Больной 18 лет 3 день болезни жалобы на головную боль разлитого характера

Больной
17 лет обратился на *Скорую помощь* с
жалобами на сильнейшую головную боль
разлитого характера, рвоту, боль в мышцах
шеи, спины. Заболел остро накануне, когда
появилась головная боль , слабость.
Ночью головная боль усилилась, дважды
была рвота.

При
осмотре: состояние тяжелое, температура
40 градусов. Вялый, заторможенный, на
вопросы отвечает однотонно. Лежит на
левом боку с запрокинутой головой и
приведенными к животу коленями, пульс
80 ударов в минуту, удовлетворительных
качеств. Тоны сердца приглушены. АД
160/100 мм.рт.ст. Резко выражена ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига(+), ЧДД
28 в минуту, дыхание везикулярное, Живот
мягкий, безболезненный. Печень не
пальпируется.

1.
Предварительный диагноз.

2.
Дифференциальный диагноз.

З.
Тактика.

Задача№17.

Больной
23 лет обратился на Скорую помощь на 2
день болезни. Жалобы: сильная головная
боль разлитого характера, рвота, не
связанная с приемом пи щи, боли в мышцах,
‚суставах. Заболевание началось
накануне: внезапно в 14 часов, появилась
головная боль и рвота, повысилась
температура до З9°С. Лечился аспирином
и сульфадимезином.. На следующий день
состояние ухудшилось и больной обратился
на Скорую помощь .Свое заболевание
связывает с простудой.

ЭПИДАНАМНЕЗ.
Контакт с лихорадящими больными отрицает.
В семье все здоровы, правила личной
гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО.
Состоянию тяжелое. Температура 39,8°С.
Сыпи на коже нет. Сознание ясное. Выражена
ригидность затылочных мышц. Симптом
Кернига и Брудзинского положительные
с обеих сторон. Брюшные рефлексы
отсутствуют. Черепно-мозговые нервы
без патологии. Тоны сердца глуховатые,
ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных
качеств. АД 140/80 мм рт. Ст. В легких
везикулярное дыхание. Печень и селезенка
не пальпируется.

1. Предварительный
   диагноз.

2. Дифференциальный
   диагноз.

3. Тактика.

Задача№18.

К
больному 20 лет в 15.00 на 2 день болезни
вызвали Скорую помощь. Со слов
родственников, заболел З/П в 8 часов
утра: повысилась температура до 39,8
градусов, появилась сильная «распирающая»
головная боль и дважды была рвота, не
связанная с приемом пищи. Принимал
сульфадимезин и анальгин, эффекта не
было. Сегодня потерял сознание.

ЭПИДАНАМНЕЗ.
Со слов матери контакта с лихорадящими
больными не было. Правила личной гигиены
соблюдает. За пределы города не выезжал.

ОБЪЕКТИВНО:
Состояние крайне тяжелое. Температура
40°С. Сыпи на ко же нет. Зев гиперемирован.
Без сознания, в контакт совершенно не
вступает, никаких просьб не выполняет.
Двигательное возбуждение, судороги
верхних и нижних конечностей. Гиперстезия.
Выражена ригидность затылочных мышц,
резко положительны симптомы Кернига и
Брудзинского с обеих сторон. Тоны сердца
глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту
удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм
рт. ст. В легких везикулярное дыхание.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на
пальпацию не реагирует. Печень и селезенка
не пальпируются.

1. Предварительный
   диагноз.

2. Дифференциальная
   диагностика.

3. Тактика.

Задача№19.

Больная
37 лет обратилась за помощью повторно
22/У с жалобами на головную боль, жар,
кашель с мокротой, общую слабость.

Заболела
остро: головная боль, ломота в теле, жар,
повышенная потливость, плохой аппетит.
С первого дня болезни температура
держится на цифрах 38,0—-39,5°С. На третий
день появился кашель со слизистой
мокротой. Амбулаторно проводилось
лечение амидопирином, отхаркивающей
микстурой. Заболевание связывает с
переохлаждением ( сквозняки на работе).

ЭПИДАНАМНЕЗ.
В контакте с лихорадящими больными не
была. Работает на мясокомбинате. В
последние две недели занималась
обработкой тушек уток. Одновременно с
ней заболело еще 8 работниц цеха с
аналогичной картиной.

ОБЪЕКТИВНО:
Состояние удовлетворительное. Температура
38С. Кожа лица бледная. В легких жесткое
дыхание, в подлопаточных областях-
укорочение перкуторного звука , там же-
мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД=76 в
минуту удовлетворительных качеств. АД
100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у
корня сероватым налетом. Печень и
селезенка не увеличены. Стул и
мочеиспускание не нарушены.

1. Предварительный
   диагноз.

2. Дифференциальная
   диагностика.

3. Тактика.

1.

Больной 32 лет,
позавчера ел маринованные грибы. Заболел
сегодня остро: появилась рвота, туман
перед глазами, сухость во рту, при попытке
напиться появилось поперхивание.

ОБЪЕКТИВНО:
Температура нормальная, АД 160/100. Пульс
частый, тоны сердца приглушены. В легких
без изменений, живот вздут. Печень и
селезенка не увеличены. Стул нормальный.

1. Предварительный
диагноз?

2.Тактика.

2.

В аэропорту на
медпункт обратился больной с жалобами
на слабость,•двоение в глазах, рвоту.
Заболел несколько часов назад. Накануне
ел грибы домашнего приготовления. Вместе
с ним ели жена и дети. Об их состоянии
он не знает.

1.
Ваш диагноз?

2.
Лечение.

3.

У
больного М. 18 лет заболевание началось
остро на даче: температура 38,90С,
многократная рвота, выраженная головная
боль. Катаральные симптомы слабо выражены
(заложенность носа, склерит, конъюнктивит),
разлитая яркая гиперемия слизистой
ротоглотки, на передних дужках обеих
миндалин мелкие пузырьки с красным
венчиком, с серозным содержимым.
Тахикардия, приглушенность 1 тона в
области верхушки сердца. Живот мягкий
безболезненный, печень у края реберной
дуги. Менингеальные знаки слабо
положительные (симптом Кернига и нижний
Брудзинский).

Какова тактика
врача скорой помощи?

В какое отделение
следует госпитализировать больного?

Диагноз. Обследование
в стационаре.

4.

Больная 36 лет
обратилась к участковому врачу 15 февраля,
на третий день болезни, с жалобами на
головокружение, общую слабость, боль в
подложечной области, сухость во рту,
двоение в глазах.

Заболевание
началось с тошноты, однократной рвоты
съеденной пищей.

Со
второго дня болезни беспокоила тупая
постоянная боль в подложечной области,
резчайшая слабость, двоение, а глазах.
С трудом дошла до поликлиники из-за
головокружения и неотчетливости контуров
окружающих предметов.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменный
холецистит, хронический панкреатит.

ОБЪЕКТИВНО.
Состояние средней тяжести. Температура
З6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков
нет. Голос глухой. Имеется сужение левой
глазной щели и сглаженность левой
носогубной складки. Левый зрачок су
жен. В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца глуховатые, ритм правильный.
Пульс 60 в минуту удовлетворительного
качества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегка
обложен беловатым налетом, отмечается
отклонение его влево. Живот вздут,
безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Стула не было трое суток.

1. Какие данные
эпиданамнеза необходимо уточнить?

2. Ваш предварительный
диагноз.

З. Составьте план
обследования.

4.
Какое требуется лечение?

5.

Ребенку
2 года. Заболел остро 10 часов назад, когда
повысилась температура до 39,50С,
появился озноб, общее беспокойство.
Вызвана «скорая помощь», введена
литическая смесь, поставлен диагноз:
ОРВИ. Температура на 1 час снизилась до
380С,
затем вновь стала повышаться. Через 8
часов от начала заболевания мама заметила
сыпь на лице. В это же время появилась
рвота, судороги. Повторно вызвана «скорая
помощь» и ребенка доставили в инфекционное
отделение. При поступлении состояние
крайней тяжести, без сознания, температура
35,50С,
кожные покровы с цианотичным оттенком,
руки и ноги синие, холодные. Сыпь на всех
участках тела и слизистых геморрагическая
с некрозами до 3-4 см, обильная. Рвота
типа «кофейной гущи». Тоны сердца глухие,
выражена тахикардия – 220 в мин. АД 68/30
мм.рт.ст.

1. Поставьте
клинический диагноз.

2. Распишите лечение
на догоспитальном этапе

3. Составьте план
обследования в стационаре

4. Какой прогноз в
данном случае

6.

Больной
М. заболел остро 10 часов назад, когда
повысилась температура до 39,50С,
появился озноб, общее беспокойство.
Вызвана «скорая помощь», введена
литическая смесь, поставлен диагноз:
ОРВИ. Температура на 1 час снизилась до
380С,
затем вновь стала повышаться. Через 8
часов от начала заболевания появилась
сыпь на лице. В это же время появилась
рвота, судороги. Повторно вызвана «скорая
помощь» и больного доставили в инфекционное
отделение. При поступлении состояние
крайней тяжести, без сознания, температура
35,50С,
кожные покровы с цианотичным оттенком,
руки и ноги синие, холодные. Сыпь на всех
участках тела и слизистых геморрагическая
с некрозами до 3-4 см, обильная. Рвота
типа «кофейной гущи». Тоны сердца глухие,
выражена тахикардия – 220 в мин. АД 68/30
мм.рт.ст.

1. Поставьте
клинический диагноз.

2. Составьте план
обследования и лечения в стационаре

7.

В
мае месяце через неделю после укуса
клеща, произошедшего при поездке на
СШГЭС мужчина 23 лет пожаловался на
повышение температуры тела до 38,50С,
головную боль, была 3-х кратная рвота. К
врачу не обращался. На следующий день
температура 390С,
психомоторное возбуждение, судороги.
Вызвана скорая помощь.

При
осмотре: состояние тяжелое, сопор,
ригидность мышц затылка 2 пп, симптом
Кернига 1600
с обеих сторон, положительные симптомы
верхнего и нижнего симптомы Брудзинского.
Отмечается подергивание мышц лица и
шеи. В зеве слабая гиперемия. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено.

Поставьте диагноз

Назначьте
обследование и лечение

8.

В
мае месяце через неделю после укуса
клеща, произошедшего при поездке на
СШГЭС мужчина 23 лет пожаловался на
повышение температуры тела до 38,50С,
головную боль, была 3-х кратная рвота. К
врачу не обращался. На следующий день
температура 390С,
психомоторное возбуждение, судороги.
Вызвана скорая помощь.

При
осмотре: состояние тяжелое, сопор,
ригидность мышц затылка 2 пп, симптом
Кернига 1600
с обеих сторон, положительные симптомы
верхнего и нижнего симптомы Брудзинского.
Отмечается подергивание мышц лица и
шеи. В зеве слабая гиперемия. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено.
Сделана люмбальная пункция: жидкость
прозрачная, вытекает под давлением,
цитоз 240 кл, из них 80% — лимфоциты, 20% —
сегменты, белок 425 мг/л.

Поставьте клинический
диагноз

Какие еще обследования
необходимы больному? Опишите ожидаемые
результаты.

Какие мероприятия
могли бы предупредить такое течение
болезни?

9.

Больной 60 лет
осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в
16.00 на шестой день болезни в крайне
тяжелом состоянии.

Жалобы: редчайшая
одышка, чувство недостатка воздуха,
кашель с пенистой кровянистой мокротой,
головная боль с локализацией в
лобно-височных областях. Слабость,
ломота в мышцах и костях, повышение
температуры до 38,9°С.

Заболевание
началось остро с высокой температуры
и головной боли. Все дни температура
держалась в пределах 38,0 — 39,9°С,
присоединился сухой кашель, небольшой
насморк. Дома принимал аспирин, постельный
режим не соблюдал. На шестой день болезни
состояние резко ухудшилось: появилась
кровянистая мокрота, затруднение
дыхания, больной обратился на Скорую
помощь.

В течение 8 лет
страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю
назад болела дочь: в течение трех дней
была повышена температура и беспокоила
головная боль.

ОБЪЕКТИВНО.
Состояние крайне тяжелое. Менингиальных
знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена
одышка — до 50 дыхательных движений в
минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка
гиперемирован. Тоны сердца глухие,
аритмичные (единичные экстрасистолы).
Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в
минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких
перкуторно укорочение легочного звука
в нижних отделах, соответственно нижним
долям, аускультативно большое количество
звучных хрипов разного калибра от мелко
пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык
чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень увеличена на З
см ниже края реберной дуги по
срединно-ключичной линии, слегка
болезненная. Селезенка не пальпируется.
На голенях отеки.

2.
Дифференциальный диагноз.

З.
План обследования и лечения.

10.

Больная
М. заболела остро с повышения температуры
до 39,50С,
появления головной боли, повторной
рвоты. Вызвана «скорая помощь» доставлена
в АИБ. При поступлении состоянии тяжелое,
рвота, стонет от головной боли. Кожные
покровы бледные, на ногах единичные
элементы геморрагической сыпи 2-3 мм в
диаметре. Со стороны сердца – приглушенность
тонов. Легкие – жесткое дыхание. Органы
брюшной полости без особенностей.
Положительные менингеальные знаки:
ригидность мышц затылка на 3 пп, с.Кернига
угол 1350,
верхний и нижний симптомы Брудзинского.

Клинический
диагноз?

Распишите лечение
на догоспитальном этапе

11.

Больной 16 лет
обратился на Скорую помощь на пятый
день болезни. Жалобы: лающий кашель,
охриплость голоса, затрудненное дыхание,
повышение температуры до 38,О°С, головная
боль, насморк.

Заболевание
началось постепенно с охриплости голоса,
сухого кашля и головной боли. Температура
колебалась от 37,30 до 38,0°С. Вчера пропал
голос, усилился кашель, сегодня появилась
одышка. Свое заболевание связывает с
переохлаждением.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Был
контакт неделю назад с товарищем, у
которого также был охрипший голос,
кашель, насморк.

ОБЪЕКТИВНО.
Общее состояние тяжелое. Одышка. Число
дыхательных движений — 40 в минуту.
Температура 38,0°С. Цианоз губ и кончика
носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония.
Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные.
Пульс 120 в минуту удовлетворительных
качеств. Ад 150/90 мм.рт.ст. В легких
перкуторно легочный звук с коробочным
оттенком, при аускультации — жесткое
дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные
влажные хрипы в нижних отделах. Язык
чист. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предварительный диагноз.

2.
Дифференциальный диагноз.

3.
Назначить обследование и лечение.

12.

Больной 17 лет,
осмотрен на 3-й день болезни. Головная
боль, озноб, температура 38,8 градусов,
кашель с небольшим количеством слизистой
мокроты. Состояние удовлетворительное.
В легких справа в верхнем отделе
выслушиваются крепитирующие хрипы.
Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в
минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до
заболевания был у друга, тот показывал
своих голубей.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная
   диагностика.

3. План
   обследования и лечения.

13.

Больная 38 лет
обратилась с жалобами на боли в пояснице,
повышенную потливость.

Заболела полтора
года назад: появились боли в голеностопных,
плечевых, лучезапястных суставах,
пояснице, потливость, повышение
температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К
врачу не обращалась, принимала тепловые
процедуры- без эффекта. Через год был
диагностирован «ревматический
полиартрит», лечилась в терапевтическом
отделении, но состояние не улучшалось.
Последние два месяца у больной наблюдалось
усиление болей в суставах и в пояснице,
ухудшился сон, появилась раздражительность,
плаксивость, общее недомогание.

Перенесенные
заболевания: тонзиллит хронический,
хронический холецистит.

ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние удовлетворительное.
Температура 37,2 градуса. Кожа чистая.
Гипергидроз ладоней. Пальпируются
множественные шейные и подмышечные
лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см,
плотные, подвижные, безболезненные.
Движения активные и пассивные во всех
крупных суставах болезненные. В области
левого голеностопного сустава определяется
плотное, подвижное образование овальной
формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное.
В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту
удовлетворительного наполнения и
напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный.
Печень пальпируется на 1 см ниже реберной
дуги, плотно-эластичной консистенции,
безболезненная.