Биоуправление в лечении головных болей

Мигренью, второй по частоте из первичных головных болей, страдают около 10% населения России, а Всемирная организация здравоохранения включила тяжелую мигрень в число четырех заболеваний с наиболее неблагоприятным влиянием на жизнь пациентов. Фактором, определяющим психологическую составляющую болевого синдрома любой локализации, считаются привычные для конкретного пациента стратегии преодоления боли (копинг-стратегии). Например, у пациентов с частыми приступами мигрени отмечено преобладание пассивных, дисфункциональных копинг-стратегий (страха, депрессии, избегания социальной и физической активности),что объясняет плохую эмоциональную адаптацию к боли, но в то же время приобретение более рациональных, активных копинг-стратегий приводит к уменьшению влияния мигрени на повседневную жизнь человека.

Воздействие на клиническое течение мигрени

Одним из эффективных способов воздействия на клиническое течение мигрени продолжает оставаться немедикаментозная методика биоуправления (метод биологической обратной связи). Биоуправление применяется как составная часть комплексной терапии этого распространенного заболевания, а также как самостоятельный вид лечения тех пациентов, которым противопоказана медикаментозная терапия. Метод биологической обратной связи с успехом применяется в работе специализированных центров головной боли во многих странах мира. В результате изучения эффективности метода биоуправления в лечении пациентов, страдающих мигренью, специалистами Новосибирского Института молекулярной биологии и биофизики были обследованы 50 пациентов (47 женщин, трое мужчин), страдающих мигренью, последовательно обратившихся за помощью в специализированный Центр головной боли. Обследование проводилось в межприступном периоде, в амбулаторных условиях. Возраст обследованных составил 16-54 года (средний возраст 37,10±9,95 года) (M±StD). Критерии включения в исследование: возраст 16-56 лет; диагноз мигрени, установленный в соответствии с диагностическими критериями Международного Общества головной боли; письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: сочетание мигрени с другими видами головной боли, наличие очаговых неврологических симптомов или патологических очагов на КТ/МРТ, наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации, возраст моложе 16 и старше 56 лет. Лечение методом компьютерного биоуправления проводилось в амбулаторных условиях, с применением программно-аппаратного комплекса «Бослаб».

Для получения статистических данных, специалистами было проведено 10 сеансов, в которые вошли 5 сеансов миографического тренинга, а начиная с шестого сеанса к миографическому тренингу добавлялся температурный. В результате исследования метод биоуправления показал высокую эффективность. Улучшение (уменьшение интенсивности и/или частоты цефалгий на 50% и более) достигнуто у 54,5% пациентов с мигренью и состояло в уменьшении частоты приступов и интенсивности цефалгии по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в среднем с 87,32 балла до 57,1 балла (р=0,03). У пролеченных пациентов значительно редуцировался уровень ситуативной (р=0,002) и личностной (р=0,04) тревожности. Уменьшение показателя депрессии по опроснику А. Т. Бека (Beck Depression Inventory) оказалось статистически не достоверным. При этом уменьшение интенсивности цефалгии, составившее в среднем 38,6%, не зависело от выраженности тревожных и депрессивных расстройств до начала лечения. Клинический эффект не зависел также от возраста и пола пациентов. Вместе с тем эффективность лечения методом биоуправления позитивно коррелировала с показателем приверженности пациентов активным копинг-стратегиям. Показатели качества жизни пациентов не изменились после окончания лечения методом биоуправления, что, вероятно, объясняется коротким периодом наблюдения за пациентами, в то время как качество жизни является относительно торпидным показателем, претерпевающим изменения на протяжении нескольких месяцев.

Результаты исследования

Опрос участников подобного исследования, проведенного Д. Стокс и М. Лаппин (2010, США), с применением биоуправления по ЭЭГ и температуре, о том какие симптомы они испытывали, когда впервые обратились за лечением, а затем после, проводились с использованием простой 5-балльной шкалы. Чтобы оценить уровень улучшения, было проведено лечение c применением биоуправления, и результаты приятно удивили. Варианты оценки ответов пациентов были следующие: “никакого улучшения не было” (0), “небольшое улучшение (10-30%) ” (1), “умеренное улучшение (40% -60%)” (2), “существенное улучшение (70-90%) “(3), и” помогло избавиться от боли (90 – 100%) “(4).

Для каждого человека, участвующего в эксперименте было вычислено процентное сокращение частоты проявления мигрени путем деления разницы между оценками того человека до и после лечения по среднему числу предварительной обработки данных. Из полученной диаграммы видно, что 70% выборки (или 26/37) показали 50% или большее снижение частоты их мигрени, и только 16% (или 6/37) не удалось улучшить вообще.

Применение биологической обратной связи позволило пациентам постепенно научиться контролировать их восприимчивость к головной боли. Как правило, они стали замечать постепенное улучшение. Еще в самом начале лечения, особенно в их способности справляться со стрессом, который был стимулом для продолжения лечения. В большинстве случаев, после 40 занятий, пациенты овладели навыком саморегуляции и научились лучше понимать, когда они были в опасности (увеличение вегетативного возбуждения в реакции на стресс) и принять соответствующие меры, чтобы иметь возможность предотвратить головные боли.

Лучший результат, которого удавалось добиться применением фармакологических препаратов от мигрени – это снижение приступов боли примерно у 50% пациентов, учитывая, что ни один из фармацевтических препаратов не является высокоэффективным средством от мигрени и имеет побочные эффекты, результаты данного исследования превзошли препараты и поставили новый рекорд – снижение боли у 70% участников. На основе последующих данных, собранных в среднем за 14 месяцев после того как пациенты завершили один по крайней мере, минимальный рекомендуемый 20 курс лечения.

О.С.Шубина, М.Н.Пузин, Биоуправление в терапии мигрени // Российский стоматологический журнал.– 2001. N1. С. 5-9.
Стокса Д., и Лаппин, М. (2010) Neurofeedback and Biofeedback с 37 мигренью: Клиническое исследование функций мозга, 6 (9).

Источник

О
БИОУПРАВЛЕНИЕ-4: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
. А. Джафарова, И. В. Фрицлер, О. С. Шубина

Биоуправление при лечении головных болей напряжения

*Институт молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, Новосибирск, Россия

25 пациенток с головной болью напряжения пролечены методом температурно-миографического и электроэнцефалографического биоуправления. Показана клиническая эффективность метода, а также выявлена специфика динамики мониторируемых физиологических показателей в режиме биоуправления. Значимый прирост температуры при температурно-миографическом тренинге отмечался к 3-му сеансу, значимое снижение ЭМГ наблюдалось с 3-го сеанса.

Динамика изменения альфа-ритма в ходе тренинга по ЭЭГ носила сложный характер: альфа-ритм подавлялся на первых сеансах тренинга и начинал расти с 5-го сеанса курса ЭЭГ биоуправления.

Ключевые слова: головная боль напряжения, температурно-миографическое биоуправление, электроэнцефалографическое биоуправление.

Введение. Головные боли напряжения (ГБН) считаются самым распространенным видом головных болей. Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали тупую головную боль, возникающую после усталости или стресса. В целом в популяции распространенность ГБН по разным странам составляет от 32 до 70%. ГБН чаще страдают женщины (75 %).

В основе патогенеза ГБН лежит хронический эмоциональный дистресс, проявляющийся аффективными расстройствами в сочетании с определенными личностными и поведенческими особенностями субъекта, что приводит к напряжению перикраниальных мышц. Эти изменения базируются на дисфункции лимбико-ретикулярной системы и дисбалансе ноци- и антиноцицептивной систем. L.Kudrow, B.J.Sutkus [1] полагают, что у лиц с головной болью напряжения выражен невротизм, депрессия и тревога. Часто причиной хронической головной боли является психическая травматизация в детском возрасте, амнезированная пациентом.

В лечении ГБН ведущее место занимают нефармакологические методы, такие, как обучение релаксации, аутотренинг, рациональная психотерапия, направленная на повышение социальной адаптации, обучение релаксации, развитие эмоциональной независимости, волевых качеств, повышение самооценки, осознание связи между негативным эмоциональным фоном и соматическим неблагополучием.

Одним из таких методов лечения головных болей является компьютерное биоуправление.

Целью настоящего исследования было показать эффективность биоуправления по электромио-грамме фронтальной группы мышц и электроэнцефалографического биоуправления (альфа-тренинг) у пациенток, страдающих хронической головной болью напряжения. Для этого решались следующие задачи:

Изучить динамику нейрофизиологических параметров в условиях компьютерного биоуправления на базе миографического и электроэнцефалографического тренинга (альфа-тренинг) у больных с хронической головной болью напряжения;
Провести клинико-неврологическое обследова-ние пациенток с хронической головной болью напряжения;
Исследовать особенности эмоционально-волевой сферы больных с хронической головной болью напряжения и ее изменения в результате целенаправленной деятельности в режиме компьютерного биоуправления.

^ В исследовании участвовало 25 женщин (25 – 48 лет), страдающих хронической головной болью напряжения (диагностика проводилась согласно критериям ВОЗ). Длительность болевого синдрома составляла не менее 5 лет. Проведенная ранее медикаментозная терапия дала минимальный эффект. Все пациентки были проконсультированы невропатологом и психотерапевтом: оценивался полный неврологический статус, проводилось психологическое тестирование до и после сеансов БОС-тренинга с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и шкалы депрессии Бека (BDI). Обследование показало отсутствие в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики. При психологическом тестировании было выявлено наличие высокого уровня депрессии в изучаемой группе. В качестве контроля по шкалам оценки депрессии и тревоги обследованы группы: здоровых (не страдающих болевыми синдромами) мужчин и женщин 18 – 60 лет (139 человек) и страдающих головной болью различной этиологии (173 человека) той же возрастной группы (мигрень и вегетососудистая дистония — ВСД). Данные представлены в табл. 1. Обе контрольные группы не участвовали в БОС-тренинге.

Как видно из представленной таблицы, наименьший уровень тревоги и депрессии отмечался в группе здоровых, наибольший уровень депрессии и тревоги отмечался у пациентов с мигренью, что находится в противоречии с общепризнанным мнением [2].

Т
^ болей напряжения
абл. 1

Средние значения уровня депрессии и тревоги по шкале Гамильтона (HADS) и шкале депрессии Бека (BDI)

Tab. 1

Average levels of depression and anxiety according to Hamilton and Beck

Диагноз Diagnosis	HADS	BDI
ВСД Labile hypertension	8,6	21,7
ГБН Tension-type headache	10,5	21,25
Мигрень Migraine	14,0	25,43
Здоровые Healthy	6,1	7,1

Всем пациенткам основной группы (25 человек) был проведен курс температурно-миографического и электроэнцефалографического биоуправления (альфа-тренинг) с использованием программного комплекса БОСЛАБ. Каждый сеанс состоял из сессии температурно-миографического и следующего за ним альфа-тренинга. Курс состоял из 8 – 15 лечебных сессий.

В ходе сеанса с помощью трех миографических электродов мониторировалось напряжение мышц лба. Для мониторирования миограммы (мышечной активности) использовались 3 электрода — два активных и один референтный. В процессе регистрации миограммы электроды фиксировались в линию, приблизительно посередине лба пациента, в четко определенной последовательности — активный, референтный, активный. Пациент наблюдал за кривой на экране монитора и пытался снизить уровень электромиограммы, расслабляя мышцы фронтальной мышечной группы.

Температура рук, отражающая степень вазодилятации сосудов пальцев рук, измерялась термистором, прикрепленным к ладонной поверхности указательного пальца. Больному давалась инструкция повысить уровень кривой, отражающей на мониторе изменения температуры кончика пальца ведущей руки. При проведении температурно-миографического тренинга использовалась методика аутогенной тренировки по Шульцу.

При проведении процедуры альфа-тренинга 2 электроэнцефалографических электрода располагались в правой лобной и затылочной областях (монтаж электродов F-4, O-2) и фиксировались при помощи электроэнце-фалографической пасты Ten-20. Пассивный электрод прикреплялся к мочке уха. Пациентам предлагалось с закрытыми глазами увеличивать частоту возникновения сигнала обратной связи (то есть увеличивать альфа-активность).

Результаты. 19-ти пациенткам удалось добиться цели тренинга: научиться повышать температуру кончика пальца ведущей руки, снижать уровень электромиограммы фронтальных мышц при температурно-миографическом тренинге и повышать амплитуду альфа-ритма головного мозга при электроэнцефалографическом БОС-тренинге (альфа-тренинг). Критерием эффективности тренинга по электромиограмме было снижение во время процедур уровня ЭМГ до 1,5 мкв, повышение температуры кончика пальца ведущей руки до 90F. У всех этих пациенток наблюдалось клиническое улучшение состояния (уменьшение интенсивности и частоты головных болей, снижение уровня депрессии, тревоги). На рис. 1 представлена субъективная оценка болевого синдрома в баллах до и после окончания лечения.

Рис. 1. Диаграмма выраженности болевого синдрома в баллах до и после курса биоуправления.

Fig. 1. Chart of the level of pain sensation before and after biofeedback course (scores).

В табл. 2 представлены данные, полученные при психологическом тестировании больных с головной болью напряжения, принимавших участие в исследовании, до и после курса биоуправления.

Как видно из представленной таблицы, уровень аффективной напряженности снижался после проведения курса БОС-тренинга.

С целью оценки эффективности и специфики динамики физиологических параметров в режиме биоуправления были проанализированы данные температурно-миографического и ЭЭГ тренингов. По каждому зарегистрированному параметру были вычислены средствами БОСЛАБа средние значения за каждые 2 минуты тренинга. Длительность сеанса Т-ЭМГ тренинга составила 14 минут, альфа-тренинга – 20 минут. Для дальнейшего анализа были выделены базовые (начальные) значения параметров на каждом сеансе и определены максимальные приросты за сеанс, как показатель эффективности тренинга.

Табл. 2

Динамика показателей депрессии и тревоги до и после курса биоуправления

Tab. 2

Progress of depression and anxiety levels before and after biofeedback course

HADS

BDI

До
Before

После

After

До
Before

После
After

16,16

11,5

15,74

13,5

Б
^ Фрицлер, О. С. Шубина
ыл проведен двухфакторный дисперсионный анализ для изучения влияния факторов динамики параметра в сеансе (фактор «Сеанс») – характер изменения параметра в сеансе, и динамики параметра в курсе тренинга (фактор «Курс»), а также их взаимодействия. Кроме того, был проведен однофакторный дисперсионный анализ по данным базового уровня параметра с целью определения значимости его изменений в курсе тренинга. Для более детального изучения особенностей курса было проведено сравнение значений базового уровня параметров попарно для некоторых ключевых сеансов методом двухвыборочного парного t-теста для средних Стьюдента.

^ Двух-факторный дисперсионный анализ данных ЭМГ подтвердил значимое влияние каждого из факторов «Сеанс» и «Курс» (p1-й, 3-й и 9-й сеансы (рис. 2).

Рис. 2. ^

Fig. 2. Progress of t and EMG in the course of BFB in basic group.

Односторонний t-критерий Стьюдента показал, что при достоверности различий базового уровня между 1-м и 9-м сеансами (t=2,12; df=8, p0,05).

Двухфакторный дисперсионный анализ данных температуры подтвердил значимое влияние фактора «Курс» (p0,1), что может быть объяснено большой индивидуальной вариабель-ностью динамики изменения температуры в сеансе.

Однофакторный дисперсионный анализ значений базового уровня температуры, тем не менее, показал достоверное повышение в курсе тренинга (F=3,22; df=8, p
Как и для анализа данных ЭМГ, в качестве ключевых были выбраны 1-й, 3-й и 9-й сеансы (см. рис. 2).

^ Односторонний t-критерий Стьюдента показал, что при достоверности различий базового уровня температуры между 1-м и 9-м сеансами (t=3,37; df=8, p0,05).

Корреляция среднего базового значения ЭМГ и температуры (т.е. связь этих графиков) очень велика (r=-0,91).

Д

вухфакторный дисперсионный анализ данных альфа-активности подтвердил значимое влияние каждого из факторов «Сеанс» и «Курс» (p

Рис. 3.Курсовая динамика ЭЭГ-активности в альфа-диапазоне в группе исследования.

Fig. 3. Progress of EEG alpha-activity in the course of BFB in basic group.

Заключение. В ходе данного исследования был продемонстрирован клинический эффект температурно-электромиографического и электроэнцефалографического (альфа-тренинг) биоуправления у больных с хронической головной болью напряжения. Пациентки, прошедшие курс биоуправления, отмечали уменьшение интенсивности, урежение головных болей, улучшение психологического состояния. Снижение степени психоэмоционального напряжения было объективизировано с помощью психологических тестов.

В
^ болей напряжения
ходе исследования была выявлена специфика динамики мониторируемых физиологических показателей в режиме биоуправления. Значимый прирост температуры при температурно-миографическом тренинге отмечался к 3-му сеансу, значимое снижение ЭМГ наблюдалось с 3-го сеанса.

Литература.

Kudrow L., Sutkus B.J. MMPI pattern specifity in primary headache disorders// Headache. 1979. 19. — P. 18.
Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Ленинград. Медицина. 1988.

Biofeedback in the treatment of tension-type headaches

O. A. Jafarova, I. V. Fritzler, O. S. Shubina

Institute for Molecular Biology and Biophysics, RAMS, Siberian Branch, Novosibirsk, Russia

Key words: tension-type headache, temperature-myographic biofeedback, electroencephalographic biofeedback.

25 female patients with tension-type headache were assigned to the course of temperature-myographic and electroencephalographic biofeedback. The data analysis confirmed clinical efficiency of the method. The specific character of the progress of monitored physiological parameters during biofeedback was determined. Significant increase of temperature was revealed from the third T-EMG seance, significant reduce of EMG was shown from the third seance. The progress of alpha-rhythm during EEG biofeedback course was complicated: at the first training seance alpha-rhythm was suppressed, and it increased from the 5th seance of EEG biofeedback.

Источник

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Известно, что мышечная активность может меняться в широких пределах, однако, она, как правило, осознаваема лишь в связи с движением. Часто высокое мышечное напряжение остается незамеченным, если не вызывает видимых перемещений тела.

Информацию о расслаблении или напряжении мышц может обеспечить электромиограмма, которая отражает электрическую активность мышечной ткани. Электрическая активность возрастает, когда мышцы напряжены и снижается, когда они расслаблены. Стресcовая ситуация или угроза ее возникновения всегда связаны с повышением мышечного тонуса, возрастанием электрической активности мышечной ткани. Поэтому одним из способов снятия стресса является расслабление. Сниженная мышечная активность сопровождается общей релаксацией, урежением дыхания, пульса, изменением психоэмоционального состояния. На этом принципе основан метод БОС.

На те мышцы, непроизвольное сокращение которых вызывает головную боль, устанавливаются специальные датчики, фиксирующие их сокращение. И Вы под контролем обученного специалиста учитесь управлять своим состоянием. По данным ряда исследователей, сочетание миографического биоуправления с психотерапевтическими методами (прогрессивная мышечная релаксация, систематическая десенситизация и мн. др.) при лечении головных болей напряжения значительно повышают эффективность лечения.

Подробнее…

Лечение головной боли напряжения

Лекарственное лечение эпизодов головной боли
Профилактическое лечение головной боли напряжения
Поведенческая терапия головной боли напряжения
Биологическая обратная связь (БОС) в лечении головной боли напряжения
Нелекарственные методы лечения головной боли наряжения

В Москве прошла 7-ая ежегодная научно-практическая конференция, посвящённая памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Моисеевича Вейна	Для значительной части пациентов, страдающих от мигрени, для уменьшения боли достаточно принять ибупрофен	Депрессия, слабое здоровье и плохое материальное положение — спутники хронической мигрени
16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам	Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак	Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен
О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»	Назальная форма триптанов наиболее эффективна при тошноте и рвоте у пациентов с мигренью	В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.