Чем может помочь психотерапевт при головных болях

Дело в голове. Как психотерапия избавляет от хронической боли?

От хронических болей страдает почти пятая часть населения планеты. Нередко за ними кроются сразу несколько заболеваний различной природы. Встречается и «психологическая» хроническая боль.

Нет единого временного критерия, чтобы определить хроническую боль. К примеру, в Международной ассоциации по изучению боли рекомендуют считать хронической боль, которая продолжается сверх установленного нормального периода заживления и длится не меньше 3 месяцев. Есть и другое мнение, согласно которому, хронической можно назвать боль, длящуюся не менее полугода. Сегодня врачи уверяют, что бороться с ней можно с помощью психотерапии. Именно она либо помогает снять сам симптом, либо облегчает его тем, что убирает сопутствующие ему проявления. О том, каким образом психотерапия лечит хроническую боль, АиФ.ru рассказала Наталия Ромашкина, врач-психиатр, психолог, арт-терапевт Центра персонализированной медицины МКНЦ им. А. С. Логинова.

Опасность боли

Представьте, что у вас каждый день болит, к примеру, голова. Как вы будете себя чувствовать? Наверняка в первые дни ничего не изменится, но если представить недели, месяцы? Это то, к чему адаптироваться порой трудно, а нередко и невозможно. Поэтому «смириться и жить» — это не тот вариант, который обеспечит качество жизни.

Если человек постоянно испытывает боль, то изменения в эмоциональной сфере неизбежны. В результате мы часто видим такие изменения, как раздражительность, гневливость, то, что сами пациенты часто называют «нервозность». Наряду с такими изменениями, как стабильное снижение настроения, нарушения сна, возможно развитие депрессии как сопутствующего состояния. Конечно, у нас есть определённые ресурсы для адаптации к некомфортному состоянию, но они вовсе не безграничны. И в тот момент, когда ресурсы заканчиваются, начинаются описанные нарушения.

И тогда на помощь может прийти психотерапевт, который позволит справиться со всеми этими проявлениями и уделить больше внимания самому процессу лечения основного раздражающего заболевания. Но об этом редко кто задумывается. И люди терпят боль, пока идет лечение, страдают и мучаются, делая несчастными и всех вокруг себя.

Работа психотерапевта

Кроме того, существует психогенная боль. Само название мы можем трактовать как следствие психических перегрузок. То есть изменения в психической сфере могут проявляться физическими ощущениями. Одно из них — это боль. Например, пациент может обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту с жалобами на головную боль. Перед этим он уже проходит много различных обследований, которые ничего не выявляют. При длительном и подробном расспросе выясниется, что жалобы появились после череды очень сильных стрессов, которые развивались «по цепной реакции»: одни за другими. Такое состояние и рассматривается как реакция на стресс. Лечить его можно традиционно: назначением медикаментозной терапии с подключением психотерапии. Все вместе дает стабильное улучшение самочувствия. Таким образом, когда боль не имеет физических причин и мы видим связь, к примеру, с перенесёнными стрессами, на первый план выходит работа с причиной, то есть психотерапия.

При выборе такого метода терапии, как психокоррекция, вопрос стоит не в определении характеристик боли, — интенсивности, локализации и прочих параметрах — а в ее происхождении. Есть два основных варианта. Первый: мы видим, что боль психогенная (т. е. причины психического характера), и тогда говорим о психотерапии как о немедикаментозном лечении. И есть второй вариант, когда причина боли на уровне физиологии установлена и реальна, но возникают нарушения, дискомфорт, о котором мы уже говорили: раздражение, нервозность и пр. как следствие ежедневной встречи с болью. В этом случае мы применяем возможности психотерапии как сопровождение в основном лечении. На первом плане же медикаменты, которые направлены на источник боли.

Нужны ли лекарства

Необходимость в медикаментозном лечении определяется по ситуации. С психогенной болью мы можем работать как психотерапевтически, так и комплексно: психотерапия и препараты. И в этом случае препараты назначает психиатр, т. к. используются определённые группы лекарств, эффективные в таких случаях. Выбор лечения определяет специалист, это зависит от того, есть ли сопутствующие изменения, к примеру, депрессия, тревога, устойчивые нарушения сна, какова выраженность боли и в чем её причина.

Следует сказать, что та же депрессия может иметь болевые ощущения как один из симптомов. Тогда препараты выходят на первый план, а психотерапия подключается постепенно.

Длительность лечения определяется индивидуально. Важно отметить, что это небыстрый процесс. Минимальный срок составляет 3-4 месяца, далее всё зависит от особенностей личности, характера стресса и прочих параметров.

Методы

В вопросе избавления от хронической боли либо от последствий, которые она вызывает, любое направление психотерапии может быть эффективно. Здесь скорее стоит вопрос о том, что подходит конкретному человеку: один выберет более классическое направление, другой — арт-терапевта, третий — телесно-ориентированный подход. Выбор психотерапевта также очень индивидуален. Врач и пациент должны чувствовать гармонию между собой и желание вместе работать над решением проблемы.

Использованные источники: www.aif.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Резкая головная боль в области лба и тошнота

  Головная боль при гидроцефалии лечение

  Трава для сна от головной боли

  Головная боль в одном месте у подростка

  Как убрать головную боль после отравления

  Рецепт от головной боли на травах

Ищу психолога и прошу советов по поводу хронической головной боли

После увольнения из офиса я полтора года проработал из дома (благо работа позволяла), получая в несколько раз меньше, но не страдая так сильно головными болями. Создал себе оптимальные условия — прохладу с всегда открытым окном, тишину, гибкий график, позволяющий работать хоть 4 часа в день, хоть 10. Но голова продолжала донимать, хоть и не так сильно — я стал обследоваться, проверил щитовидку, сделал МРТ головного мозга в обоих режимах (все оказалось в порядке). У меня обнаружили кисту в носовой пазухе, сказали, что она может быть причиной головных болей. Мне сделали наркоз, провели операцию и кисту удалили. Головные боли не ослабли, но случилась другая беда — у меня скакнуло вниз зрение. До операции оно у меня было -8 и не ухудшалось уже несколько лет, после операции в течение месяца ухудшилось до -10. Можете представить мою панику потерять зрение (а я человек очень впечатлительный и пугливый) — перебарывая сильнейшие головные боли, я стал ездить на обследования в Федоровскую глазную клинику. У меня обнаружили микроразрыв сетчатки (залечили лазером) и сказали, что надо делать склеропластику. Но я почитал про эту операцию и выяснил, что нигде кроме стран СНГ ее сейчас не делают из-за низкой эффективности. От операции поэтому решил отказаться, для меня она была бы страшным стрессом.

Зрение с тех пор ухудшаться у меня перестало. Но появилась новая беда — перестали как надо работать мозги. До такой степени, что я потерял способность заниматься свой работой (то есть текстами). Я обратился в Клинику головной боли Вейна. Клиника разочаровала — сделали несколько дорогих бесполезных обследований (например, установили, что у меня низкий болевой порог, что я знал и сам), невролог не смог сказать ничего определенного и направил к на консультацию мануальному терапевту. Тот выявил у меня сколиоз и смещение позвонков и порекомендовал мануальную терапию. На этом 5-минутная консультация закончилась и он проводил меня на кассу, чтобы я заплатил 2,5 тысячи рублей. Тут такая обдираловка меня вконец возмутила, и я решил пройти мануальную терапию в другом месте. Мне провели курс из 8 сеансов — после него я почувствовал себя заметно лучше. Невозможно было и дальше сидеть на шее у родителей, нужны были деньги, и я снова устроился на офисную работу.

Работа была ненапрягающей, но очень скучной, и у меня по-прежнему уходило много времени на то, чтобы сконцентрироваться в окружении других людей. Через полгода силы подошли к концу. Я буквально силой заставлял себя ехать на работу, головные боли стали возникать каждый день — первое время их удавалось снимать при помощи кофе (пил до 4-5 чашек в день), потом кофе утратил эффективность и я стал пить цитрамон, а летом, когда наступила жара, цитрамон стал помогать не всегда и в особо тяжелых случаях я пил амигренин (1-2 раза в неделю). Наконец, мне посоветовали обратиться к психотерапевту, что я и сделал.

Психотерапевт обнаружил у меня, во-первых, депрессию (я стал мерить давление и оказалось, что среднедневное мое давление колебалось в районе 105/65 и ниже), во-вторых, букет разнообразных психологических проблем (эмоциональная зажатость, гиперконтроль над собой, чрезмерная скромность, трусость). Надо сказать, к психотерапевту я попал в практически умирающем состоянии, и, как сейчас понимаю, она меня буквально вытащила с того света. По ее рекомендации я пропил массу лекарств и биодобавок (список ниже), вышел из депрессии (среднее давление сейчас — 115/75), стало намного легче с головными болями, снова стал помогать цитрамон. Я занимался с психотерапевтом год, но, по ощущениям, последние месяца 3 никакого прогресса не было. Наоборот, головные боли вернулись и усилились. Сейчас голова болит или становится сильно тяжелой каждый день — я в таком состоянии просыпаюсь, в нем засыпаю. Иногда помогает анальгин, иногда цитрамон, иногда спазган, но только на несколько часов, максимум на полдня, а потом начинается по новой. Иногда приходится пить амигренин (в среднем три раза в месяц).

Многие свои психологические проблемы я осознал и во многом преодолел, за что моему психотерапевту большое спасибо. К сожалению, дальше заниматься с ней возможности нет, поэтому ищу нового психотерапевта. Также с благодарностью выслушаю советы/рекомендации тех, кто прочитал этот пост и может что-то посоветовать.

Что я пропил за последний год (что-то мог забыть):
— Церебролизин (курс из 5 уколов в вену и 5 внутримышечно) + через полгода еще 5 внутримышечно
— Вазобрал
— Кавинтон
— Нейромультивит
— Маточное молочко
— Мексидол
— Нооклерин
— Стимол
— Льяное масло
— Магний Б6
— Клеасорб
— Омега-3
— Кальций Д3
— Аква Детрим
— Л-тирозин
— ДМАЕ
— Таурин
— Л-фениланин
— Файн-100
— Женьшень
— Элеутерококк
— Спирулина
— Кламин

Сейчас пью флюанксол

Что делаю/делал:
— Прошел курс массажа из 8 занятий прошлым летом и из 2 занятий этим летом (массажист сказал, что больше необходимости нет)
— Занимаюсь йогой 3 раза в неделю
— Много гуляю и катаюсь на велосипеде, летом играю в настольный теннис, а зимой – катаюсь на лыжах
— Сплю на ортопедической подушке и ношу обувь с ортопедическими стельками (у меня ко всему прочему еще и плоскостопие, не очень запущенное)
— Регулярно принимаю контрастный душ
— Активно знакомлюсь с новыми для себя людьми
— Арт-терапия (рисую головную ботль и сжигаю рисунки и просто рисую) и разные психологические тренинги (представляю, как сбрасываю головную боль, летаю и т.п.)
— начал ходить на занятия биологической обратной связи и иглорефлексотерапию.

Использованные источники: ru-psiholog.livejournal.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сухой кашель температура 37 6 головная боль

  Как устранить головную боль народными

  Головная боль при джвп у ребенка

  Без лишней головной боли

  Причины головной боли у женщины во время оргазма

  Частые головные боли и кровотечения из носа у ребенка

Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронических головных болей и мигрени

Современная психотерапия включает в себя множество различных методик и техник, которые в отдельности или определённой комбинации друг с другом могут использоваться в лечении не только психологических, но и психосоматических заболеваний, таких как хронические головные боли, в частности.

Головные боли относятся к группе неврологических заболеваний, однако даже в случае их соматической природы для лечения головных болей успешно применяется когнитивная психотерапия, которая во многих случаях даёт гораздо больший эффект, чем медикаментозное лечение (хотя и не отменяет его полностью).

При лечении хронических головных болей, в частности — мигрени, только с помощью медикаментов всегда существует вероятность того, что боль или не исчезнет вовсе, или только временно снизит свою интенсивность, или вернётся снова после того, как лекарство закончит своё воздействие на организм. На сегодняшний день не существует универсального лекарства от хронической головной боли. Причина этого заключается в том, что помимо органических факторов возникновения головной боли, существует ещё ряд так называемых факторов риска, которые обуславливают её хроническое течение. Среди них психическое переутомление, эмоциональное перенапряжение, водный дисбаланс (недостаток воды) в организме, длительное нахождение на солнце, нерегулярное питание… Индивидуальная физиологическая конституция может быть устроена таким образом, что человек должен соблюдать строго определённый режим питания, а он, допустим, по незнанию игнорирует его, на что организм реагирует таким непредсказуемым образом, как головная боль.

В каждом конкретном случае комбинация этих факторов индивидуальна, и триггером для головной боли может послужить любой из них. Опираясь на тот факт, что головная боль — это не только спазм кровеносных сосудов головного мозга, который снимается с помощью определённых медикаментов, когнитивно-поведенческая терапия и заключается в том, что терапевт выявляет и корректирует воздействие этих индивидуальных факторов риска. Например, совместно с пациентом ведётся журнал головных болей, посредством которого проверяются гипотезы относительно истинных причин возникновения головной боли, и формулируются индивидуальные рекомендации.

В лечении хронических головных болей когнитивно-поведенческая психотерапия, среди прочего, направлена на обучение специальным техникам релаксации: в течение месяца можно обучить пациента не только снимать головную боль немедикаментозными средствами, но и предотвращать её повторные приступы. Собственно, в плане профилактики головных болей эффективность когнитивно-поведенческой терапии значительно выше, чем в снятии сиюминутных приступов. Связано это с тем, что пациент приходит к терапевту с определённым набором привычек, сформировавшихся в его жизни на протяжении некоторого количества времени, а в них потенциально и могут быть скрыты причины его хронического расстройства. Работа терапевта заключается в том, чтобы изменить эти привычки, выработать новые паттерны мышления и работы мозга.

Как проводится когнитивно-поведенческая терапия

Очевидно, что чем меньше времени понадобилось пациенту между осознанием болезни и визитом к терапевту, тем короче предполагаемый срок лечения. В среднем курс когнитивно-поведенческой терапии длится один-два месяца, количество сеансов, как правило, строго не регламентируется, но может составлять от 12 до 25 встреч. Эти встречи распределяются таким образом, чтобы в перерывах между ними пациент мог практиковаться в изменении своего образа жизни, психологических установок и бытовых привычек. Однако даже терапевт не может знать, сколько продлится лечение в каждом конкретном случае.

Эффективность лечения зачастую зависит от персонального отношения пациента к своей болезни. Это тонкий психологический момент, который тоже является предметом когнитивно-поведенческой терапии головных болей. Если человек приходит на лечение с неосознанной установкой пожаловаться на жизнь, но при этом не хочет расставаться со своей болезнью, поскольку она гарантирует ему эту жалость, эффект терапии значительно снижается.

Такой пациент приходит на терапию с запросом на некую «волшебную таблетку», которая в одночасье избавит от проблемы, преследующей его на протяжении месяцев, а то и лет. Он может игнорировать мнение специалиста о том, что ключевым фактором в лечении хронической головной боли может быть вовсе не искомая таблетка, а его собственные установки и привычки. Таким образом, можно научить человека снимать и предотвращать повторное возникновение головных болей за месяц, а остальное время терапии уйдёт на то, чтобы изменить его когнитивные установки во избежание рецидива.

Таким образом, в комплекс когнитивной терапии хронических головных болей входят:

1. Наблюдение за распорядком (еда, сон, водный баланс организма и т.д.), общей физической активностью человека в течение дня дня и их коррекция.

На протяжении первых нескольких встреч психотерапевт подробно расспрашивает пациента о его повседневном образе жизни, занятиях и сопутствующих им обстоятельствах, уточняя эти сведения по мере необходимости и на последующих сеансах;

2. Обучение техникам релаксации и предотвращения повторного возникновения головных болей.

Существуето множество типов релаксации. Но для того, чтобы с первой же встречи добиться максимального эффекта в избавлении от головной боли предпочтительно начать с простых физиологических методов — без излишеств вроде визуализаций, НЛП и т.п. Это медленное глубокое дыхание, так называемая гипервентиляция и мышечное расслабление. Физиологическая релаксация длится не более 15 минут, и, как правило, 95% участников сеанса чувствуют снижение боли. А главное, это достаточно простая техника, чтобы в следующий раз провести её самостоятельно.

3. Работа с психологической составляющей возникновения головных болей и отношением пациента к своей болезни. Как показывает практика, психологическая составляющая хронических болей, у которых нет однозначного физиологического происхождения, составляет примерно 40%. Если пациента преследует страх возвращения головной боли, он эмоционально усиливает её воздействие. Когнитивная терапия учит своевременно избавляться от подобных «мыслей-сорняков».

Прогноз излечения

Международная ассоциация по лечению головных болей утверждает, что, согласно проведённым исследованиям, когнитивно-поведенческая терапия в лечении головных болей даёт более эффективный результат, чем медикаментозная. Поэтому сегодня она рекомендуется врачами как первоочередная методика — и только затем следует медикаментозная поддержка, которая применяется главным образом для снятия симптоматики.

Однако когнитивно-поведенческая терапия головных болей и мигрени далеко не всегда идёт в связке с медикаментозной. Многие пациенты по тем или иным причинам не хотят принимать лекарства. Кроме того, в России в использовании медикаментов (для лечения головных болей и мигрени, как правило, назначаются триптаны и биологически активные добавки) зачастую практикуется такой подход, когда пациенту выписывают лекарства на короткий период времени, а затем резко прерывают медикаментозный курс. Такой подход сложным назвать правильным: в некоторых случаях курс лечения медикаментами должен длиться не менее полугода, в зависимости от природы заболевания. Как показывают исследования, наиболее эффективная методика лечения хронических головных болей — это комбинированное применение когнитивных и медикаментозных инструментов.

Использованные источники: medicalj.ru