной боли — атеросклероз и гипертония, поэтому будьте внимательны с рекомендацией обезболивающих средств, т.к. к ним могут быть противопоказания.
А вот вам небольшая шпаргалка. Друзья, это исключительно мои мысли – мои «скакуны», учитывая состав препаратов и патогенез головных болей.
На этом все. А что думаете по этому поводу вы? Какой у вас алгоритм рекомендаций при головной боли? Расскажите!
И, как всегда, загадка от покупателей. Что бы это значило?
Еще 65 запросов покупателей я разбираю в книге «Повышаем средний чек». Подробности здесь.
До встречи в следующей статье на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Головная боль (цефалгия) возникает вследствие различных причин и, в зависимости от них может иметь различный характер.
Данные Всемирной организации здравоохранения представляют головную боль как один из самых частых симптомов неврологических расстройств. Однако необходимость ее лечения чаще всего недооценивается как врачами, так и их пациентами.
Ситуации, в которых болевой синдром терпят или заглушают ударными дозами обезболивающих лекарств, вместо того чтобы обратиться к врачу, встречаются очень часто. А ведь этот вид боли значительно снижает качество жизни и причиняет пациентам сильные страдания.
Классификация и лечение
Согласно Международной классификации головных болей второго пересмотра1, выделяют первичные и вторичные цефалгии. Вторичные развиваются на фоне различных заболеваний и травм (бактериальные инфекции, инсульты, травмы головы и шеи, опухоли головного мозга, психические заболевания и т.д.) и являются их неосновным симптомом.
К первичным относятся мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль2 .
Мигрень. Мигренозный приступ проходит четыре стадии развития, с частичным или полным проявлением следующих симптомов:
- продром — возникает за 1-2 суток до начала приступа, характеризуется чувством усталости, раздражительностью, сонливостью, усилением или ослаблением аппетита;
- аура (в 20 % случаев) — развивается в течение 30 минут, характеризуется повышенной светочувствительностью, вспышками, мельканием перед глазами, онемением, покалыванием, проблемами с речью;
- разрешение — остается до 24 часов, для этой стадии характерны усталость и неспособность сконцентрироваться;
- сильная головная боль пульсирующего характера может продолжатся в течение 72 часов.
После приступа часто наступает длительный сон.
Медикаментозное лечение мигрени направлено на быстрое купирование болевого приступа. Чаще всего для этого используются нестероидные противовоспалительные средства, обладающие доказанным продолжительным эффектом. Наряду с этими препаратами применяют простые и комбинированные анальгетики, а также лекарственные средства, содержащие триптаны и препараты спорыньи.
Среди немедикаментозных методов лидируют точечный массаж (акупрессура), иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж воротниковой зоны, гимнастика.
Головная боль напряжения (тензионная). Это один из самых распространенных форм цефалгий. Для нее характерны регулярные двухсторонние болевые приступы легкой или умеренной интенсивности, сжимающего, опоясывающего характера. Боль может появиться вскоре после пробуждения и присутствовать на протяжении всего дня, усиливаясь на фоне стресса и негативных эмоциональных переживаний.
Наряду с цефалгией пациенты отмечают чувство дискомфорта или напряжения в затылочной области и задней поверхности шеи, нарастающие по мере увеличения частоты и интенсивности эпизодов головной боли. Помимо стресса, провоцирующим фактором может послужить вынужденная неудобная поза, которая вызывает напряжение мышц шеи и головы. Несмотря на то, что она не связана с поражением головного мозга, ГБН значительно нарушает работоспособность и качество жизни пациента.
Неотложная помощь при головной боли напряжения заключается в употреблении комбинированных анальгетиков и препаратов из группы НПВС3. Для профилактики новых приступов рекомендована нормализация эмоционального состояния с помощью антидепрессантов и устранение мышечного напряжения методами мануальной и рефлексотерапии.
Кластерная (пучковая) цефалгия. Отличается резко выраженным болевым синдромом и яркой клинической картиной. Характеризуется мучительными болевыми приступами с локацией в виске, а также области левого или правого глаза. Боль может распространяться на лицо, шею и лоб. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Особенностью кластерной ГБ является отсутствие каких бы то ни было провоцирующих факторов: она возникает спонтанно. Боль колющего или режущего характера нарастает постепенно и в результате становится почти невыносимой. К особенностям кластерной цефалгии также относятся:
- возникновение болевых приступов чаще всего во время ночного сна;
- длительность приступа не дольше 2-3 часов;
- серийный характер болей;
- длительный период ремиссии (до нескольких лет).
Из-за невыносимой боли пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство, плач, агрессия.
Лечебная тактика имеет два основных направления — незамедлительное купирование острого приступа и дальнейшее профилактическое лечение во избежание рецидива. вполне реально добиться стойкой ремиссии с помощью поддерживающей терапии.
Лечение пучковой цефалгии обычно проводится в условиях стационара. Экстренная доврачебная помощь при сильной головной боли заключается в приеме сильнодействующих комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, содержащих триптан. Высокую эффективность при снятии приступов показывает также применение чистого кислорода, снижающего интенсивность болей.
Для профилактики кластерной цефалгии используется комплексная терапия, поддерживающая сердечно-сосудистую и нервную системы с применением нейро- и ангиопротекторов.
Стоит отметить, что самостоятельное лечение цефалгии любого типа может нанести серьезный вред организму. Так как головная боль может быть симптомом самых различных заболеваний, нужно не только устранить ее, но и выяснить первопричину ее возникновения. Неотложное обращение в медицинское учреждения для диагностики и назначения адекватной терапии — залог успешного лечения и повышения качества жизни.
Источник
URL
* Примечание: головная боль при артериальной гипертензии
(АГ) встречается реже, чем принято считать. Она характерна для
АГ тяжелого течения. Боль локализуется в затылочно-шейной области,
пульсирует, усиливается по утрам.
** Примечание: При субарахноидальном кровоизлиянии в результате
разрыва артериальной аневризмы или аретрио-венозной мальформации
головная боль начинается внезапно, часто сопровождается потерей
сознания, достаточно быстро развивается ригидность затылочных
мышц. При офтальмоскопии часто выявляют субгиалоидное кровоизлияние
(кровоизлияние между стекловидным телом и сетчаткой глаза). Иногда
возможно появление очаговых симптомов (гемипарез, очаговые эпиприпадки),
чаще при разрыве артерио-венозной мальформации.
*** Примечание: Головная боль при внутричерепных объемных процессах
(опухоль, абсцесс, хроническая субдуральная гематома) связана
чаще с повышением внутричерепного давления. Головная боль при
опухолях, локализующихся в задней черепной ямке, возникает очень
быстро и часто является единственным симптомом на начальном этапе.
Головная боль при опухолях мозга усиливается по утрам, может сопровождаться
тошнотой и рвотой. Вначале боль носит эпизодический характер,
в дальнейшем боль становится постоянной. Иногда головная боль
может быть односторонней и латеризует объемный процесс.
При внутричерепных объемных процессах часто выявляют очаговые
неврологические симптомы (парезы, афазию, фокальные судороги,
нарушения чувствительности, гемианопсию и др.). Однако объемные
процессы, локализующиеся в «немых» зонах мозга (лобная и височная
доля недоминантного полушария, мозолистое тело), часто не приводят
к развитию очаговых симптомов даже на поздних стадиях развития.
x Примечание: При сочетании головной боли в лобно-орбитальной
области с гиперемией и болезненностью глаза необходимо исключить
острую закрытоугольную глаукому. Более распространенная открытоугольная
глаукома головной болью не сопровождается.
xx Примечание: Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава
локализуется в височной области, иррадиирует в щеку и шею, возникает
при жевании и других движениях нижней челюсти, может сопровождаться
щелканьем, крепитацией и ограничением движений в суставе.
xxx Примечание: Хортоновская (кластерная) головная боль, которая
встречается чаще у мужчин, характеризуется приступами сильной
сверлящей или жгучей односторонней боли в орбитальной или лобно-орбитальной
области. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще
ночью.
Комментарии к алгоритму
1. Головная боль, вероятно, является наиболее распространенным
симптомом. Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация
боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза. Головная
боль может быть обусловлена раздражением любой структуры головы
и шеи. Только костные структуры черепа и паренхима мозга слабо
обеспечены нервными волокнами, отвечающими за чувствительность
к боли. Наиболее сильная боль обычно связана с патологией артерий,
черепных нервов и твердой мозговой оболочки.
Чувствительные к боли внутричерепные
структуры в порядке убывания чувствительности: артерии, черепные
нервы, чувствительные к прямой болевой стимуляции (тройничный
или V, языкоглоточный или IX, блуждающий или X, добавочный или
XI и подъязычный нерв или XII), твердая мозговая оболочка и ее
синусы. К боли также крайне чувствительны внечерепные артерии,
а также мышечно-сухожильный шлем.
Головная боль может возникнуть в связи
со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением
синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных
нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы
и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного
давления.
2. Практически все угрожающие жизни причины головной боли
вызывают внезапное и быстрое развитие болевого приступа. Об острой
головной боли говорят в том случае, если она продолжается
менее 1 недели, однако часто приступ развивается всего лишь за
несколько минут или часов до обращения больного за медицинской
помощью. Приступ головной боли также может рассматриваться как
острый при внезапном изменении характера и тяжести хронической
головной боли. В связи с тем, что в основе острого приступа головной
боли могут лежать серьезные причины, во всех случаях необходимо
предпринять тщательное и неотложное обследование пациента. Однако
угрожающие жизни причины лежат в основе головной боли менее, чем
в 5% случаев, и менее, чем 15% случаев являются результатом серьезного
неврологического заболевания.
Ситуации, требующие экстренной диагностики
и лечения: 1) внезапно изменились характер и частота приступов
хронической головной боли или они стали значительно интенсивнее;
2) головная боль сочетается с внезапным развитием неврологического
дефицита или угнетением сознания; 3)головная боль развивается
через несколько суток или недель после травмы нетяжелой головы;
4) по оценке больного — это самая сильная головная боль, которую
он когда-либо испытывал в жизни (характерна для спонтанного субарахноидального
кровоизлияния).
При поиске причин головной боли, кроме
того, нужно учитывать возраст пациента.
Таблица 1. Причины хронической головной боли у
разных возрастных групп
| Дети (от 3 до 16 лет) | Взрослые (17 — 65 лет) | Пожилые (старше 65 лет) |
| Мигрень. Психогенная / Напряжения. Посттравматическая. Опухоли (редко, в основном ствола мозга и задней черепной ямки) | Головная боль напряжения. Мигрень. Посттравматическая. Кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Цервикогенная. Глаукома | Цервикогенная головная боль. Краниальный артериит. Персистирующая головная боль напряжения. Персистирующая мигрень. Редко кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Глаукома. Болезнь Педжета (деформирующий остит) |
3. Очаговая неврологическая симптоматика служит
проявлением поражения какой-либо области центральной нервной системы.
Наиболее часто отмечаются двигательные, чувствительные и речевые
нарушения, но необходимо также активно выявлять и другие изменения
неврологического статуса: нарушения равновесия, памяти, зрения
и познавательных функций.
Головной боли, связанной с органической
патологией ЦНС, могут сопутствовать неврологические симптомы,
помогающие установить ее причину: снижение зрения, дефекты полей
зрения, парезы глазодвигательных нервов, парез лицевого нерва,
снижение слуха, бульбарные нарушения, кривошея, изменение мышечного
тонуса, снижение мышечной силы, расстройства походки, оживление
или угнетение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, снижение
чувствительности.
4. В большинстве случаев менингит и энцефалит сопровождаются
лихорадкой, изменением психического статуса, ригидностью затылочных
мышц и симптомами натяжения (симптом Кернига и др.). При энцефалите
возможны очаговые неврологические симптомы. Однако на ранних стадиях
вирусная, грибковая и реже бактериальная инфекции мягких мозговых
оболочек могут проявляться только острым приступом головной боли.
Несмотря на то, что для исключения повышенного внутричерепного
давления или дислокации ствола головного мозга до проведения люмбальной
пункции (ЛП) желательно получить результаты компьютерной томографии
(КТ), все же ЛП с последующим микробиологическим исследованием
ликвора никогда не следует откладывать при подозрении на бактериальный
менингит (см. табл. 2). Менингит, обусловленный вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-ассоциированный менингит), в настоящее время перестает
быть редко встречающейся нозологической формой. Он может развиваться
вместе с вирусными, грибковыми и бактериальными менингитами или
самостоятельно вызывать заболевание.
5. Мигренозные боли — этораспространенная форма головных
болей сосудистой природы. В большинстве случаев боль не сопровождается
очаговой неврологической симптоматикой (простая мигрень). Редкие
семейные формы ассоциированной мигрени сопровождаются афазией,
спутанностью сознания, гемипарезами или гемиплегией. Изредка неврологические
нарушения сохраняются длительное время (Подробно о мигрени читайте
в специальной части).
6. Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки может произойти
спонтанно или явиться результатом инфекции. Спонтанный тромбоз
обычно связан с гиперкоагуляцией крови (беременность, послеродовой
период, системные васкулиты, наиболее часто системная красная
волчанка, злокачественные заболевания и использование оральных
контрацептивов). Инфицирование синусов твердой мозговой оболочки
происходит, как правило, вследствие прямого распространения инфекции
вдоль стенок синуса или дренирующих вен (менингоэнцефалиты, эпидуральная
эмпиема) или посредством микробной эмболизации вен (сепсис, бактериальный
эндокардит). Хотя может поражаться любой синус, наиболее часто
вовлекаются в патологический процесс сигмовидный, поперечный,
кавернозный и реже верхний продольный синусы. Любое из этих состояний
является потенциально угрожающим для жизни и должно быть заподозрено
во всех случаях, когда инфекция околоносовых пазух, среднего уха,
орбиты, носовой перегородки или кожи носо-губного треугольника
у больного сопровождается внезапным ухудшением клинического состояния.
Венозные тромбозы приводят к повышению
внутричерепного давления, судорожным припадкам с очаговым неврологическим
симптомом. Обширные венозные инфаркты мозга в результате тромбозов
синусов ассоциируются с очень высокой летальностью.
Тромбоз сигмовидного и поперечного синусов
возникает чаще на фоне воспаления среднего уха или мастоидита.
Симптомы: головная боль, тошнота/рвота, лихорадка, боль в ухе,
усиление боли при перкуссии сосцевидного отростка, отек кожи и
расширение вен в области сосцевидного отростка, болезненность
по ходу яремной вены. Распространение тромбоза на нижний каменистый
синус сопровождается парезом отводящего нерва и поражением тройничного
нерва (синдром Градениго).
Тромбоз кавернозного синуса развивается
при синуситах, флегмоне орбиты, гнойных процессах мягких тканей
носо-губного треугольника. Симптомы: отек век, хемоз, парезы глазодвигательных
нервов (офтальмоплегия, птоз), нарушение чувствительности в зоне
иннервации 1-й ветви тройничного нерва, застойный диск зрительного
нерва, кровоизлияние под сетчаткой.
Тромбоз верхнего продольного синуса, возникающий
чаще при распространении инфекции из других синусов, проявляется
отеком мягких тканей лобной области, эпиприпадками, гемипарезом
или нижним монопарезом.
Синуситы. Обычно головная боль при синуситах
сопровождается лихорадкой и заложенностью носа или выделениями
из носа. Однако часто головная боль — единственный симптом заболевания.
Боль чаще локализуется в лобно-орбитальной области, усиливается
по утрам и при наклоне вперед, уменьшается после сморкания и использования
сосудосуживающих капель. Иногда можно выявить болезненность при
перкуссии в проекции пазухи и отек верхнего века.
7. Гигантоклеточный (краниальный) артериит чаще всего
возникает у пациентов старше 60 лет. В патологический процесс
может вовлекаться любая из крупных черепных артерий, но наиболее
часто воспаление развивается в височной артерии. Боль обычно бывает
интенсивной и локализуется в височных или лобно-затылочных областях
головы. Над пораженной артерией может отмечаться уплотнение кожи
и чувствительность при пальпации. Существует выраженная взаимосвязь
височного артериита с polymialgia rheumatica. При отсутствии лечения
может возникать окклюзия артерий сетчатки, сопровождающаяся развитием
слепоты. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) во всех случаях повышена,
иногда более чем до 100 мм/ч.
8. Краниальные невралгии развиваются вследствие внезапных
и мощных импульсов пораженного нерва. Невралгия тройничного нерва
— наиболее распространенная форма краниальной невралгии. Эта патология
может быть связана с компрессией нерва сосудистыми структурами,
развиваться вследствие вирусной инфекции и редко являться вторичной
при опухоли ганглия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва
проявляется приступами сильной жгучей боли (стреляющей) в зоне
иннервации тройничного нерва. Приступ продолжается от нескольких
секунд до 1-2 минут (редко более).
Невралгия других черепных нервов, включая
языкоглоточный и глазной, встречается редко.
9. Головная боль может связана с воздействием многих химических
веществ и лекарственных препаратов. К химическим веществам, наиболее
часто вызывающим головную боль, относятся бензол, нитраты, тирамин,
глютамат натрия, окись углерода, инсектициды и свинец. Такие лекарственные
средства, как оральные контрацептивы, нитраты, индометацин, блокаторы
кальциевых каналов, кофеин и алкоголь, также могут вызывать головную
боль. Внезапная отмена любого из этих препаратов может приводить
к развитию головной боли. В основе ее обычно лежит изменение кровенаполнения
структур черепа.
10. Частой причиной головной боли являются внечерепные
инфекции. Они обусловливают до 40% острых приступов головной боли.
Головной болью могут дебютировать любые генерализованные вирусные
и бактериальные инфекции. При этом часто выражены такие системные
проявления, как лихорадка, сонливость и анорексия.
11. Тяжелая мигренозная головная боль может проявляться
такими неврологическими симптомами, как зрительная аура (классическая
мигрень), выпадение полей зрения, головокружение, нарушения вкуса
и обоняния. Иногда отмечаются атаксия и генерализованные нарушения
чувствительности. В некоторых случаях симптоматика носит очаговый
характер: гемипарез, афазия, парезы глазодвигательных нервов (ассоциированная
мигрень). (Подробно о мигрени читайте в специальной части).
Таблица 2. Характерные изменения в ликворе при инфекционно-воспалительных
заболеваниях ЦНС
| Нейтрофильный цитоз. Высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы (гнойный тип) | Лимфоцитарный цитоз. Высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы | Лимфоцитарный цитоз. Высокое содержание белка и нормальное содержание глюкозы |
| Инфекции Бактериальный менингит Вирусный менингит в ранней стадии Септическая эмболия мозговых сосудов Параменингеальные инфекции Туберкулезный менингит в ранней стадии Острый геморрагический лейкоэнцефалит Неинфекционный менингит | Туберкулезный менингит Грибковый менингит Бактериальный менингит в стадии разрешения или частично леченный либо вызванный спирохетами, лептоспирами Вирусный менингит Диффузная опухолевая инфильтрация оболочек мозга | Вирусный менингит/энцефалит Бактериальный менингит в стадии разрешения или частично леченный Параменингеальные инфекции Грибковый и туберкулезный менингит в ранней стадии Паразитарные инвазии (трихинеллез, токсоплазмоз) Постинфекционный энцефаломиелит |
Из книги «Неврология» под ред. М. Самуэльса. Изд-во
Практика, 1997
Литература:
P.M. Healey, E.J. Jacobson. Common medical diagnoses: an algorithmic
approach. 2nd ed. p. 166-67.
В создании алгоритма использовался материал из: Harrison’s
Principles of Internal Medicine, 14th ed.; Cecil Textbook of Medicine,
20th ed.
Источник
