Что делать при мигрени во время месячных

Исследования показывают, мигрень менструальная и менорея (менструация) взаимосвязаны. До наступления пубертатного (период полового созревания) возраста распространенность мигренозных приступов среди детей обоих полов примерно одинакова. После пубертатного периода цефалгия чаще выявляется среди пациентов женского пола. Распространенность цефалгического синдрома, коррелирующего с менструальным циклом, составляет 50-70% женского населения. В 14% случаев мигрень у женщин возникает только в период менореи.

Характеристика менструальной мигрени

Менорея (менструация) – эндометриальное (в области слизистой оболочки матки) кровотечение, возникшее в рамках естественного менструального цикла или вследствие отмены препаратов прогестагенов, прием которых обусловлен выбором контрацептивов или необходимостью гормональной терапии.

Мигрень при месячных бывает истинно менструальная, когда она развивается на перименструальном этапе, который включает 2 дня перед месячными и 3 первых, последовательных дня менструации. При менструально-ассоциированной форме цефалгический синдром появляется в перименструальный период и эпизодически в другие дни цикла. Критерии диагностики:

1. Приступы цефалгии при ПМС, соответствующие признакам мигрени без предшествующей ауры.
2. Возникновение приступов мигрени на протяжении не менее 3 (в норме 84 дня) менструальных циклов.
3. Возникновение приступов цефалгии преимущественно на 2-3 день месячных.

Разобраться, почему во время месячных возникает мигрень, поможет понимание процессов, происходящих в организме в этот период.

Причины возникновения

Причины развития мигрени при месячных связаны с изменением концентрации половых гормонов, к которым относятся эстроген, тестостерон, прогестерон, и их влиянием на функциональную активность мозга. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в разных структурах ЦНС, благодаря чему осуществляется влияние эстрогенов на активность нейронов. Большое количество эстрогеновых рецепторов находится в гипоталамусе.

Причины возникновения мигрени во время месячных коррелируют с повышением уровня эстрадиола (тип эстрогенов). В патогенезе решающую роль играет увеличение концентрации эстрогенов в зоне таламуса – отдела мозга, который отличается повышенной чувствительностью к передаче болевых импульсов. Миндалевидное тело участвует в процессе развития чувства тревожности и страха, прилежащее ядро – в формировании эмоциональных реакций.

Эстрогены стимулируют активность перечисленных мозговых структур, вовлекая их в процесс формирования болезненных ощущений и изменения эмоционального фона. Серотониновые нейроны, расположенные в среднем мозге и активно взаимодействующие с лобным отделом, лимбической системой, промежуточным мозгом, оснащены эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами.

Эти участки мозга регулируют настроение и болевую чувствительность. Прогестерон обладает действием, противоположным влиянию эстрогена. Прогестерон оказывает противосудорожное действие. Тестостерон проявляет антимигренозную активность. Прием синтетически полученных производных тестостерона положительно сказывается на течении мигрени у пациентов любого пола.

Предположительно положительное влияние аналогов тестостерона коррелирует с подавлением прогрессирующей корковой депрессии (медленно распространяющаяся волна деполяризации – понижения потенциала покоя нейронов). Относительным доказательством теории служат статистические результаты, показывающие большую распространенность мигренозных атак среди мужчин с пониженным уровнем тестостерона в сравнении с группой пациентов, у которых концентрация тестостерона выше (16% и 7% случаев соответственно).

Исследования подтверждают ведущую роль половых гормонов в патогенезе цефалгического синдрома. Причины возникновения истинной мигрени перед месячными коррелируют с повышением показателей прогестерона и эстрогена, что происходит в фазу менструального кровотечения, и резким падением значений в лютеиновую фазу.

На развитие цефалгии влияет повышение уровня простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов ноцицептивной (болевой) системы, в тканях эндометрия в лютеиновую фазу. Другой патогенетический фактор – дисфункция гипоталамуса, который продуцирует половые гормоны и регулирует циркадные ритмы. На развитие приступа цефалгии влияет нарушение нейронных связей между гипоталамусом и другими мозговыми структурами, в частности подкорковым и стволовым отделами.

Эстрогены влияют на появление болезненных ощущений на уровне разных структур, отвечающих за болевую чувствительность – тройничного нерва и связанных с ним структур (тригеминальное ядро и ганглии), корковых отделов, таламуса. У женщин с выявленными приступами цефалгии, которые ассоциируются с месячными, в ходе нейровизуализации обнаруживаются повреждения верхних слоев коры – зон, ответственных за восприятие боли. Нередко (50% случаев) в период климакса частота и интенсивность мигренозных атак уменьшается, что связано с гормональной перестройкой.

Симптоматика

Исследования показывают, мигрень перед месячными и во время менструации ассоциируется с дезадаптацией и плохо поддается лечению. Предшествующие приступы (за 2 суток до начала месячных) отличаются самой большой интенсивностью. Сила болезненных ощущений обычно в 2 раза больше, чем при цефалгии, которая развивается в период менореи, и в 3 раза больше, чем при мигренозных атаках на других этапах цикла. Гормональная мигрень, возникшая на фоне колебания уровня гормонов, сопровождается симптомами:

• Аллодиния (болезненные ощущения, возникающие в ответ на воздействие раздражителей, которые обычно не провоцируют боль).
• Изменение психо-эмоционального фона.
• Расстройство пищевого поведения.

Мигрень при менструации характеризуется сильными, интенсивными, выраженными болезненными ощущениями. Чаще чем при обычной гемикрании (боль в одной половине головы) сопровождается тошнотой и приступами рвоты.

Методы лечения

Лечение заключается в купировании приступов менструальной мигрени и проведении профилактических мероприятий, препятствующих развитию новых атак. Как лечить мигрень при месячных расскажет врач, учитывая данные анамнеза, общее состояние здоровья, влияющие факторы (прием гормональных препаратов, состояние стресса, нерегулярный прием пищи, диеты). Основные группы фармацевтических средств:

1. Обезболивающие (лекарства первого выбора – Парацетамол, Кофеин, Ацетилсалициловая кислота отдельно или в комбинации).
2. Противовоспалительные нестероидные (Ибупрофен, Напроксен).
3. Агонисты серотониновых рецепторов (селективные – Золмитриптан, Суматриптан, Олмотриптан, Ризатриптан, неселективные – Эрготамин).
4. Комбинированные анальгетики (Солпадеин, Мигренол).
5. Блокаторы адренорецепторов (Анаприлин, Пропранолол).
6. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Принимать лекарства с анальгезирующим действием разрешено не больше 10-15 дней в течение месяца. Если принимать обезболивающие препараты чаще, возможно развитие синдрома абузусной головной боли, спровоцированной лекарствами. Из-за слабого ответа на терапию рекомендуется сразу начинать лечение триптанами (агонисты, активаторы отклика серотониновых рецепторов).

Исследования показывают, после приема триптанов снижение интенсивности боли в течение 2 часов отмечается в среднем у 48% пациенток. Для сравнения в группе, участницы которой принимали препараты плацебо, снижение силы болезненных ощущений наблюдалось у 27% женщин. Рекомендации по лечению включают применение методик: массаж (классический, точечный) и самомассаж, физиотерапию.

Параллельно проводятся режимные мероприятия – проветривание помещения с целью обеспечения притока свежего воздуха, полноценный отдых, ночной сон продолжительностью не меньше 7-8 часов. Описаны случаи, когда удавалось вылечить предменструальную мигрень при помощи альтернативных практик (медитация, иглорефлексотерапия, психотерапия).

Мигрень после месячных лечат при помощи поддержания здорового, спокойного образа жизни. Чтобы предотвратить развитие мигренозных атак, избегают стрессовых ситуаций, физического и психического перенапряжения. Врачи рекомендуют делать теплые ванны с добавлением ароматических масел и настоев трав, обладающих успокаивающим, расслабляющим действием, что способствует релаксации и устранению напряжения.

Профилактика

Терапия медикаментозными препаратами с целью профилактики приступов вариативно проводится только в перименструальный период (краткосрочная профилактика) или на протяжении длительного времени (предполагается прием антидепрессантов, блокаторов адренорецепторов, антиконвульсантов, антипсихотиков, нейропептидных регуляторов, ингибиторов обратного захвата и антагонистов серотонина).

Антипсихотические препараты (Хлорпромазин, Прохлорперазин) и прокинетики (Метоклопрамид) предотвращают развитие приступов тошноты. Постоянное профилактическое лечение показано пациенткам с нерегулярным циклом и с менструально-ассоциированной формой мигрени. Краткосрочная профилактика обычно проводится в случаях, когда эффективность применения триптанов для купирования приступа незначительна.

Препараты (триптаны, противовоспалительные нестероидные средства) в этом случае назначают за 2-3 дня до начала менореи курсом 5-6 дней. В ходе контролируемого исследования выявлено снижение силы болезненных ощущений и количества мигренозных приступов у 58 % женщин, которые в рамках краткосрочной профилактики принимали Золмитриптан в дозировке 2,5 мг трижды в день, и у 54% женщин, принимающих тот же препарат в той же дозировке дважды в день.

В обеих группах наблюдалось сокращение количества мигренозных атак в период 3 последующих менструальных циклов. В рамках краткосрочной профилактической программы применяют препараты эстрадиола в форме трансдермального геля, который назначают за 2 суток до начала менореи курсом 7 дней. В некоторых источниках приводятся сведения об эффективности лекарств на основе магния, которые применяются в период от 15 дня менструального цикла до завершения менореи.

Менструальная мигрень характеризуется высокой интенсивностью болезненных ощущений, приводит к дезадаптации, ухудшает качество жизни женщины. Комплексная терапия поможет уменьшить силу и количество мигренозных атак.

Просмотров: 218

Интересуетесь, почему во время месячных болит голова, значит вы не одиноки. Таким заболеванием страдают многие менструирующие женщины. Международной классификацией определены две разновидности головных болей во время месячных. Чистая менструальная мигрень встречается достаточно редко, её ощущают всего лишь 7-19 девушек. А связанная с менструальным циклом встречаются немножко чаще, у 35-51% девушек. Характерная симптоматика возникает незадолго перед месячными, однако вы можете ощутить начало приступа в первые дни менструации. Болевые приступы длятся дольше, являются более серьезными и менее чувствительными к типичным обезболивающим лекарствам.

Вы слышали про мигрень?

Если у вас истинная менструальная мигрень без ауры, приступы происходят исключительно в предменструальный период. Они начинаются за два дня до менструального цикла, вплоть до трех дней после начала месячных.

Диагноз утверждают, если женщина испытывает мигрень во время месячных на протяжении двух из трех менструальных циклов, а в другое время сильные головные боли не возникают.

Связанная с менструацией мигрень также может возникать в течение предменструального периода, по крайней мере, в двух из трех менструальных циклов. Но при этом типе заболевания может болеть голова в другие периоды цикла, например, во время овуляции.

Менструальная мигрень очень отличается от ощущений, которые вызваны недосыпанием или перенапряжением.

Она имеет две фазы с характерными симптомами:

• Фаза ауры – голова пока что не болит, но вы уже ощущаете изменения восприятия. Возможно вы видите плавающие точки, зигзаги или вас преследует навязчивый запах. Ауры может и не быть.
• Приступ – в первый день месячных начинает болеть голова. Боль пульсирующая, локализуется на одной стороне головы. Присоединяется тошнота, рвота, чувствительность к свету и звуку.

Некоторых женщин мигрень при менструации полностью лишает работоспособности. Голова болит настолько сильно, что хочется забиться куда-нибудь в темный угол и не видеть белого света. Постоянно тошнит до рвоты, ощущается упадок сил. Многим приходится брать больничный, чтобы пересидеть дома неприятные симптомы. Сильная головная боль при месячных снижает качество жизни и обходится очень дорого женщине.

Видео: механизм развития мигрени у женщин и способы предотвращения головной боли.

Почему это происходит

Наиболее вероятные причины головной боли при месячных связаны со снижением уровня эстрогена, которое происходит перед менструацией. Наличие большого количества эстрогена связано с повышенным уровнем серотонина в мозге. Другими словами, снижение уровня эстрогена означает снижение уровня серотонина.

Серотонин связан (сложным образом) с тригеминоваскулярным болевым путем человека. Неврологи полагают, что этот путь играет жизненно важную роль в формировании болезни.

Другая причина мигрени при месячных связана с уровнем восприятия женщиной, который может меняться в течение менструального цикла. Восприятие боли выше во время предменструальной и менструальной части цикла, в отличие от середины цикла или при овуляции.

Исследователи обнаружили тесную связь между гормонами эстрогена и мигренью, поэтому болезнь чаще воздействует на женщин. Высокий уровень эстрогена способствует хорошему самочувствию, в то время как более низкий уровень при менструации приводит к головным болям.

В конце цикла эстроген снижается до самой низкой точки, вот почему болит голова при месячных чаще, чем в обычные дни.

Каждая женщина по-разному реагирует на гормоны, поэтому у вас может быть гормональная мигрень, даже если нет менструации. Существует множество других потенциальных триггеров, таких как определенные продукты или изменения в вашем режиме сна.

В дополнение к менструальному циклу в жизни женщины бывают и другие случаи, когда уровень гормонов резко меняется, что может повлиять на гормональную мигрень. Например, многие женщины обнаруживают, что боли значительно уменьшаются или даже исчезают во время беременности из-за постоянного уровня эстрогена.

Считается, что вынашивание эмбриона может «защитить» мозг от мигрени. Падение уровня эстрогена после рождения ребенка может снова вызвать болезнь.

Предменопауза после 40 лет также влияет на уровень гормонов. В течение этого времени уровень гормонов в организме имеет тенденцию резко возрастать и падать, что может вызвать мигрень. Кроме того, многие женщины замечают, что менструальная мигрень исчезает, когда они вступают в менопаузу.

Видео: правда ли, что мигрень передается по наследству от предков?

Как лечить мигрень

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен иногда все, что вам нужно для лечения менструальной мигрени. Вы можете купить их без рецепта, а ваш врач может назначить более сильную версию.

Триптаны являются еще одним вариантом. Эти препараты блокируют болевые сигналы в вашем мозгу. Они начинают работать уже через 2 часа после приема. Таблетки от головной боли могут также облегчить спазмы внизу живота при месячных.

Врач может посоветовать вам принять НПВП и триптан одновременно, чтобы получить быстрое облегчение.

Если месячные наступают каждый месяц, как по маслу, вы можете начать прием препаратов за несколько дней до того, как начнется кровотечение, чтобы предотвратить появление мигрени. Если месячные не всегда соответствуют графику, врач может предложить другой тип препарата, который в первую очередь предотвратит головную боль.

Альтернативные методы

Поговорите со своим врачом о целесообразности применение альтернативных методов снятия головной боли, особенно добавках, которые могут повлиять на работу других лекарств:

• Иглоукалывание – древняя китайская практика введения игл вдоль энергетических точек. Может снизить количество головных болей от напряжения и предотвратить менструальную мигрень.
• Белокопытник – эта трава уменьшит количество приступов мигрени и интенсивность головной боли. Добавки могут вызвать отрыжку и другие легкие проблемы с желудком.
• Коэнзим Q10 – антиоксидант, доступный в качестве добавки, используется для лечения головной боли во время месячных.
• Лед – приложите холодную ткань или пакет со льдом к болезненной области на голове или шее. Оберните пакет со льдом в полотенце, чтобы защитить вашу кожу.
• Ограничение соли – употребление слишком большого количества соленой пищи также может привести к головным болям. Целесообразно ограничить количество соли, которую вы едите во время месячных.
• Массаж – есть доказательства того, что массаж биологических точек помогает облегчить головные боли при месячных, но врачи не могут объяснить, как это работает.
• Магний – низкий уровень этого минерала может привести к головной боли. Принимайте витаминные комплексы и кушайте продукты, которые содержат магний.
• Рибофлавин – витамин, также известный как B2, помогает предотвратить головную боль во время месячных. Длительный прием витамина может сделать вашу мочу интенсивно желтой.

Когда у вас регулярно болит голова во время месячных, помогут специальные устройства для профилактики мигрени. Cefaly – небольшое устройство с головной стяжкой посылает электрические импульсы через лоб, чтобы стимулировать нерв, связанный с мигренью. SpringTMS – магнитное устройство помещается на затылок. Импульс в доли секунды прерывает ненормальную электрическую активность, которая может привести к мигрени.

Способы профилактики

Если вы не реагируете на другие виды лечения и переносите 4 или более дней мигрени в месяц, врач может предложить профилактические лекарства. Вы можете принимать их регулярно, чтобы боли были менее сильными или менее частыми.

Список лекарств может включать в себя:

• Противосудорожные препараты;
• Лекарства от кровяного давления;
• Антидепрессанты;
• Ингибиторы CGRP.

Назначаются гормональные противозачаточные таблетки или эстрогенные пластыри и вагинальные кольца. Они снижают количество головных болей во время месячных или делают их менее серьезными. Но они не работают для всех. В некоторых случаях они могут ухудшить вашу мигрень.

Врач может посоветовать вам оставаться на противозачаточных от 3 до 6 месяцев, не принимая никаких таблеток плацебо. Это избавит вас от менструации и может остановить сильные головные боли.