Ботокс при мигрени в триггерные точки схема
Методики инъекций ботулотоксина:
а) Следуя за болью. Более индивидуализированный подход, учитывающий локализацию боли и расположение триггерных точек. Дозы для правой и левой частей тела (за исключением лица) могут отличаться.
б) Способ фиксированных точек. Инъекции в определенные, симметрично расположенные точки. При этом места инъекций не обязательно совпадают с областью распространения боли (например, волосистая часть головы). С другой стороны, возможны инъекции туда, где нет болевых и триггерных точек (например, в височные мышцы).
На решение больного в будущем повторить лечение могут повлиять вызванные инъекцией косметические улучшения, независимо от того, исчезла при этом боль или осталась.
в) Комбинированный метод. В одних областях делают инъекции в фиксированные точки, а в других — применяют метод «следуя за болью».
Дозы ботулотоксина при мигрени
| Точка инъекции | Ботулотоксин А (Ботокс), ед | Ботулотоксин В (Миоблок), ед | Количество точек инъекции на мышцу |
| Мышца гордецов | 2,5—5,0 на точку | 50-100 (125-500) | 1 |
| Мышца, сморщивающая бровь (средняя часть) | 2,5—4,0 на точку | Данных недостаточно | 1 |
| Лобная мышца | 2,5 на точку (4—6 с каждой стороны) | 500-750. 500-1250 | 8-12 |
| Височная мышца (на каждую мышцу) | 2,5—5,0 на точку (4 с каждой стороны) | Данных для отдельных мышц недостаточно. | 4 |
| Затылочная мышца | 5—10 с каждой стороны | — | 1 |
| Ременная мышца головы | 5— 15 с каждой стороны | — | 1-2 |
| Жевательная мышца | 5—15 с каждой стороны | — | 1-2 |
| Мышца, поднимающая лопатку | 10—25 с каждой стороны | — | — |
| Трапециевидная мышца | 5—15 с каждой стороны | 625—1000 с каждой стороны | 1-3 |
| Полуостистая мышца головы | 5—10 с каждой стороны | Данных для отдельных мышц недостаточно | 1 |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | 10—20 с каждой стороны | — | 2 |
| Общая доза | 100-200 | 2500-5000 | — |
| Разведение | 100 ед на 2—4 мл. Вводить препарат шприцем объемом 1 мл | См. «Разведение препаратов ботулотоксина» на рисунке. | — |
| Игла | 30 G; 1,25 см | 30 G; 1,25 см | — |
Недостаточно данных для отдельных мышц в плане применения ботулотоксина В. Дозы для отдельных областей головы и шеи:
• мышцы передней части шеи — 625 ед с каждой стороны;
• глубокие мышцы задней части шеи — 500—650 ед с каждой стороны;
• затылочные мышцы — 500—625 ед с каждой стороны;
• височные мышцы — 250 ед с каждой стороны.
Меры предосторожности при инъекциях ботулотоксина:
а) Кровоподтеки:
— Избегать попадания иглы в видимые поверхностные кровеносные сосуды.
— Инъекции в лицевые мышцы выполняются в положении больного сидя или полусидя: это снижает риск кровотечения и образования кровоподтеков.
— После инъекции надо прижать место укола и приложить к нему лед.
— Иглу вводят под углом примерно 45°.
б) Глубина инъекции. Препарат вводят в/м. При внутрикожных инъекциях или введении близко к надкостнице эффективность снижается.
в) Симметричность инъекций. При инъекциях в лицевые мышцы нужно следить, чтобы не было асимметрии лица. Желательно сфотографировать больного до инъекции.
г) Птоз:
— Не следует вводить ботулотоксин в область бровей. Место инъекций должно быть примерно на 2 см выше бровей.
— Не следует вводить ботулотоксин над мышцей, поднимающей верхнее веко.
д) Внутрисосудистое введение ботулотоксина. Чтобы избежать этого, перед введением препарата нужно слегка потянуть поршень шприца на себя. Не следует вводить иглу в видимый поверхностный сосуд или в надкостницу.
Учебное видео анатомии мышц головы и шеи
— Рекомендуем вам также статью «Схема ботулинотерапии лицевого гемиспазма»
Оглавление темы «Ботулинотерапия»:
- Характеристика мышечной гиперактивности
- Механизм действия ботулотоксина и его препараты
- Показания для ботулинотерапии — применению ботулотоксина
- Противопоказания для ботулинотерапии — безопасность ботулотоксина
- Методы определения места укола (инъекции) ботулотоксина
- Уменьшение боли при уколе (инъекции) ботулотоксина
- Схема ботулинотерапии мигрени (лечение ботулотоксином)
- Схема ботулинотерапии лицевого гемиспазма
- Схема ботулинотерапии блефароспазма
- Схема ботулинотерапии слюнотечения
Источник
Изматывающая головная боль — один из характерных признаков мигрени. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, а эффективных методов ее лечения практически не имеется. Ботокс от мигрени — это уникальная методика борьбы с неприятными симптомами болезни. Однако, как и всякая медицинская процедура, ботулинотерапия имеет свои показания и противопоказания. Поэтому ее назначением должен заниматься исключительно врач.
Симптомы и признаки хронической мигрени
Характерной особенностью хронической формы мигрени является большое количество приступов внезапного ухудшения самочувствия — на фоне интенсивной головной боли утрачивается трудоспособность человека. Подобные эпизоды повторяются с определенной периодичностью — от 3-5 раз за месяц, до ежедневных мигренозных атак.
Характер боли при мигрени:
- возникает внезапно — провоцирующим фактором может выступать как прием кофе, так и перенесенный человеком стресс, к примеру, на работе;
- локализация дискомфорта — как правило, мигрень располагается в одной половине головы, но иногда ощущения могут носить разлитой характер;
- на пике приступа появляется тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
- резко ухудшается слух и зрение — могут наблюдаться «звездочки», «молнии», странные шумы в ушах;
- на фоне мигренозной атаки изменяется сознание — спутанное, могут быть галлюцинации.
Если мигрень носит хронический характер — эпизоды достигают 14-20 раз за месяц, врач может предложить больному введение ботулотоксина при мигрени. Тогда как при редких эпизодах головной боли, даже при ее резкой интенсивности и продолжительности, подобная тактика лечения малоэффективна.
Характеристика ботулотоксина
Привычной областью применения ботокса принято считать косметологическую индустрию, его используют для уменьшения количества мимических морщин у людей. Однако проведенные медицинские исследования позволили специалистам выявить еще одну особенность средства — он обладает способностью уменьшать выраженность болевого синдрома при мигрени.
Сам по себе ботулотоксин — это вещество, получаемое в результате жизнедеятельности определенного вида микроорганизмов. В концентрированном виде ему присущ мощный мышечно-расслабляющий эффект. Ботулотоксин давно и успешно применяется в неврологической практике — для лечения ряда заболеваний, сопровождающихся мышечными спазмами и блоками.
Тем не менее, уникальные возможности ботулотоксина в борьбе с хронической мигренью были открыты врачами относительно недавно — косметические хирурги выявили неожиданный эффект снижения количества эпизодов головной боли у пациентов после введения ботокса.
Действие ботулотоксина:
- снимает мышечный спазм;
- блокирует импульсы, поступающие в мозг;
- снижает нейрогенные воспаления в сосудах мозга, уменьшая концентрацию веществ, провоцирующих появление воспалительных очагов в тканях.
Большая часть симптомов мигрени на фоне применения ботокса устраняется — результат подобной терапии зависит от восприимчивости организма больного к препарату, опыта специалиста, который вводит ботулотоксин.
Показания к ботулинотерапии
Официально ботулотоксин при мигрени допускается к введению исключительно в одном случае — при хроническом тяжелом течении болезни. Критерии определения показаний к ботулинотерапии:
- приступы свыше 10-15 раз за месяц;
- в большинстве случаев приступ провоцирует значительное ухудшение самочувствия, вплоть до потери сознания;
- помимо головной боли, человека беспокоят светобоязнь и повышенная восприимчивость к звукам, запахам, тошнота и рвота, утрата трудоспособности;
- неэффективность проводимой терапии мигрени — прием аптечных медикаментов снижает интенсивность неприятных симптомов незначительно, на короткое время;
- эпизоды мигрени становятся частыми, страдает качество жизни.
Специалисты подчеркивают, ботокс лишь помогает улучшить самочувствие человека, снять часть неприятных ощущений. Он вовсе не устраняет саму причину появления мигрени. Поэтому ботулотоксин помогает далеко не всем людям.
Врач, назначая уколы ботокса, ориентируется на тяжесть течения мигрени и время появления приступов. Так, при редких эпизодах расстройства самочувствия и их относительно недавнем появлении целесообразнее прибегать к помощи иных лечебных мероприятий.
Противопоказания и ограничения
Терапияботоксом при мигрени имеет ряд своих особенностей и ограничений. Введение ботулотоксина будет противопоказано:
- людям, имеющим непереносимость препарата;
- лицам, склонным к аллергическим реакциям на аптечные средства;
- женщинам, планирующим беременность или уже вынашивающим малыша;
- мамочкам, кормящим ребенка грудью;
- маленьким детям и подросткам в период полового созревания;
- людям, с врожденной или приобретенной несвертываемостью крови;
- пациентам, страдающим заболеваниями с мышечной недостаточностью.
Ограничения к введению ботокса:
- не установлен точный диагноз мигрени;
- головные боли не связаны с мигренозными приступами;
- имеются внутренние болезни с высоким риском остановки дыхания, сердечной деятельности;
- квалификация врача вызывает сомнения;
- применение иных лекарств и средств позволяет справиться с головной болью;
- эпизоды мигрени редки, не носят системный характер.
В случае выявления вышеперечисленных противопоказаний и ограничений к введению ботокса, специалист будет подбирать иную схему терапии мигрени.
Проведение процедуры ботулинотерапии — видео
Процедура введения ботокса отличается крайней простотой, что и обусловливает ее высокую эффективность. Никакой подготовки от человека не требуется — достаточно вовремя прийти на процедуру, хорошо отдохнувшим.
Тогда как от врача требуется высокая квалификация и специализация по применению ботулотоксина, как лекарства от мигрени. Раствор вводится одномоментно — за одну процедуру в виде серии микроинъекций с помощью ультратонкого инсулинового шприца.
В индивидуальном порядке врач определяет: дозы ботулотоксина, область введения медикамента, количество инъекций.
Сам процесс осуществляется в кабинете врача, как правило, без наркоза. Человек указывает, в каком именно месте черепа у него чаще всего локализуется головная боль при мигрени — в висках, темени, затылке. В точку максимального дискомфорта и рядом с ней специалист вводит от 4 до 10 единиц ботулотоксина.
Если же зона имеет особое косметическое значение — рядом с лицом, лекарственный раствор должен вводиться симметрично, чтобы расслабленные мышцы выглядели естественно.
Процедура не доставляет больному дискомфорта — незначительная болезненность легко переносится взрослым человеком. Однако, для достижения требуемого терапевтического эффекта — снижения количества эпизодов мигрени, медикамент должен вводиться только врачом.
Кратность повторения ботулинотерапии — 1-2 раза за год, по индивидуальным показаниям допускается повторение введения раствора каждые 3—4 месяца.
Плюсы ботулинотерапии
Ботокс против мигрени — инновационный метод борьбы с коварной болезнью получил широкое распространение относительно недавно. Поэтому далеко не все имеют представление о его положительных и отрицательных сторонах.
Преимущества ботокса в лечении мигрени:
- результат сохраняется долгое время — эпизоды невыносимых болей в голове становятся редкими, а неприятные ощущения минимальными;
- процедура постановки микроинъекций не отнимает много времени — достаточно один раз посетить врача;
- последствия — отсутствуют, при высокой квалификации специалиста, обладающего навыками введения ботулотоксина, какие-либо неприятные осложнения полностью исключены;
- дополнительные бонусы — разглаживаются мимические морщины;
- отсутствие системных осложнений — медикамент вводится местно, поэтому активные вещества лекарства в кровоток не поступают;
- отсутствие привыкания.
Если женщина в дальнейшем планирует беременность, ей рекомендуется заранее воспользоваться ботоксом — тогда приступы мигрени в первые месяцы вынашивания малыша не будут ее беспокоить. Поэтому и потребности в приеме препаратов, которые могут сказаться на здоровье ребенка, не будет.
Несомненно, полезной процедура применения ботокса будет для людей, проживающих в отдаленных регионах, где отсутствует возможность посещать врача при приступах мигрени. Единожды проведя ботулинотерапию, человек имеет возможность вести привычный образ жизни и не мучиться от головной боли.
Минусы ботокстерапии
Хроническое течение мигрени подразумевает, что эпизоды расстройства самочувствия появляются 2-3 раза за неделю, а то и чаще — ежедневно. Для того чтобы избавиться от неприятных ощущений, человек готов пойти на что угодно. Однако впадать в крайности не следует.
Перед тем как ввести в свой организм токсичный препарат — а, по сути, ботулотоксин является ядом, врач должен ознакомить больного с возможными неприятными последствиями терапии ботоксом:
- временность положительного эффекта — максимальный срок, на который рассчитано действие медикамента, составляет 3.5-4 месяца, затем требуется вновь посетить специалиста;
- несовместимость с отдельными подгруппами лекарств — при предварительном консультировании человек с мигренью должен обязательно предупредить врача о том, что он регулярно принимает какие-либо препараты;
- крайне редко могут появляться такие осложнения, как нарушения дыхательной деятельности, затрудненность приема пищи из-за патологического расслабления мускулатуры в области диафрагмы.
Для того чтобы лечение мигрени было максимально эффективным, а нежелательные последствия сведены к минимуму, процедура должна выполняться исключительно в медицинском учреждении врачом, имеющим высокую квалификацию. В этом случае ботокс станет действенным оружие, к тому же принесет и дополнительные плюсы — гладкую кожу лица, без морщин.
Источник
Боли, которые связанны с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры, часто остаются не распознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью врачей о триггерных точках (ТТ) и миофасциальных болях.
Триггерная точка – участок повышенной чувствительности (гиперраздражимая область) в пределах локального мышечного уплотнения, проявляющийся резкой болезненностью при пальпации и принимающий участие в различных мышечно-тонических и вегетативных реакциях (синонимы: локальный гипертонус мышцы, миофасциальная триггерная точка).
Независимо от активности, наличие триггерных точек приводит к дисфункции мышцы.
ТТ могут формироваться практически во всех мягких тканях (в том числе и в фасциях), но преобладают в крупных скелетных мышцах, выполняющих статические функции. Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная мышцы), а также в области таза и в жевательной мускулатуре.
Важное значение в развитии ТТ имеют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей (статические позно-тонические перегрузки мышц); в т.ч. значительные кинетические напряжения опорно-двигательного аппарата; неравномерный ритм рабочих операций, травмы, микротравмы. Поводом для клинической манифестации ТТ могут быть рецидивы хронических висцеральных заболеваний, а также переохлаждение и аллергия.
Морфологических изменений в зоне ТТ: изучение биопсийного материала, содержащего триггерные точки, с помощью светового микроскопа либо отрицает наличие органической патологии, либо выявляет непостоянные неспецифические дистрофические изменения в мышцах. Электронно-микроскопические исследования позволяют найти уже в начальных стадиях заболевания набухание митохондрий, изменения миофибрилл, нерегулярность расположения саркомеров.
Биохимические исследования показывают, что в зоне ТТ (локального гипертонуса мыщцы) происходит накопление биологически активных веществ (БАВ): кининов, простагландинов, гепарина, гистамина. Предполагается, что они выделяются тучными клетками в связи с миогенной ишемией, гипоксией, ацидозом, расстройствами микроциркулляции и, в свою очередь, сами способствуют повышению проницаемости капилляров.
Считается, что объектом раздражения БАВ преимущественно являются свободные нервные окончания (ноцицепторы), связанные с сенсорными волокнами II, III и IV группы. Они иннервируют, прежде всего, связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Большинство ноцицепторов глубоких тканей полимодальны и активируются не только механическим, но и химическим путем.
Самой известной теорией «медиаторного» происхождения ТТ является концепция Дж.Г. Тревелла и Д.Г. Симонса: при повреждении саркоплазматического ретикулема в мышечном волокне возникает область локального повышения концентрации ионов кальция, которые, используя энергию АТФ, вызывают сокращение отдельных саркомеров, формирующих участок устойчивой контрактуры. В зону микротравмы выделяется большое количество тромбоцитов — источников серотанина и других БАВ, способствующих сосудистому спазму и химической сенсибилизации ноцицепторов.
ТТ могут быть активными (встречаются относительно редко и проявляются спонтанной болью, усиливающейся при растяжении мышцы) и латентными (обнаруживаются только при пальпации). Частота встречаемости ТТ (активных) достигает максимума в среднем возрасте, чаще у женщин. Много латентных ТТ выявляется у пожилых людей.
Оба вида ТТ могут быть источником спазма, ограничения движений, укорочения и слабости пораженных (заинтересованных) мышечных групп; их механическое сдавление способствует появлению судорожного сокращения отдельных мышечных волокон (т.е. локальный судорожный ответ), сосудистых, секреторных или пиломоторных вегетативных реакций, при этом решающее значение играет не сила надавливания, а его быстрота.
Стимуляция ТТ инициирует болевые проявления несегментарного характера в отдаленных, но характерных от нее зонах: «характерный рисунок» (паттерн) боли. Следует помнить, что ТТ являются патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома МФБС).
Характерные признаки боли, возникающей от активной (миофасциальной) ТТ:
1 боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному или склеротомному распределениям иннервации;
2 боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек, носит несегментарный характер;
3 боль локализуется в глубине мышечных тканей;
4 боль может носить различный характер интенсивности;
5 боль может возникать в покое или только при движениях;
6 боль усиливается при выполнении теста на ишемическую компрессию или при пункции триггерной точки инъекционной иглой;
7 боль может появиться внезапно в результате явного мышечного напряжения, или постепенно — при хронической перегрузке мышцы.
Критерии диагностики МФБС:
1. «большие» критерии (необходимо наличие всех 5): жалобы на региональную боль; пальпируемый «тугой» тяж в мышце; в пределах «тугого» тяжа имеется участок повышенной чувствительности; характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств; ограничение объема движений;
2. «малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3): воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; локальное вздрагивание при пальпации триггерных точек заинтересованной мышцы или при инъекции в триггерных точек; уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу.
Критерии, на которые рекомендуется обращать внимание при постановке диагноза:
— при ощупывании мышц определяются болезненные узлы;
— боль возникает при сильном напряжении мышц, а также при их переохлаждении;
— болевой синдром распространяется в отдаленные от напряженной мышцы зоны тела;
— иррадиирующая боль ощущается пациентом при сдавливании или проколе определенных участков мышцы;
— при надавливании на некоторые участки мышцы наблюдается эффект пульсации.
Средствами терапевтического воздействия на ТТ являются: медикаментозная терапия (миорелаксанты, антидепрессанты, снотворные средства, бензодиазепины), а также массаж и ЛФК. Однако наибольшей популярностью по-прежнему пользуется пункционная терапия триггерных точек.
В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на локальный гипертонус мышцы с помощью постизометрической релаксации (ПИР). Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро-, фото-, и вакуумтерапии.
Источник econet.ru
Source: online-detox.com
Источник
