Что обследовать при мигрени

Мигрень – это болезнь, для которой типичны приступы пульсирующей выразительной головной боли, длительностью 4-72 часа. Болезненность сопровождается тошнотой, рвотой и другими неприятными вегетативными симптомами (повышенное потоотделение, озноб, полидипсия с полиурией, диарея…). Приступы включают гиперчувствительность к зрительным, слуховым, обонятельным стимулам (фотофобия, фонофобия, осмофобия). Между отдельными приступами пациент полностью здоров. Эти факторы учитывает диагностика мигрени, включающая ряд исследовательских методов.

Сбор анамнеза – опрос пациента

Основа для определения диагноза – тщательный анамнез (история болезни). Его сбор всегда начинается с семейной истории – врач интересуется присутствием заболевания у родителей, братьев, сестер, дедушек, бабушек. Известно, что мигрень встречается в семьях в течение нескольких поколений, т. е. при положительном семейном анамнезе человек имеет наследственную предрасположенность к мигрени.

Личный анамнез, применяемый в диагностике, включает наличие вредных привычек, аллергии. У женщин очень важна гинекологическая история, в частности, прием гормональных контрацептивов. В случае их использования, определяется присутствие или отсутствие изменения характера атак в зависимости от применения.

Следующий метод, как определить склонность к мигрени, заключается в опросе относительно возникновения болезни во время беременности – в этот период она часто исчезает.

Важно! А также определяется связь с менструальным циклом. Для женщин характерно проявление заболевания в период менструации.

Критерии, по которым диагностируется мигрень

Диагноз мигрени основан на классификации головной боли, разработанной в 1988 году. Хотя большинство специалистов по цефалгии и неврологов знакомы с критериями и формулировками этой классификации, их использование по-прежнему ограничено. Некоторые пациенты с симптомами мигрени не отвечают всем критериям, хотя хорошо реагируют на лечение. Поэтому обследованиям при мигрени следует уделять достаток внимания и времени.

На основании указанной классификации, заболевание делится на несколько типов:

Мигрень без ауры. Первоначально – «простая мигрень». Это головная боль, продолжающаяся 4-72 часа, у детей младше 15 лет – 2-48 часов, имеющая не менее 2-х характеристик:

• односторонняя локализация;
• импульсный характер;
• средняя и высокая интенсивность;
• ухудшение при нормальной физической активности.

Мигрень с аурой. Этот тип болезни должен удовлетворять не менее 3-х характеристик:

• полностью обратимые проявления ауры;
• не менее 1-го проявления ауры развивается более 4 минут;
• симптомы не длятся дольше 1 часа;
• время появления головной боли не превышает 1 часа после возникновения ауры, может начинаться до или одновременно с аурой.

Офтальмологическая мигрень. Болезненность связана с параличом головных нервов (3, 4, 6).

Ретинальная мигрень. Монокулярная скотома или слепота, продолжающаяся менее 1 часа, головная боль с последующими визуальными симптомами и отсутствием патологических офтальмологических обнаружений вне приступов.

Периодические детские синдромы. Они включают:

• детское ДППГ;
• детская чередующаяся гемиплегия.

Осложнения:

• status migrenosus – атаки, длящиеся более 3 суток;
• мигренозный инфаркт – неврологический дефицит, сохраняющийся до 1 недели.

Физикальный осмотр

В дополнение к классическому неврологическому тесту на мигрень, проводится, как минимум  ориентировочное внутреннее обследование с измерением артериального давления. Важную роль в диагностике мигрени играет исследование шейного позвоночника – не только в рамках дифференциальной диагностики, но также и потому, что во время долговременной атаки мигрени часто возникает вторичная блокировка позвоночника.

Консультация у профильных специалистов

В целях исключения ряда заболеваний, в ходе диагностики мигрени, могут понадобиться обследования у нескольких специалистов, среди которых:

• окулист – обследование глазного дна, определение присутствия или исключение воспалений;
• стоматолог – определение присутствия или исключение воспалений, провоцирующих болезненность, сходную с мигренозной болью;
• ЛОР-специалист – определение присутствия или исключение синуситов, отитов, болезни Меньера;
• вертебролог – определение присутствия или исключение проблем с шейным позвоночником.

Инструментальные методы диагностики

Выводы морфологических диагностических исследований (рентген, компьютерная, магнитная томография) при мигрени нормальные. Запись ЭЭГ также показывает нормальные результаты. Важен в диагностике мигрени осмотр глаз, включая обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления (острый приступ глаукомы может имитировать атаку мигрени!).

Из дополнительных исследований иногда рекомендуется SPECT-сканирование мозга, выявляющее нарушение мозгового кровообращения.

Важно! Вызываемые потенциалы и PET используются в основном для исследовательских целей.

Диагностические критерии

Диагностика мигрени без ауры:

1. 5+ мигренозных атак, включающих проявления, описанные в пунктах 2-4.
2. Продолжительность единичного приступа – 1-72 часа.
3. Головная боль:

• односторонняя, реже двусторонняя;
• пульсирующая;
• интенсивная;
• усиливающаяся при нормальной физической активности.

1. Наличие 1+ симптомов:

• тошнота;
• рвота;
• фотофобия;
• фонофобия.

1. Исключение вторичной этиологии.

У 20% пациентов боли предшествует фаза ауры с разнообразными признаками, обычно исчезающими с возникновением болезненной фазы. Наиболее распространенная визуальная аура – сцинтилляционные узоры, другие явления природы скотомы или гемианопии. Также аура бывает сенсорной в виде парестезии на лице или конечностях. Редко она появляется в виде неполного выразительного лицевого расстройства или пареза.

Диагностика мигрени с аурой:

1. 2+ мигренозные атаки, включающие проявления, описанные в пункте 2.
2. 3+ из 4 критериев:

• 1+ признаков ауры, типичных для стволовой, кортикальной, фокальной дисфункции;
• 1+ признак развивается более 4 минут, иногда сочетается несколько симптомов;
• продолжительность проявлений не превышает 1 часа, при сочетании симптомов этот период продлевается;
• интервал между признаками и проявлениями ауры и болезненностью не превышает 1 часа.

1. Вторичные типы цефалгии были исключены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциация первичных головных болей (мигрень, тензионная, кластерная цефалгия и др.) довольно сложная. Важно отличить мигрень от головной боли других типов.

Тензионная цефалгия характеризуется тупой, давящей, менее интенсивной головной болью диффузной локализации. Отсутствует аура, сопровождающие симптомы редки, не очень интенсивны. Диагностика часто основывается на повышенном напряжении перикраниальных мышц. Приступы длится долго, до 7 дней.

Кластерная цефалгия – это относительно редкий тип первичной головной боли (0,5%), встречающийся преимущественно у мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами 8:1). Диагностировать болезнь можно по следующим критериям:

• 1-8 атак в день за период от недели до месяцев;
• боли очень интенсивные, строго односторонние с периорбитальными пиками, распространяющиеся на более широкую область;
• приступ чаще всего встречается ночью;
• одна атака длится максимум 3 часа;
• характерны сопутствующие вегетативные симптомы: слезотечение на пораженной стороне, гиперемия конъюнктивы, слизистой оболочки носа, частичный синдром Хорнера.

Головные боли – это частый симптом при внутричерепных экспансивных процессах (опухоли, метастазы, абсцессы, субдуральные, эпидуральные гематомы и т. д.). Но обычно они не являются единственным признаком заболевания. Часто наблюдаются эпилептические приступы и другие очаговые проявления. Всегда требуется быстрое диагностическое решение (КТ, МРТ, ангиография).

Обструктивная гидроцефалия почти всегда сопровождается сильной болезненностью, усугубляющейся при чихании или напряжении.

Прогрессирующая цефалгия наблюдается при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Типичны также зрительные нарушения, диплопия, рвота.

Те же симптомы часто присутствуют у пациентов с тромбозом внутричерепных пазух.

Болезненность, сходная с мигренонозной, присутствует при артериовенозной мальформации. Решающую роль в диагностике играет одновременное присутствие очаговых симптомов. Диагностика проводится ангиографией мозга.

Синусит – распространенная причина цефалгии. В диагностике важны клинические проявления и снимки полостей.

Менингит и энцефалит часто вызывают головную боль диффузного типа. Диагностика основывается на присутствии менингеального раздражения и гиперпирексии. Один из способов, как узнать о болезни – люмбальная пункция и исследование СМЖ.

Типичные «взрывные» головные боли указывают на возможность субарахноидального кровотечения. У 98% пациентов понять, что имеет место серьезное состояние можно с помощью диагностики КТ.

У 6-44% пациентов с ТИА наблюдается легкая или умеренная цефалгия, локализованная в основном на стороне поражения, продолжающаяся в течение нескольких часов. Около 20-30% пациентов с инсультом имеют аналогичную симптоматику.

Другими причинами болезненности являются:

• эндартерэктомия;
• диссекция сонных артерий.

Важно! При диссекции сонных артерий выявляется текущий синдром Хорнера и односторонний лобный тип головной боли.

КТ и МРТ

Нет диагностического теста или вспомогательного обследования, которое бы четко отвечало на вопрос, как распознать мигрень или другие первичные типы цефалгии. Методы визуализации – компьютерная томография и МРТ головного мозга – показаны для исключения вторичной этиологии и при изменении характера, частоты или интенсивности приступов.

Что делать – МРТ или КТ?

Если пациент испытывает типичные симптомы сильной мигрени в первый раз, КТ проводится для исключения субарахноидального кровотечения. Более легкий курс субарахноидального кровоизлияния может имитировать атаку мигрени. Однако, если симптомы сохраняются более 24 часов, КТ может быть ложно отрицательным. В этих случаях проводится исследование СМЖ, ангиография, МРТ.

При постановке диагноза не следует исключать офтальмологические исследования, способные выявить глазное заболевание, имитирующее мигренозный приступ.

Что такое мигрень?

Мигренью принято считать неврологическую болезнь, которая передаётся по наследству. Она может проявлять себя сильной головной болью, которая не имеет связи с травмами, инсультом, опухолью.

По статистике главной считается социальная адаптация личности. Если при мигрени у человека снижается работоспособность, то после проведения ряда обследований ему могут установить инвалидность.

Классификация и виды

К основным видам можно отнести такие:

1. Вегетативное расстройство, сопровождающееся мигреозной болью.
2. Аура, имеющая немигреозную боль.
3. Сенсорные нарушения без ощущения боли.
4. СГМ (с парализацией мышц).
5. Спорадическая мигрень (её невозможно спрогнозировать).
6. Базилярная.

Симптомы и критерии диагноза важно внимательно и тщательно изучить.

Важно! Необходимым условием можно считать исключение патологической органики нервной системы.

Критерий гемикрании – локализация и характер мигрени с вегетативными нарушениями.

Также нужно исключить схожесть симптомов с болью головы по причине напряжения.

Цель обследования

Разнообразные диагностики применяют для того, чтобы исключить иные формы такой боли. Если у человека есть мигрень, его неврологическое состояние может быть вполне нормальным. Потребуется детально собрать анамнез для того, чтобы исследование получилось правдивым.

Так доктор поможет в быстром выздоровлении. Психологическое расположение больного в этом смысле играет большую роль, поэтому ему нужно установить дружеские отношения с доктором, который будет задавать ему разные вопросы.

Основные способы диагностики мигрени

Совет! Первое, на что обращают внимание – характер боли. Она может быть нарастающей или вибрирующей.

Также немаловажную роль играет локализация – односторонняя или двусторонняя. При физической активности она может усиливаться. Число приступов за определённое время нужно тщательно изучить.

Симптомы и признаки можно обозначить так:

• Плохое отношение к шуму.
• Наличие рвоты и тошноты.
• Бледная кожа.
• Высокое давление.
• Запор.
• Неприятные ощущения при ходьбе.

Причиной приступа мигрени могут быть стрессы и переживания, неприятный запах, период менструации или овуляции, употребление определённых продуктов, смена климата.

Наиболее часто у женщин встречается мигрень без ауры, а, что касается мужчин, то у них наблюдают мигрень с аурой. Приступы заболевания могут состоять из двух фаз.

Первая фаза проявляется в снижении настроения, страхе, депрессии, излишней раздражительности, отёках. А вторая говорит о наступлении сильной головной боли, которая может начаться по разным причинам.

Во время приступа пациенты стараются уединиться, выпить чай, лечь в постель. Всё это может сопровождаться пульсирующей головной болью. Частота приступов у женщин и мужчин отличается.

Анамнез

При проведении анамнеза доктор зачастую спрашивает больного о том, чем сопровождается головная боль:

1. Рвотой и тошнотой.
2. Плохой переносимостью звуков и света.
3. Ограниченной работоспособностью.

Самодиагностика

Самостоятельная диагностика мигрени – это анализ, при помощи которого пациент может определить причину заболевания. Многие врачи даже советуют вести дневник, в который нужно записывать свои ощущения. При помощи таких записей будет достаточно просто поставить точный диагноз:

• Число приступов.
• Время атаки.
• Характер боли.
• Наличие напряжения в шее.
• Скорость развития приступа.
• Боязнь света.
• Отношение к запахам.
• Приступы боли у беременных.
• Употребление в пищу того или иного продукта.

Локализация

Это значит месторасположение участков, где болит голова. Мигрень может иметь разные локализации:

1. ГБН. Ноющие ощущения появляются в зоне затылка и виска.
2. Кластерная боль, возникающая в глазу.
3. Головная боль может быть продолжительной – до 3-х дней.

Болевые симптомы

Симптомы заболевания такие:

• Выраженная боль с одной стороны (лоб, висок, затылок, глаза).
• Чередование симптомов (боязнь света и звуков, тошнота).
• Боль при физической нагрузке.
• Пульсирующее давление.
• Ограничение активности.
• Наследственный характер.

Физикальный осмотр

Получив от пациента информацию о его стиле жизни, доктор начинает физикальный осмотр. Он должен осмотреть пациента, ощупать места локализации боли.

Если есть подозрения на мигрень, могут быть выполнены такие манипуляции:

1. Измерение артериального давления.
2. Исследование глазного дна на поверхностном уровне.
3. Замер формы головы.
4. Ощупывание челюсти и височной зоны.
5. Исследование артериальных сосудов.
6. Ощупывание щитовидной железы.
7. Проверка координации, равновесия.
8. Проверка эмоционального состояния.

Какое делать МРТ и КТ?

Решение о необходимости делать МРТ или КТ принимает доктор на основе того, как он соберёт достаточно информации. Он может определить, как именно нужно провести процедуры, а именно – режим диагностики, применение контраста.

Часто возникает необходимость в том, чтобы провести МРТ в таких ситуациях:

• Нарушенное кровообращение.
• Травмы черепа.
• Боль в одном полушарии.
• Восстановление после операции.
• Угроза инфаркта.

С помощью МРТ можно выявить мигрень, основываясь на нарушения в структуре сосудов мозга.

Справка! При компьютерной томографии можно определить мигрень по наличию изменений в структуре. Новообразования и опухоли могут привести к боли.

После того, как будет собран анамнез, врач определит разновидность диагностики мигрени. Ни один из таких способов не является худшим или лучшим.

Формулировка диагноза

Принимая во внимание классификацию болезни, формулировка диагноза может быть следующей:

• Мигрень без ауры (синдром, которому характерна головная боль и иные синдромы).
• Мигрень с аурой (неврологические симптомы, предшествующие или сопровождающие головную боль). Подробнее о симптомах мигрени с аурой и эффективных способах лечения мы рассказывали тут.

Видео

В продолжение темы посмотрите видео, где свою точку зрения на диагностику и лечение мигрени излагает кандидат медицинских наук Александр Васильев:

Заключение

В заключении стоит отметить, что диагностика мигрени – важный этап, пройти который должен каждый человек, испытывающий головную боль. На основе результатов можно будет подобрать оптимальное лечение.