Боль при жевании и головная боль
Как мы уже говорили раньше, многие пациенты и, к сожалению, врачи считают, что самая частая и очевидная причина боли в лице — это невралгия тройничного нерва. Ее также называют тригеминальной невралгией. И назначается лечение карбамазепином (он же финлепсин) — тяжелое, часто нарушающее самочувствие, длительное и…. бесполезное. Ведь неправильный диагноз и последующее неэффективное лечение ведут к появлению полной безысходности, желанию принять любое обезболивающее в бесконтрольных количествах и неверию в возможность облегчения боли. А ведь на самом деле невралгия тройничного нерва встречается очень редко — лишь 0,3% людей страдают этим тяжелым и часто мучительным заболеванием. При этом в реальности самой частой причиной хронической боли в лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание встречается, как минимум, в 15 раз чаще невралгии тройничного нерва и не имеет никакого отношения к тройничному и вообще любому другому нерву на лице. Давайте поговорим о том, что это такое и что же все-таки может также сильно, часто и долго болеть в лице.
ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА?
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и располагается поэтому сразу перед ухом с каждой стороны. Сустав обеспечивает движение нижней челюсти вверх, вниз, вперед и вбок — то есть движения, необходимые для пережевывания пищи. А возможными эти движения становятся при помощи мышц — жевательных, височных и крыловидных. И сам сустав, и, в особенности, окружающие его мышцы, имеют огромное количество болевых нервных окончаний, поэтому все эти структуры очень часто являются источником боли. Сегодня термином «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» называют и патологию самого сустава, который, кстати, болит не так часто, и, что более важно, напряжение жевательных, височных и крыловидных мышц. В подавляющем большинстве случаев причиной боли является миофасциальный болевой синдром в этих мышцах, который часто развивается даже без патологии самого сустава. При миофасциальном болевом синдроме боль может ощущаться не только в области самой мышцы, но и отражаться в отдаленные участки, например, в ухо, голову, шею и даже плечи.
А КАКОВЫ СИМПТОМЫ?
- Боль в лице, обычно локализованная в области щек и нижней челюсти
- Усталость, напряжение и дискомфорт в лице, ощущение как будто вы долго жевали
- Боль при жевании
- Боль в области уха или за ухом
- Боль в шее и плечах
- Головная боль, обычно в области висков с одной или двух сторон
- Иногда при открывании или закрывании рта вы можете услышать хруст или щелчок. Обычно это свидетельствует о патологии самого височно-нижнечелюстного сустава, но может не сопровождаться болью.
ТО ЕСТЬ МОЯ БОЛЬ В УХЕ МОЖЕТ БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ВЫЗВАНА НЕ ПРОБЛЕМАМИ С УХОМ?
Да, так и есть. Это заболевание поэтому впервые описал канадский ЛОР-врач, когда безуспешно пытался вылечить то, что он считал отитом. Выяснилось, что боль в ухе и за ухом может быть вызвана проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и напряжением мышц жевательной группы. Когда в этих мышцах формируется так называемый миофасциальный болевой синдром, то есть в напряженных и болезненных мышцах появляются курковые (триггерные) точки, любые движения в челюсти могут вызывать боль не только в лице, но и в висках, за ухом, и даже в шее.
ПРАВИЛЬНО ЛИ Я ПОНИМАЮ, ЧТО ДАЖЕ ШЕЯ МОЖЕТ БОЛЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС?
Да, это именно так. Как мы уже говорили, при развитии миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах боль может ощущаться не только в лице, но и в шее и за ухом. И именно такой пример вы можете увидеть на видео, котороя я представлю немного позже.
ХОРОШО, А ПОЧЕМУ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВООБЩЕ ВОЗНИКАЕТ?
Этого никто точно не знает. Считается, что к развитию дисфункции ВНЧС могут привести различные причины и даже их сочетание. Давайте обсудим самые частые из них:
- Бруксизм. Мы уже говорили раньше, о том, что бруксизм — это непроизвольное сжатие зубов во время сна, который сопровождается скрежетанием зубами и утренней усталостью в лице. Скрежет обычно выражен достаточно сильно, и его слышат окружающие. Представьте себе, что жевательная мышца входит в пятерку самых сильных мышц в нашем теле. Да-да, она может казаться Вам маленькой и не самой значительной, но это так. Мышцы жевательной группы при напряжении могут оказывать нагрузку в 25 килограммов на передние зубы и 91 килограмм коренные! А теперь давайте подумаем, почему бруксизм может приводить к появлению боли в голове и лице. Конечно, сжатие такой силы в итоге может привести к напряжению и болезненности мышц жевания и развитию миофасциального болевого синдрома. Многие люди также непроизвольно сжимают зубы и днем (дневной бруксизм), особенно когда напряженно работают и думают о неприятном. На это необходимо также обратить внимание. Ну и, конечно же, бруксизм крайне вреден для зубов, так как приводит к их высокой стираемости, а также повреждению коронок и дорогостоящих имплантов.
- Эмоциальные расстройства. Высокий уровень тревоги — одна из самых частых причин напряжения мышц в лице и появления их болезненности, ведь сжатие зубов и потягивание плечей наверх — это непроизвольная мышечная реакция, которой тело отвечает на стресс
- Дисфункция ВНЧС может сопуствовать другой хронической боли, чаще всего хронической мигрени
- Травмы, нарушение осанки и положения головы
- И что самое интересное, в последнее время стало известно, что нарушение прикуса имеет очень малое значение для развития дисфункции ВНЧС и боли в лице.
- Ну и конечно, если вы проходите длительное ортодонтическое лечение у стоматолога, существовавшее до этого напряжение жевательных мышц может усилиться и вызвать сильную боль в лице.
КАК ДОКТОР ДОЛЖЕН ОБЛЕДОВАТЬ МОЙ СУСТАВ
Итак, если Вас беспокоит боль в лице, ухе, шее или головная боль, врач должен всегда оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающих его мышц. Он попросит Вас максимально открыть рот, посмотрит, насколько хорошо это получается сделать, послушает, возникает ли при этом скрежет или хруст в суставе, а также прощупает сустав через наружный слуховой проход. И, что самое важное, врач должен пропальпировать (прощупать) височные и жевательные мышцы, чтобы оценить уровень их напряжения, болезненности и наличие миофасциальных курковых точек. А если боль вы ощущаете не в лице, а, например, за ухом или в виске, при нахождении этих точек ваша боль сразу воспроизведется, и диагноз станет очевидным.
И ЧТО МНЕ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ — КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ?
Острую боль можно уменьшить приемом различных безрецептурных обезболивающих, прикладыванием тепла или холода, отказом от твердой пищи и высоких гамбургеров :-), чтобы сильно не открывать рот какое-то время.
Однако, в большинстве случаев боль носит хронический характер и существует длительное время. В этом случае основную роль играет, конечно же, не воспаление, а напряжение мышц. В такой ситуации нужно освоить техники управления стрессом и провести лечение тревожного расстройства, чтобы снизить вероятность ночного и, особенно, дневного бруксизма, а также следить за тем, чтобы не сжимать зубы.
Для лечения ночного бруксизма стоматологи могут предложить индивидуальные шины для ношения в ночное время, но опыт показывает, что многие люди отказываются от их ношения из-за неудобства и по эстетическим соображениям.
В последние годы для лечения лицевой боли, связанной с напряжением мышц жевательной группы, вне зависимости от того, есть ли у Вас бруксизм или нет, используется ботулотоксин типа А. Ботокс эффективно расслабляет напряженные мышцы уже через 2-3 недели, а его эффект длится несколько месяцев. Кроме того, имея большой опыт использования Ботокса в лечении хронической мигрени, мы понимаем, что препарат не только расслабляет мышцы, но и обладает лечебным действием при хронической боли. Препарат можно вводить для лечения активной боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, для лечения бруксизма, а также профилактически в случае напряжения жевательных мышц, если Вам предстоит ортодонтическое лечение или челюстно-лицевые операции. Это облегчит работу стоматологу и позволит снять ненужную нагрузку с сустава. Как мы уже говорили выше, у каждого второго пациента с хронической мигренью мы также находим боль и напряжение в жевательных мышцах. Поэтому если вы планируете введение Ботокса для лечения хронической мигрени, спросите у своего врача о возможности введения хотя бы небольшой дозы в жевательные мышцы.
В моем блоге также есть видео о том, как мы вводим Ботокс для лечения хронической боли в лице.
И, как всегда, присылайте вопросы!
Источник
Воспаление височной артерии
Симптомы:
1. Сильная, пульсирующая боль, которая появляется внезапно и локализируется, в основном, в висках и затылке.
2. Боль возникает при жевании, движении челюсти и головы, например, при расчёсывании; наряду с общими болезненными ощущениями, сильно болит и давит в висках.
3. Покраснение, хорошо ощутимая жёсткая полоса на висках в области уха.
4. Болит в глазах, присутствует двойное видение и слепота (иногда – временная, иногда – длительная) одного или обоих глаз.
5. Может появиться высокая температура, потеря веса, общая слабость.
6. Иногда кружится голова.
Группы риска
В возрастной группе старше 50 лет воспаление височной артерии встречается, примерно, у 1 человека из 1000. Женщин это заболевание поражает чаще, чем мужчин. У молодых людей частота недуга является относительно редкой.
Протекание заболевания
Воспаление затрагивает одну или несколько артерий в висках, чаще всего, главную височную артерию. Причины, почему возникает заболевание, неизвестны, указывается на влияние наследственности, вирусное происхождение или иммунные дефекты. Часто недуг происходит вместе с ревматической полимиалгией – заболеванием с характерным утренним недомоганием и жёсткостью мышц и суставов.
Симптомы могут возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Иногда затрагивается небольшая часть артерии на висках, в других случаях, оказывается влияние на аорту (самую большую артерию в теле, которая идёт от сердца), сердце и сонные артерии. Боль индуцируется главным образом освещено стенки сосуда, но происходит постепенное сужение артерий боли, ишемия и недостаток кислорода.
Иногда спонтанно доходит к улучшению, но возможно и ухудшение: ввиду прерывания потока крови к зрительному нерву может возникнуть слепота.
Что делать при воспалении височной артерии?
Если сильно болит и/или кружится голова, сжимает и давит в висках, могут помочь холодные компрессы на лоб. Будьте осторожны при расчёсывании и чистке зубов, т.к. эти действия способны вызвать боль.
Лечение
Основным средством лечения являются кортикостероиды. Врач, обычно, начинает терапию с 40-60 мг суточной дозы Преднизолона, которая разделена на 2-4 дозы. Если симптомы (сильно болит голова, давит в висках) стихают (обычно, в течение нескольких недель), можно принимать лекарство только утром.
Вместе со стабилизацией состояния доза постепенно снижается. Цель терапии состоит в освобождении пациента от приёма кортикостероидов так, чтобы не возник рецидив заболевания.
Лечение, обычно, длится около 1-2 лет, иногда гораздо дольше. Преднизолон и другие кортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, например, увеличение веса, уменьшение костной ткани, высокое кровяное давление, кровоподтёки, катаракта и колебания настроения.
Профилактика
До сих пор профилактические меры неизвестны.
Внимание!
С каждым необычным состоянием, при котором болит голова, сдавливает висок/виски и возникают нарушения зрения, необходимо что-то делать! Вот почему целесообразно, как можно, скорее обратиться к специалисту. В частности, при воспалении височной артерии следует обратить внимание на офтальмологические симптомы. При появлении двойного или затуманенного зрения немедленно посетите врача. Промедление с лечением может привести к постоянной слепоте.
Тиннитус и головные боли в висках
Сдавливает виски, болит голова и шумит в ушах – есть ли связь?
Тиннитус (шум в ушах) часто сопровождается состоянием, при котором болит голова (в частности, в висках), поскольку, как правило, обе проблемы имеют одну начальную причину – стресс. Тем не менее, когда шум в ушах связан с временной головной болью, которая исходит от височной кости, имеет довольно сложные анатомические структуры и располагается над ухом, таким образом, имея прямое отношение к слуху, проблема должна быть конкретно рассмотрена.
Почему возникает тиннитус с головной болью в висках, и что с этим делать?
Фактор №1 – стресс
Стресс часто отвечает за состояния, когда присутствует звон в ушах и болит голова (преимущественно, в височной области). Боль не настолько сильная, чтобы препятствовать человеку что-то делать, но приятного в ней мало.
Высокие уровни непрерывного стресса и тревоги у людей, чья профессия связана с разговорами по телефону, постоянно ставит их под угрозу, они являются наиболее уязвимыми для возникновения тиннитуса.
Медикаменты и седативные средства могут облегчить симптомы, но, с другой стороны, имеют много побочных эффектов.
Фактор №2 – бессонница
На недостаток сна в качестве пускового механизма развития тиннитуса указывают некоторые тематические исследования. Часто люди ввиду командировок на международном уровне испытывают недостаток сна в связи с изменением часового пояса; они, в наибольшей мере, подвержены риску стать жертвами этого заболевания. Работники колл-центров, которые часто пропускают сон из-за сменной работы, также часто указывают на состояние, при котором шумит в ушах, давит в висках и болит голова.
Правда, в случае физического дискомфорта из-за вышеуказанных причин, нет необходимости что-то делать и принимать лекарства. Облегчение придёт, когда человек отдохнёт, по крайней мере, в течение 7 часов.
Фактор № 3 – субарахноидальное кровоизлияние
Речь идёт о кровотечении в пространство между мозгом, которое может произойти спонтанно вследствие лопнувшей церебральной аневризмы или тяжёлой черепно-мозговой травмы. Тем не менее, такие случаи редки, на сегодняшний день они составляют около 1 из 15000 случаев тиннитуса.
Фактор № 4 – спинномозговая пункция
Спинномозговая (люмбарная) пункция – это исследование, при котором проводится отбор спинномозговой жидкости с помощью иглы. После неё может появиться сильная головная боль, продолжительностью до 12 часов после процедуры. Болезненные ощущения очень интенсивные, не позволяющие человеку, практически, ничего делать.
Тиннитус, головная боль и давление в висках: вторичные факторы
В противовес ранним утверждениям, в котором неприятные эпизоды тиннитуса объяснялись, как «всё из-за стресса», в настоящее время известно, что за звон в ушах может нести ответственность семья или группа условий, известных, как височно-нижнечелюстное расстройств (ВНР).
Было также установлено, что головная боль и звон в ушах – это симптомы расстройства, а не само расстройство. Вот почему, лечение этих симптомов будет наиболее эффективным, если начать терапию именно с лечения ВНР.
Кроме того, что височно-нижнечелюстной сустав расположен очень близко к уху человека, существует группа механизмов, которые вызывают проявление симптомов. Например, нервные мышцы, которые непосредственно подключены к уху, имеют начало в области пересечения нервов, обслуживающих жевательные мышцы. При таком расположении легко предсказать, что небольшое расстройство может привести к изменениям в мышцах, связанных с ухом.
Было замечено, что некоторые виды ототоксических лекарств, которые содержат антибиотики, например аминогликозиды, ванкомицин и эритромицин, хинин, а также химиотерапия могут быть ответственны за шум в ушах и вызвать неприятные головные боли в висках у людей старшей возрастной группы. Токсины, присутствующие в большинстве из этих лекарств, вызывают раздражение в височной части черепа и, таким образом, стимулируют боль и дискомфорт в этой области.
Источник
Задумывались ли вы, откуда у вас головная боль? Вы когда-нибудь думали, что это может быть связано с вашей челюстью? Скорее всего вы уже посетили дюжину врачей неврологов, и они, глядя на вашу симптоматику и МРТ не могут объяснить Вам причину ваших головных болей?
Возможной причиной головной боли может являться нарушение ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), которое обычно врачами игнорируется. Поскольку головная боль настолько распространена, то она часто маскируется. Люди, страдающие от головных болей, постоянно неправильно диагностируются и оказываются у врача невролога, а не у стоматолога, хотя связь между болью в челюсти и головной болью вполне очевидна.
Есть несколько различных типов головных болей, которые человек может испытывать. Наиболее распространенными из них являются следующие:
Головные боли напряжения — обычно такие боли это результат усталости или стресса. Носят хронический или эпизодический характер. Часто такие головные боли вызваны стискиванием зубов во время дневного или ночного бруксизма. Мышцы шеи и плеча обычно болят именно от головных болей напряжения.
Кластерные головные боли — очень сильные и обозначенные как «самые сильные». Этот тип головной боли возникает редко, но может быть изнурительным и длиться несколько дней. И неясно, что вызывает данный тип головных болей.
Синусовая головная боль — результат воспаленной полости пазухи из-за инфекции. Обычно их можно лечить антибиотиками и противоотечными средствами.
Головные боли мигрени — считаются сосудистыми по своей природе. Они могут быть как на одной стороне головы, так и занимают всю голову. Множество различных провокаторов может вызвать мигрень (диета, яркий свет, стресс, аллергия).
Наиболее распространенные симптомы, связанные с головной болью, которые испытывают пациенты с дисфункцией ВНЧС включают — боль в висках (височную), боль за глазами, боль в затылке (затылочную), боль в передней части головы (лобная часть) или давление вокруг головы. Основные проблемы с челюстями (нарушения в ВНЧС) часто игнорируются, и если это так, то лечение головной боли может не решить реальную проблему. В результате этого многие люди чрезмерно пристрастились к обезболивающим, что, в свою очередь, вызывает ещё большие проблемы со здоровьем.
Давайте, попробуем разобраться в этой проблеме с самого начала и понять почему это происходит?
Например, когда вы жуете, ваши челюстные мышцы сжимаются при сжатии. Ваша челюсть расположена так, что ваши верхние и нижние зубы совмещаются. Это называется вашей «окклюзией». Если ваша окклюзия снята из-за подвывиха или вывиха челюсти, то челюсть находится в постоянном напряженном положении. Со временем это неправильное положение приведет к нагрузке на окружающие мышцы, и в конечном итоге к боли. Эта упомянутая боль может проявляться через голову, шею, плечи, уши или глаза. Если эти окружающие мышцы становятся напряженными из-за неправильного прикуса, то головная боль и боль в височно-нижнечелюстном суставе усиливаются.
Большая часть этой боли исходит от мышц. Если ваши мышцы плохо функционируют из-за усталости от поддержки вывихнутым суставов, они вызывают боль. Вы можете понять это на примере чрезмерной тренировки в тренажерном зале. Вы не чувствуете никакой боли во время тренировки, но на следующий день у вас буквально всё болит. Тоже самое и для ВНЧС, только в этом случае боль проявляется не сразу.
Положение ВНЧС продиктовано тем, что наши зубы объединяются в прикусе. Так что, если ваш прикус неправильный, то ваш ВНЧС будет неправильно работать и от этого начнут постепенно страдать окружающие мышцы. Неправильное положение челюсти и напряжение окружающих мышц приводит к различным видам боли, в том числе и головным.
Если вы до сих пор страдаете от головных болей, то получите консультацию у челюстно-лицевого хирурга или нейромышечного стоматолога. Они, как никто, помогут решить эту проблему и объяснить о связи головной боли и ВНЧС.
Статья написана с использованием материалов:
University at Buffalo. “Study Suggests Tension Headache May Actually Be TMJD.” ScienceDaily, 14 May 2006.
Anderson GC, John MT, Ohrbach R, et al. Influence of Headache Frequency on Clinical Signs and Symptoms of TMD in Subjects with Temple Headache and TMD Pain. Pain. 2011;152(4):765-771.
Источник
