Больной 22 лет поступил в клинику с жалобами на упорные головные боли

Больная
в возрасте 12-ти лет обратила внимание
на то, что ей трудно бегать. Родители
заметили, что по­ходка у нее стала
напоминать «утиную», что девочка ходит
переваливаясь. Затем постепенно начала
нарас­тать слабость в ногах,
присоединилась слабость в мышцах рук
и плечевого пояса (стало трудно
запрокидывать руки за голову. Больная
поступила в клинику в воз­расте 22-х
лет (в возрасте 12 и 14-ти лет проходила
стационарное лечение в детской клинике).
При осмотре: атрофия мыши лица (больная
не может плотно закрыть глаза). С трудом
медленно встает со стула. Выявляется
атрофия мышц плечевого пояса, рук,
тазового пояса, спины, ног. Тонус мышц
понижен. Сухожильные рефлексы на руках
снижены, на ногах коленные и ахилловы
рефлексы отсутствуют. Расстройств
чувствительности нет. На ЭМГ – снижение
амплитуды биопотенциалов мышц.

1. установите диагноз.
   2. назначте лечение

1
прогрессирующая мышечная дистрофия (
миопатия ) – форма Эрба – Рота. 2.
анаболические стероиды ( ретаболил 1 мл
в/м, метиландростединол по 0,025) витамины
– В1,12
Еметионин, глютаминовая кислота,
компламин, электростимуляция мышц,
электрофорез с кальцием по Щербакову.

Больной
56 лет, поступил в клинику нервных болезней
с жалобами на головные боли и тошноту.
Родственники в течение полугода отмечают
изменения в поведении больного: стал
неряшлив, эйфоричен, неадекватно ведет
себя на работе и дома. При осмотре:
центральный парез VII
нерва слева, рефлекс Бабинского и
хватательный рефлекс слева. Окулистом
отмечена атрофия зрительного диска
справа и застойные явления в глазном
дне слева. Смещение М – эха влево на 4
мм.

1
диагноз? 2. лечение?

1. опухоль
   правой лобной доли. 2. хирургическое
   лечение, после дополнительного
   обследования в нейрохирургической
   клинике.

После
автомобильной аварии больной поступил
в приемное отделение больницы в коматозном
состоянии. При осмотре: кома, дыхание
шумное, зрачки расширены с вялой реакцией
на свет, расходящееся косоглазие,
кровотечение и ликворея из левого уха.
Симптомы периферического пареза лицевого
нерва слева. Рефлекс Бабинского с обеих
сторон.

Диагноз?
– перелом средней черепной ямки с
разрывом твердой мозговой оболочки.

Лечение?
– оперативное вмешательство.

Больной,
45 лет, предъявляет жалобы на резкую
головную боль, светобоязнь, тошноту,
рвоту. Доставлен с улицы, где он упал,
ударился головой, терял сознание.
Объективно: беспокоен, многоречив, не
ориентируется во времени. Легкая
ригидность мышц затылка, скуловой
симптом Бехтерева. Симптом Кернига с
обеих сторон. Глазное дно – изменений
нет. Рентгенограмма черепа: кости черепа
не повреждены. Люмбальная пункция:
спиномозговая жидкость кровянистая,
вытекает под повышенным давлением.

Диагноз?
– травматическое субарахноидальное
кровоизлияние

Лечение?
– обсуждение возможности хирургического
вмешательства, профилактика и лечение
отека мозга, профилактика и лечение
вторичного спазма мозговых сосудов,
антифибринолитические препараты

Больной,
20 лет, поступил через 2 часа после падения
на улице, в момент чего он получил травму
головы. Была кратковременная потеря
сознания. При осмотре: жалуются на
головную боль, головокружение, рвоту.
Объективно: менингиальных и очаговых
симптомов нет. Нистагм. Бледность кожных
покровов, акрогипергидроз.

Диагноз?
– сотрясение головного мозга

Лечение?
– покой, сосудистые, метаболические,
вегетотропные препараты, симптоматическое
лечение.

Больной
В., 51 год. Окружающие заметили, что он
стал медлительным, голос приобрел
монотонный оттенок, на вопросы начал
отвечать медленно, изменилась походка
( медленные шажки ), появилось дрожание
пальцев рук. Заболевание прогрессировало,
нарастала скованность. Объективно: лицо
амимично, тонус мышц в руках и ногах
повышен по пластичесому типу. Почти
постоянный мелкоразмашитый тремор рук
при произвольных движениях. Сухожильные
рефлексы равномерны, повышены.
Патологических рефлексов и расстройств
чувствительности не выявлены. На ЭМГ –
«залповая активность». Наследственность:
у деда больного появилось дрожание
конечностей, скованность в движении в
60 лет.

Диагноз?
– болезнь Паркинсона

Лечение?
– антипаркинсонические препараты:
содержащие L-допу:
бромкриптин, М-холиноблокаторы ( в
начальных стадиях при треморе),
метаболические препараты ( витамины
группы В), седативные средства, ЛФК,
психотерапия, трудотерапия, хирургическое
лечение ( паллидотомия – при гипокинезии
и треморе).

Задача №1

Женщина 52-х лет. В
анамнезе один самопроизвольный выкидыш
и один мертворожденный ребенок. Болеет
около трех месяцев. Беспокоит головная
боль без определенной локализации,
усиливается ночью, иногда рвота. Недавно
появилось двоение перед глазами,
опустилось правое веко . Объективно :
птоз правого века. Правый зрачок широкий
, прямая реакция на свет отсутствует .
На конвергенцию сохранена Правое глазное
яблоко отведено к наружи , движение его
вверх, вниз, кнутри отсутствует. Лагофтальм
слева, грубо опущен левый угол рта,
сглажена левая носогубная складка .
Язык по средней линии , атрофии языка
нет . Паралича конечностей и чувствительной
сферы нет . Коленные и Ахилловы рефлексы
равны. Ригидности мышц затылка нет.
Симптом Кернига слабоположительный с
обеих сторон. Спинномозговая жидкость
прозрачная, бесцветная. Давление 210 мм.
Цитоз 60/3 . Белок 0.5 гл. Реакция Панди.
Ноне-Апельта положительные. Реакция
Вассермана в крови и спинномозговой
жидкости +++.

Установите
клинический диагноз.

1. Туберкулезный
менингоэнцефалит

2.
Сифилитический менингит

3. Клещевой энцефалит

4. Отогенный энцефалит

Задача №2

Больная 22 лет.
Поступила в больницу на пятый день
болезни. Заболевание началось с
катаральных явлений и субфебрильной
температуры. Накануне госпитализации
возник резкий озноб, интенсивная головная
боль, преимущественно в затылочной
области, боль в спине в ногах, тошнота.
Несколько раз была рвота. Температура
39.6 . Ночью был припадок генерализованных
тонических и клонических судорог с
потерей сознания, прикусом языка и
непроизвольным мочеиспусканием. Приступ
продолжался 1.5-2 минуты.

При поступлении в
больницу больная заторможена. На вопросы
отвечает не сразу. Стонет от головной
боли. Лежит на боку, голова запрокинута
назад, ноги согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, живот ладьевидно
втянут. Болезненно реагирует на шум,
яркий свет и прикосновение к телу.

На верхней губе
герпетические высыпания. Пульс 108 ударов
в минуту, ритмичный. Артериальное
давление 140/90 на глазном дне гиперемия
сосков зрительных нервов, перипапилярный
отек сетчатки с точечными кровоизлияниями.
Лагофтальм справа. Грубо опущен правый
угол рта. Общая гиперестезия. Брюшные
рефлексы справа ослаблены. Резко выражена
ригидность мышц затылка. Симптом Кернига
резко положительный с обеих сторон.
Положительный симптом Брудзинского.
Болезненность при надавливании на
глазные яблоки. Кровь: лейкоцитоз –
80000, эозинофилы – 2%, палочкоядерные —
16%, сегментоядерные — 66%, лимфоциты –
10% , моноциты – 6%. Спинномозговая жидкость
мутная. Цитоз-1400/3, преимущественно
нейтрофилы. Реакция Панди и Ноне-Апельта
резко положительны. При бактериоскопическом
исследовании обнаружены диплококки
расположенные внутри лейкоцитов.

Установите
диагноз:

1.Эпидемический
цереброспинальный менингит

2.острый энцефаломиелит

4.Лимфоцитарный
хориоменингит.

Задача №3

Больной 8 лет
поступил в поликлинику для обследования
по поводу приступов потери сознания и
судорог, приступы повторяются 2 раза в
месяц.

Болен с 4-х летнего
возраста, когда на фоне заболевания
корью (было высокая температура, общая
слабость, крупная ярко розовая сыпь)
ребенок потерял сознание и появились
тонико-клонические судороги. 4 дня был
в тяжелом состоянии в отделении
реанимации, по выходе из которого ребенок
не узнавал своих родителей, плохо
говорил, почти не понимал обращенную к
нему речь. Постепенно эти нарушения
восстановились, но стали наблюдаться
приступы потери сознания с тонико-клоническими
судорогами. На фоне лечения люминалом
приступы стали реже – 1 раз в 2-3 месяца.
В последний год лекарство принимал не
регулярно, приступы участились.

Ребенок от первой,
нормально протекавшей беременности.
Роды в срок, физиологические. Психомоторное
и речевое развитие нормальное. Родители
нормальные. Среди родственников
заболеваний нервной системы и психических
нарушений нет.

При обследовании
со стороны внутренних органов нарушений
патологий не выявлено. В неврологическом
статусе отмечено повышение сухожильных
и периостальных рефлексов с легкой
анизорефлексией (справа выше), непостоянный
симптом Бабинского справа. Координация
не нарушена, расстройства чувствительности
нет, менингеальных симптомов нет.
Отмечается примитивность мышления,
ребенок не способен к элементарным
обобщениям, учится в первом классе,
программу усваивает очень плохо.

Анализы крови, мочи
нормальные. Глазное дно без патологий.
На рентгенограммах черепа патологических
изменений не выявлено. На ЭХО-ЭГ смещение
срединных структур нет, ширина третьего
желудочка 5 мм. На ЭЭГ в левом полушарии
отмечены единичные острые волны.

Определите
клинический диагноз:

1.Обморочные
состояния

2.Вегето-сосудистая
дистония

3.Последствия
коревого энцефалита. Эпилептический
синдром (вторично-генерализованная
эпилепсия)

4.Эпилепсия
первично-генерализованная

5.Эпилепсия, фокальная
форма

Задача №4

Больная 10 лет,
жалуется на насильственные движения в
руках и ногах, гримасничанье.

Две недели назад
перенесла ангину, отмечались также боли
в суставах. Неделю назад родители
заметили, что девочка стала постоянно
гримасничать, «дергаться», не сидит
спокойно ни одной минуты.

Девочка от первой
беременности, протекавшей нормально.
Роды в срок, закричала сразу, психомоторное
развитие по возрасту. В 6-тилетнем
возрасте перенесла ревматический

эндокардит, с тех
пор дважды в год принимает противоревматическое
лечение. Наследственность по заболеваниям
нервной системе не отягощена.

При обследовании
в сердце выслушивается систолический
шум, остальные внутренние органы без
патологии. Неврологический статус речь
прерывистая, нечеткая беспорядочные
подергивания мимических мышц,
гримасничанье, высунутый язык находится
в постоянном хаотическом движении, сила
в руках и ногах удовлетворительная.
Тонус мышц снижен, сухожильные и
надкостничные рефлексы снижены,
отмечаются насильственные подергивания
туловища и конечностей, гиперкинезы
разбросанные. Размашистые, аритмичные
походка танцующая, почерк плохой, буквы
неровные.

Анализ крови
COЭ-24мм в час, лейкоцыты-8*109
в мкл. Положительная реакция на С —
реактивный белок.

Определите диагноз

1 энцефалит неясного
генеза

2 Хорея Гентингтона

3
Обострение ревмоэнцефалита. Малая хорея

4 Энцефалит Экономо

Задача№5

Большой 18 лет
поступил в клинику с жалобами на
скованность и замедленность движений,
дрожание рук.

Заболел 6 месяцев
назад, после того, как перенес «грипп»,
сопровождающийся повышением температуры,
головной болью, непродолжительным
двоением окружающих предметов и необычной
сонливостью в течение 2-х недель. После
этого «гриппа» стала нарастать
скованность, через 3 месяца появилось
дрожание рук.

Мальчик рос и
развивался по возрастной норме. Родители
здоровы. Среди родственников заболеваний
нервной системы не отмечено.

При обследовании
со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. Лицо маскообразное. Движение
глазных яблок в полном объёме. Гипомимия,
редкое мигание, голос тихий, речь
монотонная, затухающая, гиперсаливация.
Поза сгибателей. Ходит мелкими шагами,
шаркая, отсутствуют содружественные
движения рук, отмечается пропульсия.
Сила рук и ног достаточная, тонус мышц
повышен, выявляется симптом «зубчатого
колеса». Сухожильные и надкостничные
рефлексы живые, равны. В покое в кистях
и пальцах рук наблюдается мелкий
ритмичный тремор типа «счёта монет».

Анализы крови,
мочи, спинномозговой жидкости отклонений
от нормы не выявлено.

Определите
клинический диагноз:

1. Гриппозный
энцефалит.

2.
Энцефалит Экономо (летаргический)

3. Туберкулёзный
менингоэнцефалит

4.Вторичный энцефалит.

Задача №6

Девочка, 11лет,
поступила в клинику 16 июня с жалобами
на высокую температуру, общую слабость,
слабость в левых конечностях, сегодня
на несколько минут была потеря сознания
с общими тонико-клоническими судорогами
(со слов матери). Заболела 15 июня: с утра
общая слабость, боли во всём теле,
особенно в мышцах плечевого пояса, во
второй половине дня повысилась
температура, появилась головная боль,
вечером отметила слабость в левых
конечностей. Сегодня утром болезненные
проявления усилились, температура 39,8,
после приступа потери сознания с
судорогами стало заторможенной, почти
не доступна контакту.

Родители сообщили,
что 2 недели назад все ездили в тайгу за
цветами, на другой день, утром, обнаружили
впившегося в правую подмышечную область
клеща.

При наступлении
состояние девочки тяжёлое. Сопор, на
вопросы отвечает односложно. Лицо
гиперемировано, температура 39,6, зёв
слегка гиперемирован, внутренние органы
без патологии. В неврологическом статусе
выявлена слаженность левой носогубной
складки, девиация языка влево, другие
черепно-мозговые нервы без патологии.
Объём движений в левых конечностях
снижен, сила в левой руке и ноге 3 балла,
тонус мышц повышен слева. Рефлексы с
рук высокие, слева выше; брюшные низкие;
коленные ахилловы рефлексы высокие, с
расширенной рефлексогенной зоной, слева
выше. С двух сторон симптомы Бабинского.
Пальценосовую и пяточно-коленную пробы
левыми конечностями выполняет нечётко
из-за пареза. Ригидность мышц затылка
на 2см, положительные симптомы Кернига,
Брудзинского.

Анализ крови без
патологии. Спинномозговая жидкость
прозрачная, давление 280мм водного столба,
цитоз 380/3, лимфоцитов-96%, нейтрофилов-4%.

Установите
диагноз:

1. Клещевой энцефалит,
Менингиальная форма

2. Клещевой энцефалит,
миелитическая форма

3.
Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая
форма

4. Энцефалит Экономо

Задача №7

Больной поступил
в клинику с жалобами на сильную головную
боль. Многократную рвоту, общую слабость,
повышение температуры.

Заболел остро в
мае — появилась повышение температуры,
общая слабость, головная боль, рвота.

Ребёнок от первой,
нормально протекавшей беременности,
роды физиологические. Рос и развивался
нормально, перенес корь, ветряную оспу,
пневмонию, ОРВИ. Последние 2 года ни чем
не болел.

Неделю назад был
в лесу, снимал ползающих по коже шеи
клещей.

При обследовании:
состояние тяжёлое. Температура 39,2. Лицо
гиперемировано. Зёв чистый, внутренние
органы без патологии, пульс 116 ударов в
минуту, ритмичный. В неврологическом
статусе отмечена болезненность точек
выхода ветвей тройничного нерва,
патологии других черепно-мозговых
нервов нет. Парезов конечностей нет.
Общее равномерное оживление сухожильных
и надкостничных рефлексов, патологических
рефлексов нет. Общая гиперестезия на
болевые и тактильные раздражения.
Мышечно-суставное чувство нет нарушено.
Координатные пробы выполняет без
интенции. Выражена ригидность мышц
затылка. Положительные симптомы Кернига
и Брудзинского.

Анализ крови: Hb-96
мг/л. СОЭ-22мм в час, лейкоцитов 11*109,
формула без особенностей. Анализ мочи
патологии. При люмбальной пункции:
спинномозговая жидкость прозрачная,
давление 320 мм водного столба, белок-
0,4%0, цитоз-360/3,лимфоцитов-98% нейтрофилов-
2%, углеводы-3,4мм/л.

Определите
клинический диагноз и форму заболевания: