Блокада тройничного нерва при мигрени
Когда не помогают медикаменты, диеты и нетрадиционная медицина.
- Безопасность
- Эффективность
- Доказательность
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первый в России центр, выполняющий хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательной диагностикой пациентов.
Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, различная интенсивность и длительность головных болей, периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.
Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:
- Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
- 70% больных мигренью — женщины;
- Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
- Около половины больных мигренью не диагностированы;
- 2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
- Медикаментозное лечение помогает только в половине случаев.
Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
1. Медикаментозное лечение мигрени представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.
Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные медикаменты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия препарата боль возвращается.
Некоторые пациенты для подавления приступов боли принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу. Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.
2. Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:
- Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
- Неинвазивные приборы, работающие через кожу.
Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным лечением — помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет лечение медикаментами, но не отменяет его полностью.
Сейчас ведутся активные разработки в этой области — мы внимательно следим за научными исследованиями.
Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для избавления от головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.
3. Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для «выключения» ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение 5-10 минут. Её действие может сохраняться до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет.
Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.
Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.
4. Инъекции ботокса «отключают» мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.
Ботокс показал эффективность только для лечения хронической формы мигрени (головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц).
Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности лечения мигрени хирургическим путем.
Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.
5. Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.
Суть методики: декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.
Описанию методики посвящён следующий раздел.
Хирургическое лечение мигрени
Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность данного метода не менее 80% при правильном подборе пациентов.
Эффективное лечение — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.
Исследования показали:
- Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
- Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
- Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
- Неполное устранение болей говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
- Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.
Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:
Триггерные зоны мигрени ©Bahman Guyuron
Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.
Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.
В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:
- Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
- Если мигрень начинается с боли другой зоны:
- Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
- Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.
Отзыв после хирургии мигрени
Возможные осложнения после хирургии мигрени
Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.
Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.
При лечении мигрени хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:
- чувствительные;
- двигательные.
Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.
Стоимость лечения мигрени
Инъекция ботулотоксина
Лечение головной боли ботоксом. 31 зона, 155 единиц Ботулотоксина типа А.
Декомпрессия нерва для лечения мигренозных головных болей
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
Всего лишь около 40% пациентов, испытывающих боли мигрени, диагностированы правильно. Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
Вебинар по лечению мигрени
Источник
Приступами проявляются и мучительные боли при невралгии тройничного нерва, но на основании локализации и чувствительности различных точек при надавливании их можно отличить от головных болей при мигрени.
Боли при невралгии тройничного нерва острые, жгучие, словно удар молнии, очень короткие, вначале всего несколько мгновений. Со временем, по мере учащения приступов, они становятся все продолжительнее, но и в таком случае это ряд часто повторяющихся острых болевых приступов.
Прикосновение к участку, снабжаемому соответствующей артерией, вызывает очень острую реакцию, часто во время приступа здесь отмечаются спастические сокращения(ticdouleureux). Такие головные боли сопровождаются покраснением лица, расширением зрачков, слезотечением, иногда выделениями из носа, слюнотечением, потоотделением на одной стороне. Малейшее прикосновение к коже, сморкание, чихание, жевание, речь, проведение зубной щеткой по зубам может вызвать приступ боли. Однако сильное давление даже на наиболее чувствительные точки приступа не вызывает. У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Обычно оно появляется у пожилых женщин.
Обычно определить причину возникновения невралгии тройничного нерва не удается, однако в каждом случае заболевания очень важно исключить опухоли основания черепа, узла Гассера, аневризмы, воспалительные заболевания (синусит, болезни зубов).
Вторичные невралгии тройничного нерва обычно непродолжительны и не носят приступообразного характера. Невралгия глазной артериальной ветви часто возникает на фоне опоясывающего лишая. К сожалению, из-за ошибочного диагноза все еще очень часто напрасно удаляются зубы и пунктируются придаточные пазухи носа.
Иногда невралгические боли появляются в определенное время суток (например, ночная невралгия). Очень редко болезненны соответствующие участки всех трех ветвей тройничного нерва, обычно же поражена только одна из них (например, глазная ветвь), причем нередко лишь какой-то определенный нерв и в данной области (например, надглазничный или подглазничный). Диагноз ставится прежде всего на основании чувствительности при надавливании следующих точек:
- Глазная ветвь:
надглазничная: надглазничное отверстие;
носовая: медиальнее внутреннего угла глаза;
пальпебральная: латеральнее верхнего века;
у места выхода слезного нерва;
- Beрхнечелюстная ветвь:
подглазничная: собачья ямка, место выхода надглазничного нерва;
молярная: скуло-височное отверстие, место выхода верхнечелюстной ветви;
дентальная: на альвеолах верхней челюсти;
- Нижнечелюстная ветвь:
ментальная: подбородочное отверстие;
аурикулотемпоральная: перед ухом на скуловой дуге;
темпоральная и париентальная: обе точки между крышей черепа и ушно-височным отверстием;
дентальная: на уровне альвеол нижней челюсти.
Из всех названных точек наиболее существенное значение имеют две: надглазничная и ментальная.
Изолированные невралгические боли отдельных ветвей нерва могут быть симптомом органического заболевания, как болезни зубов и придаточных пазух носа, опоясывающий лишай, травмы, опухоли, оказывающие давление на нерв или место его отхождения (опухоль слухового нерва, опухоль узла Гассера). В таких случаях имеет место симптоматическая невралгия тройничного нерва.
Боли при невралгии глазной ветви нерва могут напоминать таковые при лобном синусите. Но если при невралгии тройничного нерва болезненна при надавливании только одна определенная точка, то при синусите к давлению и похлопыванию чувствителен весь лоб.
Боли при воспалении лобных пазух тупые, невралгические же боли острые. При воспалении лобных пазух в анамнезе фигурирует насморк, а при невралгии его нет, при синусите область лба может быть слегка отечной, чего не отмечается при невралгии. Боли при невралгии всегда пароксизмального характера.
Невралгия верхнечелюстной ветви тройничного нерва может быть легко спутана с воспалением Гайморовых пазух (ларингологическое исследование, рентгеновский снимок придаточных пазух), а невралгия нижнечелюстной ветви — с заболеваниями зубов.
Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается очень редко. Она может быть вызвана сифилисом или диабетом.
Боли при мигрени более продолжительные, чем при невралгии тройничного нерва; разговор, жевание, глотание не вызывают их и не усиливают, характерные точки на давление не чувствительны, ветви височной артерии чаше всего набухшие.
Симптоматическая невралгия тройничного нерва вызывается опухолевыми или сосудистыми процессами. Ведущим симптомом является нарушение чувствительности глазной ветви, сопряженное с болями. К нему присоединяются позднее симптомы со стороны черепно-мозговых нервов.
Одним из примеров может служить синдром Градениго при воспалительных или опухолевых заболеваниях височной кости (ее каменистой части), к которым присоединяется еще и паралич отводящего нерва, а не только симптомы невралгии тройничного нерва.
Другой пример — аневризма, которая вызывает не только невралгию тройничного нерва, но и офтальмопатию.
Сюда же можно отнести и постгерпесную форму невралгии тройничного нерва, когда на месте прошедшего опоясывающего лишая в течение долгих месяцев отмечаются мучительные колющие, жгучие, часто приступообразные боли. Травматическая невралгия тройничного нерва бывает обычно после переломов челюстных костей, но отмечается иногда и после переломов скуловых костей или повреждениях лобного синуса.
Симптомы невралгии могут отмечаться и как остаточные симптомы после операции по поводу воспалений придаточных пазух. Однако прежде всего необходимо исключить наличие опухолей. В большинстве случаев они вызывают и тик. Невринома самого тройничного нерва встречается редко, чаще отмечается невринома слухового нерва. Встречаются злокачественные опухоли придаточных пазух, карцинома языка, инфильтрирующая основание черепа карцинома ушной раковины, опухоль носоглотки, дермоидная киста глазницы.
Кроме воспалительных процессов (синусит, нагноения пульпы зубов и челюстных костей, средний отит) невралгия может отмечаться и при токсических процессах (например, отравление трихлорэтиленом). Периостит глазницы скорее вызывает офтальмоплегическую мигрень.
Невралгия Сладера (neuralgiasphenopalatina) является заболеванием клиновиднонебного узла. Это приступообразные боли, иногда появляющиеся ночью в области носовой и глазной полости. Чувствительность кожи или характерных точек при надавливании не выявляется. Приступы назальных болей сопровождаются закладыванием носа, выделениями из носа, чиханием. Это жгучие боли в носу и вокруг него. Глазные болевые приступы сопровождаются гиперемией конъюнктивы, жгучей болезненностью глаз. И те и другие боли могут отдавать в ухо и затылок. Чаще всего такой вид невралгии вызывается синуситом.
Source: pro-analizy.ru
Источник
Сегодня вашему вниманию будет представлена очень интересная статья, которая вызвала у меня полный «взрыв» мозга в хорошем смысле этого слова.
Итак, для начала я хочу познакомить вас с доктором Шапира из Чикаго и с его необычной карьерой стоматолога.
Вначале своего пути он проводил исследования о связи челюсти и апноэ во сне в качестве доцента в Rush Medical с 1985 по 1991 годы. Он решил посвятить себя полностью науке, потому что хотел помочь своему сыну, которому поставили диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
В 2001 году Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здравоохранения опубликовал доклад «Сердечно-сосудистые изменения связанные со сном и последствиях в височно-нижнечелюстных расстройствах», в котором подтверждались исследования о апноэ во сне, ранее обнаруженные доктором Шапира.
Именно доктор Шапира был одним из основателей Стоматологического общества по
апноэ во сне, которое стало Американской академией стоматологической медицины сна. Он также работал в клинике по облегчению боли в Расине, штат Висконсин, по лечению хронической боли и расстройств сна.
Сам, он стал жертвой головных болей и дисфункции ВНЧС. В связи с этим он проходил обучение по нейромышечной стоматологии у Барни Янкельсона, так сказать у «отца» нейромышечной стоматологии. А также изучил лечение миофасциальной боли и фибромиалгии у Джанет Травелл, которая написала книгу «Миофасциальная боль и дисфункция» и была врачом президента Кеннеди.
В 1986 году пациент принес доктору Шапире одну очень интересную книгу под названием «Чудеса на Парк-авеню» и попросил его помочь найти доктора, который сможет сделать блокады, описанные в книге.
Доктор Шапира сам изучил эту технику и начал широко ее использовать, а также обучил своих пациентов тому, как самостоятельно вводить блоки SPG для облегчения сильной боли. На канале Think Better Life в youtube можно найти множество доступных видеороликов.
В результате пациенты не только почувствовали улучшение при дисфункции ВНЧС, но также уменьшение и устранение головных болей и мигрени. Вместе с блокадой
SPG он также проводил инъекции триггерных точек, что привело к быстрому улучшению состояния пациентов.
На данный момент существует несколько способов выполнения блокады SPG — это трансназальный, трансоральный и латеральный. Однако, трансназальный способ выполнения самый простой и практичный. Трансназальный способ к блоку SPG имеет следующие преимущества:
1. Выполняется быстро и безопасно.
2. Хорошо переносится пациентами с минимальным риском осложнения.
Техника выполнения блока SPG.
Длинный смоченный 10 см аппликатор с ватным наконечником вводится трансназально с лидокаином или бупивикаином на 5-10 минут, после чего пациент должен почувствовать значительное улучшение или уменьшение боли!
Тампон с наконечником находится в птеригопалатиновой ямке, позади средней носовой раковины.
Впрочем, вам лучше на это посмотреть
На данный момент Доктор Шапира успешно проводит свои курсы по обучению блоков SPG в Сиэтле, Скоттсдейле, Буэнос-Айресе. Также он недавно выступал со своей методикой в Москве на МЕЖДУНАРОДНОМ КОНГРЕССЕ ICCMO «СТОМАТОЛОГИЯ БУДУЩЕГО СЕГОДНЯ».
Что касается эффективности такой блокады с научной точки зрения здесь данные разнятся.
Одно исследование опубликованное в JAMA, показало значительную пользу от такой методики. Другое исследование, опубликованное в Annals of Emergency Medicine, не показало статистически значимой разницы между применением бупивакаина (анестетик) по сравнению с солевым раствором, при оценке снижения головной боли при приеме бупивакаина только лишь на 50%.
Отдельное обширное исследование, проведенное в условиях клиники головной боли, дало положительные результаты, показывающие улучшение облегчения боли через 15, 30 минут и 24 часа при сравнении бупивакаина с физиологическим раствором.
В Индии эта техника широко применяется в различных направлениях медицины. В особенности для уменьшения боли при болезни рака.
Удивительно, что эта утраченная техника была почти забыта современной медициной, также как и применение такого лекарства, как лидокаин, ведь фармацевтические компании давно сменили лекарства на более сильные препараты. Этот метод, возможно, был бы утерян для нас навсегда, но он вернулся после публикаций популярной книги «Чудеса на Парк-авеню», в которой подробно описывалась практика доктора Милтона Редера, восьмидесятилетнего отоларинголога из Нью-Йорка. Его практика была сосредоточена на лечении пациентов с использованием блокад на основе различных анестетиков. Как говорится, новое — это хорошо забытое старое.
Хочется надеяться, что эта методика получит признание и в России и наши врачи будут эффективно ее использовать не только в стоматологии. А если и самостоятельное применение блоков SphenoPalatine Ganglion дойдет до нас в домашних условиях, то это существенно улучшит качество нашей жизни.
Спосок использованной литературы:
1.Khan S, Schoenen J, Ashina M. Sphenopalatine ganglion neuromodulation in migraine: what is the rationale? Cephalalgia. 2014;34(5):382-391. [PubMed]
2.Maizels M, Scott B, Cohen W, Chen W. Intranasal lidocaine for treatment of migraine: a randomized, double-blind, controlled trial. JAMA. 1996;276(4):319321. [PubMed]
3.Schaffer J, Hunter B, Ball K, Weaver C. Noninvasive sphenopalatine ganglion block for acute headache in the emergency department: a randomized placebo-controlled trial. Ann Emerg Med. 2015;65(5):503-510. [PubMed]
4.Cady R, Saper J, Dexter K, Manley H. A double-blind, placebo-controlled study of repetitive transnasal sphenopalatine ganglion blockade with tx360(®) as acute treatment for chronic migraine. Headache. 2015;55(1):101-116. [PubMed]
Патент на изобретение https://www.google.ch/patents/US6526318
Источник