Аура при мигрени и эпилепсии
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА остается актуальной, несмотря на длительную историю изучения
Мигрень и эпилепсия — пароксизмальные состояния, которые имеют разные механизмы патогенеза, но сходные клинические черты: кратковременность расстройств, частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма, нормальный неврологический статус в межприступном периоде, положительный ответ на антиконвульсанты.
В клинической практике необходимо дифференцировать неэпилептические пароксизмальные состояния от эпилепсии. Объединяющим нейрофизиологическим признаком этих состояний считается определенная функциональная организация центральной нервной системы — так называемый «пароксизмальный мозг».
Диагностические трудности вызывают эпилепсия с затылочными пароксизмами и мигрень с аурой. При обоих заболеваниях возникает зрительная аура, а после зрительных нарушений может наступать головная боль. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут представлять приступы мигрени с типичной аурой без головной боли.
Нестерова С.В. (ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург), Одинцова Г.В., Иванова Н.Е. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург) провели работу по сравнительному клиническому анализу зрительной ауры у больных мигренью с аурой и симптоматической затылочной эпилепсией на основе собственных данных и литературного обзора.
Учитывая эпидемиологические данные по распространенности мигрени с аурой и затылочной формы эпилепсии зрительная аура чаще встречается при мигрени, чем при эпилепсии. Дифференциальная диагностика затылочной эпилепсии от мигрени с аурой остается сложной диагностической задачей, особенно когда отсутствуют тонические или клонические приступы при эпилепсии и головные боли при мигрени.
Дифференциальная диагностика мигрени с аурой и затылочной эпилепсии должна базироваться на следующих клинических категориях:
[1] Зрительный образ: при мигрени — это вспышки света, зигзагообразные дуги или пятна бобовидной формы, переливающиеся мерцающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; при затылочной эпилепсии — красочные многоцветные сферические образы;
[2] Динамика симптомов: при мигрени зрительные феномены развиваются на протяжении 5 — 30 минут, позитивные симптомы (фотопсии и фортификационный спектр) сменяются негативными (скотомой, временной гомонимной гемианопсией); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики в течение нескольких секунд, негативные симптомы не характерны;
[3] Длительность ауры: при мигрени более 5 минут (до 60 минут), при затылочной эпилепсии менее 1 минуты;
[4] Распространение в поле зрения: при мигрени образ возникает в центре поля зрения и постепенно увеличиваясь, распространяется на периферию, оставляя за собой скотому; при эпилепсии образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или копируется, перемещаясь в горизонтальной плоскости, может захватывать все поле зрения и приобретать сложный характер;
[5] Развитие последующей головной боли: при мигрени головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала; при эпилепсии постиктальная головная боль возникает реже, через 3 — 15 минут после приступа.
[!!!] Восстановление зрительных нарушений при мигрени и эпилепсии происходит без каких-либо остаточных явлений.
Подробнее в следующих источниках:
статья «Дифференциальная диагностика зрительной ауры при мигрени и эпилепсии» Нестерова С.В., Одинцова Г.В., Иванова Н.Е.; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург (журнал Трансляционная медицина №6, 2016) [читать];
статья «Эпилепсия и мигрень: различия зрительных аур» Одинцова Г.В., Нестерова С.В.; Национальный медицинский исследовательский центр им.В.А.Алмазова, Санкт-Петербург, РФ; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург (Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки» №15, 2017) [читать];
статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];
статья «Мигрень и эпилепсия» Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2009) [читать]
статья «Мигрень и эпилепсия: дифференциальная диагностика, коморбидность и сочетанная терапия» (в журнал «НйроNews» [neuronews.com.ua] №7, 2009) [читать];
читайте также пост: Эпилептические ауры (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
Аура сама по себе не опасна, однако важно не перепутать ее с предвестниками инфаркта и эпилепсии
Мигрень — заболевание, которое в большинстве случаев передается по наследству. В многочисленных исследованиях было показано, что такие симптомы, как боязнь яркого света, острых запахов и громких звуков, в приступе и в межприступном периоде являются проявлением повышенной чувствительности коры головного мозга к раздражителям.
Что такое мигренозная аура и почему она возникает
Аура развивается примерно у 20 % людей, страдающих мигренью. Она представляет собой комплекс симптомов, который возникает максимум за час до развития головной боли и длится в среднем от 5 до 20 минут.
В большинстве случаев отмечается зрительная аура — появление мерцания, световых зигзагов, вспышек в поле зрения. Могут отмечаться скотомы («слепые пятна» в области поля зрения). Реже встречается сенсорная аура — появление различных чувствительных нарушений в виде онемения, покалывания в разных частях тела. Особенно редкими считаются ауры в виде нарушения движения глазных яблок, опущения века, двоения (офтальмоплегическая мигрень) и в виде двигательных и чувствительных нарушений в половине тела (гемиплегическая мигрень).
Почему развивается аура? Этот вопрос до сих пор является открытым. На сегодняшний день считается, что ауру вызывает распространяющаяся волна возбуждения клеток коры мозга и сосудистые нарушения в этих зонах. Этим объясняются разные виды ауры (все зависит от от того, какие именно участки мозга оказались вовлечены). Важно, что симптомы ауры полностью обратимы.
Когда аура без головной боли опасна
Известно, что с возрастом уменьшается интенсивность и частота мигренозных приступов, Доказано также, что с возрастом увеличивается количество случаев мигренозной ауры без головной боли. Состояние, когда аура возникает без мигрени, получило название синдром Фишера. Сам по себе синдром Фишера не опасен и в специальном лечении не нуждается. Однако при этом необходимо исключить состояния, которые могут быть опасны для здоровья.
1. Симптомы мигренозной ауры могут быть схожи с транзиторной ишемической атакой.
Транзиторная ишемическая атака — это нарушение мозгового кровообращения, проявления которого исчезают в течение суток после развития. Опасность заключается в том, что транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта. Правильно и своевременно установленный диагноз поможет избежать сосудистой катастрофы. Основная трудность в том, что мигрень с аурой сама по себе является независимым фактором риска инсульта, поэтому у таких пациентов могут быть и транзиторные ишемические атаки, и проявления синдрома Фишера.
Симптомы, похожие на мигренозную ауру, скорее всего, являются предвестниками сердечно-сосудистой катастрофы, если:
- у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз);
- симптомы длятся более 60 минут;
- имптомы развиваются и достигают максимальной выраженности всего за несколько секунд;
- у пациента никогда не было приступов мигрени с аурой или без ауры;
- при магнитно-резонансной томографии есть сосудистые очаги различной давности.
2. Симптомы мигренозной ауры могут быть сходны с проявлениями височной эпилепсии.
Известно, что мигрень и эпилепсия имеют общие механизмы развития, в основе которых лежат нарушения возбудимости нейронов коры головного мозга. Для эпилепсии также характерно наличие ауры, причем при височной эпилепсии аура может быть разнообразной, а судорожных приступов может не быть вовсе.
Симптомы, скорее всего, являются проявлением не мигрени, а эпилепсии, если:
- симптомы возникли впервые у пациента молодого или детского возраста;
- после завершения ауры отмечается нарушение сознания;
- имеются характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме.
3. Симптомы мигренозной ауры могут развиваться при опухолях головного мозга.
Опухоли головного мозга могут проявляться многообразными симптомами. Заподозрить опухоль помогает детальный анализ истории болезни пациента, необычные симптомы, появление ауры впервые в жизни. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Особенности лечения мигрени с аурой
Лечение приступов мигрени с аурой и без ауры, а также профилактику при частых и тяжелых приступах назначает врач.
Общие рекомендации при купировании приступа мигрени с аурой:
- Обезболивающие препараты лучше принимать на стадии ауры, до развития головной боли.
- Триптаны (препараты, специально разработанные для купирования мигренозной боли) принимают после завершения ауры.
- Приступ ауры без головной боли (синдром Фишера) лечить не нужно.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Главная > Мигрень > Мигрень и эпилепсия
Иван Дроздов 28.01.2018
Мигрень – это болезнь неврологического характера, проявляющаяся в виде периодических приступообразных головных болей и сопутствующих патологических признаков. Болевой синдром часто развивается в одной части головы, проявляется разрывающей виски и лобные доли пульсацией. Главной причиной, провоцирующей развитие болезненных приступов, считается наследственность.
Эпилепсия – это психоневрологическое заболевание, проявляющееся в виде конвульсивных приступов и припадков, причиной которых могут быть опухоли и травмы мозга, инфекции и патологии, поражающиеся ткани мозговых структур. В момент припадка состояние больного усугубляется галлюцинациями, неконтролируемыми судорогами и потерей сознания.
Мигрень и эпилепсия: сходство симптомов и отличия
По характеру происхождения мигрень тесно взаимосвязана с эпилепсией. В обоих случаях причиной появления приступов выступает изменение состояния нейронов ЦНС, которое приводит к дестабилизации работы сосудистой системы. Оба заболевания имеют общие признаки и симптомы, которые в каждом конкретном случае выражены более или менее.
К общим патологическим признакам, свойственным как мигрени, так и эпилепсии, относятся:
- периодичность и усугубляющийся характер приступов;
- головная боль;
- аура в виде зрительных или вестибулярных нарушений;
- тошнота, рвота разной интенсивности, длительные головокружения;
- нарушение сознания;
- патологическое замедление ритмов сосудов мозга, отображающееся во время исследования на электроэнцефалографе.
Отличие описанных признаков состоит в интенсивности проявления, частоте и патологических особенностях. Например, при мигрени у больного во время приступа наблюдается:
- Сильная боль головы, часто развивающаяся в виде односторонней пульсации. Средняя продолжительность одного приступа достигает 60-ти минут.
- Зрительная аура развивается в течение 30-ти минут, сопровождается появлением пятен зигзагообразной или овальной формы, вспышек света, возникающих перед глазами фигур черно-белого или золотистого цвета.
- Нарушение сознания (свойственно осложненным формам мигрени) в виде легких парциальных приступов, когда у больного нарушается сенсорика и моторика, снижается память и умственная активность, при этом он осознает происходящее и может адекватно реагировать на ситуацию.
- Во время приступа и после его окончания показатели ЭЭГ имеют незначительные нарушения от нормы.
Симптомы эпилепсии проявляются следующим образом:
- Головная боль отсутствует или слабо выражена. Приступы в среднем длятся по 5 минут, однако промежуток между ними по сравнению с мигренью значительно сокращается.
- При зрительной ауре, которая нарастает стремительно, у больного возникают сферические образы, окрашенные во множество ярких цветов.
- Нарушения сознания в виде сложных парциальных припадков, когда больной понимает происходящее вокруг, но при этом не в состоянии отреагировать (изменить позу, ответить на вопрос).
- Частичный паралич конечностей или частей тела со стороны развития приступа, появляющийся после сложных парциальных припадков.
- Во время приступа ЭЭГ показывает выраженные патологические изменения эпилептического характера в структурах мозга.
Мигрень и эпилепсия могут дополнять друг друга или выступать провокаторами развития приступов и припадков, переходя со временем при непринятии лечебных мер в более тяжелую патологическую форму – мигрелепсию.
Мигрелепсия: гибрид приступов
Мигрелепсия – это одна из разновидностей осложненной мигрени, приступ которой усугубляется эпилептическим припадком. Характерными симптомами для этого заболевания выступает появление ауры, свойственной мигрени, и эпилептического припадка после этого в течение часа.
Патология, как гибрид приступов мигрени и эпилепсии выражается в следующих признаках и клинических проявлениях:
- усугубляющийся (пароксизмальный) характер приступов;
- влияние наследственных и вредных факторов на развитие приступов;
- появление эпилептических припадков во время приступа мигренозной боли;
- выраженные сосудистые изменения, отображающиеся на электроэнцефалограмме;
- затрудненность эффективной диагностики недуга;
- мучительная тошнота и многократная рвота, сопровождающая болевой синдром;
- развитие головной боли и эпилептического разряда с одной стороны;
- исчезновение мигренозной боли после окончания припадка;
- эффективное действие противосудорожных лекарственных средств в момент развития мигренозного приступа.
Заболевание относят к сложным неврологическим расстройствам, которые требуют незамедлительного и адекватного медикаментозного лечения при выявленных соответствующих симптомах и патологических признаках.
Лечение мигрелепсии
Для лечения мигренозных болей, сопровождаемых эпилептическими припадками, можно применять единый терапевтический подход. Для недопущения приступа эпилепсии нужно на начальном этапе купировать мигренозную боль и снизить отягчающие состояние симптомы с помощью медикаментозных средств:
- Комбинированные препараты с входящими в состав анальгетическими средствами, кодеином, фенобарбиталом, кофеином (Пенталгин, Солпадеин, Нурофен, Новиган).
- Противомигренозные средства с действием, направленным на подавление приступа мигрени путем сбалансирования гормона серотонина (триптаны) и антиспастического воздействия на периферические сосуды (алкалоид спорыньи).
- Антиконвульсанты (Бензонал, Фенобарбитал, Клоназепам). Препараты не только снимают конвульсивные судороги, но также и устраняют такие симптомы, как тошнота, приступы рвоты, головная боль.
- Наркотические анальгетики (Кодеин, Промедол, Морфин) применяют в крайних случаях, когда у больного наблюдается тяжелый эпилептический припадок с полным нарушением сознания и сильно выраженными мигренозными болями.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>
Если эпилептический приступ усугубляется, а описанные препараты оказываются неэффективными, нужно вызывать бригаду медиков и госпитализировать больного в отделение неврологии, где ему будет назначено адекватное лечение в зависимости от степени тяжести припадка.
Автор: Иван Дроздов, невролог
Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
Мигрень – серьезное заболевание, часто перерастающее в хроническую форму. Она сопровождается пульсирующей болью, отдающейся в висках, а затем распространяющейся по лобной и затылочной долям. Мигрень делится на 2 типа: классическая и простая.
Приблизительно так видит мир больной мигренью с аурой
Первую по-другому именуют мигренью с аурой. Такое понятие появилось из-за того, что перед кульминационным болезненным состоянием, человек начинает видеть различные световые пятна, цветные всплески, слух становится резким, как и обоняние.
Даже незначительные запахи превращаются в пытку. В более сложной форме мигренозная аура искажает окружающие предметы: меняются размеры, цвета, появляются расплывчатые точки и т.д. Если же подобных явлений не наблюдается, то всему виной простая мигрень.
Глазная мигрень может протекать односторонне и достаточно спокойно. Помимо вышеперечисленных симптомов больной может испытывать разве что постоянное давление в лобной доле. Но бывают случаи, когда болезнь вызывает еще более неприятные ощущения:
- боль в глазах;
- напряжение в височной артерии;
- сильная тошнота;
- рвота;
- озноб;
- чувствительность к свету.
Мигрень с аурой беспокоит в основном женщин в постклимктерическом периоде. Но часто она возникает из-за простых вещей: недосып, стресс, волнения, резкие перепады температур, акклиматизация, длительное пребывание в душном помещении.
Симптоматика мигрени с аурой
Мигрень с аурой – это серьезная патология, и нужно лечить ее уже с первых приступов. Игнорируя данное заболевание, можно легко заполучить инсульт. Офтальмологическая мигрень легко обнаруживается примерно за час до наступления пульсирующих болей. Аура при мигрени имеет следующие признаки:
- Нарастающий звон в ушах.
- Появление «слепых» пятен в глазах.
- Образование ярких вспышек на окружающих предметах.
- Несильное покалывание в пальцах, зоне шеи и подбородка.
- Легкое головокружение и тошнота.
- Трудность в произношении некоторых слов.
- Ближе к очагу заболевания начинаются иллюзии, за которыми следует сильная головная боль.
Диагностика глазной мигрени
Обезглавленная мигрень определяется легко, но не всегда некоторые признаки можно отнести именно к данному заболеванию. Чем быстрее больной установит начало мигрени, тем легче пройдет приступ. Врачи диагностируют это следующим образом:
- В течение некоторого времени (примерно 5 минут) непрерывно происходит один из вышеперечисленных симптомов ауры.
- Каждый признак имеет ограниченный период – 60 минут.
Если медик отмечает оба этих пункта, то ставится уже известный диагноз. Пациенты испытывают боли в одной части головы, но иногда страдают обе. Если единовременно активируется несколько симптомов, то они могут протекать и дольше одного часа.
Самым серьезным приступом считается сочетание ауры и головной боли, когда одновременно происходит помутнение, высокая чувствительность к запахам и звукам.
Причины
Каковы могут быть причины: мигрень с аурой уже много лет тревожит сильной головной болью. Ученые приходят к единому мнению, что она вызвана именно наследственной предрасположенностью.
На генетическом уровне передается множество заболеваний, и мигрень с аурой из их числа. Нередко причинами становятся и обычные стрессовые ситуации, менструации, физическая нагрузка.
Сильнодействующие лекарственные препараты так же могут разбудить недуг. Продукты питания – еще одна серьезная причина образования мигрени. Частое употребление шоколада, алкоголя, цитрусовых легко может вызвать головную боль и дальнейшие сложности.
Лечение мигрени с аурой
Лечение мигрени с аурой осуществляется как профессиональными лечебными средствами, так и народной медициной. Последний способ менее эффективен и подходит скорее для профилактических целей.
Лучший вариант – прием препаратов, назначенных специалистом-медиком. Сюда также может входить курс по восстановлению и укреплению кровеносных сосудов, работы головного мозга, органов зрения.
Первый шаг
Прежде всего, необходимо посетить врача-невролога, который сможет точно определить заболевание и подобрать индивидуальные лекарственные препараты. Главное – вовремя исключить патологию на нервной почве.
«При первых появлениях ауры и сопутствующей ей головной боли желательно завести тетрадь, в которой будут храниться записи-наблюдения. Подробное описание явлений ауры, характера иллюзий, головной боли помогут специалисту установить правильный диагноз. Важно записывать все детали дня, в котором протекала мигрень: погода, количество часов сна, питание, стресс, положительные эмоции, внутренние ощущения. В общем, все, что было до мигрени и после нее».
Второй шаг
Кардинальное лечение мигрени с аурой сложно, но продление времени между приступами, смягчение головной боли и повышение тонуса сосудов мозга очень даже возможно. Чаще всего, мигрень обусловлена наследственной предрасположенностью, потому и избавление от нее требует времени и сил.
Прием лекарственных препаратов необходимо осуществлять строго по назначению врача
Для купирования приступов существует ряд специальных препаратов, но, опять же, их назначение разрешено только врачам. Противовоспалительные препараты, направленные на устранение болезненных приступов:
- ацетилсалициловая кислота (аспирин) – 1000 мг;
- цитрамон;
- ибупрофен;
- нурофен.
Эти лекарства нужно принимать сразу, как только возникли симптомы мигрени с аурой. Они являются помощниками в лечении, поскольку помогают вовремя предпринять все необходимые меры по обезболиванию недуга.
Препараты особого действия, направленные на устранение приступов мигрени. Могут быть в виде таблеток или назального спрея («Имигран»). При продолжительном заболевании назначают курс индивидуальных препаратов.
Примем витаминных комплексов для поддержания иммунитета и тонуса организма обязателен.
Крепкий сон и полный покой на протяжении всего приступа. Идеально, если при появлении ауры, больной принимает положенное лекарство и сразу ложится в кровать. Комната должна быть темной и хорошо проветренной. Возле кровати поставить стакан с водой. Чем быстрее больной заснет, тем лучше пройдет мигрень.
Третий шаг
Нельзя предугадать появление мигрени. Она может прийти внезапно в самый неудобный момент. Если в аптечке всегда есть необходимые лекарства, то можно не беспокоиться о приступах, но при отсутствии препаратов есть всего час, чтобы успеть их подготовить. Как и у любого заболевания, мигрень с аурой можно предотвратить или ослабить при помощи грамотных профилактических процедур.
Профилактика здесь очень проста. Прежде всего, необходимо отказаться от любого вида вредных привычек: курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотики, курение кальяна и т.д. Все это вызывает сужение сосудов головного мозга, что только ухудшает состояние при мигрени.
Возможно, сейчас это кажется лишь пустыми словами, но когда нагрянет первый приступ головной боли, любой совет покажется целительной силой. Остальные профилактические методы достаточно обобщены:
- Здоровое питание.
- Крепкий сон.
- Одинаковый режим дня: подъем и отбой без значительных нарушений.
- Частые прогулки на свежем воздухе. Не обязательно отправляться в парк, достаточно прогуляться полчаса по улице, во дворе. Глубоко вдыхать и выдыхать воздух, чтобы каждая клеточка тела наполнялась кислородом. Постепенно за счет таких простых упражнений организм придет в тонус, станет более устойчивым к заболеваниям.
- Игнорирование стрессовых ситуаций. Чем чаще возникают симптомы мигрени, тем в большем покое должен находиться организм. Если работа вызывает сильное напряжение, необходимо либо сменить ее, либо научиться не принимать стрессы глубоко к сердцу.
- Легкие физические упражнения и бег помогут нормализовать иммунитет и укрепить сердечно-сосудистую систему, которая особенно повреждается при мигрени.
Source: lekargolova.ru
Источник
