Боль при ишемии головного мозга
Ишемия головного мозга: основные понятия
Головной мозг – это основной орган человека, относящийся к центральной нервной системе. У человека большой мозг представляет:
- 2 больших полушария;
- промежуточный мозг;
- средний мозг;
- мозжечок;
- продолговатый мозг.
Все структуры черепа имеют уникальное гистологическое строение и выполняют конкретные функции. При поражении одной из частей органа мышления происходят соматические нарушения, которые с течением определённого времени могут компенсироваться за счет передачи функции из одного отдела в другой. Например, при инсульте в области мозжечка нарушается координация движений, и человек перестаёт двигаться. При хорошо подобранных реабилитационных мероприятиях кора (серое вещество) берёт на себя контроль координации движений, и человек начинает нормально двигаться.
Ишемия головного мозга – это болезненное состояние, которое связано с неспособностью кровеносных сосудов обеспечить достаточное питание клеток, из которых состоит головной мозг. Данное состояние может быть острым (инсульт, инфаркт головного мозга) или хроническим. Ишемическая болезнь головного мозга вызывает распространённое среди пожилых людей заболевание – энцефалопатию. Головной мозг для своего полноценного существования нуждается в достаточном поступлении кислорода и глюкозы. При недостаточности питания начинаются признаки его несостоятельности.
Особенности нормального и патологического кровообращения головного мозга у человека
Для правильного понимания проблемы недостаточности кровообращения мозга у взрослых и новорожденных необходимо знать, каким путём питательные вещества доходят до нужных клеток органа.
Главный орган центральной нервной системы получает питание через ветви внутренней сонной и базилярной артерии. Общая сонная артерия, на которой пальпируется собственный пульс, лежит возле гортани. Именно возле щитовидного хряща (там, где расположен кадык у мужчин) этот сосуд делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, последняя идёт в полость черепа.
В кровоснабжении полушарий играют большую роль корковые ветви, которые питают практически все их отделы. Зачастую при развитии их патологии возникает ишемия сосудов головного мозга.
Позвоночная артерия давно известна среди населения, так как диагноз «синдром позвоночной артерии» часто ставится невропатологами. Этот кровеносный сосуд от 6-го шейного позвонка через отверстия в поперечных отростках поднимается в полость черепа и там расходится на 2 ветви: базилярную и переднюю спинно-мозговую. Они, в свою очередь, кровоснабжают отделы продолговатого мозга, мозжечка и частично спинного мозга. При патологии мышечного корсета шеи позвоночная артерия частично пережимается, что вызывает кислородное голодание отделов мозга, за питание которых она отвечает. Так возникает синдром позвоночной артерии.
Особую роль в кровоснабжении головного мозга играет артериальный круг большого мозга или так называемый виллизиев круг. Это образование помогает компенсировать кровоснабжение головного мозга в случае несостоятельности одной из артерий и сохранить жизнь человеку. Именно на эту особенность кровоснабжения головного мозга ориентируются врачи, когда разрабатывают тактику лечения ишемии головного мозга, с учетом симптомов, которые возникают в пожилом возрасте.
Отток венозной крови происходит через большую мозговую вену. При нарушении работы данной структуры происходит повышение внутричерепного давления, что может быть угрожающим жизни состоянием.
Классификация нарушений кровоснабжения головного мозга
Сосудистое нарушение головного мозга классифицируется на:
- Острую ишемию головного мозга.
- Хроническую ишемию головного мозга.
Хроническое заболевание ухудшает качество жизни и может привести к снижению её продолжительности. Но причиной внезапной смерти не становится, в отличие от острого состояния.
Острое нарушение мозгового кровообращения
Этот диагноз характеризует патологическое состояние, которое длится не менее суток. Патогенетически состояние связано с резким нарушением проходимости сосудов, которая очень быстро восстанавливается.
Зачастую ставится диагноз «ТИА», который расшифровывается как транзиторная ишемическая атака.
Причинами таких состояний часто бывают:
- Артериальная гипертензия.
- Заболевания сердца (зачастую в комплексе с гипертонией).
- Патологии магистральных сосудов (врождённые или приобретённые).
- Атеросклероз.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Васкулиты различного генеза (ревматические болезни, системный сифилис).
Общемозговые клинические симптомы преходящих сосудистых патологий:
- Головная боль.
- Головокружение, мушки перед глазами.
- Тошнота и рвота, которая не приносит облегчение.
- Расстройство сознания, резкое изменение характера или настроения у пациента.
Очаговые клинические симптомы преходящих сосудистых патологий:
- Кратковременное нарушение чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва.
- Расстройство двигательной функции мышцы или конечности.
- Часто пациенты жалуются на онемение конечности с одной стороны, искривление улыбки, выпадение полей зрения.
Главное отличие этой категории заболеваний – обратимость клинических симптомов.
Е.В. Шмидт выделяет 3 степени тяжести ТИА:
- Первая лёгкая степень характеризуется длиной приступа не более 5 минут.
- Вторая степень, средней тяжести – 10-15 минут без регистрации остаточных явлений после приступа.
- Третья степень, тяжелая – приступ длится часами или сутками и может характеризоваться микросимптомами органической патологии. В то же время заметных нарушений мозгового кровообращения клинически нет.
Опасность ТИА (транзиторных ишемических атак) связана с тем, что чаще всего они повторяются в одном и том же месте, поражая один и тот же сосуд и часть нервных клеток, которая им кровоснабжается. Это приводит к постепенному развитию органической патологии, к которой можно отнести критическое снижение способности запоминать, изменение интеллектуальной деятельности и выраженный астенический синдром с повышенной эмоциональной истощаемостью.
Более тяжелой внезапной патологией является острый инсульт, который может быть геморрагической или ишемической природы.
Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения
В первую очередь больные с таким диагнозом должны находиться в состоянии эмоционального покоя. Необходимо соблюдать правила стационарного лечения:
- До стойких исчезновений клиники соблюдение строго постельного режима.
- Соблюдение палатного режима в течение 14-21 дня после исчезновения клинических проявлений.
- Молочно-растительная диета.
- Свежий воздух и/или ингаляции кислорода.
- Дезинтоксикационная терапия (аскорбиновая кислота).
- Витамины группы В.
- Назначение медикаментозного лечения не регламентировано, потому что оно должно соответствовать сопутствующим диагнозам (сахарный диабет, рожистое воспаление, варикозное расширение вен, ревматоидный артрит и т. д.) и профилактике их осложнений.
Постоянный приём рациональной схемы терапии артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других хронических заболеваний приводит к минимальному проценту возникновения преходящих нарушений головного мозга.
Для немедикаментозной профилактики этой патологии необходимо:
- Соблюдать режим труда и отдыха, правильно чередовать тяжелый и лёгкий труд.
- Правильно питаться.
- Отказаться от вредных привычек. Особенно вредно курение, так как табачный дым способствует неравномерному сужению кровеносных сосудов.
Нарушение кровообращения головного мозга в пожилом возрасте
Наиболее сложная и дискуссионная проблема в диагнозе – хроническая ишемия головного мозга, это хроническая прогрессирующая сосудистая патология, которая называется дисциркуляторная энцефалопатия. В МКБ-10 имеет код I 60-I 69.
Чаще всего это состояние проявляется в пожилом возрасте и развивается на фоне выраженного атеросклеротического поражения кровеносного русла, неконтролируемого артериального давления с ишемической болезнью сердца (ИБС) и наличием ревматизма. Реже поводом для такого тяжелого заболевания является сахарный диабет, заболевания, передающиеся половым путём (сифилис), и другие патологические состояния, которые поражают сосуды головного мозга.
Патогенетической причиной заболевания является изменение кровеносного сосуда. При этом может отмечаться:
- Закрытие просвета сосуда тромбом, эмболом, инородным телом (катетер), гельминтом, опухолью, атеросклеротической бляшкой и т. д.
- Сужение просвета за счет опухолевидного процесса извне, отека и т. д.
Чаще всего энцефалопатия проходит без ярких клинических симптомов, но при постоянном и длительном наблюдении за пациентом можно увидеть, как меняется его личность.
Начальный период дисциркуляторной энцефалопатии проявляется следующими жалобами пациента:
- Раздражительность и забывчивость.
- Рассеянность и нарушение концентрации внимания.
- Нарушение работоспособности.
Вторая стадия энцефалопатии проявляется:
- Расстройством артикуляции речи.
- Затруднением ходьбы без проявления парезов.
- Снижением координации и неловкостью в движениях.
- Постепенным усилением рефлексов, иногда определением патологических рефлексов.
Тяжелая стадия проявляется:
- Расстройством сфинктеров.
- Объективным проявлением монопарезов (отсутствие движения в одной конечности или части тела). Причем сначала это временные, потом постоянные симптомы.
- Выраженным расстройством координации движений.
- Нарушением речи, вплоть до афазии.
На второй стадии заболевания больному необходимо оформление инвалидности, так как его работоспособность резко нарушена.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Лечение ишемии головного мозга в пожилом возрасте, а также симптомов данной патологии имеет больше симптоматический характер, так как первоначальная причина сосудистой патологии до конца не выяснена.
Лекарственные средства, которые применяют при энцефалопатии сосудистого характера:
- Витаминные препараты (витамины группы В, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота, никотиновая кислота).
- Сосудорасширяющие средства (Платифилин, Папаверин).
- Препараты АТФ (Рибоксин).
- Биостимуляторы (алоэ, элеутерококк, настойка лимонника).
- Антисклеротические лекарственные средства (калия йодид (2% р-р по 25 мл 3 /д) и аналогичные лекарства).
- При нарушении психики можно применять Седуксен, Элениум, Бром, настойку валерианы.
Приём любого лекарственного средства необходимо начинать с четкого взвешивания всех «за» и «против». Такая тактика позволит не допустить неправильной комбинации препаратов и ухудшения состояния.
Нужно осознавать, что такие нарушения вылечить очень сложно, в связи с этим врачи ставят перед собой задачу не допустить ухудшения состояния больного. Необходима профилактика опасных последствий (инсульт или инфаркт головного мозга).
Нарушение мозгового кровообращения в детском возрасте
Ишемия сосудов головного мозга у новорожденных чаще всего связана с врождённой патологией. К ней могут привести несколько факторов, но чаще всего это их совокупность:
- Приём мамой лекарственных средств с выраженным тератогенным эффектом (антибиотики, анальгетики и другие).
- Влияние патогенных факторов окружающей среды (радиация).
- Вредные привычки (курение и алкоголь).
Иногда причиной патологии головного мозга могут стать инфекционные заболевания, передающиеся половым путём.
Патологические состояния головного мозга могут быть спровоцированы родовой травмой. Такие случаи часто вызывают детский церебральный паралич и в основном связаны с тем, что мама не была качественно дообследована в период беременности.
Заключение
В любом случае нужно сказать, что сосудистые патологии не возникают просто так. Зачастую их причиной является сам больной. Конечно, не стоит исключать наследственности и индивидуальных особенностей, но ведь ведение правильного и здорового образа жизни всегда приводило к более благоприятной старости и отсутствию неизлечимых заболеваний.
Главное, что нужно уточнить, что острые нарушения мозгового кровообращения вылечиваются только при качественной и своевременной терапии. Необходимо использовать профилактические способы предотвращения её осложнений с помощью народных и традиционных методов.
Источник
Для поддержания работоспособности головному мозгу, как и всем остальным органам, необходим кислород. Если его кровоснабжение нарушается, он перестает справляться со своими функциями. Формируется ишемия головного мозга. Эта болезнь при длительном течении переходит в хроническую форму и вызывает тяжелые последствия — вплоть до эпилепсии, паралича и инсульта.
Причины
Главной причиной, по которой развивается ишемия сосудов головного мозга, врачи называют атеросклероз сосудов органа. Его внутренние стенки быстро обрастают жировыми отложениями, которые начинают оказывать влияние на весь организм. Сосудистые просветы сужаются, и затрудняется движение крови.
Ишемию мозга также могут спровоцировать различные сердечно-сосудистые болезни, тем более если они сопровождаются недостаточностью сердца в хронической форме. Среди таких патологий выделяют:
нарушения сердечного ритма;
пережатие сосудов;
сосудистые аномалии;
патологии венозной системы;
наследственные ангиопатии;
артериальную гипер- и гипотензии;
диабет;
болезни кровеносной системы;
церебральный амилоидоз;
системные васкулиты;
- тромбы.
Современная медицина выделяет два патогенетических варианта течения хронической ишемии, различающиеся по характеру и участку, в котором развивается наибольшее количество повреждений. Лакунарный вариант болезни возникает вследствие окклюзии мелких мозговых сосудов. К диффузному поражению приводят повторяющиеся приступы резкого падения давления.
Они могут быть спровоцированы неправильной терапией гипертензии или уменьшением сердечного сброса. Провоцирующими факторами также становятся кашель, операции, ортостатическая гипотензия при наличии сопутствующей вегето-сосудистой дистонии.
Все чаще ишемия мозга диагностируется у новорожденных. Как и у взрослых, у грудничков эта болезнь развивается как следствие кислородного голодания, но его обычно вызывают факторы, связанные с особенностями вынашивания беременности и родового процесса:
многоплодная беременность;
тяжелый токсикоз в конце вынашивания плода;
предлежание либо отслоение плаценты;
нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
преждевременные роды;
- перенашивание беременности.
Клинические проявления болезни
Хроническая ишемия мозга — это самая распространенная неврологическая болезнь, которой больше подвержены пожилые люди. Существует множество клинических проявлений патологии, связанных с ее первопричиной и локализацией поражения. У одного и того же человека нередко чередуются периоды выраженных нарушений деятельности мозга и относительного благополучия. Наблюдаются и такие варианты течения болезни, при которых состояние человека непрерывно ухудшается, приводя к полному слабоумию.
О начале развития ишемии мозга свидетельствуют провалы в памяти, рассеянность, раздражительность и проблемы с ночным сном. Пожилые люди обычно списывают эти симптомы на возраст и простую усталость, поэтому затягивают с обращением к врачу. В таких условиях кислородное голодание головного мозга прогрессирует, что ведет к снижению работоспособности.
Особенно важно своевременно диагностировать ишемическую болезнь мозга у новорожденного, поскольку в противном случае затруднится развитие малыша, он начнет отставать от сверстников. Родители должны насторожиться, если ребенок:
вялый и слабый;
беспричинно плачет и вздрагивает;
имеет мраморный цвет кожи;
плохо спит;
неровно дышит;
страдает судорогами;
имеет большую голову и увеличенный родничок;
- слабо сосет грудь и с трудом глотает.
Стадии развития ишемии мозга
Медики различают несколько стадий течения ишемии мозга. Классификация основывается на клинических проявлениях болезни и выраженности неврологических нарушений.
Первая стадия
Ишемическая болезнь головного мозга первой степени характеризуется:
повторяющимися головными болями;
ощущением тяжести в голове;
общим недомоганием;
ухудшением памяти;
бессонницей;
ухудшением концентрации внимания;
- нестабильностью настроения.
Жалобы больных на начальном этапе ишемии мозга неспецифичны. На них редко обращают внимание, но это неправильно. Важно обратиться к врачу в начале развития ишемии, поскольку лишь при отсутствии неврологических нарушений можно полностью вылечить болезнь.
Вторая стадия
По мере прогрессирования ишемии развиваются серьезные отклонения функций ЦНС. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:
головокружения;
грубые нарушения памяти;
нарушение координации движений;
неустойчивость походки;
резкие перепады настроения;
- снижение критики.
На второй стадии болезни очаговые поражения белого вещества проявляются в виде патологических рефлексов и выраженных расстройств интеллекта. Больные на этом этапе больше не могут заниматься умственным трудом.
Третья стадия
С началом третьей стадии болезни фиксируются тяжелые неврологические нарушения и симптомы поражения головного мозга органической природы:
повторяющиеся обмороки;
полная утрата трудоспособности;
- невозможность самообслуживания.
У больных на запущенной стадии ишемии могут практически отсутствовать жалобы, но это не значит, что они хорошо себя чувствуют. Из-за развившегося слабоумия у пациентов не получается внятно объяснить врачу, что именно их беспокоит. Однако опытный невролог без труда поставит правильный диагноз, руководствуясь характерной клинической картиной болезни и результатами современных методов исследования.
Ишемическая атака
Отдельно специалисты выделяют такое состояние, как ишемическая атака (в быту она называется микроинсультом). Это состояние сопровождается:
параличом половины тела или определенного участка;
приступами локальной утраты чувствительности;
- односторонней слепотой.
Ишемическая атака обычно проходит за сутки, в противном случае диагностируется инсульт.
Острый характер
Острая ишемия мозга характеризуется очаговым поражением органа. Болезнь чаще всего возникает из-за атеросклероза. Из-за нарушений обмена жиров сосудистые бляшки разрываются, из них вытекает содержимое. Сформировавшиеся тромбы блокируют кровоток, вследствие чего на соответствующем участке мозга развивается некроз, который в медицине называется инфарктом головного мозга. При этом наблюдаются тяжелые неврологические нарушения:
нечувствительность и обездвиженность определенного участка тела;
патологические рефлексы;
немота;
неспособность мыслить;
- неспособность к самообслуживанию.
Если поражение затрагивает жизненно важные нервные центры в стволе головного мозга, возможен летальный исход.
Осложнения болезни
Запущенные формы ишемии мозга провоцируют тяжелые последствия. Они выражаются не только в прогрессировании основной болезни, но и в появлении на ее фоне новых патологий:
инсульта;
энцефалопатии;
склероза мозговых сосудов;
эпилепсии;
парестезии (нарушений чувствительности);
немоты;
тромбофлебита;
- паралича.
Инсульт приводит к размягчению и отмиранию определенной части мозговой ткани. Утраченные нервные клетки восполняют при помощи стволовых. Хотя медики высказывают противоречивые мнения по поводу этой методики, ее практикуют многие современные клиники.
Энцефалопатия характеризуется органическим поражением мозга, протекающим без воспалительного процесса. Из-за дистрофии ткани мозга разрушаются нейроны и межклеточное вещество. Поражение затрагивает ту часть тела, которая противоположна очагу заболевания. При разрушении большого количества нейронов может наступить паралич конечностей, из-за чего человек окажется полностью обездвиженным.
Парестезия обычно сопровождается ощущением ползающих по телу мурашек и покалываниями, которые усиливаются во время физических нагрузок. Когда больной в сознании, он понимает, что с ним происходит, но теряет речь.
Если запустить ишемическую болезнь мозга у грудничка, в дальнейшем у ребенка может развиться умственная отсталость, из-за которой ему будет сложно учиться наравне со сверстниками. Поэтому очень важно, чтобы женщина в период беременности регулярно посещала гинеколога и соблюдала все его рекомендации.
Методы диагностики
Диагностика ишемии мозга затруднена, поскольку по клинической картине она имеет много общего с болезнью Альцгеймера, опухолью головного мозга, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией и другими патологиями. Кроме того, проявления ишемической болезни часто принимают за типичные изменения, происходящие с людьми пожилого возраста.
В целом для точной диагностики болезни врачу важно получить от родственников пациента исчерпывающую информацию о том, какие изменения происходят в его поведении и самочувствии. Сам больной обычно заторможен, а его сознание спутано, поэтому составить полную клиническую картину только по его словам невозможно.
Чтобы исключить ошибку, невропатологи используют комплексную диагностику, применяя разные методы исследования. Вначале осуществляется физикальный осмотр больного. Для выявления его неврологического статуса специалист-невролог оценивает:
ясность сознания;
мимику (возможность гримасничать);
реакцию зрачков на световые раздражители;
согласованность движений обоих глаз;
симметричность лица;
четкость речи;
память;
мышечный тонус;
рефлексы сухожилий;
движения языка;
координацию движений;
- наличие чувствительности тела.
Из аппаратных методов диагностики болезни могут потребоваться:
УЗ-исследование.
Магнитно-резонансная ангиография.
Компьютерная томографическая ангиография.
Флюорография.
- Электрокардиограмма.
Для диагностики ишемической болезни используют два вида УЗИ. Ультразвуковая доплерография позволяет определить скорость движения крови. При дуплексном сканировании есть возможность увидеть просвет и стенку сосуда, место его расположения, а также оценить характер кровотока.
Методы магнитно-резонансной и компьютерной томографической ангиографий представляют собой разновидности рентгенографии, при которой внутренние ткани окрашивают йодом, вводя его через прокол. Для этого может понадобиться катетер. Перед проведением этих исследований требуется специальная подготовка. Пациент предварительно должен пройти флюорографию и ЭКГ, а перед самой процедурой — отказаться от еды и питья.
Также для диагностики ишемической болезни мозга широко используются неврологические тесты, в том числе поза Ромберга: пациент стоит, закрыв глаза, соединив носки ног и вытянув вперед обе руки.
Чтобы выявить сопутствующие болезни, врачи дополнительно назначают пациентам ЭХО-КГ и исследование крови. Нейромониторинг проводится при помощи электроэнцефалографии и кардиографии.
Лечение
Эффективное лечение ишемии головного мозга возможно исключительно в условиях стационара, где больной будет находиться под контролем опытных неврологов. Выделяют две основные группы методов борьбы с болезнью — терапевтические и хирургические. Можно также использовать средства нетрадиционной медицины, но исключительно в сочетании с приемом медикаментов, подобранных врачом.
Консервативные методы
Терапия болезни современными лекарствами направлена на нормализацию кровообращения на пораженном участке, поддержание метаболизма в тканях мозга и предотвращение их структурных нарушений. Для этого используются препараты нескольких групп:
Сосудорасширяющие (пентоксифиллин, средства на основе никотиновой кислоты).
Антиагреганты, предотвращающие тромбы (аспирин, дипиридамол).
Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию крови (нимодипин, билобил).
Ноотропные средства, стимулирующие функции мозга (пирацетам, цереброзин).
Статины, разжижающие кровь и укрепляющие сосудистые стенки.
- Антигипертензивные средства, поддерживающие нормальное давление.
Перечисленные препараты принимают курсами раз в полгода. Продолжительность непрерывного приема медикаментов — 2 месяца, потом необходима пауза.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается больному на позднем сроке заболевания в тех случаях, когда медикаменты оказались неэффективными либо присутствуют окклюзионно-стенотические поражения сосудов головного мозга.
Основные хирургические методы — стентирование сонных артерий и каротидная эндартерэктомия. После проведения подобных операций полностью восстанавливается проходимость сосудов, нормализуется кровообращение.
Методы нетрадиционной медицины
Победить ишемию мозга исключительно народными средствами невозможно. Однако они могут улучшить эффект от медикаментов, назначенных врачом.
Травы для предотвращения тромбов
Некоторые травяные сборы уменьшают риски тромбозов и инсультов при ишемии мозга. Популярен такой рецепт: залить стаканом воды по 1 ст. л. лесного чистеца и листьев березы, настоять три часа. Принимать средство по 3 ч. ложки после еды пару недель.
При ишемии мозга рекомендуется также использовать травы, содержащие природные антикоагулянты, которые снижают чрезмерную свертываемость крови и не дают образовываться тромбам:
- Козлятник — пить по 3 ч. л. настоя 4 раза в сутки.
- Донник — пить по полстакана настоя 3 раза в сутки после еды.
Травы для контроля артериального давления
При ишемии мозга важно поддерживать нормальное артериальное давление и не допускать его повышения. В этом могут помочь боярышник и мелисса. Засушенные и измельченные травы следует залить 0,4 л воды, нагреть и остудить. Затем пить отвар по 1 разу в день как чай перед едой.
Источник
