Антиконвульсанты препараты при лечении мигрени

Механизм действия этих препаратов при профилактике мигрени не изучен. Вероятно, они блокируют высвобождение 5-НТ (серотонина), что препятствует развитию нейрогенного воспаления или инициации распространяющейся корковой депрессии, приводящей к появлению симптомов ауры. В некоторых случаях развитие ауры связывают с врожденной патологией кальциевых каналов (например, семейная гемиплегическая мигрень). При этих редких формах мигрени эффективно профилактическое лечение антагонистами кальциевых каналов. Доказательства их эффективности при традиционной мигрени менее надежны. Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов зависят от применяемого препарата и включают головокружение и головную боль (особенно при приеме нифедипина), депрессию, вазомоторные изменения, тремор, желудочно-кишечные нарушения (включая запор), периферические отеки, ортостатическую гипотензию и брадикардию. Доза верапамила при профилактическом лечении мигрени составляет 240-480 мг/сут, амлодипин назначается в дозе 5-10 мг/сут.

Антиконвульсанты или нейромодуляторы. Антиконвульсанты подавляют нейро-нальную активность посредством различных механизмов. Некоторые из этих препаратов обладают антимигренозной и противоболевой активностью, включая вальпроаты, топирамат, габапентин, леветирацетам и зонисамид.

а. Вальпроаты (препараты вальпроевой кислоты). Вальпроаты — первые противосудорожные средства, которые были разрешены к применению FDA США в качестве препаратов для профилактики мигрени. Механизм действия вальпроатов в профилактике мигрени обусловлен усилением ГАМКергических тормозных влияний в головном мозге. Обычно терапевтическая доза дивальпроата натрия при применении формы с замедленным высвобождением составляет 500-1000 мг/сут1.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают тошноту (42%), аллергические реакции (39%), выпадение волос (31%), тремор (28%), астению (25%), диспепсию (25%), сонливость (25%), а также иногда регистрируется снижение или повышение веса. Вальпроаты не оказывают значительного влияния на когнитивные функции и редко вызывают седативный эффект. В редких случаях прием вальпроатов ассоциируется с такими серьезными побочными реакциями, как гепатит или панкреатит, гиперандрогенизм, поли-кистозные изменения в яичниках и тромбоци-топения. Вальпроаты обладают выраженной тератогенностью и поэтому не должны применяться как препараты первого выбора для профилактического лечения мигрени у женщин детородного возраста.

б. Топирамат. Топирамат — нейромодулятор, который был разрешен к применению FDA США в качестве препарата для профилактики мигрени в 2004 году. Топирамат имеет раз-
личные механизмы действия, которые могут играть роль в профилактике мигрени, включая усиление тормозной активности ГАМК, блокирование кальциевых каналов и ингибирование карбоангидразы.

Топирамат хорошо переносится, если лечение начинается с низкой дозы, обычно составляющей 15 или 25 мг/сут, и затем доза повышается еженедельно до 100 мг, что составляет рекомендуемую дозу. Прием топирамата ассоциируется со снижением веса (3,3-4,1%). Топирамат вызывает транзиторные парестезии в дистальных отделах конечностей. Менее распространенные побочные эффекты включают когнитивные нарушения и развитие острой за-крытоугольной глаукомы (эти эффекты носят обратимый характер при отмене препарата), а также образование камней в почках (1,5%). Описаны олигогидроз и гипертермия, которые представляют собой очень редкие побочные эффекты и встречаются преимущественно в подростковом возрасте.

в. Габапентин и его производные. Габапентин и прегабалин оказывают модулирующее влияние на функцию глутамата и ГАМК, а также регулируют поступление кальция в клетку (см. главу 3). Эффективность габапентина в качестве препарата для профилактики мигрени изучалась в одном крупномасштабном рандомизированном контролируемом исследовании. Результаты исследования подтвердили эффективность габапентина в отношении уменьшения частоты мигренозных приступов при приеме препарата в средней терапевтической дозе 2400 мг/сут. Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с приемом габапентина, включают головокружение и сонливость.

г. Леветирацетам. Новый антиэпилептический препарат, механизм действия которого недостаточно изучен. В двух небольших исследованиях, посвященных эпизодической профилактике мигрени, эффективность препарата не была доказана, однако представляется перспективным прием леветирацетама в лечении хронической ежедневной головной боли.

Минимальная эффективная доза препарата — 1500 мг/сут; у большинства пациентов эффективная терапевтическая доза составляет 2000-2500 мг в день; при этом препарат хорошо переносится и вызывает мало побочных эффектов. Наиболее распространенные побочные эффекты (зарегистрированные, по крайней мере, у 3% пациентов) включают повышенную утомляемость или усталость, сонливость и головокружение. В редких случаях отмечено развитие поведенческих нарушений.

д. Зонисамид. Зонисамид — производный сульфонамида — по химическому составу и структуре отличается от других антиконвульсантов. Имеются отдельные сообщенияэффективности препарата при эпизодическойпрофилактике мигрени, однако рандомизированных контролируемых исследований эффективности зонисамида для профилактики мигрени не проводилось. По механизму действия и режиму дозирования зонисамид напоминает топирамат, и иногда препарат применяется у пациентов, у которых отмечена эффективность топирамата в сочетании с плохой переносимостью. Побочные эффекты зонисамида включают парестезии, утомляемость, тревогу и снижение веса. Сообщалось также о развитии тревожной дисфории и трудностей концентрации внимания.

Несмотря на доказанную эффективность антиконвульсантов при профилактическом лечении мигрени, следует иметь в виду при их назначении, что наилучшее соотношение между ценой препарата и его эффективностью отмечено у больных с высокой частотой мигренозных приступов и с сопутствующими заболеваниями.

Источник

Мигрень занимает ведущее место среди причин возникновения головных болей. Болевые атаки могут продолжаться длительное время, меняя локализацию и интенсивность. Обычно приступы начинаются с формирования, так называемой ауры, которая является предвестником головной боли.

Сегодня в аптеках огромное множество различных препаратов от мигрени

Это может быть нарушение зрения, онемение кончиков пальцев, тошнота, боязнь шума и света. Приступ мигрени носит затяжной характер и может привести к неврологическим осложнениям и ишемии головного мозга.

Факторы, провоцирующие возникновение болевых атак:

Эмоциональные стрессы;
Употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин (копченные рыба и мясо, некоторые цитрусовые, сыры, красное вино);
Гормональная неустойчивость (подростковый период, климакс, беременность);
Хронические недосыпания и физическая нагрузка.

Изменение образа жизни, сокращение провоцирующих факторов, а также правильно подобранное медикаментозное лечение способны значительно облегчить состояние больного и снизить интенсивность приступов. Опасность гемикрании (мигрени) заключается в том, что часто повторяющиеся, затяжные приступы приводят к изменениям в коре головного мозга и увеличивают вероятность инсультов.

Современная фармацевтика предлагает широкий выбор лекарственных средств: анальгетики, противовоспалительные средства нестероидного происхождения, лекарства класса триптанов, блокирующих проведение болевых ощущений на уровне тройничного нерва. Целью лечения является:

Снятие острой фазы боли;
Уменьшение интенсивности совокупности симптомов, сопровождающих приступ (аура);
Максимальное сокращение продолжительности болевой атаки.

Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения гемикрании

Существует несколько классов лекарств для облегчения состояния больного и быстрого купирования мигренозных атак.

Обезболивающие препараты не наркотического действия: аспирин, парацетамол, цитрамон.
Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, индометацин, кеторолак. Имеют ряд противопоказаний и не показаны людям с проблемами ЖКТ.
Анальгетики наркотического действия: буторфанол, кодеиносодержащие препараты. Препараты приносят кратковременный обезболивающий эффект и не устраняют заболевание, а также вызывают быстрое привыкание и снижают порог чувствительности.
Для подавления рвотных позывов и тошноты: домперидон, метоклопрамид;
Комбинированные средства (обезболивание + седация + сужение сосудов): седалгин, мигренол.
Антидепрессанты.
Препараты для предотвращения ишемии мозга, так называемые триптаны: наратриптан, сматриптан и др.

Обычно лечение осуществляется комплексным подходом. Например, анальгетики сочетаются с препаратами противорвотного и седативного действия. Если лечение начато при первых синдромах, то это дает возможность предупредить нарастание симптоматики, и смести к минимуму головную боль.

Действия большинства препаратов направлены на уменьшение симптоматики, и снятие боли, но не воздействуют на факторы, запускающие патологический процесс. На сегодняшний день самыми эффективными и безопасными являются лекарства от мигрени быстрого действия – триптаны.

Триптаны – что это такое?

В начале века на фармацевтическом рынке появились новейшие препараты, вызывающие быстрое сужение сосудов головного мозга. Новый класс лекарств получил название – триптаны. Эффективность применения триптанов значительно превышает эффективность применения других лекарственных средств.

Их воздействие не зависит от того, через какое время после начала болевой атаки был принят препарат. Механизм действия позволяет свести к минимуму рецидивы приступов и сопутствующих симптомов: рвоты, головокружения, нарушение зрения и речи, светобоязнь.

Эффективное лекарство от мигрени рекомендуется использовать не более 10 дней в месяц. Более частый прием значительно повышает обратную реакцию – развитие мигренозных атак на фоне принятия лекарства. Существует несколько лекарственных форм триптанов – таблетированные препараты и в виде назального спрея.

Имигран – эффективно и безопасно

Новое средство от мигрени и новое слово в лечении опасного недуга – назальный спрей Имигран. Это препарат триптанового ряда для лечения хронической мигрени, в том числе и с совокупными симптомами ауры.

Имигран в таблетках

Спрей имеет очевидные преимущества перед таблетированными препаратами:

Назальная форма триптана подходит для пациентов с ярко выраженными симптомами тошноты и рвотными позывами, в силу которых невозможно проглотить таблетки во время приступа гемикрании;
Спрей предпочтительней для тех больных, которые отказываются от инъекций в силу каких либо обстоятельств;
Спрей от мигрени комфортен в применении;
Препарат в форме спрея не проникает в желудочно кишечный тракт, что минимализирует побочные эффекты от применения;
Спрей Имигран оказывает мгновенное блокирующее действие на раздраженные рецепторы, что позволят полностью блокировать приступ, не дожидаясь осложнений.

Важно! Имигран назначается только в том случае, если диагноз гемикрания не вызывает сомнений. С помощью обследований, невролог исключает другие неврологические проблемы, которые могут вызывать приступы головной боли. Не стоит использовать препарат без назначения врача.

Лекарства от мигрени оказывают прямое воздействие на рецепторы головного мозга и эффективны только в начале болевого приступа. Они не купируют боль другого происхождения и не применяются в профилактических целях.

Как правило, приступ головной боли непредсказуем и может начаться в самый неподходящий момент. Необходимо знать, что во время приступа гемикрании замедляется работа пищеварительного тракта, поэтому всасывание в кровь таблетированных препаратов замедленно.

Для быстрого снятия симптомов необходимо, чтобы лекарства всегда находились «под рукой» — чем раньше будут приняты меры по купированию приступа, тем эффективней будет лечение.

Перед употреблением лекарств необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и строго ее придерживаться. Главная рекомендация – обезболивающие от мигрени нельзя применять ежедневно, так это может привести к обратному эффекту – так называемой абузусной головной боли.

Правильный подбор препаратов для эффективного устранения болевых ощущений – сложная задача, решить которую под силу только опытному специалисту!

Нелекарственные методы

При легком течении болезни симптоматичное лечение недуга вполне допускается, но при хроническом варианте с тяжелыми болями и аурой необходимы профилактические мероприятия. В таком случае для лечения применяются некоторые противосудорожные средства, бета — блокаторы и антидепрессанты.

Также существуют методы не лекарственного воздействия. Среди них выраженной эффективностью обладают мануальная терапия, акупунктурный массаж, гирудотерапия, новейшая терапия на аппарате БОС (биологическая обратная связь), ботулинотерапия.

Ботулинотерапия

Уколы ботокса приобрели популярность в последние несколько лет, рекомендуются для профилактики и лечения хронического варианта недуга. Подкожные или внутримышечные инъекции ботулотоксина вводят в определенные зоны, подверженные мышечному напряжению.

Это могут быть шейные мышцы, височная область и область лба. Препарат обеспечивает значительное снижение частоты мигренозных атак и их интенсивность на длительный период времени.

Аппарат БОС и периферическая нейростимуляция

Система БОС – это компьютер, который при помощи чувствительных датчиков подключается к больному. Компьютерная программа обрабатывает различные реакции организма и помогает осуществлять своевременный контроль над мышечным напряжением в лобно – височной доле и шейном отделе. Методика абсолютно безопасна, что позволяет использовать ее при лечении беременных женщин и детей.

Еще один современный метод – воздействие на нервные окончания в лобной и затылочных областях специальным прибором. Стимуляция изменяет активность тройничного нерва, отвечающего за интенсивность и локализацию боли по всей голове.

«Бабушкины рецепты»

Народные средства от мигрени являются эффективными и доступными для профилактики и купирования боли.

Приступы гемикрании облегчают горячие ванночки для ног с добавлением горчицы или соды. Также хороши контрастные процедуры. Поставьте рядом два тазика – с горячей и холодной водой; попеременно опускайте ноги то в горячую, то в холодную воду. Такие процедуры стимулируют кровообращение и приводят сосуды в тонус.
Необходимо пить горячие напитки: травяной, зеленый или фруктовый чай.
Туго перетяните голову шарфом или полотенцем.
Срежьте с лимона «попки» с мякотью и потрите ими виски. Также лимон можно прикрепить пластырем.
Время от времени необходимо выполнять массаж головы – ото лба к затылочной части.
В горячую воду можно капнуть несколько капель эвкалиптового масла и вдыхать пары, до остывания воды.
В ухо, со стороны болевых ощущений можно вложить турунду, пропитанную камфорным спиртом.
Если вы чувствуете приближение приступа, то смешайте по нескольку капель эфирных масел лаванды, шалфея, мяты и обязательно добавьте несколько чайных ложек растительного масла. Прилягте, обмакните кончики пальцев в смесь и втирайте в виски, за мочками ушей, в область шеи сзади.

Рецепты травяных чаев

Взять по одной столовой ложке мяты перечной, душицы, кипрея и залить стаканом кипятка. Дать настояться в течение часа. Принимать по пол — стакана в теплом виде два раза в день.
Чай из липового цвета. Цветки завариваются, как чай, который рекомендуется пить в течение дня.
Отвар из корня валерианы. Одну столовую ложку измельченного корня залить сканам горячей воды и кипятить на небольшом огне 20 минут. После чего дать настояться, процедить и принимать несколько раз в день. Прекрасный расслабляющий и седативный эффект оказывают теплые ванны с добавлением отвара валерианы.

Заключение

Лучшее средство от мигрени это профилактика! Конечно, если головная боль разыгралась всерьез, то без лекарственного лечения никак не обойтись. Следует понимать, что прием любых лекарства имеет противопоказания и возможные неприятные последствия.

Поэтому в межприступные периоды необходима профилактика гемикрании и сопровождающих ее симптомов. Правильный режим дня, полноценное питание, двигательная активность, спокойное восприятие окружающей действительности — это часть комплексного лечения.

Правильное подобранное врачом лечение, профилактические немедикаментозные мероприятия позволяют достичь сокращения частоты и интенсивности приступов боли. Но нужно помнить, что успех лечения зависит не только от назначений невролога, но и от работы над своим здоровьем самого пациента.

Source: lekargolova.ru

Источник

В превентивной терапии мигрени применяются следующие группы препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, препараты антисеротонинового действия, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.

Таблетки от мигрени

Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:

1) индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;

2) длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.

При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.

Бета-адреноблокаторы против мигрени

Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). К его приемуществам относятся: высокая эффективность при простой и классической мигрени, хорошая переносимость, минимальные побочные реакции, возможность применения при ряде сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, стенокардия).

Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.

Препарат также обладает четким психотропным (анксиолитическим) действием, и используется для купирования соматических тревожных атак.

Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.

Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.

Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.

Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.

Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).

Антисеротониновые препараты

Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.

В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.

Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.

Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов. Следует сказать, что метисергид дает разнообразные побочные эффекты (крампи, бессонница, тошнота, атаксия, головокружение, депрессия), что ограничивает его широкое использование в амбулаторной практике. Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять. При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.

Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.

Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора. Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг. Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.

Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.

Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.

Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.

Препараты второй очереди

Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.

Антидепрессанты

Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями. Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели. Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев. Так как этот препарат обладает седативным действием, он особенно показан пациентам при бессоннице или состоянии тревоги, а также при сочетании мигрени с головной болью напряжения.

Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.

Блокаторы кальциевых каналов

В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение. Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия. Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.

Антидиуретический гормон

В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин. Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры. Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата. Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .

Антиагреганты

Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.

НПВС

При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.