Боль при мигрени длится
Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.
Пройти тест…
Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.
Узнать больше…
Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!
Подробнее…
Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.
Узнать больше…
Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.
Подробнее об услугах…
Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.
Узнать больше…
Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?
Что такое мигрень и чем она опасна?
Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.
Признаки мигрени
Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.
- Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
- Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
- Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.
Механизм возникновения мигрени
Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.
На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.
Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.
Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.
Причины и провоцирующие факторы
К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:
- Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
- Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
- Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
- Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
- Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.
Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.
Виды мигрени
Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:
- Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
- Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
- Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
- Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
- Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.
Последствия мигреней
Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].
Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].
Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.
Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!
Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.
Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.
Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.
Распространенность и группы риска
Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.
При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).
Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.
Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.
Как лечить мигрень: средства и методы терапии
Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).
Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.
Медикаментозная терапия
Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:
- Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
- Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
- Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.
А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.
Немедикаментозная терапия
Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.
О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.
Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности… Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.
Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.
С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:
- Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
- Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
- Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
- Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).
Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.
Как снять приступ мигрени?
Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:
- Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
- Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.
Профилактика головных болей
Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.
Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.
Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.
Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.
Источник
Январь, 2019
Мигрень входит в группу нервных болезней.
Синонимы: мигрень, мигрень с аурой, гемикрания, мигренозный приступ.
Код МКБ-10: G43
Мигренозные боли — интенсивные, периодические и пульсирующие. Чаще возникают в одной половине головы.
Характерно, что мигрень не связана с перенесенными черепно-мозговыми травмами, новообразованиями мозга или инсультом. Головные боли при мигрени практически всегда сопровождаются каким-либо из видов расстройств или их сочетаний:
- вегетативными (тошнота, рвота);
- сенсорными (повышенная чувствительность к свету, звукам);
- моторными (нарушение движения, речи);
- психическими расстройствами (тревожность).
Эпидемиология
Согласно данным ВОЗ в мире мигренью страдают 10-14% людей, причем в ряде стран показатель достигает 30%. Мигрень входит в список из 19 болезней, которые нарушают социальную адаптацию индивидуума. В двух третях случаев патология дебютируют у лиц моложе 30 лет, пик впервые заболевших приходится на возрастной отрезок 18-20 лет. Также мигрень может проявить себя впервые в возрасте 30-35 лет. С возрастом патология сходит на нет и редко отмечается у лиц старше 50.
Заболевание в 2 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Зафиксированы случаи мигрени у детей 5-8 лет и даже у грудных младенцев. В 70% мигренью страдают люди, родители которых имели данное заболевание. Американские исследователи утверждают, что 10% школьников испытывают мигренозные атаки.
Причины
В настоящее время механизм развития мигрени изучен недостаточно. Исследователи выделили несколько фаз в патогенезе мигренозного приступа:
Спазм артерий головного мозга. Вызывает кратковременную гипоксию мозгового вещества, с чем связано развитие ауры.
Последующее расширение мозговых сосудов. Дилатация вен и артерий мозга происходит неравномерно после предшествующего их сужения, что и определяет возникновение пульсирующей боли.
Отек сосудистых стенок. Отечные стенки вен/артерий препятствуют обратному сокращению сосудов, чем объясняется продолжительность головной боли.
Фаза восстановления. В эту стадию отек сосудов спадает, их диаметр возвращается к исходному, а пациента развивается постмигренозный синдром, характеризующийся слабостью, усталостью, заторможенностью.
Точных причин возникновения мигренозных болей не установлено, но выделен ряд провоцирующих факторов:
Пищевые факторы. Потребление некоторых продуктов и напитков (слабый алкоголь, шоколад и прочее), нарушение режима питания (пропуск приемов пищи), нерациональное питание или строгие диеты.
Гормональные факторы. Смена фаз менструального цикла происходит под действием определенных гормонов, в частности прогестерона, поэтому приступы часто развиваются у женщин накануне менструации, в овуляторную фазу, при употреблении оральных контрацептивных препаратов и гормонов для лечения гинекологических болезней, в послеродовом и лактационном периодах, в пременопаузу.
Факторы окружающей среды. Радикальная смена климата, большая разница в часовых поясах.
Внешние факторы. Посторонние шумы, громкие звуки, мерцающие огни/вспышки, яркое искусственное освещение, неприятные, настойчивые или интенсивные запахи, курение, в том числе и пассивное.
Факторы, связанные с расстройством сна. Бессонница, недосыпание или пересып (мигрень выходного дня), позднее засыпание и пробуждение, беспокойный, прерывистый сон.
Психофизиологические факторы. Значительная эмоциональная нагрузка, по окончанию стрессовой ситуации (сдача экзамена, заключение контракта), тревожность, длительное напряжение, стрессы, чрезмерная физическая нагрузка у малоподвижных людей, нервные срывы. Отмечено, что перечисленные триггеры нередко провоцируют приступы у людей с амбициями и перфекционистов.
Лекарственные препараты. Помимо приема гормонов, приступ может вызвать прием нитроглицерина, ранитидина, резерпина и ряд других лекарств.
Виды
Международная классификация болезней выделяет следующие виды мигрени:
- простую или обычную, протекает без ауры, страдают 3/4 больных;
- классическую, приступу предшествует аура;
- мигренозный статус – приступы следуют один за другим, промежутки между ними меньше 4 часов;
- осложненную, протекает с утратой сознания, тошнотой/рвотой, эпилептическими припадками;
- хроническую мигрень, приступы отличаются регулярностью, с каждым новым интенсивность болей возрастает;
- неутонченную.
Как протекает мигрень
В симптоматике классической мигрени различают несколько фаз, сменяющих друг друга:
Фаза продромы или предвестников
Иногда может отсутствовать. Признаки начинают появляться за пару часов или даже за сутки до приступа. Возможна внезапная раздражительность, бессонница ночью и сонливость днем, изменение аппетита. Также нарушается способность к концентрации внимания, отмечается немотивированная усталость, обостряется чувствительность к внешним раздражителям (яркий свет, запах, шум).
Аура
Представляет собой комплекс неврологических симптомов, которые появляются за 10-60 минут до приступа. Сопровождается
- зрительными нарушениями в виде мелькания мушек, размытости предметов, появления пятен перед глазами или выпадения участков зрения,
- тактильными (мурашки, онемение, покалывание в ногах/руках),
- обонятельными,
- звуковыми расстройствами (извращение запахов, тихий звук воспринимается как громкий).
- Онемение конечностей и туловища захватывает половину, противоположную локализации головной боли.
- Возможны речевые расстройства (дисфазия) в виде невнятности речи, ее затянутости и проблемы с координацией (шаткая походка, неустойчивость).
Болевая фаза или непосредственно приступ
Продолжается от нескольких часов (обычно 2-3ч) до нескольких суток. Интенсивность боли может нарастать на протяжении 10 минут или в течение нескольких часов. По характеру мигренозная боль пульсирующая либо давящая, распространяется на половину головы, захватывая глаз, часть лба и затылок. Локализация боли при одностороннем ее проявлении меняется с новым приступом (сначала болела правая сторона головы, потом левая или затылок).
Во время приступа может появляться светобоязнь, неприятие звуков (любых), тошнота, с возникающим на пике приступом рвоты, который не приносит облегчения, нарушается зрение и обоняние. Многие больные испытывают непреодолимое желание сжать голову руками. В болевую фазу возможны скачки кровяного давления. При его повышении боль носит распирающий характер, при снижении пульсирующий или сдавливающий.
Разрешающая фаза или окончание приступа
Боль постепенно сходит на нет, больной погружается в глубокий сон. Часто имеет место отек лица и конечностей вследствие задержки мочеиспускания.
Фаза восстановления
Характеризуется полиурией (увеличением объема мочи), учащенным мочеиспусканием, разбитостью и апатией. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток. 
Простая мигрень протекает по такой же схеме за исключением фазы ауры.
Диагностика
В диагностике патологии имеют значение тщательно собранный анамнез и жалобы пациента, частота и длительность приступов, их симптоматика, показатели неврологического осмотра. Критерии, указывающие на мигрень:
Наличие 5 и больше приступов головных болей, которые продолжались от 3 часов до 3 суток без приема обезболивающих. Головная боль описывается пациентом как односторонняя, пульсирующая, интенсивная, нарушающая привычный образ жизни, зависит от физической нагрузки.
Наличие ауры. Подходит только для классической мигрени. Признаки ауры обратимы, проявляются последовательно и длятся не больше 60 минут, после ауры или ее на ее фоне формируется головная боль.
Сопровождение приступа вегетативными, сенсорными, двигательными, зрительными нарушениями и расстройством чувствительности.
Отсутствие симптоматики других болезней, которые протекают с головной болью (опухоли мозга, психические расстройства, патология позвоночника, сердечно-сосудистые заболевания и прочее).
Проведение неврологического осмотра не обнаруживает локальные изменения нервной системы (рефлексы, потеря/извращение чувствительности, нарушение координации и другое). В сомнительных ситуациях специалист назначает:
- электроэнцефалографию, реоэнцефалографию – оценка биоэлектрической активности и ритмов мозга (при ряде патологий, в том числе и при мигрени, наблюдается ускоренная частота колебаний, их высокая амплитуда);
- МРТ – позволяет оценить сосуды головного мозга, шеи, выявить множественные очаги ишемического происхождения;
- КТ – дает возможность исключить/выявить опухоли мозга, его кисты и аневризмы.
При необходимости назначается рентгенография позвоночника, черепа.
Симптомы, которые должны насторожить
Указанные ниже симптомы требуют обращения к неврологу для уточнения диагноза и исключения различных серьезных патологий:
- головная боль возникла впервые в возрасте старше 50 лет или у ребенка до 10 лет
- боль возникла впервые у пациента с онкологией или ВИЧ-инфекцией
- головные боли усиливаются от приступа к приступу или приступы учащаются
- внезапное начало головных болей (по типу "раската грома") — такое состояние требует безотлагательного обращения к неврологу
- головные боли стали сопровождаться непривычными для больного неврологическими или физическими нарушениями — например, при мигрени без ауры внезапное ее появление, продолжительность ауры более часа (в норме она в течение часа должна пройти), появление слабости при движениях
- головные боли явно усиливаются при наклонах, движении — т.е. в ситуациях повышения внутричерепного давления
- головная боль сопровождается беспричинным повышением температуры
С чем можно спутать боли при мигрени
Дифференцировать мигренозные боли необходимо со следующими:
Зубная боль. Появляется пульсирующая боль в правой или левой половине лица, затем она распространяется в височную и затылочную области. Аура и предвестники отсутствуют.
Шейный остеохондроз. Помимо головной боли и головокружений сопровождается хрустом и болью при движении головы, болевыми ощущениями в шее, грудной клетке, плечах.
Кластерная головная боль. Сопровождается заложенностью уха, острой болью за глазом, его покраснением, слезотечением, закупоркой носа, потоотделением и гиперемией лица. Отмечается сезонность заболевания.
Височный артериит. Сопровождается головной болью одной половины головы, болезненностью волосистой части пораженной области при пальпации, покраснением и отечностью кожи виска, повышением температуры, болью в шее и верхних конечностях.
- Головные боли, причиной которых являются новообразования в головном мозге.
Лечение
Терапией мигрени занимается врач-невролог.
Лечебные мероприятия направлены на
- купирование мигренозного приступа,
- прием препаратов в межприступном периоде, что позволяет снизить частоту возникновения головной боли и ее интенсивность,
- профилактические мероприятия.
Купирование приступа головной боли при мигрени обеспечивают следующие лекарственные средства:
НПВС
- Ибупрофен,
- парацетамол,
- диклофенак.
НПВС способны снимать головную боль при мигренозном приступе слабой и средней интенсивности.
Ввиду высокого риска возникновения побочных явлений прием анальгина не рекомендуется.
Применение парацетамола при беременности (выдержка из инстукции по применению)
Парацетамол проникает через плацентарный барьер. До настоящего времени не отмечено отрицательного воздействия парацетамола на плод у человека.
Парацетамол выделяется с грудным молоком: содержание в молоке составляет 0.04-0.23% дозы, принятой матерью.
При необходимости применения парацетамола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода или ребенка.
В экспериментальных исследованиях не установлено эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие парацетамола.
Триптаны
Золотой стандарт купирования мигренозных болей. Устраняют головную боль даже при тяжелом течении мигрени. Принимать следует либо при начинающемся приступе, либо в финале ауры. Наиболее эффективными являются препараты второго поколения – наратриптан и золмитриптан.
Триптаны должны подбираться c учетом индивидуальной чувствительности. Это значит, что препарат подбирается путем перебора. Лекарство считается неэффективным при отсутствии эффекта через 2 часа после начала головной боли.
Важно! Препараты триптанового ряда купируют только мигренозные боли и неэффективны при других видах головных болей.
Вспомогательная терапия
- Для предупреждения и подавления рвоты назначается метоклопрамид и домперидон, у последнего менее выражены побочные эффекты, его можно использовать детям.
- Некоторые специалисты рекомендуют прием мочегонных средств — они усиливают мочеиспускание, предупреждают появление отеков и ускоряют их исчезновение после приступа (фуросемид). Однако эффективность мочегонных при мигрени весьма индивидуальна.
Межприступная терапия
Показана пациентам с частыми и длительными приступами, осложненным течением и при хронической мигрени. Для лечения применяют:
- бета-блокаторы (пропанолол);
- антидепрессанты – не только удлиняют действие триптанов и анальгетиков, но снижают тревожность и депрессивное состояние (велафекс, симбалта);
- противосудорожные средства (топирамат, апилепсин).
Питание при мигрени
Соблюдение диеты позволит снизить частоту приступов мигренозных болей и облегчить их течение. Принципы питания включают:
- Дробность. Прием еды проводится небольшими порциями до 4-5 раз в день. Исключить переедание и пропуски приема пищи.
- Жидкость. Объем потребляемой жидкости не должен ограничиваться.
- Вредные привычки. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
- Ограничение животных жиров и простых углеводов.
В список запрещенных продуктов входят: кофе, какао, кондитерские изделия, сыр, шоколад, копчености, соленья/маринады, цитрусовые, ливер, жирные сорта мяса/рыбы, колбасные изделия, молоко, яйца, бобовые.
К разрешенным продуктам относят: нежирные сорта мяса (кролик, телятина) и морской рыбы, курица (без кожи), растительные масла, нежирные кисло-молочные продукты, хлеб с отрубями, сухофрукты, грецкие орехи, кунжут, льняные/тыквенные семечки, травяные напитки, соки, гречка, овсянка.
Купирование приступа в домашних условиях
Если аура или приступ застали больного дома, предупредить появление головной боли или облегчить его течение помогут следующие приемы:
Прием некрепкого сладкого чая. Эффективно при ауре, бесполезно при возникновении головной боли.
Создание комфортных условий. Затемнить помещение (выключить свет, задернуть шторы), удалить раздражающие обоняние факторы, устранить источники шума (выключить телевизор/телефон, закрыть окно и дверь в комнату), отказаться от контактов с близкими. По возможности лечь в постель.
Массаж. Самостоятельно выполнять упражнения точечного массажа (2-4 пальцами надавливать точки на затылке и виске со стороны боли, повторять до 10 раз на выдохе) или массаж месторасположения сонной артерии на шее (придавливать в течение 2-3 секунд артерию со стороны боли, повторять до 5-6 раз).
Компресс. На лобную и височную области приложить полотенце с кусочками льда.
Осложнения
Патология может осложниться следующими состояниями:
Хроническая мигрень. Часто встречающееся осложнение. Количество приступов ежемесячно больше 15. Головная боль возникает сразу после пробуждения, не исчезает во сне. Пациент страдает от бессонницы и разбитости, усиливается депрессия, тревожность.
Мигренозный статус. Относится к тяжелым осложнениям, зачастую развивается у больных с гипертонической болезнью. Характеризуется чередой болевых атак, продолжающихся несколько суток либо приступом, растянувшимся на 3 дня. Сопровождается тяжелыми неврологическими симптомами, интенсивной и распирающей болью в голове, многократной рвотой и обезвоживанием. Чреват развитием других тяжелых осложнений.
Мигренозный инсульт. Относится к редким, но тяжелым осложнениям. Сопровождается постоянными, распирающими головными болями, нарушением зрения, чувством онемения/покалывания в голове. Подтверждается на МРТ, КТ.
Персистирующая аура. Протекает как классическая мигрень, но собранием признаков ауры больше 7 дней. Встречается в 1-2% случаев.
Судорожный припадок. Четверть больных эпилепсией страдают мигренью. Мигренозный приступ повышает вероятность развития эпилептического припадка в 4 раза.
Профилактика и прогноз
Соблюдение профилактических мер поможет снизить частоту приступов и их интенсивность:
- запрет алкоголя, курения;
- отказ от приема кофе, кока-колы, энергетических напитков;
- нормализация сна (не меньше 8 часов, отход ко сну до полуночи);
- исключение пищевых факторов, провоцирующих приступ;
- умеренная физическая нагрузка, частое пребывание на свежем воздухе;
- регуляция умственных нагрузок, предупреждение стрессов, нервных стрессов, отказ от авральной умственной работы;
- соблюдение принципов здорового питания;
При наличии редких и непродолжительных приступов, назначении и соблюдении адекватного лечения и мер профилактики прогноз при данном заболевании благоприятный.
Терапия мигрени при тяжелом течении длится от 3 месяцев до года с постепенным снижением дозировки лекарств и их отменой. Корректировку лечения специалист проводит каждые 2-3 месяца.
Самолечение чревато возникновением осложнений и переходом патологии в хроническую.
Источники:
- Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. — Журнал неврологии и психиатрии, 1, 2017; вып. 2.
- Данилов А.Б. Мигрен?
