Ботулинотерапия при головной боли
Ботулотоксин типа А является новым направлением в профилактическом лечении головной боли.
В природе ботулотоксин типа, А вырабатывается бактерией Clostridium botulinum и является сильнейшим ядом. Учёные потратили несколько десятков лет на изучение ботулотоксина, прежде чем яд стал лекарством. В XX веке медицинское сообщество назвало молекулу ботулотоксина типа, А «загадочной молекулой века». Именно в XX веке были подробно изучены свойства этой молекулы и она стала непревзойдённым средством для лечения ряда неврологических и других заболеваний. Бактерия Clostridium botulinum продуцирует 7 разных серотипов токсина — A, B, C, D, E, F и G, но только серотип, А широко используется в неврологической практике.
В настоящее время зарегистрировано более 100 клинических показаний для применения ботулотоксина типа А. Причём не только в эстетической медицине и неврологии, но и терапии, гинекологии, урологии, артрологии. Одним из ограничивающих моментов в применении ботулотоксина в клинической практике является психологический фактор. Людей часто пугает название «токсин». Тем не менее, безопасность и эффективность этого метода терапии доказана длительными наблюдениями (около 20 лет) у большого количество пациентов (сотни тысяч человек). Эти препараты разрешены к применению у людей с возраста двух лет. Количество инъекций ботулотоксина типа, А составляет более 10 миллионов в год.
С самого начала применения ботулотоксина типа, А учёными ставился вопрос: сопоставима ли эффективность этого препарата для лечения неврологических нарушений и головной боли с эффективностью коррекции мимических морщин. Сегодня известно, что его эффективность достаточно высока.
Изначально ботулотоксин типа, А применялся в неврологии для лечения мышечных спазмов и спастичности. Эффективность этого препарата в лечении головной боли была обнаружена случайно. Пластические хирурги отметили, что при выполнении инъекций ботулотоксина у женщин с головной болью для коррекции морщин, головная боль регрессировала. Это единственный случай, когда неврологический препарат уходит в эстетическую медицину, а потом возвращается обратно в неврологию с новыми показаниями для клинического применения.
Обезболивающее действие ботулотоксина доказано при целом ряде неврологических нарушений, в том числе различных формах головной боли: мигрени, головной боли напряжения, хронической ежедневной головной боли, цервикогенной головной боли, кранио-цервикальных формах фокальных дистоний. Кроме этого ботулотоксин применяют для лечения фокальной дистонии, спастичности, миофасциальных болевых синдромах, болевых синдромах при локальных мышечных спазмах, хронической боли в суставах конечностей.
Эффективность ботулотоксина типа, А в лечения различных форм головной боли доказана в 57 клинических исследованийх. В которых приняли участие более 8000 пациентов. Благодаря этим исследованиям учёным удалось определить предикторы, которые повышают вероятность положительного эффекта при лечении ботулотоксином:
- Частая эпизодическая и хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль (не поддающаяся лекарственному лечению).
- Сдавливающая или глазная головная боль в приступе мигрени.
- Унилатеральность (односторонность) боли при хронической мигрени.
- Кожная аллодиния (скальповая аллодиния) — к коже на голове невозможно дотронуться.
- Напряжение перикраниальных мышц (мышечная аллодиния).
В то же время при распирающей боли эффективность ботулотоксина низка, поэтому для назначения терапии этим препаратом необходим тщательный отбор пациентов.
При определении точек введения ботулотоксина типа, А пальпируются мышцы головы, чтобы определить степень их напряжения и болезненности и выявить соответствие этого напряжения зоне рисунка боли. Основные мышцы, в которые вводится препарат, расположены на поверхности головы. Инъекции выполняются во множество точек, но симметрично билатерально.
Точки введения препарата зависят от типа головной боли: «фиксированные точки» чаще выбираются при типичных приступах мигрени, выбор точек «следуя за болью» зависит от локализации боли и/или мышечного напряжения, чаще при ГБН и хронической мигрени; при смешанных формах головной боли методики введения комбинируются. Выбор методики зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра.
Обезболивающий механизм действия ботулотоксина типа, А очень сложен. Препарат обеспечивает расслабление напряжённых мышц, снимает мышечный спазм на 3–6 месяцев, разрывая порочный круг, который работает на поддержание хронической боли.
На сегодняшний день в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина типа А. Действующим веществом всех 4 препаратов является один и тот же нейротоксин, т. е. клинический эффект этих препаратов одинаков.
Препарат применяется в форме инъекций — вводится под кожу в виде раствора из шприца в несколько точек, в каждую мышцу. Наилучшие результаты достигаются при повторных инъекциях. Терапию ботулотоксином можно сочетать с другими лекарственными и нелекарственными методами.
Ботулотоксин типа, А может вызывать побочные эффекты: болезненность и микрогематомы в точках инъекций, полуптоз (частичное опускание века), асимметрия бровей в первые две недели, отёчность верхних век в первые дни, осиплость голоса, першение в горле. Однако побочные эффекты выявляются только у 5% пациентов. Они лёгкие и в основном проходят в течение первых двух недель после инъекции.
Таким образом ботулотоксин типа, А эффективен в лечении частой эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли. При терапии ботулотоксином снижается количество болевых дней, снижается потребление препаратов для купирования приступа. Обезболивающий эффект проявляется с первого месяца после инъекций. Длительность миорелаксирующего и обезболивающего эффектов составляет от 14 недель до 4,5 месяцев и более.
Основные преимущества лечения головной боли препаратами ботулотоксина типа, А:
- Эффективность метода, даже при недостаточном эффекте предшествующей консервативной терапии.
- Безопасность, отсутствие тяжёлых побочных эффектов.
- Простота выполнения процедуры.
- Возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.
- Стойкий длительный эффект.
- Выраженный эстетический эффект.
Источник:
https://www.paininfo.ru/events/lantox09/2667.html
Источник
Эффективный метод лечения хронической головной боли напряжения и мигрени в Клиническом госпитале на Яузе
-
Методика
с 30-летней историей
-
Использование
более чем в 60 странах мира
-
Высокая эффективность
и полная безопасность
Врачи
Специально подготовленные врачи-неврологи с разрешением, выданным фирмой-производителем
Индивидуальный подход
Препарат, его дозировка и точки введения определяются врачом индивидуально с учетом диагноза
Эффективность
Метод оказывает положительное воздействие даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна
Комплексность
Комплексный и дифференцированный подход к диагностике и лечению позволяет максимально быстро достичь успешного результата
Точность
Процедура проводится под контролем электромиографии и ультразвука, что помогает точно определить мышцы-мишени для введения ботулотоксина
Мы ценим
ваше времяПервичную консультацию, обследование и лечебную процедуру можно пройти за один день
Примерно 5% населения Земли страдают от хронических (ежедневных) головных болей. Этим термином обозначают различные типы головной боли, возникающей 15 и более раз (дней) в месяц на протяжении более трех месяцев.
Для лечения хронической головной боли мы применяем эффективный и безопасный метод — ботулинотерапию.
Процедура эффективна при:
- хронической мигрени — боли локализуются в одной части головы, имеют пульсирующий характер. При физической активности боль усиливается.
- хронической головной боли напряжения — болят обычно обе половины головы, боль средняя по интенсивности, дающая ощущение стягивания, давящая, но не пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или повышенной чувствительностью к звукам.
Этапы лечения головной боли:
1 день
- Первичная консультация невролога
- Обследование при необходимости
- Подбор препарата
- Первая процедура — инъекция 100–150 единиц ботулотоксина (повторный сеанс возможен через несколько месяцев)
3-4 дни
- Первый эффект от воздействия препарата
7-14 дни
- Повторная консультация невролога
- Мониторинг качества лечения
- Максимальный эффект от лечения на 12–14 день
3-4 месяца
- Длится эффект от первой процедуры
- По окончании этого периода рекомендуется следующая консультация невролога для определения дальнейшей тактики лечения
Как действует препарат
Для лечения хронических головных болей наши неврологи успешно применяют лекарственные формы ботулотоксина — ботокс, ксеомин, диспорт. Его эффективность объясняется тем, что препарат блокирует выработку медиаторов боли.
Препарат врач подбирает в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, причины головной боли, ее характера, интенсивности и продолжительности.
- Доказанная эффективность. Более 90% пациентов очень довольны результатами лечения
- Без ежедневного приема. В среднем курс лечения включает от 3 до 4 сеансов ботулинотерапии, проводимых с интервалом в несколько месяцев
- Не оказывает системного действия на организм. Местное введение препарата в терапевтических дозах не вызывает системных эффектов, поскольку его молекулы не проникают через гематоэнцефалический барьер
Стоимость ботулинотерапии головной боли
- Первичная консультация врача-невролога 3 900 руб.
- Повторная консультация врача-невролога 2 900 руб.
Стоимость инъекции можно посмотреть в прайсе или уточнить по указанным телефонам.
Полная стоимость одной процедуры зависит от необходимой дозы препарата и количества инъекций, которые в индивидуальном порядке определяет врач на первичной консультации.
Запишитесь на консультацию прямо сейчас, чтобы уже завтра
избавиться от хронической головной боли напряжения и мигрени
Клинический госпиталь
на Яузе- 111033, г. Москва,
Волочаевская ул. 15 к. 1 - Режим работы: ежедневно с 8:00 до 22:00
Телефон: +7 (495) 234-42-42
Источник
Доктор Хиславская о ботулинотерапии
В последнее время врачи-неврологи все чаще обращаются к такому виду лечения, как ботулинотерапия. Этот метод доказательной медицины обычно применяется при спастических мышцах, мигрени, состоянии после инсульта. Чтобы узнать об этом больше, мы взяли интервью у доктора Хиславской Е.В., врача-невролога высшей категории сети клиник «Мастерская Здоровья».
Елена Владимировна, расскажите, что такое ботулинотерапия. Что собой представляет эта процедура?
Ботулинотерапия — это введение ботулотоксина. Терапия существует уже длительное время. Это одна из процедур доказательной медицины, что предполагает собой 100% воздействие на организм человека. Мы используем препарат, который закупаем только у проверенных официальных фармдистрибьюторов. И этот препарат воздействует на нервные синапсы, после чего происходит расслабление и миорелаксация напряженных мышц. Ботулин воздействует на вегетативную нервную систему. Он обладает сенситивным действием, из-за чего происходит снижение боли.
Ботулинотерапия обычно ассоциируется с косметологией. Какое же ее применение в неврологии?
Применять в неврологии ботулинотерапию стали намного раньше, чем в косметологии Мы использовали ее при спастических мышцах, длительных контрактурах, которые надо было убрать или расслабить. А также при состоянии после инсультов, состоянии с врожденной кривошеей и пр. Было доказано, что мигрень и состояния, которые сопровождаются длительной интенсивной изнурительной приступообразной болью, можно снимать при помощи ботулинотерапии.
При каких болезнях назначается терапия?
Точно при мигрени. Мы воздействуем на 31 точку, ботулинотерапия заключается в введении 155 единиц ботокса. Можно доводить еще 40 единиц по триггерным точкам, следовать за болью. Такие курсы проводятся трижды. Это называется сессия. Следующая сессия повторяется через 3 недели. В течение года мы не повторяем такие процедуры. Человек с вероятностью 90-100 % избавляется от головной боли при мигрени
Давно ли вы практикуете этот метод лечения?
Я практикую более 4 лет.
Какова продолжительность эффекта после одной процедуры?
Ботулин начинает работать с первого введения. Максимальное его воздействие достигается через 2 недели. Действует он 4-6 месяцев, при случае однократного введения.
Какое будущее вы видите у этой процедуры?
У нас уже были пациенты, от которых, к сожалению, отказываются многие врачи. Это онкология, та ситуация, которую не любит никто. Там очень много противопоказаний, но после многочисленных операций мышцы перенапряжены, и их надо расслабить. Есть случаи, когда мы посредством ботулинотерапии расслабляли эти мышцы, и человек мог жить без боли.
Какие положительные и отрицательные эффекты можете выделить у ботулинотерапии?
Во-первых, это точно доказанный метод. Во-вторых, длительное воздействие терапии, оно помогает избавиться человеку от хронических болевых ощущений, не требует частого повторения. Выполняется 1-3 раза. Из отрицательных эффектов: слабость мышц. Но если мы решаем применить ботулинотерапию, то объясняем пациентам, что все это временно.
Есть ли альтернатива этому виду лечения?
Альтернатива есть — медикаментозная терапия. Длительный постоянный прием противосудорожных препаратов. Ботулинотерапия лучше в том, что она эффективнее и быстрее, четче. Не надо применять пожизненно препараты, которые могут привести к проблемам с печенью.
Какие есть противопоказания?
Только непереносимость этого препарата.
Как проходит процедура?
Она проходит в специальных кабинетах. Разводится ботулин при пациенте, и вводится инсулиновыми шприцами по точкам. Все с попутными объяснениями, мы все рассказываем пациенту.
Что нельзя делать до процедуры и после?
Процедура проводится сидя. В течение 4х часов после процедуры следует сохранять вертикальное положение, не ложиться и не наклоняться. Нельзя употреблять алкоголь, перегреваться (посещать баню, к примеру). Если мы работаем с лицом, то запрещены наклоны вниз. Иначе будет инактивация ботулина и снижение эффекта от процедуры. Надо будет повторять процедуру, совершать подколки.
С какими диагнозами чаще всего приходят пациенты в наши дни? И с чем, по вашему мнению, это связано?
Я думаю, это связано с нашим образом жизни. На самом деле сейчас расширилась категория пациентов с пограничным состоянием, которое лечат и неврологи, и психиатры, и психотерапевты, и офтальмологи, и врачи ЛОРы. Много таких совместных ситуаций, требующих более тщательного осмотра и коллегиального наблюдения. Например, панические атаки, вестибулопатия, головокружения различного происхождения и др.
Спасибо за прочтение, будьте здоровы!
Интервьюер: София Инюшкина
Источник
В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были сделаны неправильно, и эффект не наступил. При этом у многих людей нет понимания того, что такое ботулотоксин, и при какой головной боли он действительно эффективен. Этот вопрос сейчас стал настолько актуальным для многих моих пациентов, что я хотела бы освятить этому отдельный пост, чтобы подробно рассказать, о чем все-таки идет речь.
Давайте начнем с того, что такое этот загадочный ботулотоксин, о котором сейчас так много говорят уже даже не косметологи, а именно неврологи. Ботулотоксин — это вещество, которое выделяется определенным видом бактерий и обладает мощным мышечно-расслабляющим действием. Ботулотоксин достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов. А история изучения ботулотоксина для лечения головной боли очень интересна.
Так как инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц, препарат очень эффективен для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.
Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени (препарата Ботокс). Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.
В этих исследованиях была продемонстрирована убедительная эффективность ботулотоксина при мигрени – у значительной части пациентов (72%) произошло выраженное урежение боли. Этот показатель (72%) считается высокой цифрой, сравнимой с эффектом от приема самых активных лекарств для урежения мигрени. Эффективность второй процедуры инъекций, которая выполнялась через 3 месяца, была еще выше — на нее ответили дополнительно 10% пациентов. Приступы мигрени также становились более короткими и менее тяжелыми. Поэтому в 2010 г. у препарата Ботокс было зарегистрировано показание «Хроническая мигрень» в США и Великобритании. В 2013 г. это показание было зарегистрировано и в России. Это значит, что ботулотоксин вошел в ряд препаратов, эффективность которых при частой мигрени доказана.
По мере изучения и накопления клинического опыта врачам стало понятно, что ботулотоксин наиболее эффективен именно при мигрени. И эти данные удивили врачей, ведь обладая мышечно-расслабляющим действием, ботулотоксин должен быть эффективен, в основном, при головной боли напряжения. В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. Кроме того, стало известно, что препарат блокирует выделение некоторых веществ, которые участвуют в генерации боли именно при мигрени (например, кальцитонин-ген связанного пептида). Именно поэтому ботулотоксин предназначен, исследовался и наиболее эффективен для лечения именно хронической мигрени, а не любой головной боли вообще.
Поскольку ботулотоксин расслабляет мышцы, а часть точек инъекций при мигрени располагается в области затылка, шеи и плеч, обычно пациенты испытывают облегчение болей и дискомфорта в этих зонах, вне зависимости от выраженности воздействия на частоту и тяжесть мигрени.
Что касается самой процедуры введения, то здесь ничего страшного нет. Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в области лица, головы и шеи. Болезненные ощущения во время процедуры минимальны, но для достижения адекватного эффекта и минимизации риска препарат должен вводиться только специально обученным врачом, имеющим специальный сертификат. Действие обычно длится около 5-6 месяцев, поэтому такие инъекции нужно повторять для достижения устойчивого эффекта.
Сегодня в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и Лантокс (Китай). Несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний, при мигрени была специально изучена эффективность только препарата Ботокс.
Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. И вот они:
1. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Это позволит уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Если Вы делаете инъекции в период приема других лекарств для лечения мигрени, ботулотоксин может помочь уменьшить дозы и сроки приема таких лекарственных препаратов.
2. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и, в отличие от обычных лекарств, не попадает в кровоток.
3. Приятный бонус: инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в области лба.
4. Инъекция ботулотоксина может стать хорошим решением, если Вы живете далеко от специализированной клиники головной боли. Инъекции делаются за одну процедуру, в дальнейшем Вам не понадобится постоянный контроль врача, как в случае курсового приема лекарств для урежения приступов мигрени.
5. Инъекция ботулотоксина также имеет смысл, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.
И, наконец, прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату — не происходит значимого урежения приступов головной боли или возникли проблемы с переносимостью лекарств.
Но не забывайте — ботулотоксин не волшебный, это не панацея от всех видов головной боли. Не имеет смысл делать инъекции, если:
— пока нет ясности с диагнозом головной боли
— у вас никогда не было приступов мигрени
— вы беременны
— у вас есть сомнения в квалификации врача.
Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью нам зачастую требуются титанические усилия. Но посоветуйтесь со специалистом по головной боли, это позволит вам избежать ненужных разочарований!
Хотите узнать о Ботоксе больше? Читайте мою новую статью Ботокс при головной боли: вопросы и ответы.
Более подробно на тему лечения хронической мигрени и роли Ботокса в нем вы можете прочитать здесь (часть 1) и здесь (часть 2).
Источник
