Чем снять головную боль при аденоме гипофиза
Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.
Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологических образований, или болезней на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый, гормонально активный эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного.
Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи.
Эпидемиология: причины, частота заболеваемости
Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии:
- черепно-мозговые травмы;
- нейроинфекция головного мозга;
- пагубные привычки;
- беременность 3 и более раз;
- наследственность;
- прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
- хронические стрессы;
- артериальная гипертензия и др.
Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.
Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.
По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.
Классификация аденом гипофиза головного мозга
Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.
Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).
По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:
- микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
- мезоаденомы (1-3 см);
- большие (3-6 см);
- гигантские аденомы (размером более 6 см).
АГГМ по распространению делятся на:
- эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
- эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:
► супраселлярно – в полость черепа;
► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;
► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;
► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;
► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.
По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования:
- хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
- ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
- базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).
Среди гормонально-активных аденом различают:
- пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
- соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
- кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
- гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
- тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
- комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.
Клинические проявления опухоли
Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.
- Неврологические признаки:
- головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
- нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
- болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
- симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
- проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).
- Офтальмологические симптомы по невральному типу:
- ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
- постепенное падение зрения;
- исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах;
- выпадение поля видения назальных или височных областей;
- атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).
- Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:
- гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
- гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
- синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
- симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.
Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.
Методы диагностики патологии
Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:
- осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
- проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
- обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
- ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
- рентген костей черепа (краниография);
- компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.
Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.
Принципы лечения заболевания
Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают.
В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:
- нейрохирургию – удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа;
Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами.
- лечение медикаментами – использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
- радиотерапию (лучевое лечение) – протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
- комбинированное лечение – курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик.
Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.
Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.
Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга
Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?
- Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой.
- Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга.
- Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки.
- Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли.
- На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.
Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.
Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.
После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).
Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.
Заключение
Очень важно обратиться к лучшим специалистам по нейрохирургическому профилю. . Ехать за границу – мудрое решение, однако не каждый может осилить финансово, к примеру,лечение в Израиле или Германии.
Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.
Источник
Аденома гипофиза – это опухоль доброкачественной формы. Чаще всего она появляется из клеток передней части гипофиза, которая отвечает за выработку гормонов.
Аденома гипофиза головного мозга встречается примерно в 15-20% случаев от общего количество диагностирования опухолей мозга и занимает третье место. Чаще всего аденома гипофиза характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом.
Обычно данная опухоль имеет небольшие объемы, что способствует ее тяжелому диагностированию, ибо большая часть из них долгое время не проявляют симптомы. В некоторых случаях заболевание приводит к тому, что состояние организма гормонально меняется, и появляются симптомы неврологического характера.
Классификация заболевания
Клиническая картина заболевания подразделяется на 2 большие группы:
- гормонально неактивная форма;
- гормонально активная форма.
Гормонально активные образования делятся на следующие виды:
- соматотропные;
- пролактиновые, пролактинома;
- кортикотропные;
- тиреотропные;
- гонадотропные.
Пролактинома является самой распространённой формой аденомы. Она вырабатывает пролактин. Чаще всего отсутствует излишнее продуцирование, из-за чего опухоль может оставаться незамеченной.
Пролактинома растет медленно, в некоторых случаях рост вообще отсутствует. Пролактинома влияет на увеличение гипофиза, отчего она и получила название опухоль. Пролактинома провоцирует излишний уровень пролактина.
У женщин проявляются следующие симптомы: головные боли, нарушенный менструальный цикл, увеличивается грудь. У мужчин понижается либидо, грудные железы увеличиваются, что может спровоцировать импотенцию. Прлактинома лечится сначала гормонально. Если желательных результатов не наступает, то назначается операция.
Пролактинома головного мозга
В зависимости от того, как идет рост опухоли и как именно она располагается в области турецкого седла, она разделяется на следующие виды:
- эндоселлярная. Находится в границах турецкого седла;
- эндосупраселлярная. Прорастает вверх за пределы турецкого седла;
- эндоинфраселлярная. Разрастается вниз за пределы турецкого седла;
- эндолатероселлярная. Ломает стену турецкого седла и прорастает в кавернозный синус.
Хромофобная аденома, как правило, не вырабатывает гормоны. Но, если было проведено удаление надпочечников, то возникают «реактивные» аденомы, которые содержат большое количество АКТГ. Хромофобная аденома в редких случаях достигает больших размеров. Это связано с тем, что опухоль давит на окружающие ткани.
Киста представляет собой полость, которая заполнена жидкостью.
Кистозная аденома локализуется в любом месте, в большинстве случаев в гипофизе. Киста вызывает головные боли, у женщин нарушается менструальный цикл. У мужчин нарушаются сексуальные функции, появляется расстройство нервной системы, падает зрение.
На томографии можно увидеть, как растет кистозная опухоль. Опытный специалист, изучая результаты, определит, что влияет на то, что киста растет.
Кистозная аденома лечится медикаментозно, если результаты не утешительны, то назначается удаление аденомы гипофиза.
Сначала нормализуется давление, понижается холестерин и свертываемость крови. Киста обезвреживается хирургически путем шунтирования. Удаляется полностью киста трепанацией черепа. В основном, киста не опасна для здоровья, если не развиваются осложнения.
Что приводит к зарождению аденомы гипофиза?
Установлены следующие причины появления заболевания:
- нейроинфекции, поражающие цнс: менингит, туберкулез, энцефалит, бруцеллез, полиомиелит, сифилис;
- отрицательные воздействия на плод в период беременности (токсические и лечебные вещества, ионизирующее излучение;
- внутричерепное кровоизлияние;
- черепно – мозговые повреждения;
- наследственность. У больных с синдромом многочисленного эндокринного аденоматоза. Заболевание передается по наследству, и при нем встречаются опухоли иных желёз. При этом диагнозе заболеваемость аденомой увеличивается в разы.
- долго протекающие аутоиммунные или же воспалительные процессы предстательной железы;
- недоразвитие яичек и яичников врожденного характера;
- приобретенная патология половых желёз, полученная из-за радиоактивного излучения.
- долгое использование оральных контрацептивов. Данные вещества на протяжении многих менструальных циклов уничтожают овуляцию, не вырабатываются гормоны яичниками, приходится гипофизу продуцировать наибольшее число ФСГ и ЛГ, другими словами может развиться гонадотропинома.
Признаки аденомы гипофиза
При гормонально активной аденоме образуются гормональные нарушения в форме гипофизарной недостаточности или же лишней гормональной активности, что может сопровождаться нарушениям зрения, болями в области головы. В некоторых случаях может случиться кровоизлияние непосредственно в саму опухоль.
Гормональные нарушения чаще всего проявляются, когда ставится диагноз пролактинома.
Гипопитуитаризм чаще всего при макроаденомах гипофиза. Причиной гипопитутаризма считается повреждение гипофизной ткани при повышении размера опухоли.
Симптомы гипопитуитаризма могут проявляться в следующих формах:
- гипогонадизм;
- понижение либидо;
- сексапильные расстройства;
- импотенция;
- понижение функций щитовидной железы;
- утомляемость;
- сухость кожи;
- повышение веса тела;
- непереносимость мороза;
- депрессия.
Иногда наблюдается надпочечниковая недостаточность. Она может проявляться усталостью, слабостью, понижением аппетита, рвотой, головокружением. Нарушение синтеза соматотропного гормона провоцирует нарушение в росте у детей. Пролактинома приводит к увеличению уровня пролактина в крови, что сопрягается с гипогонадизмом. Когда аденома выбирает местом локализации заднюю часть гипофиза, может появиться диабет, провоцирующий недержание воды в почках.
Если происходит кровоизлияние в аденому, то наблюдаются следующие симптомы: головная боль, двоение в глазах, тошнотворное состояние, рвота, частичная утрата зрения, нарушение сознания.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза зависит от гормональной активности образования, проявления клиники и объема аденомы.
Доброкачественная пролактинома лечится медикаментозным путем. Если уровень пролактина превышает 500 нг/мл, то показана операция. Соматотропиномы, которые не выдают симптомы, можно лечить без операций.
- при медикаментозном лечении назначаются препараты, которые блокируют выработку гормонов надпочечников;
- хирургическое исцеление. Операция может проводиться через носовую полость, либо с трепанацией черепа;
- в последнее время, если аденома гипофиза не оказывает воздействия на окружающие ткани, проводится транссфеноидальное удаление образования;
- если аденома гипофиза большого размера, то проводят транскраниальное удаление;
- если опухоль находится в области турецкого седла, то возможно транссфеноидальное удаление образования. Делается общий наркоз и проводится введение эндоскопического аппарата через правый носовой ход. Дальше создается доступ в область турецкого седла.Опухоль иссекают, затем удаляют. Вся операция ведется под контролем эндоскопа. Операция длится около трех часов;
- транскраниальная операция ведется в тяжелых случаях методом трепанации черепа;
- лучевая терапия применяется при микроаденомах с невысоким уровнем активности;
- трансуретральная резекция аденомы простаты. Проводится по назначению уролога, пройдя все необходимое обследование.
Во многом на прогноз влияет объем образования, насколько возможно операция по его удалению, поведение эндокринной системы. Вся ситуация должна наблюдаться и анализироваться комплексно. Прогноз составляют офтальмологи и хирурги, учитывая все эндокринологические факторы.
Если наблюдается кровоизлияние в опухоль, то обстановку может выручить только операция. Лечение аденомы гипофиза пройдет более успешно, если квалифицированная помощь будет оказана вовремя.
Аденома гипофиза считается доброкачественным образованием, но, несмотря на это, у нее есть возможность повлечь за собой появление самых различных проблем со здоровьем. Все зависит от вида опухоли, какова ее плотность и размер.
Народные средства
Лечение аденомы гипофиза народными средствами возможно, если ситуация не критична. По поводу лечения травами, можно сказать, что начинать надо с такого растения, как иван чай. Из иван чая готовится специальная настойка. Лечение травами особенно актуально, когда у женщин диагностируется аденома гипофиза и беременность. Принимать настойку иван чай надо по 10 капель, предварительно разбавив водой.
Иван чай признается самым популярным лечебным растением для женщин. Еще с давних времен известно, что иван чай оказывает на женщин необыкновенное воздействия на организм.
Иван чай можно купить в аптеке, а лучше собрать самостоятельно в летнее время. Для женщин иван чай считается самым полезным и обладает большим количеством целебных свойств. Чтобы приготовить иван чай можно использовать корни, растения, также листья, цветки, стебли. Доказано, что иван-чай хорошо действует против аденомы.
Иван чай также полезен для детей и мужчин. Особенно, если в организме есть нехватка железа. Для мужчин растение полезно тем, что эффективно борется с аденомой простаты.
Иван чай также показан для лечения детей, особенно в период прорезывания зубов. Он отлично снимает воспаление.
Для женщин данное растение особенно полезно, поэтому рекомендуется пить его регулярно.
При аденоме также полезно ежедневно употреблять льняное масло. Оно полезно для мужчин, детей и женщин. Масло стоит принимать из расчета 60 грамм каждый день натощак для взрослого.
Оригинал: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/adenoma/adenoma-gipofiza.html
Источник