Аптека от головной боли

Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным анальгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.

Не просто головная боль

Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.

Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.

Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!

Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.

Триптаны: «правильное» действие на сосуды

Подгруппа антимигренозных анальгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.

Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.

Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным анальгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.

Кроме суматриптана в России зарегистрированы и другие препараты группы триптанов. Их легко «вычислить» среди лекарственного разнообразия — международные названия этих средств всегда заканчиваются на -триптан: наратриптан, фроватриптан, элетриптан.

Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.

Алкалоиды спорыньи

На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он вырабатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.

Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных анальгетиков.

Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.

Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), анальгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный анальгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.

Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.

Так что же выбрать?

Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.

При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.

Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных анальгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности практически невозможен.

И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Кофетамин, Суматриптан, Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Амигренин, Релпакс

Головная боль прочно вошла в жизнь большинства из нас.

Мы так сжились с тем, что время от времени она дает о себе знать, что воспринимаем ее как вариант относительной, пусть и не самой комфортной, нормы.

Но ведь боль — это всегда патология! Так что же все-таки представляет собой головная боль и когда она заслуживает самого внимательного отношения?

Тайное, не ставшее явным

Она многолика — сегодня известно около 300 видов головной боли. Только 10 % из них имеют очевидную причину. Это так называемые вторичные головные боли, которые вызваны каким-то основным заболеванием или патологическим состоянием.

Во всех остальных случаях – а это целых 90 % – головная боль является первичной, то есть не связанной… ни с чем. До сих пор врачи не могут понять, что же ее вызывает.

Очевидно, что ткани мозга и костная структура, череп, тут ни при чем — в них нет нервов, которые передают болевой импульс.

Скорее всего, проблема в кровеносных сосудах шеи и головного мозга, а также окружающих его тканях. Как бы то ни было, но, по данным ВОЗ, голова болит (конечно, с разной частотой и интенсивностью) у 100 % популяции. И самой распространенной считается головная боль напряжения — она время от времени возникает у 75 % взрослых.

Как болит?

Головная боль напряжения первична. Как правило, ее выраженность колеблется от незначительной до умеренной, но иногда могут возникать и сильные приступы частотой 3–4 раза в неделю. Типичная головная боль напряжения вызывает тупую, сжимающую боль с обеих сторон головы, создающую ощущение сдавливания железными тисками. Боль может распространяться на плечи и шею. В некоторых случаях симптом провоцируют триггеры — усталость, эмоциональный стресс или проблемы, связанные с мышцами и суставами шеи и челюсти. Обычно приступ головной боли напряжения длится от 20 минут до 2 часов.

Еще один «популярный» вид головной боли — мигрень. Ее симптомы красочно описаны в «Мастере и Маргарите»: именно мигренозные приступы заставляли булгаковского Пилата восклицать: «Яду мне, яду…».  Мигрень и в самом деле доставляет гораздо больше мучений, чем головная боль напряжения. Пульсирующая сильная боль, сосредоточенная обычно в одной половине головы, может длиться, не ослабляясь, в течение нескольких дней, не реагируя на обычные анальгетики. К ней часто присоединяются нарушения зрения, тошнота или даже рвота.

От 6 до 8 % населения во всем мире, так же как и прокуратор Иудеи, живут в тягостном ожидании нового эпизода. Неврологи считают, что он связан с изменением кровотока и активности нервных клеток. Генетики настаивают на наследственной теории, согласно которой по крайней мере один близкий родственник 70 % страдающих мигренью имел или имеет аналогичные проблемы.

Читайте также:

Головная боль напряжения

Остальные виды первичной головной боли встречаются гораздо реже. Намного реже, чем вторичной, с которой и связаны основные опасения врачей.

Консультация врача: спешить или погодить?

Факторов, которые могут приводить к появлению вторичной головной боли, очень много — от банального изменения гормонального уровня во время менструации до менингита и злокачественных новообразований в головном мозге.

Чтобы точно ответить на вопрос, какие же патологические изменения вызывают боль, нужно провести тщательное обследование. Тем не менее, исключить самые пугающие ее причины с определенной степенью точности можно и самостоятельно.

Специалисты выделяют несколько признаков, при появлении которых нужно как минимум обратиться к врачу:

• Появление головных болей впервые после 50 лет — тревожный симптом, требующий диагностических мероприятий в плановом порядке.

• Изменения в «привычном» характере головной боли.

• Необычайно сильная головная боль, периодически повторяющаяся, особенно в ситуациях, когда ее интенсивность от приступа к приступу увеличивается, сопровождается рвотой, слабостью, судорогами и другими неврологическими симптомами. Этот симптомокомплекс – повод немедленно обратиться к неврологу.

• Головная боль, которая усиливается при движении, кашле, чихании.

• Сильная головная боль, которая возникает на фоне лихорадки (температура тела выше 39 °С) и сопровождается нарушением подвижности шеи, спутанностью сознания, судорогами, слабостью, нарушением речи, зрения, — в таких случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь, чтобы исключить менингококковую инфекцию.

• Головная боль в комбинации с болью и чувствительностью в районе висков или гайморовых пазух, а также с насморком — нужно исключить развитие синусита (воспаление придаточных пазух носа).

• Головная боль, возникшая после удара по голове или ушиба, падения. Дополнительные красные флаги — тошнота, рвота, слабость. Нужна немедленная помощь врача, чтобы исключить травматические повреждения.

• Головная боль, которая возникает внезапно, особенно если она вынуждает просыпаться ночью.  

Кроме того, плановая консультация врача необходима, если головная боль длится в течение более 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев кряду. Даже если ее удается успешно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, важно удостовериться, что боль не связана с развитием серьезных состояний.

Во всех остальных случаях — а они и составляют подавляющее большинство эпизодов – появление головной боли действительно можно воспринимать как состояние, не влияющее на здоровье в целом. Зато на качестве жизни она ох как отражается, поэтому научиться ею управлять все-таки важно и нужно. Но это уже тема для совсем другой статьи.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции