Болезнь меньера и постоянное головокружение
Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
Характерные особенности болезни Меньера:
1. Анамнез при болезни Меньера:
— Приступы вращательного головокружения продолжительностью от 20 мин до нескольких часов, сопровождающиеся односторонними шумом и ощущением заложенности в ухе, снижением слуха.
— Флюктуирующее снижение слуха с полным восстановлением на ранних стадиях, на поздних стадиях — прогрессирующая тугоухость
2. Клиническое проявления болезни Меньера: на начальных этапах в межприступный период результаты обследования нормальные; затем снижение слуха на стороне поражения
3. Патогенез болезни Меньера: повышение давления в эндолимфатическом пространстве (гидропс), приводящее к механическому и химическому раздражениям рецепторов лабиринта
4. Дополнительные исследования при болезни Меньера:
— Повторная аудиометрия позволяет подтвердить флюктуирующее снижение остроты слуха на низкие частоты на ранних стадиях, на более поздних стадиях — прогрессирующее снижение слуха.
— Электрокохлеография показана при сомнениях в диагнозе.
— Калорические пробы могут выявить односторонний парез канала
5. Лечение болезни Меньера:
— Вестибулолитические препараты при острых приступах.
— Профилактика приступов: бетагистин или низкосолевая диета, иногда в сочетании с диуретиками; гентамицин интратимпанально.
— В рефрактерных случаях с частыми и тяжелыми приступами — лабиринтэктомия или вестибулярная нейроэктомия
Болезнь Меньера характеризуется рецидивирующим системным головокружением, сочетающимся с кохлеарными симптомами. Ассоциированная патология — эндолимфатическая водянка, то есть расширение эндолимфатического пространства в пределах лабиринта. Эндолимфатическая водянка может быть идиопатической или вторичной, возникающей после травмы внутреннего уха, инфекции или метаболических расстройств. Только более частый идиопатический вариант называют болезнью Меньера, идентичные нарушения известной этиологии называют синдромом Меньера.
Болезнь Меньера относится к редкой патологии, однако прослеживается тенденция к ее гипердиагностике. Распространенность составляет от 20 до 200 на 100 000 населения (для сравнения: распространенность мигренозного головокружения составляет около 1000 на 100 000). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обычно начинается в 30—50 лет. До 20 или после 70 лет болезнь Меньера начинается крайне редко. У 10% пациентов положителен семейный анамнез.
Клинические проявления головокружения при болезни Меньера
Основные симптомы болезни Меньера — приступы головокружения, сопровождающиеся снижением слуха, чувством заложенности и шумом в ушах. Обычно приступ начинается с кохлеарных симптомов: появляются низкочастотный шум, ощущение давления и заложенности в ухе, снижение слуха. Через несколько секунд или минут появляется системное головокружение, быстро достигающее максимальной интенсивности, а затем уменьшающееся в течение от 20 мин до нескольких часов. Обычно эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой, потоотделением и неустойчивостью, в тяжелых случаях возникает диарея.
Часто пациенты вынуждены лежать неподвижно, пока приступ не закончится, так как любое движение головой усиливает симптомы. После приступа возможна неустойчивость в течение 1—2 дней. В начале приступа в течение нескольких минут возникает спонтанный нистагм возбуждения, направленный в сторону поврежденного лабиринта, который сменяется нистагмом угнетения, направленным в противоположную сторону и сохраняющимся в течение нескольких часов (до 1 сут). Впоследствии нистагм может вновь поменять направление (так называемый нистагм восстановления, также сохраняющийся несколько часов).
На ранних стадиях вестибулярные или кохлеарные симптомы могут возникать изолированно. Через 1—2 года, впрочем, обычно наблюдают полный спектр симптомов. Следовательно, у пациента с длительным изолированным рецидивирующим головокружением диагноз болезни Меньера маловероятен. Некоторые пациенты не замечают снижения слуха во время приступа, поскольку их внимание фокусируется на мучительном приступе головокружения.
В этой ситуации помогает анализ дневника головокружения, в котором пациенту рекомендуют фиксировать все симптомы.
Частота приступов варьирует от двух в неделю до 1 раза в год и даже реже; при этом возможны непредсказуемые изменения течения болезни. Первоначально снижение слуха и шум после приступа полностью исчезают. На данном этапе флюктуирующее снижение остроты слуха (особенно на низкие частоты) по нейросенсорному типу при аудиометрии позволяет поставить диагноз. Позже выявляют прогрессирующее снижение слуха на весь частотной спектр. Шум в ушах также становится постоянным, хотя его интенсивность может варьировать. В конечной стадии болезни Меньера, которая наступает через 5— 15 лет, приступы головокружения исчезают.
В клинической картине доминируют перманентные умеренное нарушение равновесия, тугоухость (но не полная глухота) и шум в ухе на пораженной стороне. Болезнь Меньера становится двусторонней приблизительно у 40% пациентов. Вовлечение в процесс второго уха может начаться во время острой фазы в первый год заболевания или через много лет.
Внезапные падения без сопутствующих головокружения или потери сознания (так называемые отолитические катастрофы Тумаркина) могут осложнить болезнь Меньера на любой стадии. Во время этих эпизодов пациенты ощущают, как некая сила извне толкает их к земле; после падения они обычно сразу же могут подняться и возобновить свою деятельность. ДППГ — другое осложнение болезни Меньера, развивающееся приблизительно у 40% пациентов.
Отсроченная эндолимфатическая водянка — вариант синдрома Меньера, который иногда развивается у пациентов с многолетней (несколько лет или десятилетий) односторонней тугоухостью любой этиологии. Симптомы болезни Меньера у этих пациентов могут возникать как в ипси-, так и контралатеральном ухе, что позволяет предположить иммунный патогенез расстройства. При вовлечении в процесс ипсилатерального уха кохлеарные симптомы могут быть неочевидными вследствие снижения слуха. В то же время чувство давления в ухе свидетельствует о наличии эндолимфатической водянки.
— Читайте далее «Патогенез головокружения при болезни Меньера»
Оглавление темы «Причины головокружения»:
- Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
- Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
- Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
- Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
- Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
- Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
- Что такое доброкачественное системное головокружение?
- Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
- Патогенез головокружения при болезни Меньера
- Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
- Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Источник
Изучим синдром Меньера – патология уха, которые вызывает проблемы со слухом и чувством равновесия. Какими симптомами он проявляется? Какие существуют лекарства для лечения и природные средства для предотвращения криза?
Что такое синдром Меньера
Синдром Меньера, описанный в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, – это патология внутреннего уха, а точнее его участка под названием «лабиринт».
Это патология, для которой не существует эпидемиологических данных, но, как правило, указываются данные в пределах 40-400 случаев на 1 000 000 человек каждый год.
В США, где имеет место сбор точных данных, предполагается, что каждый год болезнь поражает около 50 000 людей, и, кроме того, несмотря на то, что отмечается равное распределение среди черных и белых пациентов, по всей видимости, патология преобладает среди представителей белой расы.
Синдром Меньера в равной степени поражает мужчин и женщин. Чаще появляется в возрасте от 20 до 60 лет, но может также развиться у детей в возрасте до 14 лет или в пожилом возрасте (даже после 90 лет).
С течением времени, у 50% пострадавших от синдрома Меньера лиц болезнь становится двусторонней, распространяется на оба уха.
Причины синдрома Меньера
Истинные причины, которые приводят к увеличению объема жидкости во внутреннем ухе, на сегодняшний день неизвестны, но сделаны некоторые предположения:
- Инфекции: инфекционные процессы создают нагрузку для внутреннего уха и верхних дыхательных путей и могут быть одной из причин а синдрома Меньера.
- Наследование: некоторые утверждают, что наследственный компонент играет главную роль в развитии синдрома Меньера, следовательно, субъект, который имеет родственника, страдающего от этого заболевания, вероятно так же пострадает от недуга.
- Патологии: возможно, что возникновение синдрома Меньера коррелирует с некоторыми заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания, лейкемия и сифилис.
- Стресс: психогенные состояния, связанный с тревогой и резкими изменениями, могут вызвать симптомы синдрома Меньера.
- Другие причины: среди других возможных причин отмечаются – отосклероз, то есть утолщение среднего уха, изменение высоты (например, авиаперелёт) или скорости (например, поездка в поезде) и длительное использование некоторых лекарственных препаратов, таких как аспирин. Иногда к задержки жидкости приводят гормональные изменения, которые могут возникать, например, во время беременности.
Классификация и стадии синдрома Меньера
В зависимости от симптомов, которыми проявляется синдромом Меньера, можно два типа заболевания:
- Типичный: в этом случае набор симптомов имеет как кохлеарное происхождение (например, потеря слуха), так и вестибулярное происхождение (например, головокружение). Это самая классическая и широко распространенная форма синдрома Меньера.
- Атипичный: в этом случае симптоматика может быть только вестибулярного или только кохлеарного происхождения.
Дальнейшее разделение может быть сделано на основе результатов диагностики. Здесь мы можем отличить следующие формы синдром Меньера:
- Скрытый: эту форму синдрома Меньера возможно подтвердить только после вскрытия черепа, то есть после смерти пациента.
- Определенный: диагностируется на основе аудиометрического обследования, выполняемого после двух симптоматических кризисов.
- Вероятный: диагностируется на основании имеющегося кризиса: головокружение, шум в ушах и временная неустойчивая потеря слуха.
Наконец, может быть проведена разбивка на основании клинических данных, то есть на основании наблюдаемых симптомов:
- Стадия 1: когда возникают такие симптомы, как головокружение и колебания слуха, к которым присоединяются системные симптомы, такие как тошнота, интенсивное потоотделение, рвота и диарея. В этой стадии кризис может проявляться наличием шума в ушах различной продолжительности (минимум 20 минут, максимум 3 часа).
- Стадия 2: в этой стадии потеря слуха сохраняется более длительное время, хотя и остаётся неустойчивой. При аудиометрическом анализе отмечаются аномалии в приеме сигналов низкой частоты. Кризисы становятся более длительными, происходит резкое сокращение периодов ремиссии.
- Стадия 3: более серьезная стадия, на которой происходит почти полное нарушение слуха и снижение числа головокружения, что, однако, «компенсируется» общей нестабильной ситуацией.
Изнурительные симптомы синдрома Меньера
Симптоматика синдром Меньера крайне изнурительна, и можете даже приводить к нетрудоспособности.
Среди общих симптомов следует выделить:
- Головокружение: может быть объективного типа (то есть пациент видит среду вокруг себя так, будто она поворачивается) или субъективного типа (пациент испытывает ощущение нестабильности уровня равновесия и чувствуете, как будто вращается вокруг себя).
- Изменения слуха: синдром Меньера характеризуется колебания слуха, то есть имеет место исчезновения и восстановление слуха. Потеря слуха, в большинстве случаев, временная, но, если патология носит хронический характер, может стать окончательной.
- Шум в ушах: пациент слышит несуществующие звуки, такие как жужжание, шипение, пульсация, и которые могут быть очень раздражающими.
- Боль и дискомфорт: субъект может испытывать раздражающее чувство сдавливания и боли в ухе, вызванное повышением давления эндолимфа.
- Нистагм: непроизвольное движение глаз, часто коррелирует с аномалиями и заболеваниями вестибулярного аппарата.
Внимание…
Вполне возможно, что появятся другие симптомы, такие как, например, диарея, тошнота или рвота. В любом случае, следует помнить, что описанные симптомы могут возникать только у части пациентов и с различной интенсивностью, что зависит, в основном, от физических особенностей пациента.
Следует ещё отметить, что симптомы не являются специфическими для патологии, так как могут появляться при многих других заболеваниях, таких как доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения, лабиринтит или артроз шеи.
Как диагностируется синдром Меньера
Диагностика синдрома Меньера проводится как на основании истории болезни и физикального обследования, так и на основе некоторых анализов и инструментальных исследований:
- Неврологическое обследование: выполняется для оценки функционального состояния нервной системы пациента и исключения того, что симптоматика имеет происхождение, отличное от внутреннего уха.
- Аудиометрический анализ: служит для определения количества и качества слуха пациента. В случае синдрома Меньера 1 стадии потеря слуха временная, на 2 стадии отмечается ухудшение восприятия сигналов низкой частоты, в то время как в 3 стадии кривая указывает на тяжелые нарушения слуха и тяжелую потерю слуха.
- Электрокохлеография: исследование, с помощью которого измеряют электрическую деятельность слухового нерва и определяет, таким образом, причину тугоухости.
- МРТ внутреннего уха и лабиринта: чтобы убедиться, что нет других заболеваний, таких как опухоли на уровне преддверно-улиткового нерва или патологии нервно-сосудистого типа.
Лечение синдрома Меньера
Лечения синдрома Меньера включает в себя использование препаратов для снижения давления в ухе и средств борьбы с головокружением, а также устройств, которые используются для лечения потери слуха, и некоторых природных средств, чтобы облегчить раздражающие симптомы.
Лекарственная терапия
Использование лекарственной терапии для лечения синдрома Меньера направлено на снижение давления эндолимфы или смягчение симптомов головокружения.
Для этого используют такие лекарства, как:
- Мочегонные средства: лекарства, которые увеличивают диурез, то есть, удаление воды из организма. В этом случае так же происходит уменьшение объема циркулирующей эндолимфы.
- Стероиды: эти препараты, к которым относится кортизон, применяются непосредственно на уровне внутреннего уха или системно, и их цель – уменьшить воспалительные нагрузки внутреннего уха и смягчить симптомы.
- Антигистаминные препараты: используется в случае, если синдром связан с аллергическими явлениями, которые вызывают высвобождение гистамина. Антигистаминные препараты полезны для лечения головокружения.
- Противорвотные: используются для контроля симптомов, связанных с головокружением, такие как тошнота и рвота. Наиболее часто применяют метоклопрамид.
- Бензодиазепины: используются для контроля головокружение и наиболее эффективным является бетаистин.
- Антибиотики: используется в случае синдрома Меньера, сопровождающегося бактериальной инфекцией. В частности, используют гентамицин, который вводят путем инфильтрации непосредственно в среднее ухо.
- Осмотические препараты: лекарства, которые удаляют избыток эндолимфы, среди них наиболее востребованы глицерол, декстран и маннит.
Медико-хирургическая терапия синдрома Меньера
Методы медико-хирургической терапии используют только в крайних случаях, когда они представляют собой последний шанс для выздоровления пациента. Приэтом создают условия для отхода избыточной эндолимфы.
Для лечения потери слуха возможна использование слуховые аппаратов или, в более тяжелых случаях, кохлеарной имплантации.
Другой формой терапии, способствующей дренажу эндолимфы, является использование барокамеры, в которую помещается пациент на 30-60 минут.
Когда симптомы делают невозможной повседневную жизнь пациента, возможно, что доктор решиться на хирургическое вмешательство.
Могут быть выполнены две операции:
- Вестибулярная нейроэктомия: очень длительное вмешательство (длится от 3 до 5 часов), которая выполняется под общим наркозом и предполагает удаление части вестибулярного нерва, чтобы прервать связь с мозгом. Таким образом, пациент будет избавлен от кризисов головокружения.
- Лабиринтэктомия: используется только в крайних случаях, так как эта операция предусматривает удаление лабиринта, но, как следствие, приводит к полной потере слуха. Используется только тогда, когда ухудшение слуха необратимо.
Природные средства для смягчения симптомов
В дополнение к общей терапии, врач может рекомендовать средства нетрадиционной медицины для борьбы с раздражающими симптомами синдрома Меньера.
В частности, можно облегчить симптомы с помощью:
- Диеты: питание играет важную роль в уменьшении симптоматики. Рекомендуется много пить (не менее 2 литров воды в день )и придерживаться диеты с низким содержанием соли.
- Витамины: введения некоторых витаминов, по всей видимости, позволяет несколько умерить симптоматику синдрома Меньера. В частности, рекомендуется прием витаминов группы B, ниацина и витамина E.
- Физиотерапия: можно обратиться к физиотерапевту или остеопату, которые помогут уменьшить симптомы. В этом случае терапевт проведёт манипуляции на уровне шеи, головы, челюстей и пояснице или выполнит массаж на уровне уха.
- Фитотерапия: для облегчения симптомов можно использовать травяные средства. Среди них особенно эффективны такие растения, как гинкго билоба (можно принимать в виде капсул) и розмарин (как травяной чай), которые стимулируют процессы кровообращения и способствуют удалению избыточной жидкости.
В целом, можно сказать, что пользу принесёт любое натуральное средство, которое снимает напряжение в стрессовых ситуациях, например, травяной чай из ромашки. Аналогичным образом, для предотвращения кризисов следует избегать приема кофе и напитков на основе кофеина, отказаться от курения.
Источник
