Аллергической стадии приступа мигрени
16.10.2016
Мигрень. Симптомы. Причины. Лечение.
Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:
Головная боль напряжения;
Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частными головными болями напряжения должны наблюдаться у врача..
Пучковая (кластерная) головная боль;
Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте..
Хроническая ежедневная головная боль
Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.
Мигрень
Что такое мигрень?
Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.
Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.
Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.
Почему возникает мигрень?
Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени: то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.
У кого бывает мигрень?
Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.
Как проявляется мигрень?
Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.
Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.
Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.
Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.
За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.
Что вызывает мигрени?
Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:
- Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.
- Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон.
- Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов.
- Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды.
- Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса.
- Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.
Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.
Какое лечение можно использовать?
Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.
Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.
При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.
Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.
Что делать, если это лечение не помогает?
Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.
При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения — несоблюдение режима терапии.
Что еще Вы можете сделать, чтобы помочь себе?
Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.
Нужны ли Вам дополнительные обследования?
В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.
Можно ли вылечить мигрень?
Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.
Source: www.medem.ru
Источник
Статьи про головную боль (цефалгия) >> Характеристика этапов развития мигрени
| Делимся с друзьями и коллегами |
Существует несколько форм мигрени, проще всего
определить их по наличию или отсутствию «ауры». Аура – это группа
неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли, чаще
всего они зрительного характера.
Приблизительно 70 – 80% мигреников испытывают
приступы мигрени без ауры – это так называемая простая мигрень; 10%
имеют мигрень с аурой – это классическая мигрень; у 15 – 20% мигреников
бывают приступы обоих типов. Другие формы мигрени чрезвычайно редки и
представляют интерес только для специалистов.
Стадии развития мигрени
Практически любой мигренозный приступ можно разделить на 5 стадий.
1. Продромальный период (предупредительные знаки).
2. Аура.
3. Головная боль.
4. Разрешение.
5. Постдромальный период (восстановление).
Начало мигрени – продромальный период
Примерно 70% людей больных мигренью испытывают
предупреждающие признаки перед началом приступа болезни, хотя многие на
эти знаки не обращают внимание, пока не узнают что искать. Обычно это
очень тонкие и еле заметные изменения в поведении и самочувствии, на
которые чаще обращают внимание окружающие, чем сам больной. Вот
традиционные признаки наступающего приступа мигрени.
1. Изменения настроения: раздражительность,
возбуждённость или наоборот подавленность.
2. Изменения поведения: гиперактивность,
одержимость, неуклюжесть, сонливость.
3. Неврологические симптомы: утомляемость или
сонливость, затруднение в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь у
свету и звукам.
4. Мышечные симптомы: тупые боли в мышцах.
5. Симптомы желудочно-кишечного тракта: тошнота,
тяга к определённым продуктам питания (часто к сладкому), потеря
аппетита, запор или диарея.
6.
Изменения в водном балансе: жажда, учащённое мочеиспускание или задержка жидкости.
Очень часто вышеизложенные симптомы рассматриваются
как провоцирующие факторы, но на самом деле это симптомы уже начавшего
приступа мигрени. Если человеку вечером захотелось съесть шоколад, а
утром начались мигренозные головные боли, то практически всегда шоколад
не является провоцирующим фактором, а только симптомом начавшейся
мигрени.
Аура
Раньше и специалисты и обычные люди считали что
мигрени без ауры не бывает, но в последнее время ситуация изменилось, по
современным исследованиям только 20 – 30% всех приступов мигрени
сопровождаются аурой. Как мы видим большинство страдающих мигренью не
испытывают ни каких зрительных изменений. Даже сейчас многие люди
испытывающие приступы мигрени не думают что это мигрень только по
причине отсутствия ауры.
Аура затрагивает не только зрение, но иногда и
чувствительное восприятие или речь. Если есть несколько симптомов ауры,
они следуют друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли
обычно проходит от 5 до 60 минут, в этот период человек себя чувствует
отрешённым от окружающей действительности.
Нарушения зрения самые частые симптомы проявления
ауры – это бывают зигзагообразные линии, меняющие свой цвет, потом
зрение восстанавливается и начинается головная боль. Другие формы
проявления зрительной ауры.
1. Слепые пятна различной величины: от фрагментов
букв в словах, отчего те кажутся опечатками, до кажущегося отсутствия
линии подбородка или половины поля зрения. Вокруг предметов могут
появляться пульсирующие линии.
2. Впечатление как будто смотришь через разбитое
зеркало.
3. Трудность в фокусировки зрения – кажется, что
предметы дальше, ближе, выше или ниже, чем на самом деле.
4. Мерцающие огни.
Зрительная аура затрагивает оба глаза. Значительно
реже проявляются другие черты ауры – покалывание, появляющиеся в пальцах
рук, которые затем распространяются по руке и затрагивают половину лица.
В ногах обычно такие симптомы не наблюдаются. У некоторых людей начало
приступа мигрени характеризуется затруднением в подборе слов, как в
устной, так и в письменной речи.
Головная боль
Эта стадия может длиться до 3 суток. Обычно головная
боль распространяется на одну половину головы, но может затронуть и обе
стороны головы. Головная боль не всегда бывает с той же стороны что и
симптомы ауры. Движение усиливают головную боль, поэтому во время
приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь и не двигаться. У многих
людей во время приступа мигрени становятся очень болезненными мышцы шеи
и плечевого пояса. Самые типичные сопутствующие симптомы мигрени –
тошнота, рвота, боязнь яркого света и сильного звука, некоторых людей
тянет к еде, особенно к продуктам содержащих крахмал (хлеб, картофель,
макароны).
Завершение приступа мигрени
Мигренозный приступ у всех заканчивается по-разному,
многим помогает сон или лекарственная терапия, у некоторых мигрень
проходит сама собой.
Восстановление после приступа мигрени
Большинство людей после приступа мигрени чувствуют
себя ещё минимум сутки истощёнными и разбитыми, но у некоторых наоборот
наблюдается подъём жизненных сил и эйфория.
На физиологическом уровне мигрень можно разделить на
3 стадии.
1. Спазм мозговых сосудов приводящих к ишемии мозга,
длительность этой стадии 15 – 45 минут.
2. Патологическое расширение и атония сосудов, при
этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, что
вызывает характерную пульсирующую боль.
3. Вследствие нарушения проницаемости сосудов
головная боль приобретает тупой, давящий характер.
Во время приступов мигрени целый ряд факторов влияет
на состояние и проницаемость стенок сосудов. Например, доказано, что во
время приступа мигрени значительно падает уровень серотонина в крови, а
серотонин является веществом поддерживающим тонус сосудистой стенки.
Падение уровня серотонина ведёт к атонии сосудов.
Отмечается также высокая чувствительность больных
мигренью к гистамину, повышающему проницаемость сосудов. Имеет значение
и уровень кининов (так называемых тканевых гормонов) которые расширяют
сосуды и повышают проницаемость сосудистой стенки. Большую роль в
появлении приступов мигрени играет тирамин – это вещество в больших
количествах содержится в таких продуктах: шоколад, сыр, красное вино.
Употребление этих продуктов может провоцировать приступ мигрени.
Вся предоставленная в этом материале информация носит
ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и
лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.
Дополнительные статьи с полезной информацией
Варианты лечения мигрени
Выбирая способ лечения мигрени не стоит полностью опираться на опыт других людей. Чьи то успешные лекарства вам могут быть
абсолютно бесполезными.
Читать далее…
Симптомы и описание мигрени с аурой
Некоторых людей пугают симптомы мигрени с аурой, но надо к ним привыкнуть, проще это сделать понимая что у многих людей
происходит то же самое.
Читать далее…
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.
Н.Н. ЯХНО, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней
Ассистенты В.В. АЛЕКСЕЕВ, Н.Р. ПОЛУШКИНА
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова
НОВЫЕ ПОДХОДЫ Мигрень известна с древних времен и на сегодня рассматривается как заболевание, обусловленное наследственно — детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли (ГБ), чаще в одной половине головы.
Диагностика и лечение мигрени в последние годы существенно изменились. Врачу при общении с больным мигренью предстоит решать две основные задачи: корректно поставить диагноз и выбрать соответствующее лечение. Диагностические критерии мигрени, предложенные Международной ассоциацией по изучению головной боли в 1988 году, в настоящее время используются во всем мире.
Для диагностики мигрени без ауры необходимо наличие в анамнезе пяти или более приступов ГБ длительностью от 4 до 72 часов, сопровождающихся по меньшей мере двумя из следующих характеристик: односторонность ГБ умеренной или выраженной интенсивности, ощущение пульсации, усиление ГБ при физической нагрузке. Дополняет диагностику мигрени наличие одного из сопутствующих симптомов: тошнота и/или рвота, фото- и/или фонофобия.
Для диагностики мигрени с аурой необходимо наличие в анамнезе двух или более приступов ГБ, сопровождающихся по меньшей мере тремя из следующих характеристик: наличие как минимум одного полностью обратимого симптома ауры, постепенное его развитие не менее 4 минут или двух и более симптомов ауры, развивающихся последовательно, но не превышающих по продолжительности 60 минут. Мигренозная ГБ должна следовать за аурой в течение 60 минут.
Мигрень — достаточно распространенное неврологическое расстройство для развитых стран. Ею страдает примерно 10-15% взрослого населения, в 2-3 раза чаще она встречается у женщин. Начало болезни — обычно в детстве или юности; у мальчиков дебют заболевания обычно отмечается несколько раньше, чем у девочек. Пик распространенности у женщин отмечается примерно к 40 годам, у мужчин — к 35. Средняя частота приступов — около 1 в месяц. Некоторые пациенты имеют менее чем 1 приступ в 2 месяца, тогда как примерно 10% отмечают более чем 1 приступ в неделю. Средняя длительность приступа около 24 часов, однако отдельные приступы длятся менее 4 часов, наблюдаются приступы длительностью и по нескольку дней.
Тактика лечения мигрени заключается в лечении самого приступа, лечении пациента в межприступный период с целью профилактики либо их сочетании.
Основной целью профилактического, т. е. межприступного лечения, является снижение частоты и тяжести приступов и максимальное ограничение при этом проявления побочных эффектов применяемых препаратов. Профилактическое лечение показано в основном пациентам с частыми приступами, трудно купируемыми лекарственным комплексом в острый период. К препаратам, используемым с целью профилактического лечения, относятся бета-блокаторы, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты 5-НТ рецепторов (пизотифен, метисергид), альфа-адреноблокаторы (дигидроэрготамин), нестероидные противовоспалительные средства.
Лечение приступов мигрени условно можно разделить на неспецифическую и специфическую терапию. Подобное разделение подразумевает возможность использования ряда препаратов, способных приостановить развитие приступа (специфическое лечение) без прямого анальгезирующего действия, тогда как основным действием другой группы препаратов (неспецифическое лечение) является анальгезия. Подобный подход к терапии приступа в известной мере произволен, но вместе с тем носит патогенетически оправданный характер. К препаратам неспецифического действия относятся антиеметики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и их комбинации. Специфическими препаратами являются альфа-адреноблокаторы (эрготамин, дигидроэрготамин) и агонисты 5-НТ рецепторов (суматриптан, золмитриптан).
Количественная оценка тяжести мигренозных приступов
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы, касающиеся ВСЕХ типов ваших головных болей за последние 3 месяца.
Запишите ваш ответ в поле, следующем после вопроса.
(Если в течение последних 3 месяцев вы не занимались какой-либо деятельностью, запишите ноль)
1. В течение скольких дней за последние 3 месяца вы пропустили рабочее или учебное время (полный или неполный день) из-за головной боли? ….. дней
2. Во время работы или учебы сколько дней за последние 3 месяца ваша работоспособность была снижена наполовину или более из-за головной боли? ….. дней
(не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)
3. В течение скольких дней за последние 3 месяца вы не занимались домашними делами из-за головной боли? ….. дней
4. Отметьте, сколько дней за последние 3 месяца продуктивность вашей домашней работы была снижена наполовину и более по причине головной боли? ….. дней
(не включайте те дни, которые вы указали в третьем вопросе, т. е. дни, когда вы вообще не занимались домашней работой из-за головной боли)
5. В течение скольких дней за последние 3 месяца вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине головной боли? ….. дней
Теперь, пожалуйста, посчитайте общее количество баллов с первого по пятый вопрос ……….
| Баллы | Степень тяжести | Описание |
| 0-5 | I | Низкая интенсивность головной боли без ограничения повседневной активности |
| 6-10 | II | Умеренная или выраженная головная боль с минимальными ограничениями повседневной активности |
| 11-20 | III | Умеренное ограничение повседневной активности |
| 21 и более | VI | Выраженное ограничение повседневной активности |
Несмотря на отработанность диагностических критериев и терапевтических подходов, большое число больных не наблюдается у врача по поводу своего заболевания. Будучи склонными к частым контактам с врачом сразу после постановки диагноза, в последующем больные мигренью нередко перестают обращаться за помощью. Большинство пациентов, страдающих мигренью, использует самолечение доступными медикаментами и не пользуется препаратами, выписанными врачом.
Среди аргументов, приводимых пациентами, прекратившими контакт с врачом, доминирует урежение частоты приступов и снижение их болевого компонента. Отмечаются также неудовлетворенность лечением, непринятие всерьез заболевания, недостаточные знания врача по проблеме ГБ, отсутствие достаточно подробных разъяснений о сути болезни. Неизбежность подобных просчетов со стороны врачей способствует отказу больных от поиска медицинской помощи. В конечном итоге это проявляется интенсивной, длительной и непредсказуемой болью, в результате нередко возникает существенное ограничение поведения, а иногда — постепенное снижение социальной и бытовой активности больных. В социальном плане это проявляется снижением дееспособности на службе и дома.
Согласно определению ВОЗ, нарушение дееспособности — это любое ограничение или невозможность полноценной деятельности той или иной модальности, свойственной индивидууму в его повседневной жизни.
Исследования, проведенные в Канаде, показали, что 77% больных во время приступа мигрени отмечали снижение дееспособности, 50% вынуждены были ограничивать свою обычную активность и 30% предпочитали постельный режим. В США 86% женщин и 82% мужчин указывали на снижение дееспособности во время ГБ. Из них треть больных имела степень нарушения дееспособности, требующую постельного режима. В Норвегии 70% больных, страдающих мигренью, отмечают потребность в постельном режиме, а в Японии 74% пациентов считают, что приступ ГБ значительно ограничивает их ежедневную активность.
Результатом этого являются нарушение домашних и социальных жизненных связей, потери рабочего времени или времени обучения, ухудшение качества совершенствования, продвижения по службе и феномен, известный как «социальный отбор», или «нисходящая тенденция». Даже когда больной не ощущает мигренозных симптомов, боязнь очередного приступа и стратегия его избегания может оказывать глубокое влияние на взаимоотношения в семье, с друзьями, коллегами по работе. Около 45% больных указывают на влияние заболевания на взаимоотношения с друзьями и коллегами по работе, 41% — на физические взаимоотношения с партнером, 53% — на взаимоотношения в семье, 58% — на боязнь осложнений, 38% — часто или всегда думают о возврате приступа.
Мигрень также приводит к значительным затратам общества в форме прямых и опосредованных финансовых и экономических потерь. Прямые потери включают затраты на консультации, обследование, госпитализацию и медикаментозное лечение. Опосредованные включают потери от отсутствия на работе и снижение продуктивности на рабочем месте. Значительное число больных не работает от 1 до 4 дней в году за свой счет из-за мигрени. Известно также, что каждый больной мигренью теряет от 1 до 9 дополнительных дней в году, работая во время приступа, но с низким качеством.
Влияние мигрени на состояние больного варьирует в зависимости от интенсивности сопутствующих симптомов и частоты приступов. В формировании степени нарушения дееспособности ведущей, хотя и не единственной, является интенсивность болевого синдрома. В одних случаях средней интенсивности болевой синдром сопровождается значительной социальной дезадаптацией, нарушением дееспособкости, в других интенсивный болевой синдром ее почти не нарушает.
Von Korff с сотрудниками провели исследование соотношений интенсивности бо левого синдрома со степенью дезадаптации при различных болевых синдромах, включая ГБ (740 пациентов). Анализ включал сопоставление упомянутых параметров с уровнем финансово-экономических потерь как для индивида, так и для общества. Результатом этой работы явилось формирование четырехуровневой градации степени индивидуальной переносимости заболевания, высоко коррелирующей с ее эквивалентом финансово-экономических затрат.
Основываясь на этих результатах, медицинскими экспертами компании «Зенека фармасьютикалз» на рабочем совещании, приуроченном к 8-му конгрессу Международного общества по изучению ГБ (Амстердам, 1997), был предложен стратифицированный (многоуровневый) комплексный подход (выраженность ГБ в различных сочетаниях со степенью дезадаптации) анализа состояния больного во время мигренозного приступа, сообразно которому формируется тот или иной терапевтический комплекс. Преимущества такого подхода выражаются в возможности количественно оценить степень тяжести приступа, что является основанием для формирования тактики его лечения (см. схему «Количественная оценка»). Немаловажным преимуществом указанного подхода является определение диапазона применения агонистов 5-НТ рецепторов нового поколения.
Стратифицированный подход
Предварительные результаты свидетельствуют об эффективности применения такого подхода в амбулаторной практике, сокращении времени индивидуального подбора медикаментов и ограничении применения агонистов 5-НТ рецепторов, показанием к применению которых, по-видимому, является выраженная степень дезадаптации, тогда как в легких случаях достаточно эффективными оказываются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с антиеметиками.
Несомненно, предложенный подход требует обсуждения и конкретизации количественного выражения предложенной градации, однако уже на этапе ограниченного внедрения обещает быть полезным в широкой врачебной практике.
1 февраля 1999 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Source: medi.ru
Источник
