Ботокс и таблетки от головной боли

Первые мимические морщины у многих появляются вскоре после совершеннолетия, а к 30 годам их можно найти на лице у каждого без исключения человека. Косметологи знают, как с ними бороться, но далеко не всегда рассказывают пациентам обо всех нюансах, связанных с той или иной процедурой.

Головная боль после уколов ботокса – одно из характерных последствий омолаживающих инъекций, с которым можно столкнуться на первом же сеансе. Почему появляется этот неприятный побочный эффект? Опасен ли он для здоровья? Как облегчить свои страдания и есть ли надежные способы профилактики? TecRussia.ru точно знает ответы на эти вопросы:

Главный активный компонент препарата Ботокс и всех его аналогов – токсин ботулизма, сильнейший яд, получаемый из продуктов жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. Попадая в организм, его молекулы фиксируются на аксонах (концевых пластинках) волокон, которые регулируют работу поперечно-полосатой мускулатуры, и препятствует передаче ими нервных импульсов.

При массивной интоксикации этим веществом человек погибает от паралича дыхательной мускулатуры, однако в сверхмалых количествах оно не столь опасно: инъекции воздействуют лишь на отдельные мышцы, которые в результате теряют способность к сокращению, а прилегающая к ним кожа разглаживается.

В косметологии ботулотоксин используется с конца прошлого века, а в неврологии – с середины. За это время его осложнения и побочные эффекты были хорошо изучены и классифицированы.

• Головные боли – относительно частая проблема, с которой сталкивается до 2-3% пациентов. Обычно они появляются спустя несколько часов после уколов и относительно быстро ослабевают.
• Большинство пострадавших описывают свои ощущения как не слишком сильную, тупую боль в глубине черепной коробки, иногда она сопровождается чувством тяжести во лбу или переносице.
• В норме дискомфорт сохраняется не более 1-2 дней, но в редких случаях может держатся до 1-2 недель и даже дольше.

В целом, такая ситуация хотя и не является полностью плановой, но не представляет существенной опасности для жизни или здоровья пациента. Причин для ее появления может быть несколько:

• Реакция на микротравмы от уколов. Во всех основных зонах введения Ботокса мышцы плотно прилегают к коже и даже при очень аккуратном выполнении инъекций игла вполне может задеть лобную кость. А при случайном проколе кровеносных сосудов возможен контакт ботокса и интимы (внутреннего слоя) капилляров. Кроме того, неизбежные повреждения тканей шприцом приводят к краткосрочному воспалению, которое может затронуть проводящие нервные волокна. Для всех этих ситуация характерно возникновение локальных, не слишком интенсивных головных болей, которые исчезают самостоятельно спустя 2-3 дня.
• Перенапряжение мышц. Инъекции ботулотоксина в лоб и межбровье приводят к частичному параличу волокон, которые ранее человек использовал, чтобы держать глаза открытыми. Если дозировка была больше необходимой, веки и ткани лба лишатся поддержки и будут опадать вниз (отсюда упоминаемое многими пациентами чувство тяжести в этой области). Чтобы вернуть их в привычное положение, придется значительно сильнее напрягать те мышцы, которые сохранили свою работоспособность – и это практически всегда в качестве побочной реакции вызывает боль в голове. В отличие от предыдущего случая, она заметно более сильная, порой ощутимо отдает в глаза и длится дольше, до нескольких недель – пока мышцы полностью не адаптируются к новой нагрузке.
• Индивидуальная непереносимость – явление довольно редкое, проявляется неприятными ощущениями в зоне введения препарата, повышением артериального давления, общим недомоганием и болями разной силы и локализации. Иногда причиной становится не сам ботокс, а крем-анестетик, использовавшийся при инъекциях. При появлении подобных симптомов, немедленно обратитесь к врачу, который делал уколы, или в ближайшее лечебное учреждение. В зависимости от состояния организма, динамики симптомов и вашего желания, специалист составляет индивидуальную схему терапии и решает вопрос о необходимости госпитализации (к счастью, последнее практически никогда не требуется).
• Нарушение правил реабилитационного периода. Ограничений, связанных с инъекциями ботулотоксина, немало: в первые 1-2 недели необходимо отказаться от алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, тепловых процедур, активного спорта и т.п. Все эти рекомендации направлены главным образом на то, чтобы создать условия для равномерного распределения введенного препарата в тканях и не допустить его попадания в нецелевые участки. Результатом их игнорирования могут стать не только головные боли, но и опущение верхнего века, появление синяков или кровоизлияний, отсутствие эстетического эффекта процедуры и многие другие неприятности.

Полностью от появления этой проблемы не застрахован никто. Разумеется, за «уколами красоты» следует обращаться только к опытным косметологам, которые не допустят передозировки и точно знают, как и куда вводить препарат. Но избежать индивидуальных реакций своего организма на травмы от уколов или на сам факт попадания в ткани токсина невозможно. А вот заранее подготовиться к ним стоит – ни один самый профессиональный врач не сможет гарантировать, что вы не окажетесь среди 2-3% «счастливчиков» с подобными осложнениями. Вот что следует делать, если после ботокса сильно заболит голова:

• Главное – не паниковать, не мнить лишнего и не накручивать себя, поскольку во-первых, никакой опасности для здоровья и жизни этот симптом не представляет, а во-вторых – дополнительное нервное напряжение лишь усилит неприятные ощущения.
• Хорошо работают обезболивающие препараты. Желательно лишь не назначать их себе самостоятельно, поскольку многие из них – например, Ибупрофен и прочие нестероидные противовоспалительные средства – при приеме сразу после уколов могут привести к появлению отеков и укрупнению синяков (см. подробнее о причинах отечности после инъекций ботулотоксина).
• Тем, кто не хочет пить таблетки, снять дискомфорт поможет расслабляющий массаж воротниковой зоны и волосистой части головы. Ваши движения должны быть легкими, сродни поглаживаниям. Также, не стоит массировать те области, куда вводился препарат. Дополните этот метод ароматерапией: масла лаванды и вербены отлично успокаивают, способствуют расслаблению спазмированных мышц, улучшают сон.
• Если боль не проходит и не спадает в течение нескольких суток, необходимо обратиться за медицинской помощью. Для начала – к косметологу, проводившему инъекции, либо к неврологу. Есть вероятность, что причиной стала иная патология, а ботокс лишь активизировал ее симптомы: никаких общих рецептов лечения в этом случае нет, разбираться необходимо на очном приеме у специалиста.

Тем, кто хотя бы раз столкнулся с данным побочным эффектом, следует с особой осторожностью отнестись к ботулотоксину в дальнейшем. В качестве главной профилактической меры врачи рекомендуют использовать для следующего сеанса чуть меньшее количество препарата – а если причиной проблемы была передозировка, то значительно меньшее.

• Шишки после ботокса: осложнение или норма?
• Что делать, если после Ботокса опустилось верхнее веко?

При отсутствии неприятных симптомов, объемы можно постепенно повышать, но если боли повторятся вновь – придется либо принять их как должное и запасаться таблетками, либо отказаться от дальнейших процедур и подобрать для себя другой, менее «токсичный» способ разглаживания морщин.

В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были сделаны неправильно, и эффект не наступил.  При этом у многих людей нет понимания того, что такое ботулотоксин, и при какой головной боли он действительно эффективен. Этот вопрос сейчас стал настолько актуальным для многих моих пациентов, что я хотела бы освятить этому отдельный пост, чтобы подробно рассказать, о чем все-таки идет речь.

Давайте начнем с того, что такое этот загадочный ботулотоксин, о котором сейчас так много говорят уже даже не косметологи, а именно неврологи. Ботулотоксин — это вещество, которое выделяется определенным видом бактерий и обладает мощным мышечно-расслабляющим действием. Ботулотоксин достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов. А история изучения ботулотоксина для лечения головной боли очень интересна.

Так как инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц, препарат очень эффективен для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.

Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени (препарата Ботокс). Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.

В этих исследованиях была продемонстрирована убедительная эффективность ботулотоксина при мигрени – у значительной части пациентов (72%) произошло выраженное урежение боли. Этот показатель (72%) считается высокой цифрой, сравнимой с эффектом от приема самых активных лекарств для урежения мигрени. Эффективность второй процедуры инъекций, которая выполнялась через 3 месяца, была еще выше — на нее ответили дополнительно 10% пациентов. Приступы мигрени также становились более короткими и менее тяжелыми. Поэтому в 2010 г. у препарата Ботокс было зарегистрировано показание «Хроническая мигрень» в США и Великобритании. В 2013 г. это показание было зарегистрировано и в России. Это значит, что ботулотоксин вошел в ряд препаратов, эффективность которых при частой мигрени доказана.

По мере изучения и накопления клинического опыта врачам стало понятно, что ботулотоксин наиболее эффективен именно при мигрени. И эти данные удивили врачей, ведь обладая мышечно-расслабляющим действием, ботулотоксин должен быть эффективен, в основном, при головной боли напряжения. В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. Кроме того, стало известно, что препарат блокирует выделение некоторых веществ, которые участвуют в генерации боли именно при мигрени (например, кальцитонин-ген связанного пептида). Именно поэтому ботулотоксин предназначен, исследовался и наиболее эффективен для лечения именно хронической мигрени, а не любой головной боли вообще.

Поскольку ботулотоксин расслабляет мышцы, а часть точек инъекций при мигрени располагается в области затылка, шеи и плеч, обычно пациенты испытывают облегчение болей и дискомфорта в этих зонах, вне зависимости от выраженности воздействия на частоту и тяжесть мигрени.

Что касается самой процедуры введения, то здесь ничего страшного нет. Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в области лица, головы и шеи. Болезненные ощущения во время процедуры минимальны, но для достижения адекватного эффекта и минимизации риска препарат должен вводиться только специально обученным врачом, имеющим специальный сертификат. Действие обычно длится около 5-6 месяцев, поэтому такие инъекции нужно повторять для достижения устойчивого эффекта.

Сегодня в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и Лантокс (Китай). Несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний, при мигрени была специально изучена эффективность только препарата Ботокс.

Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. И вот они:

1. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Это позволит уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Если Вы делаете инъекции в период приема других лекарств для лечения мигрени, ботулотоксин может помочь уменьшить дозы и сроки приема таких лекарственных препаратов.

2. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и, в отличие от обычных лекарств, не попадает в кровоток.

3. Приятный бонус: инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в области лба.

4. Инъекция ботулотоксина может стать хорошим решением, если Вы живете далеко от специализированной клиники головной боли. Инъекции делаются за одну процедуру, в дальнейшем Вам не понадобится постоянный контроль врача, как в случае курсового приема лекарств для урежения приступов мигрени.

5. Инъекция ботулотоксина также имеет смысл, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.

И, наконец, прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату — не происходит значимого урежения приступов головной боли или возникли проблемы с переносимостью лекарств.

Но не забывайте — ботулотоксин не волшебный, это не панацея от всех видов головной боли. Не имеет смысл делать инъекции, если:

— пока нет ясности с диагнозом головной боли

— у вас никогда не было приступов мигрени

— вы беременны

— у вас есть сомнения в квалификации врача.

Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью нам зачастую требуются титанические усилия. Но посоветуйтесь со специалистом по головной боли, это позволит вам избежать ненужных разочарований!

Хотите узнать о Ботоксе больше? Читайте мою новую статью Ботокс при головной боли: вопросы и ответы.

Более подробно на тему лечения хронической мигрени и роли Ботокса в нем вы можете прочитать здесь (часть 1) и здесь (часть 2).