Частота первичной головной боли

Среди наиболее частых болевых синдромов, встречающихся в практике семейного врача, ведущее место занимают головные боли.

Головной болью (ГБ) считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д., 1993), хотя некоторые исследователи ограничиваются областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.

ГБ — ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 45 различных заболеваниях. Поэтому диагностика и лечение ГБ представляют собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей и, прежде всего, врачей общей практики.

Патогенез головной боли изучен недостаточно.

Головная боль может быть обусловлена раздражением чувствительных структур головы и шеи от натяжения, давления, смещения, растяжения и воспаления. Наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей головы болевой чувствительностью обладают некоторые части твердой мозговой оболочки, венозные синусы с их более крупными притоками, артерии основания головного мозга, крупные сосуды твердой мозговой оболочки, а также проходящие внутри черепа чувствительные черепные нервы. Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью.

Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.

Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза.

Возможные причины головной боли:

— инфекционные заболевания ЦНС — менингит, абсцесс мозга, арахноидит, энцефалит, малярия, сыпной тиф (болезнь Брилля);

— неинфекционные заболевания ЦНС — опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, височный артериит, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, отравление медицинскими препаратами или угарным газом, отравление продуктами питания;

— психическое или психологическое состояние — неврозы, астенические состояния после перенесенного гриппа и других инфекционных заболеваний;

-другие заболевания, такие как-артериальная гипертензия (АГ), анемия, тромбоз, синуситы, заболевания среднего уха, ушиб, травма и т.д.

Головная боль может быть функциональной или органической.

Органическая головная боль, как правило, будет связана с такими неврологическими симптомами и признаками, как рвота, лихорадка, паралич, парез, судороги, спутанность сознания, ослабленное сознание, изменения настроения, зрительные расстройства.

При поиске причин головной боли, кроме того, нужно учитывать возраст пациента (табл. 9).

Таблица 9. Причины хронической головной боли у разных возрастных групп

Дети (от 3 до 16 лет)

Взрослые (17-65 лет)

Пожилые (старше 65 лет)

Мигрень.

Психогенная боль. Боль напряжения. Посттравматическая. Опухоли (редко, в основном ствола мозга и задней черепной ямки)

Головная боль напряжения.

Мигрень.

Посттравматическая. Кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематом*. Цервикогенная. Глаукома

Цервикогенная головная боль. Краниальный артериит. Персистирующая головная боль напряжения. Персистирующая мигрень. Редко кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Глаукома. Болезнь Педжета (деформирующий остит)

Классификация головных болей

В течение многих лет предлагались различные классификации головных болей, однако одни из них не устраивали клиницистов, других ученых, занимающихся исследованием патофизиологических механизмов возникновения и развития цефалгий.

В 1988 году Международным обществом головной боли была предложена универсальная классификация (табл. 10), которая стала наиболее удобной не только для специалистов, но и для врачей любого профиля.

Она охватывает большой перечень заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов является ГБ. Это позволяет включать в нее не выделенные конкретно, но принятые в отечественной практике синдромы, например, вегето-сосудистая дистониям (ВСД), миофасциальные боли, которые могут быть частой причиной (спутником) головной боли.

Выделяют первичные и вторичные типы ГБ:

1. Первичные ГБ это самостоятельные нозологические формы, к которым относят мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническую пароксизмальную гемикранию и головные боли мышечного напряжения.

2. Вторичные или симптоматические головные боли, причиной которых являются какие-либо заболевания (черепно-мозговая травма, сосудистая патология мозга, опухоли и т.д.).

Большой интерес представляют и другие классификации. Л .О. Бадалян с соавт. (1991) предлагает выделять четыре группы ГБ: 1) острая; 2) острая повторяющаяся; 3) хроническая прогрессирующая; 4) хроническая непрогрессирующая.

Такое разделение позволяет характеризовать ГБ по временному критерию (на протяжении отрезка жизни).

Таблица 10. Классификация головной боли

№	Категория	Характеристика	Частота появления при оказании первичной медицинской помощи
1	Мигрень	С аурой, без ауры	Повсеместное распространение (может быть не замечена при диагностике)
2	Тензионная головная боль (головная боль напряжения)	Острая, хроническая	Самое широкое распространение (диагноз может быть поставлен даже при его отсутствии)
3	Тистаминовая» — кластерная головная боль и хроническая пароксиз-мальная гемикрания	Случается эпизодически, хроническая	Очень редко
4	Разнообразные головные боли, не связанные со структурными поражениями	Кашель, физическое напряжение, половой акт (оргазмические), внешнее сдавления, холодовые	Редко
5	Связанные с травмой головы	Острая, хроническая	Частота появления переменная
6	Связанные с нарушением работы сосудистой системы	ИБС или инсульт, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, субарахно-идальное кровоизлияние, артерио-венозная мальформация, АГ	Это состояние обычно не характеризуется одной лишь головной болью
7	Связанные с внутричерепными нарушениями, не воздействующими на работу сосудистой системы	Высокое или низкое давление цереброспинальной жидкости, инфекция, опухоль	Редко
8	Связанные со злоупотреблением лекарственными средствами, наркотическими веществами или их внезапным отсутствием (абузусные)	Ятрогенное заболевание, моноокись углерода, синдром отмены употребления алкоголя и наркотиков	Частота появления переменная, нечастая (может быть не замечена при диагностировании)
9	Головные боли, вызванные внемозговыми инфекциями	Вирусная, бактериальная и др. инфекция. Систематически, централизованно	Частота появления переменная, широко распространена
10	Связанные с нарушениями метаболизма	Гипоксия,гиперкапния, гипогликемия	Встречается нечасто
11	Связанные с заболеваниями и структурными отклонениями от нормы в строении головы и шеи	Заболевания черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, полости рта или других лицевых или черепных структур	Очень широко распространена
12	Невралгии и сопутствующее им состояние здоровья	Невропатия, опоясывающий лишай, невралгия черепных нервов	Встречается нечасто, чтобы считаться «головной болью»
13	Случаи, которые не поддаются классификации	Случаи «смешанного» и нетрадиционного типа	Широкое распространение

В практическом отношении весьма актуальной является патогенетическая классификация ГБ, связывающая тип головной боли с ведущим патофизиологическим механизмом (Шток В.Н., 1987). Согласно этой классификации выделяют следующие типы ГБ: 1) сосудистая головная боль; 2) ГБ мышечного напряжения; 3) ликвородинамическая ГБ; 4) невралгическая ГБ; 5) смешанная ГБ; 6) психалгическая ГБ.

Некоторые из этих типов ГБ подразделяют на ряд подтипов исходя из ведущего патофизиологического механизма.

Эти классификации приведены из следующих соображений. Если речь идет о диагнозе, то необходимо пользоваться общепринятой международной классификацией. Для выбора способа и тактики лечения целесообразно выделение типов ГБ по патофизиологическому механизму и характеру течения (временному критерию).

Характеристика головных болей с разными механизмами развития.

Артериальная головная боль может быть пульсирующей или непульсирующей, тупой, ноющей. Пульсирующая ГБ возникает вследствие вазодилатации и во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови.

Однако у одних и тех же больных растяжение (увеличение диаметра артерий на 50 %) может вызывать сильную головную боль или не вызывать боли. Считают, что для появления ГБ необходимо повышение уровня альгогенных веществ в стенках артерий и периваскулярных тканях.

Тупая непульсирующая головная боль может быть вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, отека ее и периваскулярного пространства с повышением концентрации вазонейроактивных альгогенных веществ (при пульсирующей ГБ отек периваскулярных тканей трансформирует характер головной боли — она становится тупой, непульсирующей).

Спазм артерий, по мнению большинства авторов, не вызывает «сосудистой» боли.

Однако в этих условиях возникает локальная дисциркуляция, ишемия, гипоксия. Именно гипоксия считается в данной ситуации причиной появления ломящей, тупой боли. В то же время предполагают, что сильный спазм, вызывающий натяжение артерий, также может вызвать тупую, тянущую, ломящую боль.

Венозная ГБ

При гипотонии вен избыточное переполнение внутричерепных венозных синусов вызывает их растяжение, что проявляется чувством тяжести, тупой, распирающей головной боли с преимущественной локализацией в затылке.

Переполнение внутричерепных вен способствует раскрытию эмиссарных вен со сбросом крови из внутричерепных в экстрачерепные вены.

Поскольку основная часть рецепторного аппарата вен расположена в местах слияний и соединений вен, это также может вызвать ГБ в зоне эмиссариев. Часто больные характеризуют ее как зону боли с эпицентром в виде точки, на которую можно указать.

Нарушение микроииркуляиии.

Чаще встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях внутренних органов (особенно, при хронической сердечной недостаточности и болезнях крови). Нарушение микроциркуляции ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки и периваскулярным отеком, высвобождением алгогенных веществ. Это вызывает тупую, диффузную ГБ, чувство тяжести в голове, вялость и сонливость, ощущение шума, звона в голове. Для этой патологии существенным диагностическим показателем считается состояние кровотока в сосудах конъюнктивы.

Головная боль мышечного напряжения (ГБМН) обусловлена напряжением мышц скальпа.

Сопровождается ощущением сдавления, стягивания головы повязкой, как «обруч на голове». ГБ может быть локальной и генерализованной. Может сопровождаться головокружением, болезненностью кожи головы. К ГБМН относится синдром, связанный с напряжением мышц скальпа.

Однако к ГБ, обусловленным дисфункцией мышц, можно отнести и головные боли при миофасциальных синдромах шейно-плечевой области. Считают, что боли носят отраженный характер и могут наблюдаться как в зоне локализации мышцы, так и на расстоянии. При этом боль может иметь пароксизмальный или хронический характер течения, быть диффузной, локальной, односторонней или с двух сторон. Боль при миофасциальных синдромах характеризуется как устойчивая, глубокая, тупая, иногда с чувством жжения, редко-острая, стреляющая или молниеносная.

Ликворолинамическая ГБ — распирающая, давящая, с чувством тяжести в голове, тупая, «каждый шаг отдает в голову».

Для возникновения ликвородинамической ГБ важным условием является неравномерность гипертензии с дислокацией участков мозга и оболочек, сосудов, а также темп нарастания изменения ликворного давления. Ликворной гипертензии часто сопутствует или предшествует быстрое изменение АД, затруднение венозного оттока, что накладывает отпечаток на характер головной боли. При ликворной гипотензии ГБ может приобретать пульсирующий характер.

Невралгическая боль имеет ряд признаков, которые позволяют легко отличить ее от головной боли другой природы:

1) пароксизмальность с длительностью приступа от нескольких секунд до нескольких часов;

2) серийность приступов с небольшими интервалами;

3) наличие курковых зон;

4) типичная иррадиация по ходу нервных стволов;

5) характер боли: острая, пронизывающая, жгучая, «как молния», «как электроток».

Однако в невритической стадии появляется постоянная, тупая головная боль.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Опубликовал Константин Моканов

Источник

kopfweh_0 Пожалуй, нет такого человека, кто хоть раз бы не испытывал головной боли. Обычно при ее появлении мы принимаем какую-нибудь «волшебную» таблетку и боль утихает до следующего раза. А ведь иногда она может свидетельствовать о серьезном нарушении в нервной системе, лечить которое нужно и отнюдь не обычными, далеко не безобидными анальгетиками.

Оглавление:
Виды головной боли
Мигрень
Головная боль напряжения
Абузусная головная боль
Кластерная головная боль
Головные боли как причина прочих заболеваний

Виды головной боли

Большинство заболеваний врачи в первую очередь делят по важному для диагностики критерию: является ли оно самостоятельной единицей или стало следствием другой болезни. Головная боль (ГБ, цефалгия) — не исключение. Различают первичные и вторичные головные боли. В каждой из этих групп имеются свои «представители»:

Первичные ГБ:
1. a) мигрень;
2. b) головная боль напряжения;
3. c) кластерная головная боль и прочие цефалгии, связанные с тройничным нервом.

Вторичные головные боли, связанные с:
1. a) травмой головы;
2. b) сосудистыми поражениями головы и шейной части позвоночного столба;
3. c) с несосудистыми поражениями головы;
4. d) с приемом или отменой различных веществ;
5. e) с инфекциями;
6. f) с психическими заболеваниями и т. д.

Очевидно, что в зависимости от типа цефалгии ее характер будет отличаться, как будут отличаться и методы борьбы с ней.

Мигрень

Рекомендуем прочитать:
Мигрень – причины, симптомы и основы лечения

megren_888 Это, пожалуй, самый известный вид головной боли. Страдают ею от 10 до 25% женщин и 4-10% мужчин. Боль при этом возникает в виде приступа и часто расположена лишь с одной стороны головы. Примечательно, что сторона болей может меняться от приступа к приступу. Более того, если у человека всегда голова болит только справа или только слева, то это, скорее всего, не мигрень, а внутримозговая проблема (опухоль, киста и т. д.). Боль чаще всего либо пульсирующая, либо давящая, начинается в одной точке и быстро захватывает половину головы, сильнее всего ощущаясь в виске, лбу, вокруг глаза. Длительность приступа варьирует от 3 часов до 3 дней.

Часть пациентов за несколько часов до болевого приступа ощущает предвестники — падение настроения, слабость, нарушения концентрации внимания, повышение чувствительности к световым, звуковым и запаховым раздражителям. Это называется продром, который некоторые путают с аурой, также предшествующей приступу. Аура обычно носит исключительно неврологический характер и выглядит как появление зрительных феноменов в виде:

«мушек» и световых вспышек перед глазами;
выпадением полей зрения;
появлением светящегося зигзага перед глазами и т. д.

Иногда аура представляется как ощущение мурашек в конечностях, нарушение речи, порой человек искаженно воспринимает размер и форму привычных предметов. В отличие от продрома, аура возникает незадолго до приступа и полностью исчезает с началом болей. Одновременно с мигренозной головной болью пациент ощущает тошноту, запахо-, звуко- и светобоязнь, снижение аппетита. Сравнительно часто возникает рвота, головокружение, обмороки. Повседневная физическая активность усиливает боли, делая их нестерпимыми. Главные признаки мигрени:

сильная пульсирующая головная боль лишь с одной стороны;
типичные дополнительные симптомы в виде светобоязни, тошноты, непереносимости резких запахов и громких звуков;
усиление болевых ощущений от повседневных физических нагрузок;
наличие провоцирующих факторов;
серьезное падение трудоспособности;
наличие ауры;
плохая реакция головной боли на обычные анальгетики;
наличие мигрени у кровных родственников.

Чаще всего болевой приступ возникает не «на ровном месте», а после воздействия различных провоцирующих фактором. Обычно ими становятся стресс, менструация, прием гормональных контрацептивов, перемена погоды, чувство голода, физическое перенапряжение. Помимо этого существует ряд продуктов, способных вызвать мигренозную атаку: алкоголь, шоколад, цитрусы, некоторые сыры, продукты, содержащие дрожжи. Наконец, внешние факторы также играют роль в развитии мигрени: пребывание в душном помещении, шум, яркий свет или вспышки его (эффект стробоскопа).

Лечение мигрени. В лечении мигрени важно не только устранить уже имеющийся приступ, но и не допустить последующих. И если с первой задачей обычно справиться не очень сложно, то вторая может стать настоящей проблемой. Купирование имеющегося приступа проводят с применением ненаркотических анальгетиков, часто в сочетании с кодеином. При очень интенсивной боли назначают препараты, подавляющие активность серотонина — имигран, элетриптан и т. д. Это — «золотой стандарт» лечения мигрени, однако принимать триптаны следует под жестким контролем лечащего врача из-за достаточно серьезного спектра противопоказаний и побочных эффектов. 0078-078-Skhema-okazanija-pervoj-pomoschi-pri-pristupe-migreni Профилактическое лечение мигрени включает в себя диетотерапию (исключение продуктов, способствующих возникновению приступа) и прием препаратов из нескольких фармацевтических групп:

бета-блокаторы — метопролол, пропранолол;
блокаторы кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил;
антидепрессанты — амитриптилин, флуоксетин;
сосудорасширяющие и антиоксидантные средства — ноотропил, кавинтон.

В случаях мигрени, вызванной эмоционально-психологическим состоянием больного, наибольшей эффективностью обладает психотерапия.

Головная боль напряжения

Эта форма цефалгии — самая частая. В различные периоды жизни ею страдает от 30 до 78% людей. Боль крайне редко затрагивает только одну сторону головы, ощущается как сдавливание или сжимание черепа (больные описывают ее примерно так: «как будто кто-то пытается раздавить голову»), по интенсивности — легкая или умеренная. Усиления от физических нагрузок не имеется, тошноты при ней не бывает, но иногда отмечается свето- и звукобоязнь. Длиться болевой приступ может от нескольких минут до суток и более.

Основной причиной головной боли напряжения считается психоэмоциональный стресс. Косвенным доказательством этого служит исчезновение головной боли или снижение ее интенсивности, если больной начнет испытывать положительные эмоции или просто отвлечется от своих ощущений. prichiny-golovnoj-boli-naprjazhenij_1 Второй причиной является так называемое позное напряжение — долговременное пребывание головы в одной позиции, например, при работе с компьютером (особенно с ноутбуком) или езде в автомобиле в качестве водителя. Такое положение вызывает спазм нескольких мышц, которые по сложному механизму и вызывают головную боль. Коварство этого типа головной боли в том, что люди, не устраняя ее причин, подавляют ее анальгетиками, причем со временем применяют обезболивающие средства все чаще. В результате таблетки не только перестают действовать, но и сами начинают вызывать головные боли. Этот феномен называется «абузусная головная боль» и является отдельной болезнью, о которой речь пойдет ниже.

Лечение головной боли напряжения. Так как первопричиной ГБ напряжения чаще всего становится психоэмоциональный стресс и спровоцированное им депрессивное состояние, на первом месте в плане ее лечения стоят антидепрессанты. Вторую причину — мышечное напряжение — лечат с помощью миорелаксантов. Кроме того под тщательным врачебным контролем применяют и обычные нестероидные анальгетики, причем далеко не всегда те, которые нам привычны. Например, ни один из невропатологов не пропишет от головной боли цитрамон, а ведь именно им «балуется» едва ли не каждая вторая женщина.

Среди немедикаментозных методов важное место занимают:

психологическая релаксация;
поведенческая терапия;
акупунктура;
массаж воротниковой зоны и общий;
мануальная терапия.

Впечатляющими успехами может похвастаться и психотерапия, которая позволяет устранить основной провоцирующий фактор головных болей напряжения — психоэмоциональный стресс.

Абузусная головная боль

1863070-img-nemoc-zena-bolest-hlavy-plasky Иначе этот вид ГБ называют лекарственным или рикошетным. Возникает она обычно у людей, долгое время страдающих ГБ напряжения и мигренью и принимающих по этому поводу большое количество обезболивающих препаратов. У таких больных голова начинает болеть прямо с момента пробуждения и болит весь день, меняя свою интенсивность, но окончательно не исчезая. Прием таблеток обычно не устраняет ее полностью и оказывает довольно непродолжительный эффект. При диагностике абузусной ГБ важно знать как долго и как часто пациент принимал таблетки и какими именно препаратами пользовался. Кроме того, врачу необходимо знать дозировку анальгетиков, применявшихся для избавления от головной боли.

Лечение. Самый простой метод лечения абузуса — полный отказ «виновного» препарата — часто наталкивается на полное неприятие его больным. Среднестатистический пациент не может понять, как таблетки, призванные устранять боль, могут эту самую боль провоцировать. Здесь от врача требуется в первую очередь донести до больного механизм развития его болей, чтобы ему легче было принять отмену «любимого» лекарства. Параллельно с этим проводят антидепрессантную терапию, амитриптилином, после которой улучшение отмечается почти у 75% пациентов. Лечение лекарственного абузуса обычно производят амбулаторно, хотя в некоторых случаях приходится госпитализировать больного для проведения ему дезинтоксикационных мероприятий.

Кластерная головная боль

Этот тип головных болей связан с включением сложного рефлекторного механизма, передающего возбуждение от ядер тройничного нерва к кровеносным сосудам мозга. Цефалгия при этом исключительно интенсивна, локализована в висках или вокруг глаз, длится 15-180 минут и возникает с различной частотой — от раза в двое суток до 8 раз в день. Иногда она может захватывать половину головы. Во время приступа почти всегда имеются насморк, покраснение глаз, слезотечение, опущение век, сужение зрачков, потливость лба. Один из симптомов кластерной головной боли — ее своеобразное течение. Приступы возникают сериями, один за другим — такое течение головных болей характерно именно для этого их типа. После серии болевых атак наступает ремиссия — сравнительно долгий период (месяцы), когда головных болей нет. Привести к приступу могут изменения суточного ритма, к которому больной привык, при переезде в другой часовой пояс, ночном или суточном рабочем графике и т. д. В период обострения алкоголь, гистаминсодержащие продукты и нитроглицерин также могут вызвать очередную болевую атаку. Во время ремиссии никакие провоцирующие факторы не способны стать причиной приступа.

Лечение. Так как кластерная головная боль развивается по механизму, сходному с мигренозным, то и приступ купируют похожим образом, применяя препараты из группы триптанов. Хороший эффект дает кислородная терапия и введения в нос спрея с лидокаином.

Головные боли как причина прочих заболеваний

Рекомендуем прочитать:
Как снять головную боль – популярные таблетки от головной боли

Вторичные головные боли — это лишь симптом одного из заболеваний, затрагивающих нервную систему:

травмы головы;
повышенного внутричерепного давления;
инфекций, включая внутричерепные;
остеохондроза позвоночника в его шейном отделе;
артериальной гипертензии;
нарушений кровообращения мозговых структур;
опухолей мозга и т. д.

golova-vidi-boli Потрясающее разнообразие видов, локализаций и особенностей этого симптома при десятках заболеваний не позволяет описать их в рамках одной статьи, однако следует помнить, что любая головная боль — это сигнал организма о том, что с ним что-то не в порядке. И прием обычных таблеток «от головы» — это то же самое, что заклеивать пластырем рот больному человеку, чтобы тот перестал стонать. Головную боль надо лечить, и лучше врача это никто не сделает.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

15,119 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка…