Большая медицинская энциклопедия головная боль
Приглашаем посетить сайт
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, cephalalgia (от греч. kephale-голова и algos-боль), очень частый симптом самых разнообразных заболеваний нервной системы и других органов. Наилучшая схема (Г. И. Россолимо) подразделяет все виды Г. б. на следующие генетические группы: I-механические и воспалительные; II-зависящие от состояния кровообращения; III-вазомоторные; IV-гематогенные; V-рефлекторные и VI-психические. Эти группы в свою очередь подразделяются по этиологическим моментам, от натуры к-рых зависят локализация, характер, начало и течение головной боли. I. Механические и воспалительные Г. б.- 1. Опухоли головного мозга. Г. б. является одним из самых характерных и постоянных симптомов этого страдания, хотя в литературе и описаны отдельные случаи, протекавшие без болей. Г. б. при опухолях головного мозга происходит вследствие местного раздражения оболочек или повышения внутричерепного давления, причина чего кроется в наступающей при опухолях недостаточной емкости черепа. Локализация Г. б. разнообразна: то она бывает местной (чаще всего в области лба и затылка), то разлитой. По качеству ощущений Г. б. различна: ее называют режущей, стреляющей, рвущей, сверлящей и т.д. Также разнообразна и интенсивность ее-от самых легких степеней (чаще в начале заболевания) до самых тяжелых и невыносимых. Начало Г. б. в большинстве случаев постепенное. Течение длительное, иногда с колебаниями. Временное увеличение боли зависит от всех тех причин, к-рые еще более повышают кровяное и внутричерепное давление (кашель, сморкание, чихание, потуги при акте дефекации, чрезмерное употребление алкоголя и пр.). При быстро растущих злокачественных опухолях (саркома и др.), все явления протекают более бурно. При прочих равных условиях течение и интенсивность Г. б. зависят от природной емкости черепа и от характера работы кровораспре-делительного аппарата, гл. обр. скорости оттока венозной крови. Г. б. при опухолях часто сопровождает ряд как общемозговых, так и очаговых симптомов (см. Головной мозг, опухоли). Г. б. при опухолях почти не уступает обычной терапии и лишь удаление опухоли, если это возможно, может быстро прекратить ее. — 2. Кисты, абсцесы и паразиты (цистицерк и эхинококк) головного мозга. Г. б. при этих заболеваниях во многом сходна с той болью, которая наблюдается при опухолях. Локализация разнообразна, но чаще всего местного характера (лоб и затылок). Интенсивность зависит от способа образования и более бурного или более медленного начала заболевания, но обычно боли меньше, чем при настоящих опухолях. Течение Г. б. длительное или с колебаниями; иногда боль имеет склонность к регрессу. Это и понятно, т. к. по завершении процесса (образовании кисты, абсцеса, эхинококкового пузыря) внутричерепное давление может значительно уменьшиться. Полное прекращение Г. б. может наступить самопроизвольно или же в результате оперативного вмешательства. — 3. Воспаление мозга и оболочек его. Г. б. при энцефалитах и особенно при менингитах зависит отчасти от повышения внутричерепного давления, но также и от токсич. раздражения корешков тройничного нерва. Локализация Г. б. может быть местная (чаще .лоб и затылок)иразлитая.ИнтенсивностьГ.б. различна в зависимости от процесса (при туб. менингите иногда боль не резко выражена); в дальнейшем Г. боль носит нарастающий характер, и хотя и наблюдаются ремиссии и экзацербации, но в конце концов интенсивность ее очень велика. Течение в большинстве случаев довольно бурно. Обычно Г. б. сопровождает ряд как общемозговых, так и очаговых симптомов (см. Менингиты, Энцефалиты). Лечение должно быть направлено на основное страдание. — 4. Сифилис. Г. б. при этом заболевании может быть общей или местной; обычно интенсивность ее средняя, но в нек-рых случаях она достигает самых высоких степеней. Начало Г. боли медленное и подострое, а тече- ние ровное, постоянное, сопровождающееся чрезвычайно характерными ночными усилениями. Окончание чаще всего постепенное в связи с лечением. Вызывать головную боль могут явления как местные, так и общемозговые. Лечение специфическое.-5. П о-ражение чувствительных нервов. Локализация Г. б. соответствует’пораженному нерву (тройничный и др.). Характер Г. б. разнообразен: бывают Г. б. тупые, давящие, сжимающие; в других же случаях-острые, режущие, сверлящие, стреляющие. Интенсивность боли также неодинакова-от самой легкой до очень мучительной и тяжелой. Начало и течение-в зависимости от основного процесса. Боли часто сопровождаются вазомоторными и секреторными явлениями. Лечение каузальное. II. Г. б., зависящие от состояния кровообращения.—1. Артериосклероз. Г.б. при артериосклерозе носят обычно тупой, давящий характер и имеют разлитую локализацию. Интенсивность их невелика. Являясь продуктом расстройства кровообращения и питания, Г. б. при артериосклерозе зависит еще повидимому от прямого раздражения твердой мозговой оболочки самими перерожденными стенками сосудов. Начало Г. б. обычно постепенное, течение длительное, с колебаниями соответственно состояниям кровообращения. Сопутств. явлений иногда почти что не наблюдается, или же они проявляются в форме легких общих и местных мозговых симптомов. Лечение каузальное (артериосклероз мозга и лечение его; см. Артериосклероз).-2. Активная гиперемия. Г. б. при активной гиперемии носит обычно общий разлитой характер, хотя иногда сосредоточивается преимущественно в височных областях. Причины Г. б. заключаются в переполнении сосудистой системы, что ведет к нарушению гидростатического равновесиямежду церебро-спипальной жидкостью и кровью. Интенсивность боли довольно значительна,-боль носит бьющий, пульсирующий характер, начинается быстро и сопровождается шумом в ушах, мерцанием перед глазами, головокружением, покраснением лица, ушей и соединительной оболочки глаза, частым пульсом, пульсацией сонных артерий, возбуждением и пр. Течение неправильное, с колебаниями в зависимости от всех тех причин, которые повышают кровяное давление. Окончание довольно быстрое. Лечение должно быть направлено на все те моменты, к-рые способствуют возникновению активной гиперемии. — 3. Пассивная гиперемия. Г. б. при пассивной. гиперемии зависит от венозного застоя. Сосредоточивается боль преимущественно в затылке, иногда во лбу, а в отдельных случаях носит и общий характер. Боль давящая, тупая, ломящая, обычно средней степени, но временами и очень сильная. Начало постепенное, подострое, течение длительное, с усилением по утрам. Боль сопровождается бледностью лица, синими кругами вокруг глаз. Лечение каузальное-всех тех причин, к-рые способствуют пассивной гиперемии мозга. III. Вазомоторные Г. б. — 1. В а з о д и л я-таторная гиперемия. Г. б. при этой форме носит обычно общий, разлитой характер, степень боли средняя, начало острое, течение длительное, приступами, в которых нет периодичности. Боль сопровождается различными явлениями со стороны сердца и кровообращения. Заканчивается в большинстве случаев довольно быстро.- 2. Ангионевроз полостей. Локализуется головная боль обычно в затылке и характеризуется тяжестью в нем и давлением. Начинается она постепенно и протекает длительно, с колебаниями, ухудшаясь от запора и непорядков в половой сфере. Заканчивается медленно. Вызывается запорами, гемороем и болезнью половых органов.-3. Метеорологические влияния вызывают иногда общие, довольно слабые Г. боли, особенно у б-ных с конституциональными заболеваниями нервной системы (истерия, неврастения). Начинаются они обычно подостро, характеризуются легкими приступами, сопровождаются иногда вазомоторными и псих, явлениями и заканчиваются довольно быстро.-4. Мигрень. При этом заболевании Г. боли и сопровождающие их явления настолько характерны и своеобразны, что выделены в особую нозологическую единицу (см. Нетгегапга). ІV. Гематогенные Г. боли.-1. Анемия, хлороз. Г. б. при этих страданиях локализуется чаще всего во лбу, в темени, в области глаз и в височной области и лишь редко распространяется на всю голову. Причина Г. б. заключается в нарушении питания головного мозга и понижении кровяного давления. Боль носит обычно тупой, давящий характер и редко достигает сильной степени; начало ее постепенное, течение длительное, с колебаниями, усиливается при долгом стоянии, усталости и по утрам и уменьшается при горизонтальном положении тела. Сопровождается бледностью лица, головокружением, медленным и слабым пульсом и склонностью к обморокам. Окончание постепенное. Лечение общее- основного страдания.-2. Отравления как острые, так и хронич. самыми разнообразными экзогенными ядами (опий, белладонна, алкоголь, табак, хинин, стрихнин, кофеин, морфий, хлороформ, эфир, различные металлические яды и пр.) часто вызывают Г. б. Локализуется Г. боль гл. обр. в лобной области, но может в тяжелых случаях распространяться и на всю голову. Чаще Г. б. тупая, давящая, но иногда очень острая и интенсивная. Начало, в зависимости от способа отравления, то острое, то медленное; последнее-при различных хро-н. отравлениях (на фабриках-каучуковых, анилиновых, при работе с ртутью и свинцом, при долгом лечении иодом, копайским бальзамом и пр.). Течение-в зависимости от более быстрого или более медленного выведения яда из организма. Общемозговые явления часто сопровождают Г. б. токсического характера. Лечение-смотря по отравлению.-3.Аутоинтоксикации. Г.б. при уремии, диабете и других аутоинтоксикациях обусловливается задержкой в крови ядовитых веществ. Тупая, давящая боль локализуется главным образом в лобной области. Начало ее обычно-медленное и посте- I ценное, а течение разнообразное, продолжающееся все время, пока яд циркулирует в крови. Лечение исключительно каузальное.-4. Инфекционные б-ни. Характер Г. б. в большинстве случаев тупой, с излюбленной локализацией в лобной области; при некоторых заболеваниях (сыпной и возвратный тифы, малярия и др.) Г. б. достигает исключительной силы. Течение разнообразное, в зависимости от течения основного страдания. Окончание постепенное. Сопутствующие симптомы как со стороны нервной системы, так и со стороны других органов чрезвычайно многообразны в зависимости от формы инфекции. Лечение-основной болезни. V. Рефлекторные Г. боли.—1. Аномалии зрения. Аномалии рефракции и аккомодации и астигматизм довольно часто вызывают рефлекторные Г. боли, локализующиеся в подглазничной и лобной областях. Боли носят тупой характер, усиливаются от фиксации зрения и прекращаются по ночам. Оканчиваться они могут довольно быстро при отдыхе глаз и назначении соответствующих стекол.-2. Б-ни носа как острые (насморк), так и хронические (полипы, гипертрофия раковин и др.) часто служат причиной Г. болей. Боли носят тупой характер, с локализацией в лобной области. Начало подострое и постепенное, а течение длительное, с колебаниями, в зависимости от хода процесса, от к-рого зависит и окончание: то быстрое, то более медленное и постепенное. Лечение-соответствующее заболеванию носовой полости.-3. Болезнь зу-б о в-резцов (локализация во лбу), верхних коренных (локализация в виске), нижних коренных (локализация позади сосцевидного отростка). Интенсивность боли очень разнообразна-от самых легких до невыносимых степеней. Начало разнообразно; течение же длительное, чаще приступами. Окончание зависит от основной причины, к-рая и подлежит лечению.-4. Б-ни уха (барабанная область, среднее ухо и Евстахиева труба) дают часто тяжелые рефлекторные Г. боли, стоящие в тесной зависимости от хода и формы процесса, от лечения которого только и можно ждать улучшения.- 5. Б-ни глотки (ангина, аденоиды и пр.) иногда дают Г. б. с локализацией за ухом и в височной области. Интенсивность боли различна так же, как и начало ее. Течение- в зависимости от хода процесса, от излече ния которого зависит и время окончания Г. б. Более подробную топографию рефлекторных головных болей устанавливает Гед (Head: см. Геда зоны). VІ. Психические Г. боли.-1. С 1 a v u s h y-stericus является своеобразной Г. б., ограничивающейся обычно неботыним пространством на темени по сагитальной линии или где-либо на одной стороне, при чем больные сравнивают эту боль с ощущением вбитого в голову гвоздя. В большинстве случаев боль носит острый и жгучий характер, но иногда бывает и давящей, тупой и ломящей. Начало-постепенное, подострое, течение-длительное, иногда припадками. Окончание-скорое. Боли сопутствуют различные другие симптомы истерии. Лечение- основного страдания и симптоматическое.- 2.Приступы общих истерических Г. болей. Кроме clavus hystericus при истерии наблюдаются и общие разлитые Г. боли, иногда достигающие невыносимой степени. Начало и течение их (обычно очень бурное), часто сопровождаются общими истерическими припадками и другими явлениями общей истерии, к-рая и подлежит лечению.- 3. При неврастении неосложненная другими причинами Г. б. локализуется преимущественно в области темени. Начинается Г. б. постепенно, в виде тяжести (casca neurasthenicorum), давления и ломоты, особенно по утрам. Течение ее длительное, ровное. Сопутствующими явлениями служат симптомы неврастении, которая и подлежит лечению прежде всего. В пек-рых случаях происхождение Г. б. сложно и не может быть уложено в рамку одной группы. Пример-отравление алкоголем, при к-ром Г. б. зависит не только от гематогенной интоксикации, но в значительной мере и от нарушения кровообращения, почему эта Г. б. может быть отнесена не только к группе IV, но и к группе VI. Иные случаи Г. б. с неясной этиологией трудно поддаются классификации. Вероятно здесь имеется эндогенное конституционально-наследственное предрасположение.
Лит.: Курс нервных болезней, под ред. Г. И. Рог,-солимо, М.-Л., 1927; Вермель С, Головные боли, М.-Л., 1927; Голубов II., Головные боли, Л., 1927; Lewandowsky M., Handbuch der Neurologie, В. I, Т. 2, В., 1914; Н a n s е г А., СЬег Kopfsehmerzen, Wurzburg, 1923; Peritz Ст., Kopf-schmerzen u. innere Krankheiten, Zeitschrift f. arztliche Fortbildung, 1927, J4° 4; Marburg O., Der Kopfschmerz u.seineBehandlung, Wiener medizlnischeWochenschrift, 1924, JYs 41, 44, 46, 48; Lev y-Yalensi J., Les Cephases (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 18, P., 1928); P a w e y-S m i t h А. В., The causes of headache, Lancet, v. CCV, № 10, 1923.
В. Дехтерев.
© 2000- NIV
Источник
Мигрень (франц. migraine, от греч. hemikrania половина черепа) — заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, иногда преходящими очаговыми неврологическими симптомами.
Существует истинная Мигрень — самостоятельная нозологическая единица и симптоматическая Мигрень — мигренеподобные приступы, вызванные органическими мозговыми процессами. Различают две основные формы истинной Мигрени — простую и ассоциированную. Простая мигрень — приступ головной боли с вегетативными симптомами (см. Гемикрания). При ассоциированной Мигрени приступы головной боли сочетаются с различными очаговыми неврологическими симптомами. К ассоциированной М. относятся офтальмическая, гемиплегическая, базилярная, дисфреническая, вестибулярная Мигрень. Офтальмоплегическую М., при к-рой головная боль сочетается с преходящим поражением глазодвигательного нерва (см. Параличи, парезы, рецидивирующий паралич) и к-рую ранее считали ассоциированной М., большинство авторов относят к симптоматической М., вызванной органическими процессами базальной локализации, в первую очередь аневризмами сосудов основания мозга. В тяжелых случаях у больных простой и ассоциированной М. может развиться мигренозный статус — приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется менее интенсивная головная боль.
Этиология и патогенез
В развитии Мигрени имеют значение наследственные факторы, пол, возраст. Количество случаев семейной М., по данным различных авторов, колеблется от 26 до 70%. Отмечается преобладание М. у женщин. М. возникает в возрасте до 30—35 лет, причем наиболее часто в пубертатном периоде. Позднее начало М. наблюдается редко и дает основание заподозрить симптоматическую М. Этиологические факторы М. различны: имеют значение аллергия (развитие М. после контакта с пищевыми и другими аллергенами), дисфункция эндокринных желез (М., связанная с менструацией), нарушение деятельности жел.-киш. тракта (так наз. пищеварительная М.). Приступы М. могут быть вызваны волнением, изменением погоды, алиментарной гипогликемией, мерцающим или ярким светом и др. В патогенезе головной боли при М. имеет значение снижение тонуса артерий твердой мозговой оболочки с увеличением амплитуды их пульсации, что в свою очередь вызывает раздражение болевых ангиорецепторов. Патол, расширение сосудов вызывает транссудацию плазмы в периваскулярную ткань, отек мозга, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости. Головной боли при М. также способствует снижение порога чувствительности ангиорецепторов, вызванное сочетанным влиянием на них плазмокининов и серотонина. Однако биохим, изменения, лежащие в основе М., сложны и недостаточно изучены. Основой М. могут быть локальные асептические воспалительные реакции, сопровождающиеся выделением вазоактивных веществ и повышением проницаемости стенок сосудов. Компоненты плазмы, проникающие в периваскулярную ткань, вступая во взаимодействие с белками, вызывают иммунол, сдвиги, к-рые сопровождаются выделением кининов, простагландинов, катехоламинов, гистамина и серотонина. Мигренозная аура связана со спазмом сосудов головного мозга, вызывающим очаговые мозговые симптомы, к-рые являются следствием ишемии коры мозга. Развитие вазоконстрикции при М. доказано следующими фактами:
1. При серийной каротидной ангиографии (см.) во время фазы очаговых симптомов выявлено транзиторное сужение ветвей внутренней сонной артерии.
2. Ингаляция, а также интракаротидное введение радиоактивного ксенона показали уменьшение скорости кровотока в сосудах коры мозга в фазе мигренозной ауры.
3. Эрготамина тартрат, вводившийся в течение ауры, вызывает вазоконстрикцию, удлиняя продолжительность ауры.
4. Введение церебральных вазодилататоров временно устраняло очаговые мозговые симптомы. 5. Исследование сосудов конъюнктивы щелевой лампой выявило их констрикцию в фазе ауры и дилатации) в фазе головной боли.
Изменение тонуса мозговых сосудов может быть вызвано нарушением его центральной регуляции, к-рое связано с расстройством функции лимбико-ретикулярного комплекса, в частности гипоталамуса, а также прямым раздражением ангиорецепторов вазоактивными веществами. О значении в патогенезе М. нарушений функц, состояния мезодиэнцефальных и стволовых структур свидетельствуют разнообразные симптомы расстройства вегетативно-эффекторной иннервации, а также отмечающийся у многих больных десинхронный тип ЭЭГ и признаки пароксизмальной активности. Наличие этого вида патол, активности на ЭЭГ таких больных послужило основанием для выделения так наз. дизритмической М. Существует мнение, что такая М. может быть проявлением эпилепсии (см.) и требует проведения противоэпилептического лечения. Однако вопрос о связи М. и эпилепсии остается недостаточно ясным. Одни исследователи говорят о близости М. и эпилепсии на основании наличия у больных М. клинических и электроэнцефалографических изменений, свойственных эпилепсии (пароксизмальность течения, склонность к потере сознания при М., эпилептоидная активность на ЭЭГ). Другие исследователи считают М. и эпилепсию разными заболеваниями и расценивают потерю сознания при М. как следствие ортостатических и вазовагальных обмороков.
Клиническая картина
Приступ простой Мигрени, как правило, состоит из двух фаз — продромальной (или фазы предвестников) и фазы головной боли, а приступ ассоциированной М. — из трех фаз: предвестников, ауры (или фазы очаговых симптомов) и головной боли. Фаза предвестников при простой и ассоциированной М. может возникать за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения трудоспособности, реже эйфории. Головная боль при М. обычно локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель усиливают головную боль. Типичны нарушения Сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, изменение окраски лица (обычно бледность), набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия). Характерны нейровегетативные симптомы: озноб, сонливость, полиурия, анорексия, гипергидроз, резкая адинамия и др. У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями. Иногда возникают Менингеальные симптомы в результате преходящей внутричерепной гипертензии: светобоязнь и небольшая ригидность мышц затылка, болезненность при движении глазных яблок. Тяжелые приступы М. могут сопровождаться брадикардией (48—58 ударов в 1 мин.). Приступ длится от нескольких часов до 1 — 2 сут., нередко прекращается после сна. Мигренозный статус длится до 1—3 нед. Для него характерны интенсивная диффузная головная боль, Менингеальный синдром, брадикардия, повторная рвота; как правило, развивается ликворная гипертензия. На глазном дне могут быть преходящие симптомы венозного застоя.
Особенности головной боли и сопутствующих ей вегетативных симптомов при простой и ассоциированной М. одинаковы. Если фаза предвестников отсутствует, то приступ простой М. начинается с головной боли, а приступ ассоциированной М. — с ауры. Отличие простой М. от ассоциированной состоит в том, что при последней головная боль сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другими очаговыми церебральными симптомами.
Для клин, картины ассоциированной М. наиболее характерны парестезии (см.), к-рые появляются в кисти и медленно распространяются на всю половину тела или, чаще, на лицо и язык с той же стороны. При гемиплегической М. может возникать слабость конечностей на одной стороне, никогда, однако, не достигающая степени паралича. При офтальмической М. головной боли сопутствуют зрительные нарушения в виде мерцательной скотомы, гемианопсии, затуманивания зрения, реже транзиторной амавроза. Для дисфренической М. характерны транзиторные состояния спутанности, психомоторного возбуждения, дезориентированности, к-рые как бы заменяют фазу очаговых симптомов. При приступах базилярной М., вызванной спазмом базилярной артерии, возникают двусторонние зрительные нарушения и расстройства чувствительности, атаксия, дизартрия. Вестибулярная М. наряду с головной болью характеризуется шумом в ушах, снижением слуха, нистагмом, атаксией, головокружением. Локальная симптоматика (аура) при ассоциированной М. появляется по отношению к фазе головной боли в различной последовательности: чаще она предшествует, реже возникает на высоте ее и совсем редко — в конце болевой фазы. Аура может продолжаться от нескольких минут до часа. После окончания приступа М. у многих больных остается резкая общая слабость, чувство тяжести в голове, к-рое усиливается при любом резком движении, физическом напряжении, а также при кашле. Эти явления сохраняются от 6 до 24 час., редко до 48 час. и могут быть причиной временной нетрудоспособности. Продолжительность плохого самочувствия в послеприступном периоде чаще всего зависит от длительности и интенсивности приступа М. Изредка после приступа М. наблюдается эйфория.
Течение Мигрени отличается большой вариабельностью, к-рая выражается как в колебаниях частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов, так и в переходе одной формы М. в другую, а также в чередовании у одного и того же больного различных видов приступов. Тяжелое течение в первые годы от начала заболевания с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде и связано с адаптацией организма к нейроэндокринной перестройке.
В течении М. могут быть ремиссии, к-рые наступают спонтанно или во время беременности и лактации, а иногда после различных ситуаций, требовавших максимального эмоционального напряжения. Усиление М. иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, однако в этом же возрасте М. может и исчезнуть.
Диагноз
Каждый больной с Мигренью нуждается в неврологическом и общем клин, обследовании, к-рое состоит из ряда последовательных этапов: изучения анамнеза, неврологического, офтальмологического и соматического осмотра, проведения краниографии (см.). При осмотре во время приступа особое внимание следует обратить на АД, окраску кожных покровов, на вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, сонливость, похолодание кистей и стоп и др.). Спинномозговая пункция (см.) производится при развитии тяжелой М., а также при нарастании частоты и тяжести приступов, т. е. при подозрении на симптоматическую М. Определенное значение имеет электроэнцефалографическое (см. Электроэнцефалография) и реоэнцефалографическое (см. Реоэнцефалография) исследование. Изменения ЭЭГ у больных М. встречаются чаще, чем у здоровых людей, они выражаются в десинхронизации и реже в гиперсинхронизации колебаний биопотенциалов, наличии диффузной медленной активности и билатерально-синхронных вспышек тета- и дельта-волн. Иногда появляются острые волны. Эти изменения усиливаются под влиянием функциональных нагрузок, особенно гипервентиляции. Реоэнцефалограмма во время приступа М. выявляет межполушарную асимметрию кровенаполнения и наличие венозной волны на фоне увеличения амплитуды самой кривой. В межприступном периоде обнаруживаются явления дистонии сосудов мозга (см. Дистония сосудистая), у многих больных со склонностью к понижению тонуса (нарастание крутизны подъема, заострение вершины и смещение увеличенного дикротической) зубца к основанию кривой). Иногда у больных с М. на реоэнцефалограмме отмечаются признаки ангиоспазма в виде уплощения вершин пульсовых волн и смещения дикротической зубца к вершине кривой. В межприступном периоде на ЭЭГ и реоэнцефалограмме изменения могут отсутствовать.
В отличие от истинной симптоматическая М. при опухоли мозга, церебральном арахноидите и других органических поражениях мозга характеризуется стойкостью и нарастающей интенсивностью очаговой неврологической симптоматики, изменений на глазном дне, повышением давления и содержания белка в цереброспинальной жидкости, смещением или расширением срединного комплекса на эхоэнцефалограмме.
Лечение
Единой схемы лечения Мигрени не существует. Выбор терапевтических средств зависит прежде всего от индивидуальных реакций, а также от возраста больного, частоты и тяжести приступов, формы мигрени, уровня АД.
Лечение приступа М. проводится в зависимости от его фазы. Во время ауры рекомендуется как можно раньше применять церебральные вазодилататоры (никотиновую к-ту, компламин, папаверин и др.). В фазе головной боли для уменьшения амплитуды пульсации расширенных сосудов твердой мозговой оболочки применяют препараты спорыньи: эрготамин, дигидроэрготамин. Одновременно следует назначить кофеин в сочетании с эрготамином (кофетамин и др.). Свечи кофергота чаще применяются для прекращения : головной боли, начавшейся рано утром. Применяются также аналгезирующие, снотворные средства, транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен, фенобарбитал и др.). При легком приступе можно ограничиться приемом внутрь анальгина, ацетилсалициловой к-ты, седалгина. При тяжелых приступах в связи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия — лазикс (фуросемид), гипотиазид (дихлотиазид). При длительных и тяжелых приступах, не сопровождающихся повторной рвотой, препараты эрготамина, кофеин, ненаркотические анальгетики, антигистаминные, седативные, транквилизирующие средства назначаются внутрь. При упорной рвоте показано парентеральное введение этих препаратов. Необходимо создать спокойную обстановку, устранить яркий свет, шум, обеспечить доступ свежего воздуха. Иногда применяют холод и тепло на голову, тугое стягивание головы полотенцем.
В межприступном периоде при частых и тяжелых приступах М. проводится лечение антагонистами серотонина. Наиболее эффективен метисергид (дезерил). Положительным эффектом обладает стугерон, блокирующий действие вазоактивных веществ, а также клонидин, к-рый снижает чувствительность сосудов мозга к вазоактивным веществам. Обнадеживающие результаты получены при лечении М. препаратом, блокирующим бета-адренорецепторы, — пропранололом. Для предотвращения ангиоспазма, с к-рого начинаются приступы М., длительно, в течение 1—2 мес., применяют церебральные вазодилататоры (компламин, нигексин, никотиновую к-ту, винкатон и др.). Иногда целесообразно назначение фенилбутазона — средства, подавляющего действие кинина. В отдельных случаях, особенно при связи М. с менструацией, проводят лечение половыми гормонами, в частности прогестероном. Хороший эффект у многих больных М. получен от лечения диадинамическими токами с воздействием на верхние шейные симпатические узлы и поверхностные височные артерии. В ряде случаев помогает иглоукалывание (см.).
Прогноз и Профилактика
Прогноз. Мигрень не приводит к стойкой утрате трудоспособности. Больные могут выполнять разные виды интеллектуального и физического труда при условии создания правильного режима труда и отдыха, а также проведения комплексного лечения.
Профилактика приступов Мигрени — достаточный сон, регулярная еда, занятия спортом; следует избегать курения, употребления алкоголя. При частых приступах проводится лечение в межприступном периоде седативными и противоэпилептическими средствами (элениум, мепробамат, седуксен, финлепсин, дифенин, фенобарбитал и др.).
См. также Головная боль.
Библиография: Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии, М., 1971; Гринштейн А. М. и Попова Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973;
Ковалевский П. Мигрень и ее лечение, Спб., 1898;
Федорова М. Л. Диагностика мигрени, Клин, мед., т. 51, № 9, с. 58, 1973; Heусk H. Neue Beitrage zur Klinik und Pathogenese der Mig-rane, Stuttgart, 1956; Modern topics in migraine, ed. by J. Pearce, L., 1976; Wolff H. G. Headache and other head pain, N. Y.— Oxford, 1963.
М. Л. Федорова.
Источник
