Ботулинотерапия в лечении головной боли
Ботулотоксин типа А является новым направлением в профилактическом лечении головной боли.
В природе ботулотоксин типа, А вырабатывается бактерией Clostridium botulinum и является сильнейшим ядом. Учёные потратили несколько десятков лет на изучение ботулотоксина, прежде чем яд стал лекарством. В XX веке медицинское сообщество назвало молекулу ботулотоксина типа, А «загадочной молекулой века». Именно в XX веке были подробно изучены свойства этой молекулы и она стала непревзойдённым средством для лечения ряда неврологических и других заболеваний. Бактерия Clostridium botulinum продуцирует 7 разных серотипов токсина — A, B, C, D, E, F и G, но только серотип, А широко используется в неврологической практике.
В настоящее время зарегистрировано более 100 клинических показаний для применения ботулотоксина типа А. Причём не только в эстетической медицине и неврологии, но и терапии, гинекологии, урологии, артрологии. Одним из ограничивающих моментов в применении ботулотоксина в клинической практике является психологический фактор. Людей часто пугает название «токсин». Тем не менее, безопасность и эффективность этого метода терапии доказана длительными наблюдениями (около 20 лет) у большого количество пациентов (сотни тысяч человек). Эти препараты разрешены к применению у людей с возраста двух лет. Количество инъекций ботулотоксина типа, А составляет более 10 миллионов в год.
С самого начала применения ботулотоксина типа, А учёными ставился вопрос: сопоставима ли эффективность этого препарата для лечения неврологических нарушений и головной боли с эффективностью коррекции мимических морщин. Сегодня известно, что его эффективность достаточно высока.
Изначально ботулотоксин типа, А применялся в неврологии для лечения мышечных спазмов и спастичности. Эффективность этого препарата в лечении головной боли была обнаружена случайно. Пластические хирурги отметили, что при выполнении инъекций ботулотоксина у женщин с головной болью для коррекции морщин, головная боль регрессировала. Это единственный случай, когда неврологический препарат уходит в эстетическую медицину, а потом возвращается обратно в неврологию с новыми показаниями для клинического применения.
Обезболивающее действие ботулотоксина доказано при целом ряде неврологических нарушений, в том числе различных формах головной боли: мигрени, головной боли напряжения, хронической ежедневной головной боли, цервикогенной головной боли, кранио-цервикальных формах фокальных дистоний. Кроме этого ботулотоксин применяют для лечения фокальной дистонии, спастичности, миофасциальных болевых синдромах, болевых синдромах при локальных мышечных спазмах, хронической боли в суставах конечностей.
Эффективность ботулотоксина типа, А в лечения различных форм головной боли доказана в 57 клинических исследованийх. В которых приняли участие более 8000 пациентов. Благодаря этим исследованиям учёным удалось определить предикторы, которые повышают вероятность положительного эффекта при лечении ботулотоксином:
- Частая эпизодическая и хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль (не поддающаяся лекарственному лечению).
- Сдавливающая или глазная головная боль в приступе мигрени.
- Унилатеральность (односторонность) боли при хронической мигрени.
- Кожная аллодиния (скальповая аллодиния) — к коже на голове невозможно дотронуться.
- Напряжение перикраниальных мышц (мышечная аллодиния).
В то же время при распирающей боли эффективность ботулотоксина низка, поэтому для назначения терапии этим препаратом необходим тщательный отбор пациентов.
При определении точек введения ботулотоксина типа, А пальпируются мышцы головы, чтобы определить степень их напряжения и болезненности и выявить соответствие этого напряжения зоне рисунка боли. Основные мышцы, в которые вводится препарат, расположены на поверхности головы. Инъекции выполняются во множество точек, но симметрично билатерально.
Точки введения препарата зависят от типа головной боли: «фиксированные точки» чаще выбираются при типичных приступах мигрени, выбор точек «следуя за болью» зависит от локализации боли и/или мышечного напряжения, чаще при ГБН и хронической мигрени; при смешанных формах головной боли методики введения комбинируются. Выбор методики зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра.
Обезболивающий механизм действия ботулотоксина типа, А очень сложен. Препарат обеспечивает расслабление напряжённых мышц, снимает мышечный спазм на 3–6 месяцев, разрывая порочный круг, который работает на поддержание хронической боли.
На сегодняшний день в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина типа А. Действующим веществом всех 4 препаратов является один и тот же нейротоксин, т. е. клинический эффект этих препаратов одинаков.
Препарат применяется в форме инъекций — вводится под кожу в виде раствора из шприца в несколько точек, в каждую мышцу. Наилучшие результаты достигаются при повторных инъекциях. Терапию ботулотоксином можно сочетать с другими лекарственными и нелекарственными методами.
Ботулотоксин типа, А может вызывать побочные эффекты: болезненность и микрогематомы в точках инъекций, полуптоз (частичное опускание века), асимметрия бровей в первые две недели, отёчность верхних век в первые дни, осиплость голоса, першение в горле. Однако побочные эффекты выявляются только у 5% пациентов. Они лёгкие и в основном проходят в течение первых двух недель после инъекции.
Таким образом ботулотоксин типа, А эффективен в лечении частой эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли. При терапии ботулотоксином снижается количество болевых дней, снижается потребление препаратов для купирования приступа. Обезболивающий эффект проявляется с первого месяца после инъекций. Длительность миорелаксирующего и обезболивающего эффектов составляет от 14 недель до 4,5 месяцев и более.
Основные преимущества лечения головной боли препаратами ботулотоксина типа, А:
- Эффективность метода, даже при недостаточном эффекте предшествующей консервативной терапии.
- Безопасность, отсутствие тяжёлых побочных эффектов.
- Простота выполнения процедуры.
- Возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.
- Стойкий длительный эффект.
- Выраженный эстетический эффект.
Источник:
https://www.paininfo.ru/events/lantox09/2667.html
Источник
Доктор Хиславская о ботулинотерапии
В последнее время врачи-неврологи все чаще обращаются к такому виду лечения, как ботулинотерапия. Этот метод доказательной медицины обычно применяется при спастических мышцах, мигрени, состоянии после инсульта. Чтобы узнать об этом больше, мы взяли интервью у доктора Хиславской Е.В., врача-невролога высшей категории сети клиник «Мастерская Здоровья».
Елена Владимировна, расскажите, что такое ботулинотерапия. Что собой представляет эта процедура?
Ботулинотерапия — это введение ботулотоксина. Терапия существует уже длительное время. Это одна из процедур доказательной медицины, что предполагает собой 100% воздействие на организм человека. Мы используем препарат, который закупаем только у проверенных официальных фармдистрибьюторов. И этот препарат воздействует на нервные синапсы, после чего происходит расслабление и миорелаксация напряженных мышц. Ботулин воздействует на вегетативную нервную систему. Он обладает сенситивным действием, из-за чего происходит снижение боли.
Ботулинотерапия обычно ассоциируется с косметологией. Какое же ее применение в неврологии?
Применять в неврологии ботулинотерапию стали намного раньше, чем в косметологии Мы использовали ее при спастических мышцах, длительных контрактурах, которые надо было убрать или расслабить. А также при состоянии после инсультов, состоянии с врожденной кривошеей и пр. Было доказано, что мигрень и состояния, которые сопровождаются длительной интенсивной изнурительной приступообразной болью, можно снимать при помощи ботулинотерапии.
При каких болезнях назначается терапия?
Точно при мигрени. Мы воздействуем на 31 точку, ботулинотерапия заключается в введении 155 единиц ботокса. Можно доводить еще 40 единиц по триггерным точкам, следовать за болью. Такие курсы проводятся трижды. Это называется сессия. Следующая сессия повторяется через 3 недели. В течение года мы не повторяем такие процедуры. Человек с вероятностью 90-100 % избавляется от головной боли при мигрени
Давно ли вы практикуете этот метод лечения?
Я практикую более 4 лет.
Какова продолжительность эффекта после одной процедуры?
Ботулин начинает работать с первого введения. Максимальное его воздействие достигается через 2 недели. Действует он 4-6 месяцев, при случае однократного введения.
Какое будущее вы видите у этой процедуры?
У нас уже были пациенты, от которых, к сожалению, отказываются многие врачи. Это онкология, та ситуация, которую не любит никто. Там очень много противопоказаний, но после многочисленных операций мышцы перенапряжены, и их надо расслабить. Есть случаи, когда мы посредством ботулинотерапии расслабляли эти мышцы, и человек мог жить без боли.
Какие положительные и отрицательные эффекты можете выделить у ботулинотерапии?
Во-первых, это точно доказанный метод. Во-вторых, длительное воздействие терапии, оно помогает избавиться человеку от хронических болевых ощущений, не требует частого повторения. Выполняется 1-3 раза. Из отрицательных эффектов: слабость мышц. Но если мы решаем применить ботулинотерапию, то объясняем пациентам, что все это временно.
Есть ли альтернатива этому виду лечения?
Альтернатива есть — медикаментозная терапия. Длительный постоянный прием противосудорожных препаратов. Ботулинотерапия лучше в том, что она эффективнее и быстрее, четче. Не надо применять пожизненно препараты, которые могут привести к проблемам с печенью.
Какие есть противопоказания?
Только непереносимость этого препарата.
Как проходит процедура?
Она проходит в специальных кабинетах. Разводится ботулин при пациенте, и вводится инсулиновыми шприцами по точкам. Все с попутными объяснениями, мы все рассказываем пациенту.
Что нельзя делать до процедуры и после?
Процедура проводится сидя. В течение 4х часов после процедуры следует сохранять вертикальное положение, не ложиться и не наклоняться. Нельзя употреблять алкоголь, перегреваться (посещать баню, к примеру). Если мы работаем с лицом, то запрещены наклоны вниз. Иначе будет инактивация ботулина и снижение эффекта от процедуры. Надо будет повторять процедуру, совершать подколки.
С какими диагнозами чаще всего приходят пациенты в наши дни? И с чем, по вашему мнению, это связано?
Я думаю, это связано с нашим образом жизни. На самом деле сейчас расширилась категория пациентов с пограничным состоянием, которое лечат и неврологи, и психиатры, и психотерапевты, и офтальмологи, и врачи ЛОРы. Много таких совместных ситуаций, требующих более тщательного осмотра и коллегиального наблюдения. Например, панические атаки, вестибулопатия, головокружения различного происхождения и др.
Спасибо за прочтение, будьте здоровы!
Интервьюер: София Инюшкина
Источник
- Главная
- >Лечение
- >ботулинотерапия
- >Ботулинотерапия от головной боли и мигрени
Инновация в лечении головной боли. Быстро, эффективно, безопасно.
В настоящее время в нашей стране имеются четыре препарата токсина ботулизма — БОТОКС, ДИСПОРТ, ЛАНТОКС, КСЕОМИН, которые используются для лечения мышечного спазма и связанных с ним хронических головных болей.
«Загадочная молекула века» – так в 2000 году мировое неврологическое сообщество назвало токсин ботулизма. Многие думают, что эти препараты применяется только для устранения морщин. И ошибаются! Это не так. Препараты токсина ботулизма типа А (БТА) стали надежными помощниками неврологов в лечении хронической головной боли, с напряжением мышц, окружающих череп и шейных мышц. В Клинике проведено уже более 400 инъекций ботокса, лантокса, ксеомина и диспорта — препаратов токсина ботулизма типа А.
Инъекция препарата поможет Вам если:
- Голова болит ежедневно или почти каждый день
- Вы ощущаете тянущие боли в области шеи, распространяющиеся на голову
- Приступы мигрени возникают 2 раза в неделю или более
- Все ранее проводившиеся методы лечения были мало эффективны
Во всех этих случаях вам следует обратиться к специалисту по ботулинотерапии — опытному неврологу. Эффективность лечения во многом зависит от правильной диагностики и точно определённых показаний для введения препарата. Кстати, в нашей Клинике инъекцию проводят только сертифицированные специалисты с большим опытом работы. Сертифицированных специалистов в России всего около 500 человек. Профессионализм и опыт врача – залог успешного проведения процедуры.
Как действует препарат типа ботокс?
Инъекции ботокса, лантокса, ксеомина и диспорта обладают миорелаксирующим и обезболивающим действием. Локальное введение препарата в напряжённые мышцы приводит к длительному (2 – 6 мес.) их расслаблению и прерывает порочный круг – «мышечный спазм – боль – мышечный спазм». Препарат убирает локальные болезненные уплотнения в мышцах, которые играют важную роль в провокации приступов головной боли, особенно мигрени. Пациенты наблюдает значительное облегчение!
В чём преимущество ботулинотерапии в лечении головной боли и мигрени?
Лечение хронической головной боли является сложной задачей. Стандартные методы терапии используют длительный приём (3 – 6 мес.) лекарственных препаратов, имеющих порой частые и выраженные нежелательные побочные эффекты и нелекарственные методы, требующие больших временных и финансовых затрат. Многие пациенты не удовлетворены лечением и не хотят принимать ежедневно таблетки.
Применение ботулинотерапии является однократной процедурой, повторные инъекции производятся по мере необходимости в среднем 1 раз в 6 месяцев.
Лечение БТА возможно также сочетать с медикаментозным лечением таких частых спутников хронической головной боли как депрессия и тревога, нарушения сна, вегетативные расстройства и др.
Лечение БТА не только избавит Вас от головной боли, но и попутно уберёт мимические морщины на лбу!
Побочные эффекты наблюдаются редко и самостоятельно проходят через 2 недели.
Как происходит лечение?
Инъекции препарата тонким шприцом обычно производят в мышцы гордецов, лобные, нахмуриватели бровей, височные и затылочные в несколько точек, в каждой из них. Инъекции безболезненны. Выбор мышц-мишеней и доза препарата зависят от жалоб пациента и наличия напряжения мышц в зоне болей. Средняя доза препарата на одну процедуру составляет 100 ед.
- Записаться на прием
Ботулинотерапия и рефлексотерапия в лечении мигрени и головной боли.
Источник
Изматывающая головная боль — один из характерных признаков мигрени. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, а эффективных методов ее лечения практически не имеется. Ботокс от мигрени — это уникальная методика борьбы с неприятными симптомами болезни. Однако, как и всякая медицинская процедура, ботулинотерапия имеет свои показания и противопоказания. Поэтому ее назначением должен заниматься исключительно врач.
Симптомы и признаки хронической мигрени
Характерной особенностью хронической формы мигрени является большое количество приступов внезапного ухудшения самочувствия — на фоне интенсивной головной боли утрачивается трудоспособность человека. Подобные эпизоды повторяются с определенной периодичностью — от 3-5 раз за месяц, до ежедневных мигренозных атак.
Характер боли при мигрени:
- возникает внезапно — провоцирующим фактором может выступать как прием кофе, так и перенесенный человеком стресс, к примеру, на работе;
- локализация дискомфорта — как правило, мигрень располагается в одной половине головы, но иногда ощущения могут носить разлитой характер;
- на пике приступа появляется тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
- резко ухудшается слух и зрение — могут наблюдаться «звездочки», «молнии», странные шумы в ушах;
- на фоне мигренозной атаки изменяется сознание — спутанное, могут быть галлюцинации.
Если мигрень носит хронический характер — эпизоды достигают 14-20 раз за месяц, врач может предложить больному введение ботулотоксина при мигрени. Тогда как при редких эпизодах головной боли, даже при ее резкой интенсивности и продолжительности, подобная тактика лечения малоэффективна.
Характеристика ботулотоксина
Привычной областью применения ботокса принято считать косметологическую индустрию, его используют для уменьшения количества мимических морщин у людей. Однако проведенные медицинские исследования позволили специалистам выявить еще одну особенность средства — он обладает способностью уменьшать выраженность болевого синдрома при мигрени.
Сам по себе ботулотоксин — это вещество, получаемое в результате жизнедеятельности определенного вида микроорганизмов. В концентрированном виде ему присущ мощный мышечно-расслабляющий эффект. Ботулотоксин давно и успешно применяется в неврологической практике — для лечения ряда заболеваний, сопровождающихся мышечными спазмами и блоками.
Тем не менее, уникальные возможности ботулотоксина в борьбе с хронической мигренью были открыты врачами относительно недавно — косметические хирурги выявили неожиданный эффект снижения количества эпизодов головной боли у пациентов после введения ботокса.
Действие ботулотоксина:
- снимает мышечный спазм;
- блокирует импульсы, поступающие в мозг;
- снижает нейрогенные воспаления в сосудах мозга, уменьшая концентрацию веществ, провоцирующих появление воспалительных очагов в тканях.
Большая часть симптомов мигрени на фоне применения ботокса устраняется — результат подобной терапии зависит от восприимчивости организма больного к препарату, опыта специалиста, который вводит ботулотоксин.
Показания к ботулинотерапии
Официально ботулотоксин при мигрени допускается к введению исключительно в одном случае — при хроническом тяжелом течении болезни. Критерии определения показаний к ботулинотерапии:
- приступы свыше 10-15 раз за месяц;
- в большинстве случаев приступ провоцирует значительное ухудшение самочувствия, вплоть до потери сознания;
- помимо головной боли, человека беспокоят светобоязнь и повышенная восприимчивость к звукам, запахам, тошнота и рвота, утрата трудоспособности;
- неэффективность проводимой терапии мигрени — прием аптечных медикаментов снижает интенсивность неприятных симптомов незначительно, на короткое время;
- эпизоды мигрени становятся частыми, страдает качество жизни.
Специалисты подчеркивают, ботокс лишь помогает улучшить самочувствие человека, снять часть неприятных ощущений. Он вовсе не устраняет саму причину появления мигрени. Поэтому ботулотоксин помогает далеко не всем людям.
Врач, назначая уколы ботокса, ориентируется на тяжесть течения мигрени и время появления приступов. Так, при редких эпизодах расстройства самочувствия и их относительно недавнем появлении целесообразнее прибегать к помощи иных лечебных мероприятий.
Противопоказания и ограничения
Терапияботоксом при мигрени имеет ряд своих особенностей и ограничений. Введение ботулотоксина будет противопоказано:
- людям, имеющим непереносимость препарата;
- лицам, склонным к аллергическим реакциям на аптечные средства;
- женщинам, планирующим беременность или уже вынашивающим малыша;
- мамочкам, кормящим ребенка грудью;
- маленьким детям и подросткам в период полового созревания;
- людям, с врожденной или приобретенной несвертываемостью крови;
- пациентам, страдающим заболеваниями с мышечной недостаточностью.
Ограничения к введению ботокса:
- не установлен точный диагноз мигрени;
- головные боли не связаны с мигренозными приступами;
- имеются внутренние болезни с высоким риском остановки дыхания, сердечной деятельности;
- квалификация врача вызывает сомнения;
- применение иных лекарств и средств позволяет справиться с головной болью;
- эпизоды мигрени редки, не носят системный характер.
В случае выявления вышеперечисленных противопоказаний и ограничений к введению ботокса, специалист будет подбирать иную схему терапии мигрени.
Проведение процедуры ботулинотерапии — видео
Процедура введения ботокса отличается крайней простотой, что и обусловливает ее высокую эффективность. Никакой подготовки от человека не требуется — достаточно вовремя прийти на процедуру, хорошо отдохнувшим.
Тогда как от врача требуется высокая квалификация и специализация по применению ботулотоксина, как лекарства от мигрени. Раствор вводится одномоментно — за одну процедуру в виде серии микроинъекций с помощью ультратонкого инсулинового шприца.
В индивидуальном порядке врач определяет: дозы ботулотоксина, область введения медикамента, количество инъекций.
Сам процесс осуществляется в кабинете врача, как правило, без наркоза. Человек указывает, в каком именно месте черепа у него чаще всего локализуется головная боль при мигрени — в висках, темени, затылке. В точку максимального дискомфорта и рядом с ней специалист вводит от 4 до 10 единиц ботулотоксина.
Если же зона имеет особое косметическое значение — рядом с лицом, лекарственный раствор должен вводиться симметрично, чтобы расслабленные мышцы выглядели естественно.
Процедура не доставляет больному дискомфорта — незначительная болезненность легко переносится взрослым человеком. Однако, для достижения требуемого терапевтического эффекта — снижения количества эпизодов мигрени, медикамент должен вводиться только врачом.
Кратность повторения ботулинотерапии — 1-2 раза за год, по индивидуальным показаниям допускается повторение введения раствора каждые 3—4 месяца.
Плюсы ботулинотерапии
Ботокс против мигрени — инновационный метод борьбы с коварной болезнью получил широкое распространение относительно недавно. Поэтому далеко не все имеют представление о его положительных и отрицательных сторонах.
Преимущества ботокса в лечении мигрени:
- результат сохраняется долгое время — эпизоды невыносимых болей в голове становятся редкими, а неприятные ощущения минимальными;
- процедура постановки микроинъекций не отнимает много времени — достаточно один раз посетить врача;
- последствия — отсутствуют, при высокой квалификации специалиста, обладающего навыками введения ботулотоксина, какие-либо неприятные осложнения полностью исключены;
- дополнительные бонусы — разглаживаются мимические морщины;
- отсутствие системных осложнений — медикамент вводится местно, поэтому активные вещества лекарства в кровоток не поступают;
- отсутствие привыкания.
Если женщина в дальнейшем планирует беременность, ей рекомендуется заранее воспользоваться ботоксом — тогда приступы мигрени в первые месяцы вынашивания малыша не будут ее беспокоить. Поэтому и потребности в приеме препаратов, которые могут сказаться на здоровье ребенка, не будет.
Несомненно, полезной процедура применения ботокса будет для людей, проживающих в отдаленных регионах, где отсутствует возможность посещать врача при приступах мигрени. Единожды проведя ботулинотерапию, человек имеет возможность вести привычный образ жизни и не мучиться от головной боли.
Минусы ботокстерапии
Хроническое течение мигрени подразумевает, что эпизоды расстройства самочувствия появляются 2-3 раза за неделю, а то и чаще — ежедневно. Для того чтобы избавиться от неприятных ощущений, человек готов пойти на что угодно. Однако впадать в крайности не следует.
Перед тем как ввести в свой организм токсичный препарат — а, по сути, ботулотоксин является ядом, врач должен ознакомить больного с возможными неприятными последствиями терапии ботоксом:
- временность положительного эффекта — максимальный срок, на который рассчитано действие медикамента, составляет 3.5-4 месяца, затем требуется вновь посетить специалиста;
- несовместимость с отдельными подгруппами лекарств — при предварительном консультировании человек с мигренью должен обязательно предупредить врача о том, что он регулярно принимает какие-либо препараты;
- крайне редко могут появляться такие осложнения, как нарушения дыхательной деятельности, затрудненность приема пищи из-за патологического расслабления мускулатуры в области диафрагмы.
Для того чтобы лечение мигрени было максимально эффективным, а нежелательные последствия сведены к минимуму, процедура должна выполняться исключительно в медицинском учреждении врачом, имеющим высокую квалификацию. В этом случае ботокс станет действенным оружие, к тому же принесет и дополнительные плюсы — гладкую кожу лица, без морщин.
Источник
