Больной 15 лет в течение нескольких лет жалуется на головную боль

1) Больной
П., 18 лет, слесарь, жалуется на головную
боль в теменной и затылочной областях,
тупую боль в поясничной области,
появляющуюся при поворотах туловища
наклонах. Кроме того, заметил, что стал
реже мочиться, при каждом мочеиспускании
выделяется мало мочи. После охлаждения
3 нед назад стало болеть горло. По совету
врача начал принимать сульфадиметоксин,
полоскать горло раствором фурацилина.
Самочувствие вскоре улучшилось, приступил
к работе. Ухудшение наступило вчера
днем: появились тяжесть в теменной и
затылочной области головы, недомогание.
Обратился и поликлинику. Были сданы
анализы крови и мочи. На следующий день,
поскольку самочувствие не улучшилось,
направлен в стационар для обследования
и лечения. При осмотре: пульс 70 в 1 мин,
ритмичный, удовлетворительного
наполнения, напряжен. АД 160/105 мм.рт.ст.
1 тон над верхушкой ослабленной звучности,
2 тон усилен над аортой. Других изменении
со стороны внутренних органов.

Анализ
крови: эр. 4,3х1012
/л, НЬ 140 г/л, л. 7,()х109
/л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи; относительная
плотность 1028, белок J,65
г/л, л. 5-6 в поле зрения, эр. выщел. 10-15 в
поле зрения, цилиндры гиалиновые и
зернистые 5-6 в ноле зрения. Предварительный
диагноз, план обследования и лечения.

4.1
Больной П., 18, слесарь.
О.(ПОСТСТРЕПТОК-Й) ГН, НЕОСЛОЖ-Й.

Диагностика:
пробы Реберга-Тареева и Зимницкого,
электролиты сыворотки крови (Na,
K,
Ca,
P),
исследование кислотно-основного
состояния.

Лечение: диета с
ограничением белка, соли. Преднизолон
(глюкокорт). При отсутствии эффекта –
цитостатики (азатиоприн). Постстрепт:
антибакт. терапия, диуретики и гипотенз.
средства.

2)Больной Г., студент, 20 лег, обратился
к врачу на третий день болезни. Заболел
3 дня тому назад, повысилась температура
до 39 С, появилась головная боль, ломота
в теле, заложенность носа, чихание, сухой
лающий кашель. Сегодня появилась сыпь
на лице и шее, в связи с чем больной
обратился к врачу. В прошлом какие-либо
заболевания отрицает. При осмотре:
состояние средней тяжести, температура
39,1 С, лицо одутловатое гипере-мированное,
выраженный конъюнктивит, слезотечение,
светобоязнь, веки отечны. На лице за
ушными раковинами пятнисто-популезная
сыпь. Единичные элементы сыпи имеются
на шее и в верхнем о отделе туловища.

Зев ярко гнперемирован,
малый язычок отечен. Увеличены шейные
и подчелюстные лимфоузлы. Пульс — 110 уд.
в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены.
АД – 110/60 мм.рт.ст. В легких жёсткое
дыхание, единичные рассеянные сухие
хрипы. ЧДД 22 в 1 мин. Язык слегка обложен,
влажный. Живот мягкий безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены. Очаговых
симптомов со стороны нервной системы
нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Предварительный диагноз, план обследования
и лечения.

4.3
Больной Г.,20, студент.
КОРЬ

Лечение:
симптоматическое

3)Мужчина
50 лет, госпитализирован впервые с
клиникой прогрессирующей стенокардии,
затем стала нарастать одышка, появились
отеки голеней и стоп, резко снизилась
толерантность к физической нагрузке.
В легких дыхание везикулярное с
ослаблением и умеренным количеством
влажных мелкопузырчатых над нижними
отделами , ЧДД 24 в минуту, верхушечный
толчок в 6 м/р по передней-подмышечной
линии, слабый, разлитой: прекардиальная
пульсация в 3-4 м/р слева от грудины. Тоны
сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту,
АД 125/80 мм.рт.ст.. ЭКГ: ритм синусовый,
нормальная ЭОС, QS
V1-
V4,
элевация сегмента ST
сливающихся с зубцом Т в этих же отведениях
(без динамики за 3 недели пребывания в
стационаре). Рентгенография органов
грудной клетки признаки венозного
застоя в легких. КТИ 0,7 за счет левых
отделов. Предварительный диагноз, план
обследования и лечения.

4.2
Мужчина, 50.
О.ТРАНСМУР. ПЕРЕД-ПЕРЕГ-ВЕРХ.ИМ С ОСТРОЙ
АНЕВРИЗМОЙ ЛЖ, НК IIБ

Лечение
ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы
(при тахикардии и АД) – метопролол.
Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение
потребности миокарда в кислороде);
антиагр. терапия – аспирин 150 мг;
фибринолитики и антикоагулянты
(стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ.
р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в
окклюзир. артерии: тромболитик +
ацетилсалициловая кислота + гепарин

Вариант
№5

1)
Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой
помощи» с подозрением на пищевое
отравление. При поступлении жалуется
па постоянную тошноту, рвоту после
каждого приема пищи, сухость во pry.
Ухудшение самочувствия возникло в
последние дни без видимой причины. В
течение последнего года заметил
повышенную утомляемость, часто стали
беспокоить общая слабосгь, головокружение.
Последние 3 года находится под наблюдавшем
в связи с повышением АД. В прошлом часто
болел ангиной. 12 лет назад была проведена
тонзиллэктомия, после чего ангины
прекратились. 10 лет назад в моче случайно
был обнаружен белок, но больше по этому
поводу не обследовался,

При
осмотре:
Кожные
покровы бледные, пониженного питания.
Небольшая одутловатость лица. Отмечаются
отдельные подергивания мышцы туловища
и верхних конечностей. Левая граница
сердца расширена влево на 2 см. 1 тон
ослаблен над верхушкой, акцент 2 тона
над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт. ст.
В задненижних отделах легких жесткое
дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный
при пальпации по ходу кишечника. Анализ
крови: эр. 2,1 •lO9,
Нв 92 г/л, лк. 7,2 -Ю^л, СОЭ 24 мм/л. Анализ
мочи: относительная плотность 1,006, белок
0,65 г/л, лк. 12 в поле зрения, эр. измененные
10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые
и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин
крови: 0,356 ммоль/л. Предварительный
диагноз, план обследования и лечения.

5.1
Больной 38.
ХРОН.ГЛОМЕР-Т, МЕДЛ. ПРОГРЕССИР-Й В
Ф.ОБОСТР-Я, ХПН ЛАТЕНТ.СТАДИЯ (т.к. Кrе
0,356, что соотв. пример. 20-30мл/мин.) Ослож:
Гипертр.ЛЖ

Диагностика:
пробы Реберга-Тареева и Зимницкого,
электролиты сыворотки крови (Na,
K,
Ca,
P),
исследование кислотно-основного
состояния.

Лечение: диета с
ограничением белка, соли. Преднизолон
(глюкокорт). При отсутствии эффекта –
цитостатики (азатиоприн). Постстрепт:
антибакт. терапия, диуретики и гипотенз.
средства.

2)
Больная Ф., 42 года, в течение 1 года
работает лаборантом в химической
лаборатории завода, имея постоянный
контакт с металлической ртутью. Во время
периодического медицинского осмотра
предъявляла жалобы’ на головную боль
распространенного характера нарушение
памяти, раздражительность, плаксивость,
снижение работоспособности, нарушение
сна, дрожание пальцев рук. При осмотре
выявлено равномерное оживление
сухожильных рефлексов по функциональному
типу, тремор век и пальцев вытянутых
рук (ассиметричный), выраженный красный
дермографизм, общий гипергидроз. Пульс
96 уд в мин., ритмичный. В остальном
изменений не выявлено.

Задание: установите
предварительный диагноз, составьте
план обследования, необходимый для
формулировки окончательного диагноза
и проведения ВТЭК.

5.3
Больная Ф.,
42.

Диагноз: Хр. ртутная
интоксикация, начальная стадия (ртутная
невростения) – «меркуриализм»

Обследование:
Анализ кала и мочи на ртуть

Лечение: Комплексоны
( унитиол 5% 5,0 – 25 дней, тиосульфат натрия
25% 10, вит. В1, В6; фенобарбитал, хвойные
ванны), сукцимер мезодимерилянтарная
кислота (0,5 мг 3 раза в день, на курс 7,5
г).

ВТЭК: Принцип такой
– прекращение контакта с ртутью (перевод
на другую работу), при выраженной степени
МСЭК. В данном случае прекращение
контакта с ртутью, под врачебное
наблюдение, потом на работу.

3) Больной А.
52 года, поступил в клинику в 14 часов с
жалобами на боли за грудиной. Заболел
остро: на работе на работе в 12 ч внезапно
у больного появилось чувство сжатия и
боли за грудиной, а затем сердцебиение.
Вызвана бригада «скорой помощи». После
внутривенного вливания боль несколько
уменьшилась, но состояние не улучшилось.
Больной доставлен в стационар.

При осмотре:
состояние тяжелое, кожние бледные, губы
слегка цианотичные, конечности холодные.
Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс
186 в минуту, слабый. АД 85/60 мм.рт.ст. Данные
ЭКГ: пароксизмальная желудочковая
тахикардия. Предварительный диагноз,
план обследования и лечения.

5.2
Больной А., 52 лет. ИМ +
желудочк.тахикардия

Лечение
ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы
(при тахикардии и АД) – метопролол.
Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение
потребности миокарда в кислороде);
антиагр. терапия – аспирин 150 мг;
фибринолитики и антикоагулянты
(стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ.
р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в
окклюзир. артерии: тромболитик +
ацетилсалициловая кислота + гепарин

—
степени активности процесса
по лабораторным показателям;

—
клинико-морфологической формы
(кожная, висцеральная, сочетанная),

—органной
патологии и степени функциональной
недостаточности органов;

—
стадии заболевания
(обострения, ремиссии);

—
течения:
быстро или медленно прогрессирующее.

КЛИНИЧЕСКИЕ
ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА
№1.

68-летний
мужчина жалуется на сильные головные
боли, скованность в шейном отделе
позвоночника, боли и слабость мышц
плечевого пояса, боли в мышцах тазового
пояса и затруднение при вставании со
стула. Головные боли возникли около 2
месяцев назад, мало поддавались действию
анальгетиков и НПВС. Температура тела
37,4. При внешнем осмотре извитой болезненный
тяж в области левого виска, АД 130/80 мм
рт.ст. Внешне суставы не изменены, сила
проксимальных мышц конечностей снижена.
Рентгенография шейного отдела позвоночника
выявила признаки остеохондроза. В общем
анализе крови Нв 140г/л; лейкоциты — 8,0
тыс; СОЭ 48 мм/час. Анализ на ревматоидный
фактор отрицательный, антинуклеарные
антитела не обнаружены.

Вопросы:

1. Наиболее
   вероятный диагноз?

2. Какие
   методы исследования необходимы в данном
   случае?

3. Какое
   лечение следует назначить данному
   больному?

4. С
   какими заболеваниями следует провести
   дифференциальный диагноз?

5. Какие
   симптомы являются обязательными для
   данного заболевания?

ЗАДАЧА
№2.

Больной
27 лет доставлен в стационар с жалобами
на кашель с выделением мокроты, диффузно
окрашенной алой кровью, одышку в покое,
зуд кожи, сухость во рту, жажду, резкую
общую слабость. В течение нескольких
лет наблюдается у терапевта по поводу
артериальной гипертонии, постоянно
определяются патологические изменения
в моче. В течение последнего месяца
отметил ухудшение общего состояния,
прогрессивно нарастала общая слабость,
многократно повторялась рвота, жаловался
на резкие головные боли и отсутствие
аппетита. Постепенно нарастала одышка,
появился кашель и и течение последних
двух дней обильное кровохарканье.
Доставлен с подозрением на крупозную
пневмонию.

Объективно
— состояние тяжёлое. Кожа сухая, бледная,
со следами расчесов. Пастозность лица,
небольшие отёки на голенях и пояснице.
В легких дыхание жёсткое, рассеянные
сухие хрипы, в нижних отделах с обеих
сторон- мелкопузырчатые влажные хрипы.
ЧДД 28 в минуту. Границы сердца расширены
влево, ритм сердечных сокращений
правильный, тоны глухие, акцент 2-го тона
на аорте, короткий систолический шум
во всех точках. Пульс 96 в минуту. АД
200/110 мм. pi.
ст. Живот мягкий, небольшая болезненность
при пальпации без четкой локализации.

Анализ
крови: эритроциты 2,8 х 1012/
л, гемоглобин 93 г/л, лейкоциты 9,6 х 109/
л , СОЭ- 32 мм в час.

Анализ
мочи: удельный вес 1006 , белок 1,32 г/л, в
осадке 2-3 лейкоцита и 10-12 эритроцитов в
поле зрения, гиалиновые цилиндры.
Мочевина крови 25,8 ммоль/л, креатинин-
1,23 ммоль/л. На рентгенограмме лёгких
усиление лёгочного рисунка, снижение
прозрачности лёгочной ткани в нижних
отделах с обеих сторон.

Вопросы:

1.
Наиболее
вероятный диагноз?

2. Какие
дополнительные методы исследования
необходимы в данном случае?

3. Какое
   лечение следует назначить данному
   больному?

4. С
   какими заболеваниями следует провести
   дифференциальный диагноз?

5. Какие
   симптомы являются обязательными для
   данного заболевания?

ЗАДАЧА
№3.

Больной
М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры
до 38С° с ознобом, припухлость мелких
суставов кистей, боли в мышцах нижних
конечностей. Заболел остро, 4 мес. назад.
Получал аспирин, антибиотики по поводу
инфекционно-аллергического полиартрита.
Постепенно исчезла припухлость суставов,
однако оставались боль, высокая лихорадка,
потливость, стал отмечать снижение
болевой чувствительности и слабость в
левой ноге. Прогрессивно худел. При
осмотре: больной пониженного питания;
кожные покровы бледные, суставы внешне
не изменены, слегка свисает левая стопа,
патологии внутренних органов не выявлено.
АД — 150/98 мм.рт.ст.

Анализ
крови: НЬ 120 г/л, лейк. 12х109.,
эритроц. 4,2х 10′2
/л, СОЭ.42 мм/ч.

Вопросы:

1.
Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие
дополнительные методы исследования
необходимы в данном случае?

3. Какое
   лечение следует назначить данному
   больному?

4. С
   какими заболеваниями следует провести
   дифференциальный диагноз?

5. Какие
   симптомы являются обязательными для
   данного заболевания?

ЗАДАЧА
№4.

Больной,18
лет. Месяц назад перенес острое
респираторное заболевание. Принимал
тетрациклин. При этом отмечал боль в
коленных суставах с припуханием,
геморрагические высыпания на коже
голеней, которые исчезли после отмены
тетрациклина. Через 2 иед. в связи с
субфебрилитетом возобновил прием
тетрациклина, после чего состояние
резко ухудшилось: повысилась температура
до 38,5°С, появились сливные геморрагические
высыпания на голенях, бедрах, ягодицах,
головная боль. Через 2 дня присоединились
резкие схваткообразные боли в животе.
Стул 30 раз с примесью крови, повторная
рвота цвета «кофейной гущи».
Объективно: бледен, истощен. На коке
множественные сливные геморрагические
высыпания. Коленные и голеностопные
суставы увеличены в объеме, движения
болезненны. Живот втянут, резкая
болезненность при пальпации, имеются
симптомы раздражения брюшины. Анализ
крови: Нв-80 г/л, Лейкоциты-27,6х109,
п/я-17%, СОЭ 54 мм/ч. Анализ мочи- уд. вес
1015, белок. 0,9 г/л, эритроциты- 50-60 в поле
зрения.

Вопросы:

1.
Наиболее вероятный диагноз?

2.
Какие дополнительные методы исследования
необходимы в данном случае?

3.
Какое лечение следует назначить данному
больному?

4.
С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?

5.
Как объяснить рвоту цвета «кофейной
гущи»?

ЗАДАЧА
№5.

Женщина
29 лет проходит обследование по поводу
артериальной гипертензии. Жалобы на
слабость, ухудшение зрения на левый
глаз, «летучие» боли в крупных суставах.
Во время письма возникает ощущение
слабости и дискомфорта в руке, требующее
отдыха. Объективно: обнаружена ассиметрия
пульса (слева пульс слабее) и АД (справа
АД 180/100 мм рт.ст., слева 160/90 мм рт.ст.). Над
брюшным отделом аорты выслушивается
систолический шум.

Анализ
крови: Нв — 113 г/л, лейк. — 5,4109/л,
в формуле — 65 % иейтрофилов, СОЭ — 28 мм/ч.

Антинуклеарные
антитела не выявлены. В б/х анализе крови
-холестерин — 4.2 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте
   диагноз.

2. Как
   объяснить слабость и дискомфорт в руке.

3. Какиеинструментальные
   методы исследования наиболее информативны.

4. Дифференциальный
   диагноз. Дифференциальный диагноз
   артериальной гипертензии.

5.Тактика
лечения.

ОТВЕТЫ
НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА
№1.

1.
Гигантоклеточный темпоральный артериит
(болезнь Хортана).

2.
Общий анализ крови, мочи, биохимический
анализ крови: общий белок, белковые
фракции, серомукоид, фибриноген, ферменты,
щелочная фосфагаза, ЭКГ, ЭХОКГ, биопсия
височной артерии не менее 1 см.
Рентгенологическое исследование легких.

3.
Кортикостероиды (преднизолон по 40 — 80
мг/сут). При остром течении показана
внутривенная пульсовая терапия большими
дозами урбазона (6-метилнреднизолона)
с последующим переводом на пероральный
прием больших доз преднизолона. Затем
длительное применение поддерживающих
доз ГКС и аминохинолиновых препаратов.
Препараты, направленные на развитие
коллатерального кровообращения
(продектин).

4.
Неспецифический аортоартериит (болезнь
Такаясу), узелковый периартериит,
ревматоидный артрит, протекающий с
васкулитом, диффузные заболевания
соединительной ткани.

5.
Клиника обусловлена поражением того
или иного бассейна, чаще височных
артерий. Жалобы на пульсирующую головную
боль, усиливающуюся при жевании,
припухлость в височной области, очаговое
покраснение по ходу височной артерии,
болезненностью при их пальпации,
гиперстезии кожных покровов головы,
лица. В последующем височные артерии
уплотняются, становятся извитыми.
Ухудшение зрения вплоть
до
слепоты. При поражении аорты развивается
синдром дуги аорты болезни Такаясу,
поражения коронарных артерий с инфарктом
миокарда. Общие признаки: волнообразная
лихорадка, общая слабость, утомляемость,
снижение аппетита, быстрое и значительное
похудание, депрессия. Боли при движении
и скованность в мышцах плечевого и
тазового
пояса,
шеи.

ЗАДАЧА
№2.

1.
Гранулематоз Вегенера (ГВ). ХПН.

2.
Общий
анализ крови, мочи. Биохимический анализ
крови: общий белок, белковые
фракции,
ревматоидный фактор. Циркулирующие
иммунные комплексы, IgG
и IgA.
Биопсия пораженных тканей верхних
дыхательных путей
или
почек. Рентгенологическое исследование
легких.

3.
Терапия
циклофосфамидом. При остром течении —
внутривенно (5-10 мк/кгв
течении 2-3 дней) с последующим переходом
на прием внутрь (по 12
мг/кгна
2 недели). Затем в поддерживающей дозе
25-50 мг в течении года.
Обильное
питье не менее 2,5-3 литров в сутки. Гепарин
20000-30000 ЕД/сут в течение 2
месяцев.
При развитии почечной недостаточности
обычная терапия малоэффективна. Показаны
спленэктомия и двусторонняя нефрэктомия
с пересадкой донорской почки.

4. С
   другими системными васкулитами
   (узелковый периартериит, геморрагический
   васкулит, болезнь Гудпасчера), диффузными
   болезнями соединительной ткани,
   гранулематозными процессами (саркоидоз,
   бериллиоз, эозинофильная пневмония,
   синдром Леффлера), инфекционными
   гранулемами (туберкулез, сифилиз,
   микозы), злокачественными опухолями.

5. ГВ
   развивается постепенно с острого или
   хронического ринита с язвенно-некротическими
   изменениями на слизистой оболочке
   придаточных пазух (синусит), гортани и
   трахеи. Нарастает лихорадка, развивается
   клиника трахеобронхита, пневмонии со
   склонностью к распаду и образованию
   полостей в легких. В этот период
   развиваются язвенно-некротические
   поражения кожи, костнохращевого скелета
   лица, перфорация носовой перегородки,
   артралгии, полиморфная кожная сыпь.
   Наиболее постоянный признак ГВ —
   поражение легких (боли в грудной клетке,
   одышка, кашель с кровянистой мокротой
   или кровохарканье). Характерным для ГВ
   являются множественные двусторонние
   инфильтраты, временами с просветлением
   (полости). Особенность болезни — развитие
   быстро прогрессирующего гломерулонефрита
   со значительной протеинурией, гематурией.
   Быстрое прогрессирование почечной
   патологии с развитием олигурии и
   почечной недостаточности.

ЗАДАЧА
№3.

1. Узелковый
   периартериит с развитием суставного
   синдрома и мононейропатией. Вторичная
   артериальная гипертония, III ст.

2. Общий
   анализ крови, мочи. Биохимический анализ
   крови: общий белок, белковые фракции,
   ревматоидный фактор, мочевина, креатинин.
   Циркулирующие иммунные комплексы, IgG
   и IgA.
   Антитела к вирусу гепатита В в сыворотке
   крови и IIBsAg.
   Биопсия мышц голени слева. УЗДГ аорты,
   сосудов нижних и верхних конечностей,
   почек, глазного дна. ЭХОКГ. МСКТ сердца
   и коронарных сосудов. Рентгенологическое
   исследование легких. Функция внешнего
   дыхания с лекарственной пробой (исключить
   вторичную бронхиальную астму).

3. Терапия
   циклофосфамидом. При остром течении —
   прием внутрь — по 1-2мг/кг
   в сут. на неделю, совместно с преднизолоном
   40
   мг/сут
   (до 3-4нед
   по 10мг/сут).
   Затем в поддерживающей дозе циклофосфамид
   25-50мг
   в течение года. Препараты интерферона
   при выявлении маркеров вируса гепатита
   В. Пентоксифилин 600мг
   в/в кап. 2раза
   в день в течении 5дней,
   в дальнейшем 400мг
   х 3раза
   в день внутрь. Гипотензивная терапия
   -антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

4. С
другими системными васкулитами
(геморрагический васкулит, артериит
Такаясу, синдром Чердж-Стросса,
Гранулематоз Вегенера), диффузными
болезнями соединительной ткани,
ревматоидным полиартритом.

5. Подъемы
температуры до 38С° с ознобом, потливость,
слабость в левой ноге, похудание, боли
в мышцах нижних конечностей.

ЗАДАЧА
№4.

1. Лекарственный
геморрагический васкулит Шёнляйн-Геноха,
с абдоминальным синдромом и гематурическим
гломерулонефритом. Кровоизлияние в
желудке и кишечнике с развитием
кровопотери. Анемия.

2. Общий
анализ крови, мочи. Биохимический анализ
крови: общий белок, белковые фракции,
ревматоидный фактор, мочевина, креатинин.
Циркулирующие иммунные комплексы, IgG
и IgA.
Биопсия кожи и мышц, обнаружение
гранулоцитов, гранулоцитарная инфильтрация
стенок артериол и венул. УЗДГ аорты,
сосудов нижних и верхних конечностей,
почек,глазного
дна. ЭХОКГ. УЗИ брюшной полости.
Рентгенологическое исследование легких.
Колоноскопия. ЭГДС.

3.
Лечение преднизолоном 1мг/кг/сут
в течении недели ( до 3-4нед
по 10 мг/сут).
Пульс — терапия — в/в кап. метилпренизолон
1000
мг/сут
в теч.30
мин.до
3-х
дней. Терапия циклофосфамидом. При
остром течении – прием внутрь — по 1-2мг/кг
в
сут. на неделю. Затем в поддерживающей
дозе
25-50мг
в течение года или азотиоприн по 1-3мг/кг
в сут., поддерживающая доза 50мг/сут.
Препараты железа, переливание эритромассы,
введение в/в кап. эпсилон-аминокапроновой
кислоты. Хирургическое лечение при
сильном кровотечении.

4.
С другими системными васкулитами
(узелковый периартериит, артериит
Такаясу, синдром Чердж-Стросса,
гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный
артериит, макроглобулинемическая
пурпура Вальденстрема), тромбоцитопенической
пурпурой, диффузными болезнямисоединительной
ткани, ревматоидным полиартритом.

5.
Кровоизлиянием
в желудке.

ЗАДАЧА
№5.

1.
Неспецифический аортоартериит с
сочетанным поражением дуги и брюшного
отдела аорты.

2.
Поражение
левой подключичной артерии (отходит от
дуги аорты).

3.
Аортография и селективная ангиография
поражённых сосудов –
наиболееинформативные
методы диагностики. Выявляют участки
стеноза и постстенотического расширения,
мешотчатые аневризмы, неполные и полные
окклюзии ветвей дуги аорты, различные
по локализации и протяжённости. Для
наглядной визуализации артериальных
стенозов применяют ультразвуковое
сканирование сосудов.

4.
Необходимо дифференцировать с врождёнными
аномалиями сосудистой системы и
тромбоэмболиями. Реноваскулярная
гипертензия развивается не только при
неспецифическом аортоартериите, но и
при атеросклерозе почечных сосудов,
фибромускулярной дисплазии.

5.
Преднизолон по 40-60 мг/сут до достижения
клинического эффекта (1-3 месяца), затем
постепенно снижают дозу до 5-10 мг/сут.
Если ремиссия не достигнута добавляют
метотрексат в средней дозе 15 мг/нед.

ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ

Укажите
ошибку