Боль головная при депрессивном синдроме
Взаимосвязь болевого синдрома и такого психического расстройства, как депрессия, очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также любого врача соматического профиля. Поэтому знать о взаимосвязи хронических алгий (болей) и депрессии очень важно, поскольку вышеуказанные состояния значительно утяжеляют течение друг друга, а также болевая симптоматика может прикрывать собой депрессию.
Болевое расстройство и депрессия
Маскированная депрессия может сопровождаться соматическими проявлениями, вуалирующими такие основные симптомы депрессии, как снижение настроения и работоспособности. Хроническая боль – одна из масок депрессивного расстройства. Жалобы пациентов на болевые ощущения различной интенсивности и локализации нередко являются основными в жалобах больного и клинической картине депрессивного расстройства.
Также у людей, которые страдают от хронических болей, зачастую с течением времени возникают симптомы депрессии, как реакция на боль и постоянные отрицательные эмоции. Это утяжеляет течение хронического болевого расстройства и требует комплексного лечения не только его, но и сопутствующей депрессии, поскольку она существенно утяжеляет и изменяет картину болезни, а также способствует ее затяжному течению.
Хроническая боль и депрессия могут существовать вместе и не являться причиной возникновения друг у друга, то есть, быть коморбидными. Итак, формируется типичный порочный круг “боль-депрессия-боль”, когда боль и депрессия усугубляют тяжесть протекания друг друга.
В этой статье мы снимем маску с депрессии, которая маскируется (прикрывается) болевыми ощущениями.
Стойкие алгии (боли) наиболее часто прикрывают соматизированные (маскированные, ларвированные) депрессии. При этих депрессиях характер болевых ощущений, их сила и локализация имеют атипичную картину, которая не характерна для определенных соматических заболеваний. Как правило, пациенты описывают эти боли с различной локализацией. Боли могут иметь мерцающий характер, а также быть самыми разнообразными в описании и ощущении больными. О них говорят, как о «тупых, ноющих, разрывающих, сдавливающих».
Пациенты могут эти болевые ощущения называть другими терминами, такими, как «несвежая или ватная голова», «камень внизу живота», «заложенность в пояснице» и т. д. Может наблюдаться сенестопатическая окраска боли, когда пациенты ощущают «как что-то движется и перетекает в голове», «кровь с трудом течет по сосудам», «ползание мурашек под кожей», «голова, как обручем перетянута» и др. Причиной возникновения этих «странных» ощущений-болей является снижение порога болевой чувствительности. Это наблюдается при характерных нарушениях нейромедиаторного обмена серотонина (снижении) при депрессии. Тогда снижается порог болевой чувствительности, и больные чувствуют подпороговые боли, которые имеют необычную окраску, описанную выше, и в норме у этих больных не проявляются.
Диагностика депрессивного состояния при болевом расстройстве
Пациенты с не диагностированной депрессией посещают врачей различного профиля, проходят множество разнообразных обследований, могут даже инвалидизироваться. А конкретного соматического заболевания, вызывающего болевые ощущения, которые мучают больных и мешают полноценной жизни, не находят. В этом круговороте обследований и консультаций у пациентов формируется ипохондрическая фиксация, когда во главе угла их жизни становятся болевые ощущения и «госпожа болезнь». И самое обидное и страшное в этой ситуации, что «госпожи болезни» нет, а все это придумано и принято за истину самим уже больным.
В диагностике депрессивного состояния у этих больных может помочь их характерная внешность. Эти люди зачастую выбирают одежду темных или серых тонов, одеваются небрежно, не уделяя достаточного внимания прическе, макияжу и аксессуарам (это чаще касается женщин). У пациентов с депрессивной симптоматикой мимика и движения становятся скудными, речь – замедленной, ответы – односложными. Внешний вид совершенно преображается по выходу из депрессии: женщины начинают заглядывать в зеркало, красят губы, причесываются, а мужчины начинают бриться и пользоваться туалетной водой. Поэтому, при диагностике депрессии необходимо анализировать не только жалобы пациента, но и «язык тела», т. е. невербальные коммуникации.
Важную роль в определении расстройства играет выявление у этих пациентов симптомов, характерных для депрессии.
Симптомы депрессии:
- сниженное настроение и отсутствие удовольствия от того, что ранее его приносило,
- тревожность, которая может сопровождаться учащенным сердцебиением и повышенным артериальным давлением,
- нарушения сна, с ранним пробуждением при умеренном или тяжелом течении депрессии,
- снижение или повышение аппетита: человек либо значительно уменьшает количество принятой пищи (худеет) или, наоборот, начинает «заедать» болезнь (набирает вес),
- постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности,
- ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания и восприятию новой информации,
- нарушения менструального цикла у женщин, вплоть до отсутствия менструаций,
- снижение полового влечения,
- диспепсии (нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта), а также запоры. Это происходит потому, что вегетативная система при депрессивном расстройстве «спит». И когда на фоне лечения антидепрессантами у моих пациентов обостряется язва или появляются «приливы» в климаксе, я радуюсь, потому что знаю: «Вот-вот депрессия уйдет, осталось подождать совсем немного».
Проявления хронического болевого синдрома при маскированной (соматизированной) депрессии:
- отсутствие заболевания, которое может лежать в основе хронической боли,
- атипичность характера болевого синдрома, что характеризует его психогенный характер,
- наличие характерных депрессивному состоянию симптомов.
Но выход с этой ситуации есть! Депрессивные состояния поддаются лечению! И тогда улучшается настроение, восстанавливается работоспособность и уходит боль. И жизнь снова играет в ярких красках!
Источник
Статью проверил эксперт
Шуров Василий Александрович
Главный врач, психиатр, нарколог. Стаж — 12 лет
Круглосуточно
Выезд 24 часа в сутки,
в выходные и праздники
Оперативно
Бригада прибудет на место
через 30-50 минут
Официально
Лицензия на медицинскую деятельность
Безопасно
Сертифицированные врачи
со стажем от 5 лет
Конфиденциально
Не фиксируем данные, не ставим на учёт
Удобно
Оплата на месте наличными или картой, выдаём чек
Честно
Не навязываем услуги,
в которых нет необходимости
Больничный лист
Выписываем больничный
на период лечения в клинике
Во время этого расстройства довольно часто развиваются психогенные головные боли. Лечением этих болей занимаются врачи-психологи и психоневрологи. Психоэмоциональный стресс — одна из причин такого расстройства как депрессия. Головная боль при этом является лишь одним из проявлений того, что нервная система истощена. На неё воздействует слишком много травмирующих психику факторов. Болевой синдром — частый спутник нарушения режима сна и бодрствования, которое характерно для депрессивного состояния. Когда человек не спит, его организм, психика истощаются, не имея возможности восстановиться, пополнить свои силы.
Специалисты среди причин возникновения депрессии называют недостаток «гормона радости» — серотонина. Его уровень повышается прогулками в солнечную погоду, крепким и достаточно длительным сном, занятиями йогой. В пище в чистом виде серотонин не содержится, но есть ряд продуктов, которые опосредованно приводят к его выработке:
- Любая молочная продукция.
- Спелые сочные бананы.
- Различные виды бобовых: чечевица, фасоль, горох и так далее.
- Всё многообразие сухофруктов: инжир, сушёные бананы, вяленые финики, персики и любые другие сушёные и вяленые фрукты.
- Свежие сладкие фрукты.
- Красные овощи.
- Горький шоколад.
- Гречневая и пшённая каши.
Психогенные головные боли при депрессии
Этот вид головной боли имеет необычное происхождение. Психогенные головные боли не означают наличие какого-то психического заболевания, более того, они не связаны с органическими повреждениями систем или органов. Это своеобразный ответ организма на психоэмоциональные обстоятельства. Этот вид болей пока недостаточно изучен, но учёные уже выявили чёткую связь таких болей с вторичной выгодой, которую получает человек в результате неё.
Сочувствие, внимание — это то, в чём человек нуждается, когда у него депрессия. Головная боль в этом случае — эффективное средство получить такие желанные проявления заботы со стороны близких.
Лечение депрессии
Бесплатная консультация
Запишитесь на консультацию к наркологу прямо сейчас. Это бесплатно и анонимно.
Важно, чтобы человек понимал, почему у него появилось данное расстройство. Поэтому для выздоровления необходима работа с психологом в форме индивидуальных и групповых терапевтических сессий. На групповых занятиях для терапии часто применяют такие методы как психодрама, системные расстановки, арт-терапия и другие.
Кроме этого, больного обучают методикам релаксации, чтобы в дальнейшем он мог сам поддерживать в норме своё психическое здоровье и не доводить себя до такого расстройства как депрессия.
Что делать, когда в семье алкоголик?
Если в семье появился зависимый человек — это всегда означает колоссальный стресс для его родных. В этой ситуации депрессия может настигнуть как зависимого, так и его близких.
Алкозависимый довольно часто впадает в депрессивное состояние на второй стадии зависимости. Каждый раз синдром отмены будет сопровождаться депрессивными настроениями. Жизнь созависимых тоже не сахар — постоянный стресс, неизвестность, ожидание очередного запоя, так действительно недолго получить нервное истощение и психическое расстройство.
Хорошо, если у вас есть возможность провести для родственника лечение алкоголизма в стационаре. В этом случае он получит качественную медицинскую помощь, а вы сможете прийти в себя и восстановить свою психику. Ведь у него есть возможность излечиться, и вам всем нужно сохранить себя и свои отношения для будущей здоровой жизни.
Период запоя тяжёлый момент как для самого зависимого, так и для его близких. Неконтролируемое употребление алкоголя продолжается день за днём. Зависимый теряет человеческий облик, на это тяжело смотреть. Его мучает похмелье, у него с каждым часом ухудшается общее состояние здоровья. Но тягостнее всего осознавать, что ты ничего не можешь поделать, потому что уговоры уже давно не действуют, как впрочем, и слёзы, и угрозы. Поэтому самое разумное — прекратить запой, воспользовавшись помощью специалистов-наркологов.
Если у зависимого начался запой, а вы сами уже на грани нервного срыва, то нужно постараться и приложить все усилия, чтобы уговорить его отправиться в больницу. Во-первых, это состояние опасно для жизни, и лучшее место для вывода из запоя — стационар. А во-вторых, поберегите себя, сможете ли вы быть каждую минуту у постели больного? Если у вас случиться расстройство здоровья, кто тогда поможет ему?
Размещение в клинике будет, конечно, несколько дороже, чем вызов нарколога на дом для вывода из запоя. Цена вашего здоровья всё равно больше! Поэтому берегите себя и помогайте излечиваться своим близким.
Послесловие
Некоторые люди, вместо того, чтобы обратиться за помощью к специалистам начинают заниматься самолечением депрессии. Иногда её пытаются лечить весьма сомнительными способами, например, употреблением «травки». Это может кому-то иногда помочь, но данный метод вызывает наркоманическую зависимость, много других побочных эффектов и социальных сложностей. Например, если в период такого «лечения» вам нужно будет устраиваться на работу, где при приёме сдают тесты на наркотики, то перед вами возникнет проблема: чем вывести марихуану из организма? Поэтому стоит очень сильно подумать, прибегая к таким сомнительным средствам, от которых проблем гораздо больше, чем пользы.
Источник
Автор Курочкина Мария Петровна На чтение 4 мин. Просмотров 594
Депрессия – психогенное расстройство, которому сопутствуют множественные неприятные симптомы. Один из мучительных спутников депрессирующего человека – головная боль. Единственный плюс симптома в том, что он не связан с органикой, хоть многие больные депрессией склонны накручивать себе страшные болезни и считать боль в голове чуть ли не онкологией. Почему болит голова при депрессии, и опасно ли такое состояние?
Причины
Мозг – это центральный «узел» нервной системы, внутри которого отсутствуют нервные окончания. Однако его внутренние оболочки и сосуды пронизаны болевыми рецепторами и реагируют на малейшие изменения организма. При депрессии восприятие человека обострено, и любой фактор может повлечь за собой болевые ощущения в голове.
| Истощение нервной системы | Частые стрессы, негативные мысли, страхи истончают ЦНС, от чего начинается сбой – нервные окончания неадекватно реагируют на раздражители. То, что не должно провоцировать боли, наоборот, вызывает их. |
| Нарушения сна | Депрессирующие больные зачастую испытывают большие проблемы со сном. Это действует как очередной раздражитель для психики, вызывая в ослабленном организме болевые симптомы психогенного характера. |
| Спазм сосудов | При нервном перенапряжении вегетатика даёт сбой, и сосуды приходят в повышенный тонус, вызывая цефалгию. |
| Зацикленность на симптоме, ипохондрия | Человек в депрессии склонен преувеличивать негативные события и состояния. Накручивая себя на самое страшное, он постоянно прислушивается к ощущениям внутри головы, чем и провоцирует появление болей. |
| Нехватка серотонина | Неизменный спутник депрессивных состояний – дефицит серотонина (гормона счастья). Специалисты также связывают этот фактор с развитием головных болей при депрессии. |
Постоянная цефалгия у депрессирующих пациентов объясняется биологически. В мозгу существует особенное вещество – нейротрансмиттер, – которое управляет одновременно депрессией и болью. На данные два состояния нервные клетки, кстати, реагируют одинаково. Есть даже определённые медикаменты, которые одновременно лечат и цефалгию, и душевное не равновесие.
В чём опасность состояния?
Постоянные, сильные болевые ощущения в голове существенно портят качество жизни, которая и без того подпорчена психологически. Человек в состоянии депрессии не живёт, а фактически выживает: смысл жизни для него покрыт туманом, а собственная личность вызывает только отвращение и жалость. Если в таком состоянии больной ещё и мучается от цефалгии, велик риск того, что человека захватят суицидальные мысли, либо он начнет злоупотреблять алкоголем/наркотиками. Ведь терпение не безгранично.
Постоянное перенапряжение нервной системы, обусловленное сильными головными болями при депрессии, усугубляет вегетативное состояние больного. Человек сталкивается с тахикардией, бессонницей, скачками АД, паническими атаками, неврозами – это замкнутый круг, из которого крайне сложно выбраться самому. Несмотря на то, что вегетатика не подразумевает органических патологий, рано или поздно органы, устав от хаотичной работы и постоянных встрясок, начнут давать сбой. Сердце будет работать на износ. Сосуды быстро придут в негодность. Общее состояние значительно ухудшится.
Как справляться с симптомом?
Вряд ли кто-то пожелает избавиться от одной цефалгии, а депрессию оставить при себе. Данные состояния лечат комплексно.
Если не вмешаться в ситуацию психотерапевтически, депрессивное состояние может длиться всю жизнь, а вместе с ним – и цефалгия. Депрессия – это достаточно серьезное расстройство души, и психологические консультации не всегда оказывают должный эффект, как и ежедневные пешие прогулки с контрастным душем и правильным питанием. Всё это, бесспорно, является хорошим дополнением к основному лечению – медикаментозному. Лучший выход из положения – посетить психотерапевта, который назначит специальные антидепрессанты. Не всегда получается подобрать препарат с первого (и даже с пятого) раза. Бывает, что проходит год или два, прежде чем больной получит именно «свой» препарат и наконец-то избавится от гнетущего состояния.
Если у пациента болит голова при депрессии, то антидепрессанты помогут в этом лучше, чем какие-либо другие средства. Они так урегулируют работу мозга, что болевой порог станет значительно выше, т.е. нервные окончания не будут так остро реагировать на раздражающие факторы. В качестве самопомощи на фоне медикаментозного лечения больной может исключить провоцирующие ситуации, такие как:
- духота в помещении;
- неприятный запах в комнате;
- сильный шум;
- стрессовые ситуации;
- нарушенный режим сна и отдыха.
В современном мире избежать депрессий сложно, однако всё ещё возможно. Главное – не пускать тяготы на самотёк и всегда прислушиваться к своему организму.
Источник
 äàííîé ñòàòüå ìû íå ñòàâèì çàäà÷è äèôôåðåíöèðîâàòü âèä äåïðåññèè ïðè âñåõ âàðèàíòàõ õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Íàøà öåëü — àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå âðà÷à íà íåñîìíåííîé ðîäñòâåííîñòè ýòèõ äâóõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, ÷àñòîé èõ ñî÷åòàåìîñòè, ïîä÷åðêíóòü íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà äåïðåññèè ïðè ëþáîé õðîíè÷åñêîé áîëè, íàó÷èòü âûäåëÿòü êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàëè÷èè äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
Âñå ïåðå÷èñëåííîå íåîáõîäèìî äëÿ ïîëíîöåííîé ïîìîùè áîëüíîìó, òàê êàê äåïðåññèÿ, âíå çàâèñèìîñòè îò åå ïðîèñõîæäåíèÿ, ïåðâè÷íîñòè èëè âòîðè÷íîñòè ïî îòíîøåíèþ ê õðîíè÷åñêîìó áîëåâîìó ñèíäðîìó, âñåãäà çíà÷èòåëüíî óõóäøàåò è âèäîèçìåíÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, óñóãóáëÿåò áîëü è ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî, ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà. Äåïðåññèÿ ôîðìèðóåò ó áîëüíîãî ñîñòîÿíèå áåñïîìîùíîñòè è ïîëíîé çàâèñèìîñòè îò áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïîðîæäàåò ÷óâñòâî áåñïåðñïåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ïðèâîäèò ê ñâîåîáðàçíîé «êàòàñòðîôèçàöèè» ñîáñòâåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Îáðàçíî ãîâîðÿ, ìåæäó áîëüþ è äåïðåññèåé îáðàçóåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ïîðî÷íûé êðóã, ïðè êîòîðîì îäíî ñîñòîÿíèå óñóãóáëÿåò äðóãîå.
×àñòî â ýòîò ïîðî÷íûé êðóã âñòðàèâàþòñÿ òàêæå ÿâëåíèÿ ëîêàëüíîãî èëè áîëåå îáøèðíîãî ìûøå÷íîãî ñïàçìà.
Òàêèì îáðàçîì, ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå áîëüíîãî ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ íåâîçìîæíî áåç êóïèðîâàíèÿ ñîñóùåñòâóþùåé äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
«Ðîäñòâåííîñòü» áîëè è äåïðåññèè îáúÿñíÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî îáùèìè çâåíüÿìè ïàòîãåíåçà. È ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ, è ïðè äåïðåññèè îïðåäåëÿþò íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà. Ñåðîòîíèíåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ äåïðåññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ëèäèðóþùåé, äîêàçàíî òàêæå ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äèñôóíêöèè íèñõîäÿùèõ ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ïðîòèâîáîëåâûõ ñèñòåì ìîçãà â ôîðìèðîâàíèè õðîíè÷åñêîé áîëè [3-5].
 äàííîì êîíòåêñòå âàæíî îïðåäåëèòü, ÷òî ñ÷èòàòü îñòðîé áîëüþ, à ÷òî õðîíè÷åñêîé. Îñòðàÿ áîëü âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì êàêîãî-ëèáî îðãàíè÷åñêîãî ñòðàäàíèÿ. Íàïðîòèâ, õðîíè÷åñêàÿ áîëü, êàê ïðàâèëî, ýòî íå ñèìïòîì, à ñîáñòâåííî áîëåçíü, ïðè êîòîðîé ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò íå ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, à äåôåêòíîñòü âîñïðèÿòèÿ è äðóãàÿ äèñôóíêöèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Õðîíè÷åñêîé áîëüþ, ïî äàííûì Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ïî èçó÷åíèþ áîëè, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü áîëü, êîòîðàÿ ïðîäîëæàåòñÿ ñâåðõ íîðìàëüíîãî ïåðèîäà çàæèâëåíèÿ è äëèòñÿ íå ìåíåå 3 ìåñ
[6].  íàñòîÿùåå âðåìÿ õðîíè÷åñêóþ áîëü ðàññìàòðèâàþò êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ñîìàòè÷åñêîé ñôåðå è ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ äèñôóíêöèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåì. Íåîòúåìëåìûì ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîé áîëè ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ, îíà ìîæåò áûòü âûçâàíà òîëüêî äèñôóíêöèåé â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå, ò.å. îòíîñèòüñÿ ê èäèîïàòè÷åñêèì èëè ïñèõîãåííûì áîëÿì [6]. Ïñèõîãåííàÿ õðîíè÷åñêàÿ áîëü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíà è íàèáîëåå ñëîæíà äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.  ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè DSM-IV ïîíÿòèå õðîíè÷åñêîé áîëè èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, äëÿùåãîñÿ áîëåå 6 ìåñ.
Õðîíè÷åñêèé áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåò íàáëþäàòüñÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ëþáîé äåïðåññèè. Ñèìïòîìû äåïðåññèè ïðè õðîíè÷åñêîì áîëåâîì ñèíäðîìå ìîãóò áûòü î÷åâèäíûìè èëè ñòåðòûìè. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî áîëü ÿâëÿåòñÿ «ìàñêîé» äåïðåññèè è ñîáñòâåííî äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû âûñòóïàþò â àòèïè÷íîé ôîðìå è ñêðûòû çà äîìèíèðóþùåé â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëüþ. Ñðåäè ñèíäðîìîâ ìàñêèðîâàííîé äåïðåññèè íåêîòîðûå àâòîðû îòäåëüíî âûäåëÿþò àëãè÷åñêî-ñåíåñòîïàòè÷åñêèé ñèíäðîì. Áîëüíûå ñ òèïè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèè äîñòàòî÷íî áûñòðî îêàçûâàþòñÿ â ïîëå çðåíèÿ ïñèõèàòðîâ. Íàïðîòèâ, áîëüíûå ñ àòèïè÷íî ïðîòåêàþùèìè, ìàñêèðîâàííûìè äåïðåññèÿìè äîëãî è ïîä÷àñ áåçðåçóëüòàòíî ëå÷àòñÿ ó âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè, òàê êàê ðàñïîçíàòü ïîäîáíóþ äåïðåññèþ äîñòàòî÷íî ñëîæíî.
Õðîíè÷åñêàÿ áîëü êàê ïðîÿâëåíèå ìàñêèðîâàííîé, ñîìàòèçèðîâàííîé äåïðåññèè ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè â ëþáîé ÷àñòè òåëà.
Íåðåäêî èìååò ìåñòî ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ëîêàëèçàöèé. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ìîãóò èìèòèðîâàòü ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ñîìàòè÷åñêîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî äåòàëüíî îáñëåäîâàòü ïàöèåíòà. Îáû÷íî õðîíè÷åñêàÿ áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ãîëîâû, ñåðäöà, æèâîòà, êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ñïèíå. Ïðèìåðàìè õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ìîãóò ñëóæèòü õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ, åæåäíåâíûå õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè, ôèáðîìèàëãèÿ, ïñèõîãåííûå êàðäèàëãèè è àáäîìèàëãèè.
Õðîíè÷åñêàÿ áîëü ÷àùå äèôôóçíàÿ, ìîíîòîííàÿ, ïîñòîÿííàÿ, òóïàÿ, íîþùàÿ, òÿíóùàÿ, ñäàâëèâàþùàÿ. Íåðåäêî ê õðîíè÷åñêîé áîëè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñåíåñòîïàòè÷åñêèå îùóùåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêàÿ áîëü ïëîõî îïèñûâàåòñÿ áîëüíûì è ïëîõî ëîêàëèçóåòñÿ. Îáû÷íî áîëüíîé óêàçûâàåò íà äîñòàòî÷íî áîëüøóþ îáëàñòü áîëåâûõ îùóùåíèé, êîòîðàÿ ìîæåò ìåíÿòüñÿ îò îñìîòðà ê îñìîòðó.
Áîëåâîé ñèíäðîì íèêîãäà íå ïðåäñòàâëåí èçîëèðîâàííî, à âñåãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ æàëîáàìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî è ïñèõîâåãåòàòèâíîãî õàðàêòåðà. Ñîñòîÿíèå äèñòðåññà, óñóãóáëåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíôëèêòà, äåêîìïåíñàöèÿ ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ âñåãäà ïðèâîäÿò ê èíòåíñèôèêàöèè è/èëè ãåíåðàëèçàöèè áîëè.
Áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ è äåïðåññèåé èìåþò äëèòåëüíóþ èñòîðèþ ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, îíè áåçðåçóëüòàòíî, íî óïîðíî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷àì ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé.
Èì ïðîâîäÿò ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå íå ïîäòâåðæäàþò íè ñîìàòè÷åñêîãî, íè íåâðîëîãè÷åñêîãî îðãàíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýòî áîëüíûå, êîòîðûå, íåñìîòðÿ íà ìíîãîìåñÿ÷íûå îáñëåäîâàíèÿ ó ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ, íå èìåþò îïðåäåëåííîãî äèàãíîçà. Íåðåäêî èõ ëå÷àò ñèìïòîìàòè÷åñêè, ïûòàÿñü êóïèðîâàòü áîëåâîé ñèíäðîì ðàçëè÷íûìè àíàëüãåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè. Ëå÷åíèå îêàçûâàåòñÿ áåçðåçóëüòàòèâíûì, è ïàöèåíòû ïðîäîëæàþò îáðàùàòüñÿ ê âðà÷àì.
Äèàãíîñòèêà äåïðåññèè ñëîæíà äëÿ âðà÷à íåïñèõèàòðà. Äëÿ äèàãíîñòèêè äåïðåññèè íåîáõîäèìî çíàòü åå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè (ÌÊÁ-10). Äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè òàêîâû:
îñíîâíûå:
— ïîíèæåííîå èëè ïå÷àëüíîå íàñòðîåíèå,
— óòðàòà èíòåðåñîâ èëè ÷óâñòâà óäîâîëüñòâèÿ,
— ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü;
äîïîëíèòåëüíûå:
— ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ,
— çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà è íåóâåðåííîñòü â ñåáå,
— èäåè âèíû è ñàìîóíè÷èæåíèÿ,
— ìðà÷íîå ïåññèìèñòè÷åñêîå âèäåíèå áóäóùåãî,
— ñóèöèäàëüíûå ìûñëè èëè äåéñòâèÿ,
— íàðóøåíèÿ ñíà,
— íàðóøåíèÿ àïïåòèòà
Îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå òðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿ. Îñòàëüíûå ñèìïòîìû îòíîñÿòñÿ ê äîïîëíèòåëüíûì. Äëÿ âåðèôèêàöèè òÿæåëîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà â êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå áîëüíîãî âåäóùåå ìåñòî äîëæíû çàíèìàòü òðè ïåðâûõ îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè, êîòîðûå ñî÷åòàþòñÿ íå ìåíåå ÷åì ñ ÷åòûðüìÿ äîïîëíèòåëüíûìè ñèìïòîìàìè. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà ñðåäíåé òÿæåñòè íåîáõîäèìî ïðèñóòñòâèå äâóõ îñíîâíûõ è òðåõ äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ. Äëÿ ëåãêîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà äîñòàòî÷íî ïðèñóòñòâèÿ äâóõ îñíîâíûõ è äâóõ äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ. Ïðè ýòîì âî âñåõ òðåõ âàðèàíòàõ äåïðåññèè îñíîâíûå åå ïðîÿâëåíèÿ äîëæíû äëèòüñÿ íå ìåíåå 2 íåä.  îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå â îñíîâíîì íàáëþäàþòñÿ áîëüíûå ñ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ äåïðåññèè. Åñëè äåïðåññèâíûå ýïèçîäû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íå ìåíåå 2 íåä ïîâòîðÿþòñÿ ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïî ìåíüøåé ìåðå äâàæäû, òî äèàãíîñòèðóþò ïîâòîðíûå èëè ðåêóððåíòíûå äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà. Ïîâòîðíûå äåïðåññèâíûå ýïèçîäû ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ñòðåññîâîé ñèòóàöèåé.
×àùå âñåãî âðà÷ ñòàëêèâàåòñÿ ñ àòèïè÷íî ïðîòåêàþùèìè ñòåðòûìè äåïðåññèÿìè, è ïîýòîìó åìó íåîáõîäèìî êîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå íà àòèïè÷íûõ ñèìïòîìàõ.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü ÷àñòóþ âñòðå÷àåìîñòü ïðè äåïðåññèè òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå íåðåäêî âûõîäÿò íà ïåðâûé ïëàí, çàòìåâàÿ ñîáñòâåííî äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû. Ñî÷åòàííîñòü äåïðåññèè è òðåâîãè, ïî äàííûì À.Ô. Øàöáåðãà [7], äîñòèãàåò 62%. Îñîáåííî ñïåöèôè÷íî ñî÷åòàíèå òðåâîãè â ñî÷åòàíèè ñ ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì è äåïðåññèè èìåííî ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ.
Îñîáî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå âðà÷à íà òî, ÷òî ïàöèåíòû ñ àòèïè÷íîé äåïðåññèåé ìîãóò ïðåäúÿâèòü æàëîáû èñêëþ÷èòåëüíî íà îòäåëüíûå ñòîéêèå ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî óñòàëîñòè è õðîíè÷åñêàÿ áîëü. Íåðåäêî îñíîâíîé æàëîáîé ìîæåò áûòü ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.
Ïðè àòèïè÷íûõ äåïðåññèÿõ æàëîáû íà áîëè õðîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ æàëîáàìè íà äðóãèå íåïðèÿòíûå, ïëîõî îïèñûâàåìûå è íåðåäêî ïëîõî ëîêàëèçóåìûå îùóùåíèÿ âî âñåì òåëå, íà íàðóøåíèÿ ñíà, àïïåòèòà, ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü, ñíèæåííóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, çàïîðû, äèñïåïñèè; ó æåíùèí ìîãóò áûòü æàëîáû íà íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, íå èìåþùèå îðãàíè÷åñêîé ïðè÷èíû, ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì. Ïðè äåïðåññèÿõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïëîõîé àïïåòèò è ñíèæåíèå ìàññû òåëà è, íàïðîòèâ, ïîâûøåííûé àïïåòèò, êîãäà áîëüíûå «çàåäàþò» ñâîþ äåïðåññèþ, è ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèåì ïèùè îñòàåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé — âñå îñòàëüíûå ïîòðåáíîñòè ðåçêî ðåäóöèðóþòñÿ. Äëÿ òèïè÷íûõ äåïðåññèé áîëåå õàðàêòåðíî ñíèæåíèå àïïåòèòà è ìàññû òåëà, ïðè àòèïè÷íûõ äåïðåññèÿõ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíàÿ êàðòèíà.
Îáèëèå æàëîá, èõ íåîáû÷íîå ñî÷åòàíèå, íå óêëàäûâàþùååñÿ â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó íè îäíîãî ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåæäå âñåãî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü ìàñêèðîâàííóþ äåïðåññèþ.
Äëÿ äåïðåññèé ñïåöèôè÷íî, ÷òî âñå íåïðèÿòíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, è â òîì ÷èñëå áîëåâûå, áîëüøå ïðåäñòàâëåíû óòðîì, à íå âå÷åðîì.
Íàðóøåíèÿ ñíà ïðè äåïðåññèÿõ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ âåñüìà ðàçëè÷íî: íàðóøåíèÿ çàñûïàíèÿ, ÷àñòûå íî÷íûå ïðîáóæäåíèÿ, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñíîì, òðóäíîñòè ïðîáóæäåíèÿ, óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè íî÷íîãî ñíà, äíåâíàÿ ãèïåðñîìíèÿ. Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûì ïðèçíàêîì äåïðåññèè ñ÷èòàþòñÿ ðàííèå óòðåííèå ïðîáóæäåíèÿ, ïðè êîòîðûõ áîëüíîé áåç âèäèìûõ ïðè÷èí ïîñòîÿííî ïðîñûïàåòñÿ â 4 — 5 ÷ óòðà è áîëüøå íå ìîæåò óñíóòü.
Âåñüìà ÷àñòî âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè ñòàëêèâàþòñÿ íå òîëüêî ñ àòèïè÷íûìè äåïðåññèÿìè, íî è ñ õðîíè÷åñêèì âàðèàíòîì åå òå÷åíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì ìû ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì îçíàêîìèòü âðà÷à ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè õðîíè÷åñêîãî äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñîñóùåñòâîâàòü ñ õðîíè÷åñêèì áîëåâûì ñèíäðîìîì.  êëàññèôèêàöèÿõ ÌÊÁ-10 è DSM-IV îíî âûäåëÿåòñÿ ïîä íàçâàíèåì «äèñòèìèè».
Ðàíåå ýòî ñîñòîÿíèå êëàññèôèöèðîâàëîñü êàê äåïðåññèâíûé íåâðîç èëè íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ê äèñòèìèÿì îòíîñÿò ëåãêèå õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè, ïðè êîòîðûõ íå âñòðå÷àþòñÿ ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è äåéñòâèÿ è âûðàæåííàÿ ñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ. Ó áîëüíûõ ïðåîáëàäàþò æàëîáû íà îáùåå íåäîìîãàíèå, ðàçáèòîñòü, óñòàëîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà. Ýòè æàëîáû íàðÿäó ñ íåâûðàæåííîñòüþ òèïè÷íûõ äåïðåññèâíûõ æàëîá ïðèâîäÿò áîëüíîãî íå ê ïñèõèàòðó, à ê âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè. Ïî ñòàòèñòèêå äèñòèìèåé ñòðàäàåò äî 5% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Ýòî ðàññòðîéñòâî ðåäêî ðàñïîçíàåòñÿ è ïîýòîìó ðåäêî àäåêâàòíî ëå÷èòñÿ. Êàêîâû æå íåîáõîäèìûå êðèòåðèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äèñòèìèè?
Äèñòèìèÿ — ýòî õðîíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì áîëüøóþ ÷àñòü äíÿ íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ïîëîâèíû âñåõ äíåé çà ïîñëåäíèå äâà ãîäà [1]. Õðîíè÷åñêè ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ íå ìåíåå ÷åì äâóìÿ èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå ñèìïòîìîâ
:
— ñíèæåííûé èëè ïîâûøåííûé àïïåòèò,
— íàðóøåíèÿ ñíà èëè ïîâûøåííàÿ ñîíëèâîñòü,
— íèçêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü èëè ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü,
— çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà,
— íàðóøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ èëè íåðåøèòåëüíîñòü,
— ÷óâñòâî áåçíàäåæíîñòè.
Ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ äëèòåëüíûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Äèñòèìèè ìîãóò äëèòüñÿ íåîïðåäåëåííî äîëãîå âðåìÿ, íà÷èíàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè â ëþáîì âîçðàñòå, ÷àñòî äèñòèìèè ïðåäøåñòâóåò âûðàæåííàÿ ïñèõîòðàâìà.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ äëÿ âûÿâëåíèÿ äåïðåññèè íàäî óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå àíàìíåçó. Óêàçàíèÿ íà äåïðåññèâíûå ýïèçîäû â ïðîøëîì, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ðîäñòâåííèêîâ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì èëè íàðêîòèêàìè, âûðàæåííàÿ ïñèõîòðàâìèðóþùàÿ ñèòóàöèÿ èëè ïåðåíåñåííûé ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ äîëæíû íàñòîðîæèòü âðà÷à â îòíîøåíèè äåïðåññèè. Íàäî ïîïûòàòüñÿ âûÿâèòü ñâÿçü äåáþòà è òå÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ ïñèõè÷åñêèìè ïåðåæèâàíèÿìè áîëüíîãî. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò è äåòñêèé àíàìíåç: ïðåäøåñòâóþùèé áîëåâîé îïûò áîëüíîãî, õðîíè÷åñêèå áîëè ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ, îòíîøåíèå ê áîëè â ñåìüå, ò.å. îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ òàê íàçûâàåìîé «áîëåâîé ëè÷íîñòè».
Êàæäûé âðà÷ çíàåò, íàñêîëüêî òðóäíî áûâàåò îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ. Áîëüíîé ôèêñèðîâàí íà ñâîèõ áîëåâûõ îùóùåíèÿõ, è íåðåäêî âîïðîñû âðà÷à î åãî íàñòðîåíèè, ïðîáëåìàõ, îáðàçå æèçíè, äåòñòâå âîñïðèíèìàþòñÿ êðàéíå íåãàòèâíî, âûçûâàÿ àãðåññèþ è ðàçäðàæåíèå. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî áîëü, ñîñóùåñòâóþùàÿ ñ äåïðåññèåé, ñëóæèò ñâîåîáðàçíûì çàùèòíûì ìåõàíèçìîì, îòâëåêàÿ áîëüíîãî îò íåïåðåíîñèìûõ, òðàâìèðóþùèõ åãî ïñèõèêó, ãíåòóùèõ, òÿãîñòíûõ ïåðåæèâàíèé è âîñïîìèíàíèé. Çíàÿ ýòî, âðà÷ äîëæåí áûòü òåðïåëèâûì, äåëèêàòíûì è î÷åíü îñòîðîæíûì ïðè ðàññïðîñå áîëüíîãî.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî îáÿçàòåëüíî íóæíî îáðàùàòü âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ïàöèåíòà, åãî ïîçó, ìàíåðó äåðæàòüñÿ, îñîáåííîñòè ðå÷è è åãî ïîâåäåíèå, ÷òî ìîæåò ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå íåîñîçíàâàåìîãî èëè ñêðûâàåìîãî áîëüíûì äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Äëÿ áîëüíûõ äåïðåññèåé õàðàêòåðíû íåáðåæíîñòü â îäåæäå, ïðåäïî÷òåíèå ñåðûõ è òåìíûõ òîíîâ, îòñóòñòâèå ïðè÷åñêè, êîñìåòèêè è óêðàøåíèé ó æåíùèí, ñêóäîñòü ìèìèêè è äâèæåíèé èíîãäà íàïîìèíàþùèå ñêîâàííîñòü, ñîãáåííàÿ ïîçà, íåâûðàçèòåëüíîñòü è ìîíîòîííîñòü ðå÷è, îäíîñëîæíûå îòâåòû è ò.ï. Äðóãèìè ñëîâàìè, âðà÷ó â äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò àíàëèç «ÿçûêà òåëà» èëè ñïîñîáû íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè äåïðåññèè.
Âðà÷ó íåîáõîäèìî óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèå äèàãíîñòèêå äåïðåññèè ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ, òàê êàê ñîñóùåñòâóþùàÿ ñ áîëüþ äåïðåññèÿ çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò è âèäîèçìåíÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ.
Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïåðâè÷íà èëè âòîðè÷íà äåïðåññèÿ ïî îòíîøåíèþ ê õðîíè÷åñêîé áîëè, åå íåîáõîäèìî êóïèðîâàòü, ïðèìåíÿÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå è ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ (ñì. ñòàòüþ «Ôàðìàêîòåðàïèÿ äåïðåññèè» â ýòîì íîìåðå æóðíàëà).
Ïðè ñî÷åòàíèè õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ äåïðåññèåé ïåðâîå ìåñòî â òåðàïèè çàíèìàþò àíòèäåïðåññàíòû, êîòîðûå îêàçûâàþò íå òîëüêî àíòèäåïðåññèâíîå, íî è ñîáñòâåííî àíàëüãåòè÷åñêîå äåéñòâèå [2].
Ýôôåêòèâíîñòü àíòèäåïðåññàíòîâ â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ äîñòèãàåò 75% [3]. Ýôôåêòèâíîñòü àíòèäåïðåññàíòîâ òåì âûøå, ÷åì áîëüøóþ ðîëü â õðîíè÷åñêîé áîëè èãðàåò äåïðåññèÿ.
Ìåõàíèçìû ïðîòèâîáîëåâîãî äåéñòâèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ ñëåäóþùèå:
— ïðîòèâîáîëåâîé ýôôåêò â ñâÿçè ñ ðåäóêöèåé äåïðåññèè (ýòîò ìåõàíèçì îñîáåííî çíà÷èì, åñëè áîëåâîé ñèíäðîì ÿâëÿëñÿ ìàñêîé äåïðåññèè, ò.å. ïðè ïåðâè÷íûõ äåïðåññèÿõ. Îäíàêî è ïðè âòîðè÷íûõ ïî îòíîøåíèþ ê áîëè äåïðåññèÿõ ðåäóêöèÿ äåïðåññèè âñåãäà ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà);
— ïðîòèâîáîëåâîé ýôôåêò â ñâÿçè ñ ïîòåíöèðîâàíèåì äåéñòâèÿ êàê ýêçîãåííûõ, òàê è ýíäîãåííûõ àíàëüãåçèðóþùèõ âåùåñòâ, â îñíîâíîì îïèîèäíûõ ïåïòèäîâ;
— ïðîòèâîáîëåâîé ýôôåêò â ñâÿçè ñî ñòèìóëÿöèåé àíòèíîöèöåïòèâíûõ íèñõîäÿùèõ â îñíîâíîì ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèîðèòåòíûìè ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé áîëè ÿâëÿþòñÿ àíòèäåïðåññàíòû, îáëàäàþùèå ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ: òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû — àìèòðèïòèëèí (òðèïòèçîë), äîêñåïèí (ñèíýêâàí), êëîìèïðàìèí (àíàôðàíèë); ñåëåêòèâíûå ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû èëè èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà â ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíå — ÑÈÎÇÑ — ôëóîêñåòèí, ñåðòðàëèí (çîëîôò), ïàðîêñåòèí (ïàêñèë), ôëóâîêñàìèí (ôåâàðèí).
Äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòàòî÷íîãî ïðîòèâîáîëåâîãî è àíòèäåïðåññèâíîãî ýôôåêòà àíòèäåïðåññàíòû íàäî íàçíà÷àòü â äîñòàòî÷íîé êëèíè÷åñêîé äîçå è íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Íàïðèìåð, äîçà àìèòðèïòèëèíà íå äîëæíà áûòü ìåíåå 75 ìã, êóðñ ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 6 íåä. Íàçíà÷àþò ïðåïàðàò, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçèðîâêó, ïî ÷åòâåðòè òàáëåòêè êàæäûå 3 äíÿ, îñíîâíóþ äîçó (2/3 ñóòî÷íîé) äàþò ïåðåä ñíîì, ïî äîñòèæåíèè ýôôåêòà ïðåïàðàò îòìåíÿþò, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçèðîâêó, ÷òîáû èçáåæàòü ñèíäðîìà îòìåíû. Ôëóîêñåòèí íàçíà÷àþò ñðàçó â ëå÷åáíîé äîçå 20 ìã (îäíà êàïñóëà) â ñóòêè íà ñðîê íå ìåíåå 6 íåä. Îòìåíó ïðåïàðàòà ìîæíî ïðîèçâîäèòü îäíîìîìåíòíî, òàê êàê îí îòíîñèòñÿ ê ïðîëîíãèðîâàííûì àíòèäåïðåññàíòàì.
Âìåñòå ñ ýòèì, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà âîçðàñòàåò ïðè ââåäåíèè â òåðàïèþ ìèîðåëàêñàíòîâ öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò, äîïîëíèòåëüíî ðàçðûâàÿ ïîðî÷íûé êðóã, âîçäåéñòâîâàòü íà áîëåâîé ñèíäðîì è îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Êðîìå òîãî, óìåíüøåíèå ìûøå÷íîé íàïðÿæåííîñòè çà ñ÷åò ìåõàíèçìîâ «îáðàòíîé ñâÿçè» ïîçâîëÿåò äîñòèãàòü ñóùåñòâåííîé ðåäóêöèè òðåâîæíîãî êîìïîíåíòà ðàññòðîéñòâ. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ñðåäè öåíòðàëüíûõ ìèîðåëàêñàíòîâ ÿâëÿåòñÿ òîëïåðèçîí (ìèäîêàëì), â îòëè÷èå îò âñåõ äðóãèõ ìèîðåëàêñàíòîâ ïîçâîëÿþùèé ñî÷åòàòü ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ëþáûõ ïñèõîàêòèâíûõ ñðåäñòâ áåç ðèñêà âîçðàñòàíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà îòìåíû, çàâèñèìîñòè è/èëè êóìóëÿöèè.
Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ àíàëüãåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ è íàø
