Центр головокружения и расстройства равновесия

Головокружение вместе с нарушениями равновесия представляет собой симптом вестибулярного расстройства. Различается головокружение вестибулярного и центрального происхождения. Какова причина такого состояния? Почему кружится голова и теряется равновесие?

Механизмы развития

Причина головокружения, тошноты, нарушения координации исходит из сложной системы, обеспечивающей поддержание баланса и стабильности в пространстве. Она имеет в основе взаимодействие зрения, слуха, вестибулярного аппарата, сенсорных органов. Сигналы от периферийных анализаторов поступают в центральную часть органа равновесия, т. е. в мозг. Проще говоря, нарушение равновесия, возникает, когда сигналы с периферии неправильно оцениваются в центре головокружений, расстройств баланса или в случае повреждения соответствующих мозговых структур. Может иметь место также комбинация обеих причин.

Головокружение как симптом сердечных болезней

По сравнению с относительно медленным началом головокружения, нарушения равновесия, предшествующих обмороку, неустойчивость при сердечных болезнях происходит быстро, поэтому человек иногда даже не замечает ухудшения состояние.

Важно! Нерегулярное сердцебиение – аритмия – означает, что сердце бьется слишком медленно или, наоборот, быстро, что может повлиять на кровоснабжение мозга, являющееся частой причиной головокружения, тошноты, нарушения координации.

Симптоматика

Потеря координации, головокружение отражается иллюзией движения вплоть до галлюцинаций. Ощущения являются либо вращательными, либо позиционными:

• При нарушении в полукруглых каналах (части равновесного аппарата) возникают признаки вращения.
• При расстройстве отолитовой системы (другая часть равновесного аппарата) проявляется сильнейшее головокружение, шатание с наклоном или даже падением в одну сторону (человека ведет в сторону, если кружится голова).

Другие чувства, относящиеся к термину «головокружение»:

• помутнение зрения;
• чувство качания, наклона, падения, вращения;
• ощущение плавания или перемещения в пространстве;
• чувство неустойчивости, нарушение координации движения при ходьбе, чувство ватных ног.

Эти симптомы в основном связаны с нарушениями внешней информационной системы – полинейропатией (повреждением нервных волокон конечностей), повреждением спинного мозга.

Причины нарушения координации

Причины потери равновесия и головокружения включают:

• интоксикацию;
• ишемию;
• воспаление;
• опухоли;
• травмы.

Серьезные причины головокружения

Головокружение и нарушение координации вызываются 2-мя механизмами:

• 1-й механизм – очень сложный, действует на уровне внутреннего уха, его исследованием и определением диагноза занимается ЛОР-специалист. Внутреннее ухо имеет сложную структуру, в которой могут возникать различные нарушения, коррелирующие с положением головы и 3-х каналов во внутреннем ухе, перпендикулярных друг другу. В них имеется жидкость, эндолимфа. При возникновении дисбаланса во внутреннем ухе, чувство стабильности в пространстве нарушается, возникает вертиго, пространственная дезориентация, шаткость походки. Состояние может быть внезапным, сильным, коротким или продолжительным.
• 2-й механизм – неврологический. Головокружение, нарушение равновесия вызываются нарушением нервных путей, ведущих импульсы от внутреннего уха через мозговой шток к структурам мозга, к мозговой коре. Такое вертиго сопровождается типичной неврологической картиной.

Болезни вестибулярного аппарата как причина головокружения, тошноты, нарушения координации

Вестибулярные расстройства всегда ассоциируются с тревожными симптомами – тошнотой, рвотой. Проявления бывают настолько резкими, что человек даже не может сидеть, говорить. Иногда непосредственно связано с текущим положением тела.

Вестибулярный неврит

Сильное вращательное вертиго с неопределенностью при стоянии и ходьбе, тенденциями к падению, тошнотой, рвотой. Расстройства слуха или другие неврологические симптомы отсутствуют. Через 24 месяца в 40% случаев периферические вестибулярные функции полностью восстанавливаются. Рецидивы встречаются крайне редко.

Билатеральная вестибулопатия

Это синдром (не болезнь как таковая), характеризующийся двусторонней обструкцией периферической вестибулярной функции. В этиологии используются ототоксические препараты (аминогликозиды), рецидивирующий вестибулярный неврит, травма костей, болезнь Меньера, аутоиммунное расстройство (синдром Когана). Половина случаев идиопатическая. Пациенты обычно страдают от неопределенности при ходьбе в темноте, нарушением координации движений из-за вестибулярно-глазного рефлекторного расстройства.

Вестибулярная пароксизмия

Болезнь чаще всего вызывается нейрососудистым конфликтом головного черепно-мозгового нерва с соответствующим сосудом (в 75% случаев с cerebelli inferior anterior) в протоцеребральном угле. Клинически присутствуют повторяющиеся, короткие, спонтанные атаки вращательного и не вращательного головокружения и потеря равновесия, продолжающиеся от нескольких секунд до минут (обычно менее минуты) с нестабильностью стояния и ходьбы. Приступы могут сопровождаться односторонним тиннитусом, который помогает определить сторону поражения.

Болезнь Меньера

Во внутреннем ухе может накапливаться большое количество жидкости, что вызывает симптомы, различные у разных людей. Болезнь может начаться с расстройства слуха; у человека периодически возникает вертиго. Пациенты с болезнью Меньера часто чувствуют запыленность уха и сопровождающие симптомы (слабость, тиннитус). Заболевание неизлечимо, но есть лекарства для облегчения его признаков.

Центральные вестибулярные синдромы

Это расстройство управленческих и координационных центров, которыми занимается неврология. Место поражения расположено в ядре мозгового ствола, мозжечка, ядер окуломоторических нейронов, удлиненного спинного мозга. Многие поражения ЦНС характеризуются присутствием головокружения, шаткости походки, нарушения равновесия.

Лабиринтит

Лабиринтит – это инфекция внутреннего уха. Ее вызывает воспаление, нарушающее сигналы, проходящие от внутреннего уха до мозга. Это может спровоцировать головокружение, нарушение координации, равновесия, зрения, слуха.

Болезни сердца, проявляющиеся головокружением

Одно из наиболее серьезных заболеваний – инфаркт, относящийся к повреждению или отмиранию части сердечной мышцы из-за блокировки сгустком крови.

Нарушения сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма (аритмия) относится к числу наиболее распространенных болезней сердца. Оно является результатом ненормального создания или проведения электрических стимулов в сердце.

Симптомы могут включать:

• сердцебиение;
• одышку;
• ощущение давления в груди;
• жгучую боль в груди (стенокардия);
• головокружение;
• кратковременную потерю сознания.

Кардиомиопатия

Это состояние, при котором снижается способность сердца перекачивать кровь.

Признаки следующие:

• одышка;
• усталость;
• боль в груди;
• учащенное сердцебиение (аритмии, вызванные быстрым сердечным сокращением);
• вертиго;
• обмороки.

Пороки сердца

У человека, у которого часто кружится голова и теряется равновесие, может иметь место порок сердца.

Врожденные пороки:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• коарктация аорты;
• тетралогия Фаллота;
• стеноз аорты;
• аортальная недостаточность;
• бинокулярный аортальный клапан;
• аномалия Эпштейна;
• скорректированная транспозиция крупных сосудов;
• синдром Лютембахера.

Приобретенные пороки:

• митральный стеноз;
• митральная регургитация;
• пролапс митрального клапана;
• аортальный стеноз;
• аортальная регургитация;
• трикуспидальный стеноз;
• трикуспидальная регургитация.

Ортостатический коллапс

Это обморок, связанный с быстрым изменением положения при стоянии. Коллапс может быть вызван длительным стоянием, теплом, обезвоживанием. Типичной является слабость по утрам, во время беременности, в стрессовых ситуациях, при волнении, виде крови.

Анемия

Анемия – это состояние, характеризующееся пониженным количеством эритроцитов или гемоглобина. У человека с анемией часто кружится голова, типичный симптом – бледность кожи, холодные конечности.

Гипогликемия как причина головокружения и нарушения координации

Низкий уровень гликемии – это один из острых осложнений диабета, который, в то же время может быть единственным симптомом заболевания. При гипогликемии человек испытывают сердцебиение, потение, тремор, беспокойство. Часто появляется внезапный голод. Другие симптомы включают:

• путаницу;
• нарушения зрения;
• отказ от помощи;
• агрессию.

Поэтому гипогликемию иногда путают с опьянением. При таком состоянии у больного кружится голова и шатает при ходьбе.

Инфекционные заболевания, вызывающие головокружение, тошноту, нарушение координации

Некоторые вирусные инфекции могут влиять на равновесные органы, на статоакустический нерв. Это инфекции, вызванные т. н. нейротропными вирусами, атакующими нервную ткань. Многие химические вещества (летучие вещества, некоторые типы металлов) также могут повредить равновесную систему. Токсичные эффекты на структуру внутреннего уха имеют некоторые препараты.

Менингит

Менингит – инфекционное заболевание, вызывающее воспаление мозговых оболочек (менингов). Воспаление выражается лихорадкой, сильными долговременными головными болями. Характерная особенность – ригидность шеи, боль (особенно, при попытке прикоснуться подбородком к груди).

Другие симптомы:

• боль в мышцах и суставах;
• покалывание в пальцах;
• рвота;
• чувствительность глаз к свету;
• нарушение сознания;
• путаная речь;
• иногда – вертиго.

Важно! Для пациента с менингитом типична повышенная чувствительность к боли, герпес вокруг рта.

Энцефалит

Энцефалит – инфекционное заболевание вирусного происхождения, поражающее мозг и мозговые оболочки. Затрагивается также ЦНС. Болезнь проявляется:

• нервным параличом;
• мышечной жесткостью;
• тремором;
• головокружением;
• ухудшением памяти;
• нарушениями сна;
• пространственной дезориентацией.

Нарушения зрения, приводящие к головокружению

Зрение – одна из основных сенсорных систем, важная для поддержки равновесия. Его может вызвать нестабильность, кратковременное головокружение.

Косоглазие

Косоглазие отражается частичным отклонением одного или обоих глаза от прямой оси зрения, а также другими связанными симптомами, вызванными попыткой компенсировать расстройства: прищуриванием одного глаза, наклоном головы, поворачиванием головы в сторону. Иногда косоглазия является причиной тошноты, вертиго.

Катаракта

Основное проявление развивающейся катаракты – помутнение зрения, вызванное метаболическими изменениями в линзе. Сопровождающие признаки: нарушение равновесия, вертиго.

Глаукома

Глаукома – это болезнь, характеризующаяся дегенерацией и отмиранием зрительного нерва.

В некоторых редких случаях, глаукома может произойти внезапно. Профессионально такое состояние называется «приступом глаукомы». Симптомы приступов невозможно игнорировать, они приводят человека к врачу. У человека при вставании нарушается координация движений, возникает сильная боль в глазах, тошнота, рвота.

Астигматизм

Астигматизм – это зрительный дефект, вызванный неправильным искривлением роговицы. Основной симптом – помутнение зрения как близкого, так и дальнего. Астигматизм часто ассоциируется с другими дефектами глаза, такими как близорукость и дальнозоркость (гиперметропия), являющимися причиной головокружения и потери равновесия.

Близорукость

Этот зрительный дефект проявляется уменьшенной остротой зрения разной степени. Признаки включают неуклюжесть, частые спотыкания. Напряжение глаз – основная причина головокружения и потери равновесия.

Диплопия

Двойное зрение или диплопия может возникать только на одном глазу или затронуть оба глаза. Проблема имеет много причин. Ее могут вызвать косоглазие или катаракта, но и более серьезные состояния, такие как травмы головы, заболевания иммунной системы, отравление алкоголем, опухоли головного мозга, инсульт.

Головокружение у здоровых людей

При отсутствии проблем со здоровьем, головокружение и потерю равновесия могут вызвать следующие факторы:

• голод;
• стресс;
• перенапряжение;
• быстрая ходьба, бег;
• курение;
• употребление алкоголя;
• длительная работа за компьютером.

Потеря равновесия в темноте

Головокружение и потеря равновесия, возникающие в темноте, вызываются вестибулярным расстройством, отсутствием способности зрительной системы адаптироваться к изменениям освещения.

Что делать при головокружении

В любом случае следует обратиться к специалисту, чтобы определить причины сильного головокружения и нарушения координации движения. Только после этого можно направлять усилия на устранение симптома.

Диагностика

Диагноз определяется на основании анамнеза и результатов простого неврологического обследования. Часто этих мер бывает достаточно для дифференциации начала вертиго в периферическом или центральном вестибулярном аппарате. Это ключевой вопрос в диагностике, поскольку заболевания периферической вестибулярной системы имеют в основном более мягкий (более благоприятный) прогноз, тогда как центральные вестибулярные синдромы часто вызывают более серьезное органическое поражение мозга.

Вспомогательные методы:

• КТ;
• МРТ;
• нейрофизиологические методы (исследование слухового, зрительного пути, движений глаз).

Что делать при резком приступе головокружения

Если голова сильно закружилась, что делать? Если речь идет о внезапном головокружении с присутствием вегетативной симптоматики (рвота, бледность), следует вызвать скорую помощь, потому что оно может быть симптомом серьезного заболевания (потеря кровоснабжения ствола мозга, закупорка кровеносных сосудов в мозге, внезапный инсульт).

Иногда сильное головокружение у женщин возникает во время менструации. Как правило, оно связано с большой потерей крови или гормональным дисбалансом. У мужчин такое состояние может сопровождать более серьезные проблемы. В обоих случаях нужна специализированная помощь!

Важно! Вертиго – это тревожный знак, сигнал нарушений в теле, особенно если кружится голова постоянно.

Первая помощь при внезапном головокружении

При первых признаках вертиго желательно сесть (хорошо опустить голову между коленей) или прилечь, ослабить тугую одежду, поднять ноги. Целесообразно обеспечить хорошее снабжение кислородом (открыть окно), при обезвоживании – пополнить недостаток жидкости.

Куда обращаться при систематических головокружениях и потере равновесия

Состояние, когда целый день кружится голова, особенно если человек теряет сознание, не следует недооценивать. Надо обратиться к ЛОР-врача, невропатологу или обоих специалистов.

Лечебные меры

Терапия зависит от того, какое заболевание вызвало симптом. Важно устранить основную причину. В то время как периферические нарушения не смертельны (хотя субъективно очень неприятные), неврологические причины нарушения равновесия более серьезные.

Медицинские препараты

При медикаментозной терапии рекомендуются СИОЗС (Сертралин, Циталопрам), а в последнее время – ИОЗНС (Венлафаксин). Иногда помогает кратковременный прием Клоназепама. Недавно в контролируемом исследовании была доказана более высокая эффективность Милнаципрана в сравнении с Флувоксамином.

Физиотерапия

При лечении нарушений, вызвавших позиционное головокружение, применяется маневр Семонта. Доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго (исходящее из вестибулярного аппарата) проявляется через несколько секунд или минут после принятия лежачего положения или изменения положения.

Прогноз благоприятный (спонтанная ремиссия).

Поверните голову налево на 45°, из сидячего положения посередине кровати (ноги висят) как можно быстрее лягте (на обе стороны), удерживая голову при наклонении.

Народная медицина

Кроме нашатырного спирта, при головокружении можно использовать травы.

Имбирь

Имбирь принадлежит к традиционным лекарственным растениям, используемым в восточной медицине. Экстракты имбиря оказывают успокаивающее действие на организм, способствуют пищеварению, облегчают вертиго, тошноту, рвоту.

Лакрица

Справиться с головокружением помогает лакрица. Кроме того, она содержит вещества, повышающие давление, устраняющие проблемы с желудком.

Якорцы стелющиеся

Если закружится голова, выпейте чай из якорцов стелющихся. Он благотворно влияет на многие проблемы со здоровьем. Содержащиеся в нем вещества снижают уровень жира и холестерина, улучшают кровообращение или стимулируют желудочные соки. Кроме того, трава полезна для зрительных органов, расстройство которых – одна из причин головокружения.

Профилактика

Предотвращение вертиго и нарушения равновесия связано с профилактикой основного заболевания, вызвавшего эти симптомы:

• Многие виды спорта сосредоточены на упражнениях, улучшающих равновесие (гимнастика, прыжки, босу).
• При чистке зубов стойте на одной ноге.
• Попытайтесь во время ходьбы идти по прямой линии.
• Не вставайте очень резко.
• Пейте достаточно жидкости, особенно в летние месяцы, чтобы стабилизировать кровяное давление. Уменьшите количество потребляемого алкоголя.
• Спите не менее 7 часов.
• Снимайте стресс с помощью релаксационных упражнений.
• Регулярно контролируйте кровяное давление.
• Читайте инструкции к применению лекарств, которые используете. Некоторые из них указывают головокружение, как побочный эффект.

Пациентов с вертиго обременяют последствия этого состояния, которое сильно влияет на их повседневную деятельность. Они часто опасаются присутствия серьезного заболевания, угрожающего жизни. Но при возникновении нарушения равновесия, следует обратиться к врачу. Головокружение не стоит недооценивать, оно действительно может быть признаком серьезной болезни, которая при своевременном обнаружении может иметь хороший прогноз.