Болит голова мигрень или

Что такое мигрень?

Это заболевание мозга, которое сопровождается неприятными симптомами, и они могут сохраняться от четырех часов до трех дней. Причина появления мигрени не раскрыта, но специалисты полагают, что играют роль и генетика, и окружающая среда. Симптомы появляются из-за изменений химической активности мозга, которые влияют на центральную и периферическую нервную систему.

Как же отличить мигрень от обычной боли? У мигрени есть определенные симптомы до, во время и после приступа, но не все люди испытывают полный их набор. Эти симптомы могут нарастать постепенно или начинаться внезапно. Иногда все начинается ночью, и человек просыпается с мигренью.

Есть несколько явных отличий мигрени от головной боли, и если у тебя началось что-то подобное — не спеши принимать обезболивающее, надеясь, что все пройдет, а обратись к хорошему врачу.

1. Сильная пульсация

Об этом симптоме говорят, что можно почувствовать пульс прямо в голове. Или приложить палец к виску и почувствовать движение крови по венам. Люди с развитой фантазией чувствуют, будто голова готова взорваться. Обычная головная боль чаще всего сопровождается тупой болью, которая почти не мешает жить.

2. Боль с одной стороны

Мигрени бывают и двусторонние, но чаще всего только справа или слева, в отличие от головной боли. Почему только с одной — непонятно. Возможно, это связано с тройничными нервами (их по одному с каждой стороны), и во время мигрени «заводится» только один.

3. Появляются вспышки света перед глазами

Во время мигрени через мозг проходит слабая электрическая волна, уменьшается приток крови к мозгу, его работа притормаживается. Около 25% больных видят так называемую ауру до или во время приступа. Она проявляется как помехи зрения: вспышки света и цвета, рассыпание картинки на пиксели, вспышки с одной стороны поля зрения, цветные зигзаги… При обычной головной боли такого почти никогда не бывает.

4. Слабость и покалывание

Может проявиться и сенсорная аура, которая сопровождается онемением, покалыванием и даже ослаблением половины тела. Некоторым становится тяжело подобрать слова и вообще говорить — такое состояние напоминает инсульт, не являясь им.

5. Тошнота

Бывает у многих страдающих мигренью. В тяжелых случаях рвота. Установлено, что у желудочно-кишечного тракта есть своя нервная система, и когда включаются нервы в мозгу, там тоже происходит работа. Считается, что во время приступов работа ЖКТ несколько замедляется.

6. Чувствительность к запахам

Во время мигрени мозг сильно возбужден, чувства обостряются и можно увидеть, услышать и почувствовать больше. Именно поэтому больным рекомендуют отлежаться в темной тихой комнате.

7. Болезнь мешает жить

Мигрень — это не просто головная боль. Она действительно мешает вести нормальную жизнь, заставляя нарушать договоренности и не выходить на работу.

8. Чувствуешь сильную усталость

На всех стадиях мигрени есть ощущение, что даже литр кофе не поможет взбодриться. Мозг пытается освободиться от боли, и это требует энергии.

9. Сводит шею

Тройничный нерв посылает сигналы в мозг и в позвоночник, из-за чего может сильно болеть шея.

Январь, 2019

Мигрень входит в группу нервных болезней.

Синонимы: мигрень, мигрень с аурой, гемикрания, мигренозный приступ.
Код МКБ-10: G43

Мигренозные боли — интенсивные, периодические и пульсирующие. Чаще возникают в одной половине головы.

Характерно, что мигрень не связана с перенесенными черепно-мозговыми травмами, новообразованиями мозга или инсультом. Головные боли при мигрени практически всегда сопровождаются каким-либо из видов расстройств или их сочетаний: 

• вегетативными (тошнота, рвота);
• сенсорными (повышенная чувствительность к свету, звукам);
• моторными (нарушение движения, речи);
• психическими  расстройствами (тревожность).

Эпидемиология

Согласно данным ВОЗ в мире мигренью страдают 10-14% людей, причем в ряде стран показатель достигает 30%. Мигрень входит в список из 19 болезней, которые нарушают социальную адаптацию индивидуума. В двух третях случаев патология дебютируют у лиц моложе 30 лет, пик впервые заболевших приходится на возрастной отрезок 18-20 лет. Также мигрень может проявить себя впервые в возрасте 30-35 лет. С возрастом патология сходит на нет и редко отмечается у лиц старше 50.

Заболевание в 2 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Зафиксированы случаи мигрени у детей 5-8 лет и даже у грудных младенцев. В 70% мигренью страдают люди, родители которых имели данное заболевание. Американские исследователи утверждают, что 10% школьников испытывают мигренозные атаки.

Причины

В настоящее время механизм развития мигрени изучен недостаточно. Исследователи выделили несколько фаз в патогенезе мигренозного приступа:

• Спазм артерий головного мозга. Вызывает кратковременную гипоксию мозгового вещества, с чем связано развитие ауры.

• Последующее расширение мозговых сосудов. Дилатация вен и артерий мозга происходит неравномерно после предшествующего их сужения, что и определяет возникновение пульсирующей боли.

• Отек сосудистых стенок. Отечные стенки вен/артерий препятствуют обратному сокращению сосудов, чем объясняется продолжительность головной боли.

• Фаза восстановления. В эту стадию отек сосудов спадает, их диаметр возвращается к исходному, а пациента развивается постмигренозный синдром, характеризующийся слабостью, усталостью, заторможенностью.

Точных причин возникновения мигренозных болей не установлено, но выделен ряд провоцирующих факторов:

• Пищевые факторы. Потребление некоторых продуктов и напитков (слабый алкоголь, шоколад и прочее), нарушение режима питания (пропуск приемов пищи), нерациональное питание или строгие диеты.

• Гормональные факторы. Смена фаз менструального цикла происходит под действием определенных гормонов, в частности прогестерона, поэтому приступы часто развиваются у женщин накануне менструации, в овуляторную фазу, при употреблении оральных контрацептивных препаратов и гормонов для лечения гинекологических болезней, в послеродовом и лактационном периодах, в пременопаузу.

• Факторы окружающей среды. Радикальная смена климата, большая разница в часовых поясах.

• Внешние факторы. Посторонние шумы, громкие звуки, мерцающие огни/вспышки, яркое искусственное освещение, неприятные, настойчивые или интенсивные запахи, курение, в том числе и пассивное.

• Факторы, связанные с расстройством сна. Бессонница, недосыпание или пересып (мигрень выходного дня), позднее засыпание и пробуждение, беспокойный, прерывистый сон.

• Психофизиологические факторы. Значительная эмоциональная нагрузка, по окончанию стрессовой ситуации (сдача экзамена, заключение контракта), тревожность, длительное напряжение, стрессы, чрезмерная физическая нагрузка у малоподвижных людей, нервные срывы. Отмечено, что перечисленные триггеры нередко провоцируют приступы у людей с амбициями и перфекционистов.

• Лекарственные препараты. Помимо приема гормонов, приступ может вызвать прием нитроглицерина, ранитидина, резерпина и ряд других лекарств.

Виды

Международная классификация болезней выделяет следующие виды мигрени:

• простую или обычную, протекает без ауры, страдают 3/4 больных;
• классическую, приступу предшествует аура;
• мигренозный статус – приступы следуют один за другим, промежутки между ними меньше 4 часов;
• осложненную, протекает с утратой сознания, тошнотой/рвотой, эпилептическими припадками;
• хроническую мигрень, приступы отличаются регулярностью, с каждым новым интенсивность болей возрастает;
• неутонченную.

Как протекает мигрень

В симптоматике классической мигрени различают несколько фаз, сменяющих друг друга:

Фаза продромы или предвестников

Иногда может отсутствовать. Признаки начинают появляться за пару часов или даже за сутки до приступа. Возможна внезапная раздражительность, бессонница ночью и сонливость днем, изменение аппетита. Также нарушается способность к концентрации внимания, отмечается немотивированная усталость, обостряется чувствительность к внешним раздражителям (яркий свет, запах, шум).

Аура

Представляет собой комплекс неврологических симптомов, которые появляются за 10-60 минут до приступа. Сопровождается

• зрительными нарушениями в виде мелькания мушек, размытости предметов, появления пятен перед глазами или выпадения участков зрения,
• тактильными (мурашки, онемение, покалывание в ногах/руках),
• обонятельными,
• звуковыми расстройствами (извращение запахов, тихий звук воспринимается как громкий).
• Онемение конечностей и туловища захватывает половину, противоположную локализации головной боли.
• Возможны речевые расстройства (дисфазия) в виде невнятности речи, ее затянутости и проблемы с координацией (шаткая походка, неустойчивость).

Болевая фаза или непосредственно приступ

Продолжается от нескольких часов (обычно 2-3ч) до нескольких суток. Интенсивность боли может нарастать на протяжении 10 минут или в течение нескольких часов. По характеру мигренозная боль пульсирующая либо давящая, распространяется на половину головы, захватывая глаз, часть лба и затылок. Локализация боли при одностороннем ее проявлении меняется с новым приступом (сначала болела правая сторона головы, потом левая или затылок).

Во время приступа может появляться светобоязнь, неприятие звуков (любых), тошнота, с возникающим на пике приступом рвоты, который не приносит облегчения, нарушается зрение и обоняние. Многие больные испытывают непреодолимое желание сжать голову руками. В болевую фазу возможны скачки кровяного давления. При его повышении боль носит распирающий характер, при снижении пульсирующий или сдавливающий.

Разрешающая фаза или окончание приступа

Боль постепенно сходит на нет, больной погружается в глубокий сон. Часто имеет место отек лица и конечностей вследствие задержки мочеиспускания.

Фаза восстановления

Характеризуется полиурией (увеличением объема мочи), учащенным мочеиспусканием, разбитостью и апатией. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток. 

Простая мигрень протекает по такой же схеме за исключением фазы ауры.

Диагностика

В диагностике патологии имеют значение тщательно собранный анамнез и жалобы пациента, частота и длительность приступов, их симптоматика, показатели неврологического осмотра. Критерии, указывающие на мигрень:

• Наличие 5 и больше приступов головных болей, которые продолжались от 3 часов до 3 суток без приема обезболивающих. Головная боль описывается пациентом как односторонняя, пульсирующая, интенсивная, нарушающая привычный образ жизни, зависит от физической нагрузки.

• Наличие ауры. Подходит только для классической мигрени. Признаки ауры обратимы, проявляются последовательно и длятся не больше 60 минут, после ауры или ее на ее фоне формируется головная боль.

• Сопровождение приступа вегетативными, сенсорными, двигательными, зрительными нарушениями и расстройством чувствительности.

• Отсутствие симптоматики других болезней, которые протекают с головной болью (опухоли мозга, психические расстройства, патология позвоночника, сердечно-сосудистые заболевания и прочее).

Проведение неврологического осмотра не обнаруживает локальные изменения нервной системы (рефлексы, потеря/извращение чувствительности, нарушение координации и другое). В сомнительных ситуациях специалист назначает:

• электроэнцефалографию, реоэнцефалографию – оценка биоэлектрической активности и ритмов мозга (при ряде патологий, в том числе и при мигрени, наблюдается ускоренная частота колебаний, их высокая амплитуда);
• МРТ – позволяет оценить сосуды головного мозга, шеи, выявить множественные очаги ишемического происхождения;
• КТ – дает возможность исключить/выявить опухоли мозга, его кисты и аневризмы.

При необходимости назначается рентгенография позвоночника, черепа.

Симптомы, которые должны насторожить

Указанные ниже симптомы требуют обращения к неврологу для уточнения диагноза и исключения различных серьезных патологий:

• головная боль возникла впервые в возрасте старше 50 лет или у ребенка до 10 лет
• боль возникла впервые у пациента с онкологией или ВИЧ-инфекцией
• головные боли усиливаются от приступа к приступу или приступы учащаются
• внезапное начало головных болей (по типу "раската грома") — такое состояние требует безотлагательного обращения к неврологу
• головные боли стали сопровождаться непривычными для больного неврологическими или физическими нарушениями — например, при мигрени без ауры внезапное ее появление, продолжительность ауры более часа (в норме она в течение часа должна пройти), появление слабости при движениях
• головные боли явно усиливаются при наклонах, движении — т.е. в ситуациях повышения внутричерепного давления
• головная боль сопровождается беспричинным повышением температуры

С чем можно спутать боли при мигрени

Дифференцировать мигренозные боли необходимо со следующими:

• Зубная боль. Появляется пульсирующая боль в правой или левой половине лица, затем она распространяется в височную и затылочную области. Аура и предвестники отсутствуют.

• Шейный остеохондроз. Помимо головной боли и головокружений сопровождается хрустом и болью при движении головы, болевыми ощущениями в шее, грудной клетке, плечах.

• Кластерная головная боль. Сопровождается заложенностью уха, острой болью за глазом, его покраснением, слезотечением, закупоркой носа, потоотделением и гиперемией лица. Отмечается сезонность заболевания.

• Височный артериит. Сопровождается головной болью одной половины головы, болезненностью волосистой части пораженной области при пальпации, покраснением и отечностью кожи виска, повышением температуры, болью в шее и верхних конечностях.

• Головные боли, причиной которых являются новообразования в головном мозге.

Лечение

Терапией мигрени занимается врач-невролог.

Лечебные мероприятия направлены на

• купирование мигренозного приступа,
• прием препаратов в межприступном периоде, что позволяет снизить частоту возникновения головной боли и ее интенсивность,
• профилактические мероприятия.

Купирование приступа головной боли при мигрени обеспечивают следующие лекарственные средства:

НПВС

• Ибупрофен,
• парацетамол,
• диклофенак.

НПВС способны снимать головную боль при мигренозном приступе слабой и средней интенсивности.

Ввиду высокого риска возникновения побочных явлений прием анальгина не рекомендуется.

Применение парацетамола при беременности (выдержка из инстукции по применению)

Парацетамол проникает через плацентарный барьер. До настоящего времени не отмечено отрицательного воздействия парацетамола на плод у человека.

Парацетамол выделяется с грудным молоком: содержание в молоке составляет 0.04-0.23% дозы, принятой матерью.

При необходимости применения парацетамола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода или ребенка.

В экспериментальных исследованиях не установлено эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие парацетамола.

Триптаны

Золотой стандарт купирования мигренозных болей. Устраняют головную боль даже при тяжелом течении мигрени. Принимать следует либо при начинающемся приступе, либо в финале ауры. Наиболее эффективными являются препараты второго поколения – наратриптан и золмитриптан.

Триптаны должны подбираться c учетом индивидуальной чувствительности. Это значит, что препарат подбирается путем перебора. Лекарство считается неэффективным при отсутствии эффекта через 2 часа после начала головной боли.

Важно! Препараты триптанового ряда купируют только мигренозные боли и неэффективны при других видах головных болей.

Вспомогательная терапия

• Для предупреждения и подавления рвоты назначается метоклопрамид и домперидон, у последнего менее выражены побочные эффекты, его можно использовать детям.
• Некоторые специалисты рекомендуют прием мочегонных средств — они усиливают мочеиспускание, предупреждают появление отеков и ускоряют их исчезновение после приступа (фуросемид). Однако эффективность мочегонных при мигрени весьма индивидуальна.

Межприступная терапия

Показана пациентам с частыми и длительными приступами, осложненным течением и при хронической мигрени. Для лечения применяют:

• бета-блокаторы (пропанолол);
• антидепрессанты – не только удлиняют действие триптанов и анальгетиков, но снижают тревожность и депрессивное состояние (велафекс, симбалта);
• противосудорожные средства (топирамат, апилепсин).

Питание при мигрени

Соблюдение диеты позволит снизить частоту приступов мигренозных болей и облегчить их течение. Принципы питания включают:

• Дробность. Прием еды проводится небольшими порциями до 4-5 раз в день. Исключить переедание и пропуски приема пищи.
• Жидкость. Объем потребляемой жидкости не должен ограничиваться.
• Вредные привычки. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
• Ограничение животных жиров и простых углеводов.

В список запрещенных продуктов входят: кофе, какао, кондитерские изделия, сыр, шоколад, копчености, соленья/маринады, ц?