Брюшная мигрень у детей

Абдоминальная мигрень (психогенная боль в животе) – это идиопатическое рецидивное заболевание, в основном, затрагивающее детей и подростков и характеризующееся эпизодической болью в животе по средней линии или вокруг пупка, которая проявляется во время приступов.

Между приступами болезнь протекает бессимптомно. Интенсивность боль достаточно сильная, способная влиять на повседневную деятельность, сопровождается вазомоторными симптомами (бледность, тёмные круги под глазами, реже – покраснения), тошнотой и рвотой. Приступ абдоминальной мигрени длится 1-72 часов, обычно, около 1-2 часов.

Первые приступы мигрени происходят, в основном, в детском или подростковом возрасте, у 20% пациентов – уже до 10 лет, а у 45% – до 20 лет.

Первые приступы случаются, преимущественно, у мальчиков, чем у девочек (средний возраст начала мигрени у представителей мужского пола составляет 7,2 года, в то время, как у женского – 10,9 лет).

Распространённость заболевания до наступления половой зрелости среди мальчиков выше, чем среди девочек, во время полового созревания соотношение изменяется, и в возрасте 20 лет женщины страдают мигренью в 2 раза чаще, чем мужчины; в более позднем возрасте преобладание женской увеличивается в 3 раза.

Что вызывает нарушение?

Причины и механизмы мигрени абдоминальной формы на сегодняшний день плохо изучены. По мнению некоторых специалистов, они могут иметь связь с эндокринными и неврологическими нарушениями в организме, в том числе, с колебаниями уровней гистамина и серотонина.

Генетические факторы также играют не последнюю роль. Около 60% детей, страдающих от приступов мигрени брюшной полости, имеют положительную семейную историю болезни (до 90% в первой степени родства).

Триггеры мигрени этой формы могут быть такими же, как и классической; к ним относятся шоколад, стресс и беспокойство, кофеин, амины, нерегулярное питание и неправильный режим сна.

Симптомы и клиническая картина

Абдоминальная мигрень характеризуется эпизодически возникающими, обычно тупыми, но коликовидными болями в животе от умеренной до сильной интенсивности, которые, обычно, мешают нормальной повседневной деятельности. Боль, как правило, проявляется в средней линии, вокруг пупка или является трудно локализируемой.

Приступы продолжаются в течение около 2-х часов (1-72 часов). Боль в животе часто сопровождается побледнением или покраснением.

Наряду с этим, часто возникает тошнота, рвота, а в некоторых случаях, диарея. Очень распространённым является одновременное проявление головных болей с фото- и фонофобией или ощущение головокружения.

Клинические симптомы могут возникнуть в любое время в течение дня, но наиболее характерна для их развития первая половина дня, как правило, после пробуждения. Симптомы, обычно, исчезают спонтанно, между приступами пациент способен нормально функционировать.

На протяжении жизни происходит постепенное смягчение клинических проявлений, а зачастую – полное исчезновение брюшных симптомов, однако, классическая мигрень сохраняется или вновь появляется в течении жизни. Переход брюшных симптомов во взрослую жизнь является редкостью так же, как и их начало в этом периоде.э

Симптомы брюшной мигрени:

• длительные боли в желудке;
• локализация боли в центре живота, чаще – вокруг пупка;
• возможность присутствия тошноты и рвоты;
• часто – побледнение кожи;
• сохранение симптомов на протяжении нескольких часов или дней;
• исчезновение симптомов во время сна.

Диагностические критерии

Согласно II изданию Международной классификации головных болей диагностические критерии включают в себя:

• более 5-ти эпизодов болей в животе, имеющих характеристики B-D;
• продолжительность боли составляет 1-72 часов;
• боль проявляется в средней линии, около пупка или трудно локализируемая, в основном, носит тупой характер высокой интенсивности;
• боль сопровождается, по крайней мере, двумя из следующих симптомов: тошнота, рвота, бледность;
• отсутствие нарушения обмена веществ, расстройств желудочно-кишечного тракта или неврологических нарушений.

Дифференциальная диагностика призвана исключить боль в животе при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, нарушении обмена веществ.

Брюшная мигрень исключается в том случае, если симптомы умеренные, не влияют на деятельность в повседневной жизни, боль локализируется мимо центральной линии, симптомы связаны с пищевой аллергией или желудочно-кишечными заболеваниями, приступы занимают менее 1 часа, симптомы сохраняются вне приступа.

Рекомендуемые медикаменты

Лечение абдоминальной мигрени производится симптоматически. При лечении острых приступов могут быть применено внутривенное введение вальпроата, между приступами показывают эффективность Ципрогептадин, Пизотифен, Пропранолол. Всегда необходимо устранить спусковые механизмы (в частности, продукты питания).

Во время приступа ребёнка желательно держать в покое в затемнённой комнате; как правило, облегчение приносит сон. В острой фазе могут быть использованы общие анальгетики; триптаны и эрготамины чаще используются при лечении взрослых пациентов.

В долгосрочной перспективе может быть рекомендована терапия с применением Ципрогептадина (антигистаминный препарат с антисеротониновым эффектом), который, в частности, подходит для детей. Хороший профилактический эффект показывают антагонисты серотонина (Пизотифен), Пропранолол и другие бета-блокаторы (Метопролол или Метипранолол).

Бета-блокаторы у пациентов с абдоминальной мигренью способствуют открытию кровеносных сосудов, что улучшает приток крови к мозгу. Рекомендуются для детей.

Триптаны

Этот класс препаратов включает в себя некоторые формулировки, которые помогают избавиться от мигрени. Хотя не все триптаны были одобрены для приёма детьми, есть исключения, такие, как Имитрекс. Этот препарат поставляется в лекарственной форме назального спрея.

Противопоказан при высоком кровяном давлении или диабете.

У подавляющего большинства детей брюшные приступы мигрени с возрастом останавливаются, но 70% из них видоизменяется в приступы обычной мигрени.

Возможные осложнения:

• медикаментозависимая головная боль – трансформированная мигрень;
• мигренозный статус – приступы мигрени продолжительностью более 72 часов.

В целях профилактики

К сожалению, однозначно эффективной профилактики абдоминальной мигрени пока не существует. Эксперты сходятся во мнении, что заболевание, как правило, передаётся по наследству.

Если доходит к прогрессированию мигрени, рекомендуется соблюдать определённые профилактические меры, которые могут снизить риск дальнейших приступов или, по крайней мере, облегчить симптомы. Народная медицина рекомендует пиретрум или гуарану.

Из пищевых добавок в качестве части лечения и профилактики использовать магний и кальций, коэнзим Q10 (увеличивает кровоснабжение головного мозга и улучшает кровообращение), омега-3 жирные кислоты (необходимы для клеток головного мозга), масло примулы вечерней, витамины группы В, витамин С, рутин, лецитин.

Медикаментозная профилактика

Используются:

• блокаторы кальциевых каналов: Флунаразин, Нифедипин, Верапамил;
• бета-блокаторы: Пропранолол, Метипранолол, Метопролол;
• трициклические антидепрессанты: Амитриптилин.

Никогда не оставляйте без внимания ранние симптомы прихода мигрени. Большинство обезболивающих препаратов доступно в аптеках (Аспирин, Ибупрофен и т.д.).

Живите активно

Ходьба, бег, плавание или аэробика может помочь предотвратить приступы мигрени.

Физические упражнения стимулируют организм к выработке эндорфинов, гормонов, которые улучшают настроение и, тем самым, подавляют стресс, являющийся одним из наиболее распространённых триггеров мигрени.

Полезны занятия йогой, медитация и другие способы релаксации.

Не сходите с привычной дороги

Может быть, это звучит скучно, но привычная рутина в случае мигрени является полезной. Это происходит потому, что изменения в ежедневном графике – долгий сон по выходным, пропускание завтрака или недостаток физической активности – могут спровоцировать возникновение приступа.

Постарайтесь ложиться спать в обычное время, в течение дня не пропускать приёмы пищи. Даже пониженный уровень сахара в крови может вызвать приступ болей.

Определите, какая пища вызывает мигрень

Известно, что некоторые продукты и добавки могут вызвать мигрень. Например, шоколад содержит вещества, вызывающие головные боли вследствие расширения сосудов.

Наиболее распространённые триггеры включают зрелый сыр, алкоголь, маринованные продукты, бананы, лук, глутамат натрия и аспартам.

Не так давно считалось, что мигрень возникает только у взрослых людей, однако в последнее время подобная проблема часто наблюдается у детей. Данная форма патологии в основном встречается у ребенка младшего школьного возраста, но может быть и у подростков.

Симптомы абдоминальной мигрени у детей достаточно выражены, так как наблюдаются не только головные боли, но также и болезненные ощущения в области живота. Причем ребенок не всегда может точно сказать, где именно у него болит. Зачастую болезненные ощущения локализуются в области пупка, но могут затрагивать и другие части живота. При этом у ребенка наблюдается сильная тошнота.

Особенности болезни

Симптомы мигрени у детей не всегда проявляются только в виде головной боли, так как существует несколько осложненных форм этой болезни. Каждая из них обладает своей спецификой.

Одной из таких форм является абдоминальная мигрень. Это патология неврологического характера, при которой привычная клиническая картина дополнительно сопровождается сильными спазмами в животе. Подобное состояние зачастую встречается в детском возрасте, но может быть и в подростковом, а также у взрослых. У мальчиков первые проявления болезни наблюдаются на 2-3 года раньше, чем у девочек.

Среди симптомов мигрени у детей нужно выделить возникновение сильной боли в брюшной полости, которая сопровождается недомоганием, головной болью, тошнотой. Приступы возникают периодически и особенно сильные болезненные ощущения наблюдаются около пупка.

Из-за особенностей развития и протекания болезни диагностировать ее довольно сложно, что значительно затрудняет процесс проведения лечения. При возникновении первых симптомов мигрени у детей, нужно сразу же посетить врача для консультации, так как неправильно проведенная терапия приведет к усугублению ситуации и возникновению еще больших проблем.

При диагностировании и лечении болезни особое внимание уделяется провоцирующим факторам. Выявление провокаторов и устранение их позволяет минимизировать частоту обострения и снизить интенсивность приступов.

Причины возникновения

Врачи не могут однозначно сказать, под влиянием каких факторов развивается абдоминальная мигрень у детей, симптомы которой доставляют значительный дискомфорт. Даже механизмы развития подобной патологии до конца еще не определены. Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность и несовершенство эндокринной системы в детском возрасте. Кроме того, дети намного больше, чем взрослые подвержены воздействию внешних факторов. Врачи выделяют такие причины возникновения абдоминальной мигрени у детей:

• наличие аномалии развития сосудов;
• гормональные нарушения;
• ухудшение протекания обменных процессов;
• недостаточно хорошее кровообращение;
• низкий уровень глюкозы в крови;
• неправильное питание;
• нерациональные физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Большое влияние оказывает телевизор или компьютер, так как если ребенок много времени проводит перед экраном, то значительно повышается вероятность возникновения частой головной боли. Особое влияние оказывают негативные внешние влияния, в частности такие, как мерцающий свет, слишком громкий звук, монотонный гул.

Если проявляются симптомы мигрени у детей до 10 лет, то в подростковом возрасте это неприятное заболевание может полностью исчезнуть после гормональной перестройки организма. В некоторых случаях приступы становятся очень редкими, а их признаки – незначительными. Иногда заболевание может сохраняться на протяжении всей жизни и начинает постепенно угасать только в зрелом возрасте.

Основные симптомы

Наиболее часто появляются первые симптомы мигрени у детей до 12 лет и в основном подвержены этой болезни малыши в возрасте 5-9 лет. Признаки протекания болезни могут быть недостаточно сильно выражены и, кроме того, малыши еще не могут точно сказать, что именно их беспокоит. Это очень сильно затрудняет проведение диагностики.

Среди симптомов мигрени у детей нужно отметить наличие головной боли, которая в основном возникает в лобно-височной части. Сильные болезненные ощущения оказывают значительное влияние на самочувствие и поведение ребенка. Дети становятся капризными и плачут без причины или, наоборот, могут становиться вялыми и необщительными.

В основном болезнь протекает без ауры, то есть без зрительной симптоматики, которая проявляется в виде появления ярких точек перед глазами, мерцающего света или просто тумана. Периоды между приступами могут быть достаточно продолжительными, вплоть до нескольких месяцев, поэтому родители часто воспринимают проявление болезни просто как капризы своего ребенка.

Очень важно распознать первые признаки и симптомы мигрени у детей, так как это гарантирует более быстрое и простое лечение. Среди проявлений болезни нужно отметить также непереносимость резких запахов, эмоциональное перевозбуждение, раздражение при ярком свете.

Стоит отметить, что ребенок, страдающий от приступа абдоминальной мигрени, должен все время находиться в состоянии покоя, поэтому родителям нужно следить за неукоснительным выполнением этого правила и создавать для него комфортную обстановку. Этот вид боли характеризуется периодичностью. Приступы повторяются через определенное время, а между ними ребенок чувствует себя вполне нормально.

Мигрень у подростков

Симптомы мигрени у детей 14 лет встречаются намного чаще, чем у малышей. Это объясняется гормональной перестройкой организма, в результате которой возникают различного рода стрессовые нагрузки. Причиной возникновения подобной патологии в основном является перегруженность обучением, которая зачастую наблюдается в школах. Стоит отметить, что симптомы мигрени у детей 16 лет в основном встречаются у девочек, что обуславливается особенностями гормонального фона у женщин.

Причины возникновения подобного нарушения очень схожи с взрослыми. Растущий и развивающийся детский организм постепенно приспосабливается к различным внешним и внутренним факторам, именно поэтому в данный период отмечаются значительные нагрузки на нервную и эндокринную систему. А это в свою очередь обуславливает развитие болезни.

Проведение диагностики

При возникновении первых симптомов мигрени у детей до 10 лет и в более старшем возрасте нужно обязательно обратиться к врачу для проведения диагностики и последующего лечения. Изначально нужно отличить болезнь от различного рода проблем с желудочной системой, а также других органов.

Особо пристальное внимание при проведении диагностики уделяется мочеполовой системе организма. Для точной постановки диагноза доктор учитывает имеющуюся симптоматику. Для этой болезни характерны такие признаки:

• головная боль;
• бледность кожи;
• светобоязнь;
• тошнота;
• чрезмерное потоотделение;
• боль в животе.

Помимо этого, врач изучает семейный анамнез и выясняет, не было ли приступов мигрени у кого-то из родственников. Это очень важно, так как болезнь в основном носит наследственный характер. В таком случае она намного сложнее поддается лечению. Если мигрень носит абдоминальный характер, то приступы возникают периодически, всего лишь несколько раз в год, а в остальное время самочувствие ребенка вполне удовлетворительное.

Если ребенок часто страдает от приступов мигрени, нужно обязательно вести журнал, в который записывается продолжительность приступа, симптоматика ауры, а также все события, которые предшествовали возникновению дискомфорта. Кроме того, могут потребоваться такие диагностические мероприятия:

• допплерография головного мозга;
• энцефалография;
• рентгенография;
• томография.

Только лишь после проведения комплексного обследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Как облегчить приступ

Чтобы улучшить самочувствие ребенка и избавить от сильной боли, рекомендуется уложить его в постель. Помещение предварительно желательно хорошо проветрить, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Ребенку нужно создать спокойную и уютную атмосферу. На лоб рекомендуется приложить прохладный компресс.

Справиться с болезненными ощущениями поможет легкий массаж височной и затылочной частей головы. Выполняемые движения должны быть максимально расслабляющими. Во время сильного приступа облегчить состояние ребенка может рвота. Однако если есть тошнота, а самой рвоты нет, можно вызвать ее самостоятельно, дав выпить ребенку кипяченой, слегка подсоленной воды.

Особенности лечения

Эта болезнь имеет совершенно нехарактерное для обычной мигрени течение, что зачастую затрудняет постановку правильного диагноза. Основная проблема проведения своевременного лечения заключается в том, что дети жалуются только на боли в области живота, и в результате этого их лечат от совершенно других болезней.

При появлении характерных симптомов мигрени у детей, лечение должен проводить невропатолог, который назначает соответствующие медикаментозные препараты и другие средства терапии. Какой именно метод лечения выбрать, врач определяет после проведения комплексной диагностики. Обязательно нужно соблюдать специальную диету и исключить из своего привычного рациона вредные продукты, кофеиносодержащие и газированные напитки. Мигрень могут спровоцировать специи, именно поэтому их тоже нужно исключить.

Нельзя допускать, чтобы в течение дня желудок ребенка был пустым, но при этом нужно следить за тем, чтобы он не переедал. Потреблять пищу нужно небольшими порциями по несколько раз в день. Нужно всячески избегать стрессовых ситуаций, учебный процесс должен сочетаться с прогулками на свежем воздухе и играми. Уместны занятия спортом, но только в меру, и ребенок сам должен выбирать, чем именно он хочет заниматься. Нужно постараться минимизировать пребывание ребенка за компьютером, так как доказано, что компьютерные игры снижают зрение и приводят к возникновению мигрени.

Во время обострения приступа нужно ограничить воздействие раздражающих факторов, особенно резких звуков и запахов, а также яркого света. Все препараты для лечения мигрени у детей доктор подбирает индивидуально и контролирует их дозировку. Несмотря на то что со временем признаки болезни уменьшаются, нужно обязательно проходить периодические осмотры у врача. Очень полезным будет санаторно-курортное лечение, особенно в случае плохой экологической ситуации.

Медикаментозная терапия

Чтобы быстро и результативно устранить симптомы абдоминальной мигрени у детей, лечение проводится при помощи медикаментозной терапии. Лекарства помогают облегчить самочувствие ребенка, а также уменьшить частоту приступов и их интенсивность. Схема проведения терапии составляется неврологом с учетом возраста пациента, особенностей симптоматики, а также провоцирующих факторов. Для устранения симптомов абдоминальной мигрени у детей лечение подразумевает под собой применение таких препаратов, как:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие с седативным эффектом;
• противомигренозные;
• по показаниям — противорвотные.

Стоит отметить, что противомигренозные средства применяются только в случае, если другие лекарства не приносят требуемого результата. Эрготамины и триптаны в детском возрасте не назначаются, так как они оказывают выраженное негативное воздействие на детский организм. Их применение осуществляется в самых крайних случаях и только под контролем врача.

Чтобы устранить симптомы мигрени у детей, лечение обязательно нужно проводить комплексное. Справиться с болью помогут препараты на основе ибупрофена и парацетамола, в частности такие, как «Панадол», «Нурофен». Иногда могут помочь кофеиносодержащие средства, например «Аскофен» и антигистаминные лекарства («Цетрин»).

Для достижения более положительного результата назначаются седативные средства, такие как «Седафитон», «Ново-пассит» и антидепрессанты («Деприм»). На протяжении всего периода проведения терапии обязательно требуется прием витаминных комплексов, которые помогут нормализовать самочувствие и предотвратить частое развитие рецидивов.

При возникновении первых симптомов мигрени у детей лечение обязательно нужно проводить незамедлительно, так как от этого во многом зависит ход протекания болезни, а также вероятность возникновения осложнений.

Прогноз

Пока ребенок будет взрослеть, периодичность, с которой происходят приступы заболевания, должны уменьшаться. Примерно треть детей с возрастом полностью забывают о существующей проблеме, и мигрень навсегда отступает. Для девочек прогнозы менее благоприятны, чем для мальчиков. В некоторых случаях боль может перейти в хроническую стадию, которая проявляется приступообразными болями в одной части головы, а также носит признаки вегетативных нарушений.

Последствия

В некоторых случаях у ребенка наблюдается тяжелое протекание болезни, когда приступы мигрени продолжаются в течение нескольких дней. Подобное состояние считается очень опасным, так как процесс развития приступа становится неконтролируемым, а обезболивающие препараты не оказывают никакого действия.

В период сильного приступа сосуды мозга наполняются чрезмерным количеством крови, расширяются, что может привести к кислородной недостаточности головного мозга и его отечности. Кроме того, продолжительный приступ может привести к мигренозному инсульту. В таком случае симптоматика болезни сохраняется и после исчезновения приступа.

Проведение профилактики

Приступы абдоминальной мигрени возникают совершенно неожиданно. Пока что в медицине нет способов для их предупреждения. Однако врачи рекомендуют соблюдать целый ряд правил, знание которых помогает снизить частоту обострений и повысить качество жизни человека. Профилактика болезни включает в себя такие моменты:

• ведение правильного образа жизни;
• нормализацию психоэмоционального состояния;
• активный досуг;
• проведение сеансов физиотерапии;
• медикаментозную поддержку организма.

Обязательно нужно исключить из жизни факторы, которые становятся причиной стресса и нервных нарушений. Требуется умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, поездки на море.

Для укрепления сосудов полезными будут лечебная гимнастика, контрастный душ, ароматерапия. Также нужно проводить периодически курсы витаминотерапии, применять средства, действие которых направлено на устранение причин болезни. Профилактику рекомендуется проводить даже для тех детей, которые никогда не испытывали признаков абдоминальной мигрени.