Что такое диффузные головные боли
Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
Нередко боль представляет собой единственный или, по крайней мере, ведущий симптом в клинической картине. Врачу приходится выяснять этиологические факторы заболевания лишь на основании характеристики болевого синдрома и исходить при диагностике из этого единственного признака, если при объективном обследовании никаких изменений выявить не удается. Особенно часто это касается головной боли. Основным критерием при анализе болевого синдрома служит в первую очередь его локализация, кроме того, его течение, качественная характеристика, провоцирующие факторы, возможные сопутствующие симптомы и последствия и лишь потом — результаты объективного обследования.
Головная и лицевая боль, как правило, не сопровождаются никакими патологическими изменениями, выявляемыми при объективном клиническом осмотре и обследовании. Поэтому дифференциальный диагноз основан преимущественно на данных анамнеза. Разумеется, при этом всегда необходимо проводить тщательное соматическое обследование и анализ жизненной ситуации и психологической характеристики пациента.
Ранее в таблице были отражены некоторые моменты диагностики болевого синдрома на основании локализации и феноменологии. В некоторых случаях следует исходить в основном из локализации боли, а в других — из характера и течения болевого синдрома.
Диффузная двусторонняя боль головы
Нередко пациент жалуется на боль в какой-либо зоне, но без четких границ.
Диффузная боль в отсутствие неврологических симптомов наблюдается в течение одного года или нескольких лет. Ее интенсивность может иногда нарастать, но в целом драматического усиления боли или дополнительных симптомов и приступов не наблюдается. Возможны следующие причины:
• Эпизоды боли продолжительностью несколько часов или дней, чередующиеся со «светлыми» промежутками. Изменений в неврологическом статусе у пациентов данной группы не выявляется. Почти во всех случаях речь идет о головной боли напряжения.
• Изредка наблюдается хроническая головная боль в течение многих лет. При этом возникает подозрение на так называемую постоянную цефалгию (Cephalaea continua), важным диагностическим признаком которой служит эффективность индометацина. Она может носить доброкачественный
• вазомоторный характер, но тем не менее при этом необходим тщательный поиск других причин боли (в том числе в отсутствие дополнительных феноменов и приступов). Особенно важно исключить хроническую внутричерепную гипертензию и хроническую менингопатию. Кроме того, существуют формы ежедневной головной боли, связанные с инфекционным заболеванием, особенно вызванным вирусом Эпштейна—Барр, которые могут наблюдаться в течение целого года и при которых можно выделить вирус из ротоглотки. Следует исключить также головную боль, вызванную приемом лекарственных препаратов.
Диффузная головная боль в течение многих лет. нарастающая по интенсивности или частоте, в отсутствие дополнительных феноменов или приступов:
• Возможно, речь идет о головной боли напряжения (эпизодической или хронической), при которой экзогенные или психологические факторы вызывают ухудшение. Следует тщательно выявлять подобные факторы.
• С другой стороны, в основе может лежать прогрессирующий органический внутричерепной процесс. Скорее всего, он носит доброкачественный характер, если в течение многих лет никаких дополнительных симптомов не наблюдается. При этом прежде всего следует исключать хроническую внутричерепную гипертензию. например, гидроцефалию при прогрессирующем или ремиттирующем нарушении оттока спинномозговой жидкости.
• При некоторых отравлениях (например, свинцом) или злоупотреблении лекарственными средствами (препаратами брома, лития, производными дигидроэрготамина и другими обезболивающими средствами) наблюдается симптоматическая головная боль; в последнем случае речь идет о медикаментозной головной боли.
Диффузная боль, наблюдающаяся в течение многих лет и сопровождающаяся дополнительными феноменами или приступами. В первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз между следующими состояниями:
• Эпизоды диффузной головной боли сопровождаются тошнотой и/или рвотой, иногда мерцающей скотомой или преходящими неврологическими симптомами: скорее всего, речь идет об истинной мигрени, которая может вызывать не только одностороннюю, но и диффузную боль.
• Диффузная головная боль нарастает по интенсивности и сопровождается признаками повышения внутричерепного давления (например, рвотой без тошноты, брадикардией, иногда застойными дисками зрительных нервов). Необходимо исключать затруднение оттока спинномозговой жидкости с формированием гидроцефалии (например, окклюзию водопровода, мальрезорбтивную гидроцефалию).
• Нарастающая диффузная головная боль сопровождается психоорганическим синдромом или очаговыми неврологическими симптомами (эпилептические припадки, гемисиндром, признаки поражения мозжечка, черепных нервов): прежде всего следует исключать медленно прогрессирующий объемный внутричерепной процесс.
— Также рекомендуем «Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.»
Оглавление темы «Головная боль. Боль в руке.»:
1. Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
2. Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.
3. Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.
4. Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.
5. Длительная лицевая боль. Боль в затылке.
6. Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.
7. Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.
8. Хроническая боль в плече. Боль в области локтя.
9. Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.
10. Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.
Источник
Старые авторы причиной общей головной боли считали повышение внутричерепного давления. Эта точка зрения подверглась в дальнейшем критике. Некоторые авторы утверждали, что повышенное внутричерепное давление не играет никакой роли в возникновении головной боли. Эта точка зрения, по мнению большинства авторов, ошибочна.
Как известно, особенно резкая головная боль наблюдается при водянке мозга, вызванной опухолями, располагающимися в IV и задних отделах III желудочка, в области сильвиева водопровода. Эти опухоли обычно имеют небольшие размеры и, будучи расположенными вдали от твердой мозговой оболочки, ее синусов и крупных сосудов, не могут непосредственно раздражать их болевые рецепторы. Раздражение этих рецепторов осуществляется вследствие повышенного внутричерепного давления. Твердая мозговая оболочка является как бы полым органом. Сильное же давление на стенку полых органов изнутри или растяжение стенок этих органов, например мочевого пузыря, почечной лоханки в связи с переполнением их мочой, может, как известно, вызывать резкие боли. Более чем вероятно поэтому, что и растяжение твердой мозговой оболочки, и сильное прижатие ее к костям черепа в связи с повышением внутричерепного давления также должны быть болезненными.
Разумеется, при повышении внутричерепного давления в возникновении общей головной боли в той или иной степени принимают участие и все вышеперечисленные механизмы, т. е. раздражение нервов венозных синусов оболочек, а также оболочечных и мозговых сосудов.
Весьма важным доказательством зависимости общей головной боли от повышенного внутричерепного давления является ослабление ее при искусственно вызванном снижении давления под влиянием дегидратации или вентрикулопункции. Особенно разительный эффект наблюдается при установлении длительного дренажа желудочков мозга, ведущего к нормализации внутричерепного давления. Это влияние искусственного снижения внутричерепного давления на общую головную боль является вполне убедительным доказательством зависимости ее от повышения последнего.
По мере нарастания внутричерепного давления общая головная боль, как правило, усиливается. Но в отдельных случаях она может затихать. М. И. Аствацатуров обратил внимание на то, что головная боль при опухолях мозга уменьшается или исчезает после наступления слепоты в связи с переходом застоя сосков зрительных нервов в атрофию.
Следует помнить, что головная боль при опухолях мозга, несмотря на повышение внутричерепного давления, может длительное время отсутствовать. Мы наблюдали ряд больных с тяжелыми застойными сосками зрительных нервов, рвотой, с истончением костей черепа и другими симптомами повышения внутричерепного давления при опухолях мозга (диагноз подтверждался на операции или при патолого- анатомическом исследовании), которые не жаловались на головную боль. Обычно это наблюдалось у пожилых лиц.
Больные характеризуют общую головную боль при опухолях мозга как глубокую, разрывающую, распирающую голову: «боль распирает голову», «череп вот-вот треснет», «голову разламывает надвое», «боль сидит где-то там, в глубине, в середине мозга» — наиболее обычные жалобы больных. Этот распирающий и глубокий характер опухолевой головной боли отличает ее от неврастенической. Больные неврастенией обычно жалуются на сжимание головы, на то, что она «точно охвачена обручем», «точно сжата в тисках», «сдавлена панцырем».
Головные боли могут достигать такой силы, что кажутся больным невыносимыми. В старой литературе неоднократно сообщалось о самоубийстве больных из-за сильной головной боли, вызванной опухолью мозга. Во время особенно сильных приступов больные хватаются за голову, вскрикивают, стонут, бывают возбуждены или, наоборот, как бы застывают в каком-либо определенном положении.
Диффузная общая головная боль в начале опухолевого заболевания сравнительно редко имеет постоянный и прогрессивно нарастающий характер. Значительно чаще она возникает отдельными приступами, длительностью в несколько минут, в промежутках между приступами больные обычно чувствуют себя здоровыми. Приступообразный характер общих головных болей встречается при тех опухолях мозга, при которых повышение внутричерепного давления связано с застоем спинномозговой жидкости. Они выражены тем отчетливее, чем ближе к ликворопроводящим путям располагается опухоль. В наиболее отчетливой форме приступообразный характер головных болей наблюдается при опухолях задней черепной ямки и при внутрижелудочковых опухолях. В основе приступообразного характера головных болей заложены временные колебания внутричерепного давления.
По мере того как повышение внутричерепного давления приобретает постоянный характер, становится постоянной и головная боль. Однако и в этих случаях на фоне постоянной головной боли могут иметь место временные усиления ее в форме отдельных, нередко чрезвычайно сильных приступов, сопровождающихся рвотой, головокружением, затемнением или даже утратой сознания.
Для общей головной боли при опухолях мозга особенно характерно появление или усиление ее под утро. Больной засыпает с незначительной головной болью или свободным от нее, а просыпается среди ночи или утром с резкой головной болью. Брунс одним из первых обратил внимание на «утренний» характер головной боли при опухолях мозга. Мы также можем подтвердить правильность его наблюдения.
Источник
Невролог — главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Головная боль
1 2
в 5% — серьезные органические заболевания
ГБ — напряжения 55%
Мигрень — 37%
Другие — 8%
-первичная
-вторичная (симптоматическая)
Признаки опасных заболеваний, состояний
Характеристика болей | Другие симптомы | Заболевания |
внезапная интенсивная (диффузная, затылочная) | рвота, иногда утрата сознания—>менингеальные с-мы | субарахноидальное кровоизлияние |
диффузная или локальная интенсивная | угнетение сознания, очаговая с-ка | инсульты, тромбозы вен |
стойкая интенсивная боль в глазу, периорбитально, шее | с. Горнера, нарастающая очаговая с-ка | расслоение внутренней сонной артерии |
затылочная, часто ранним утром | закономерна лишь при быстром повышении до 200/120 мм.рт.ст. | артериальная гипертензия |
упорные боли в височной и лобной областях у лиц старше 60 лет | общая слабость, субфебрилитет, снижение массы тела, увеличение СОЭ уплотнение, болезненность, снижение пульсации височных артерий усиливаются ночью | височный артериит (при доброкачественной головной боли утром могут отсутствовать) |
по утрам—->постоянная, чаще диффузная, иногда зависит от положения тела, при физическом напряжении | рвота, усиление при кашле, чиханье, наклонах головы, вызывает пробуждение, не облегчается сном, очаговые симптомы, изменения интеллекта, поведения, застойные соски ДЗН | повышение ВЧД, опухоли, абсцесс, доброкачественная внутричерепная гипертензия, краниовертебральные аномалии |
усиливается при вставании | тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах | снижение ВЧД |
утренняя боль | заболевания легких | гипоксия, пребывание в условиях высокогорья, анемия |
боль в шейно-затылочной области, чаще односторонняя, усиливается при движении головой, пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шеи, часто распространяется в лобно-височную область ,плечо, руку -мигренеподобные приступы с вегетативными расстройствами (расширение зрачка, гипергидроз лица, реже-сужение зрачка, птоз) | часто — ограничение подвижности шейного отдела, рентгенологическое подтверждение изменений | цервикокраниалгия —задний шейный симпатический синдром |
в периорбитальной, лобной области, в области щеки | острые синуситы | |
пульсирующая боль в периорбитальной области | боль в глазу, гиперемия, болезненность глазного яблока, расстройство зрения, тошнота, рвота | острая закрытоугольная глаукома |
хроническая боль во второй половине дня | инъекция склер, напряжение мышц шеи, чувство стягивания покровов головы | неправильный подбор очков при аномалии рефракции, длительное напряжение глаз |
кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле | переохлаждение головы, глотание холодной пищи | |
диффузная, тупая боль, усиливается при физической нагрузке | снижение внимания, памяти, психоэмоциональные расстройства, головокружение, тошнота, повышенная утомляемость, нарушение сна | последствия ЗТМ (чаще-легкой) |
нарастающая головная боль | спутанность, сонливость, анизокория, очаговые симптомы | хроническая субдуральная гематома |
головная боль на фоне лихорадки | менингеальные симптомы, повторная рвота, угнетение сознания, очаговые неврологические симптомы | менингит, энцефалит, абсцесс мозга, канцероматоз мозга (при наличии злокачественного новообразования) |
головная боль + стойкий субфебрилитет | миалгия, артралгия, депрессия | синдром хронической усталости |
диффузная ломящая или пульсирующая, усиливающаяся при изменении положении тела | тошнота, профузное потоотделение и др. вегетативные с-мы | абстинентный синдром, при кофеиновой зависимости |
другие причины головной боли
—при длительном приеме лекарств
прием сосудорасширяющих средств, НПВС, антигистаминов, барбитуратов, АЭС, препаратов спорыньи, кортикостероидов, оральных контрацептивов, гиполипидемических и антибактериальных средств
-на фоне гипогликемических состояний
-диализная
-при эндокринных нарушениях (особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе)
-при системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, воспалении толстой кишки
первичные
встречаются значительно чаще
-головная боль напряжения (у 90% населения)
чаще у женщин 25-30 лет, минуты до нескольких суток, до умеренной
не усиливается при физической нагрузке
почти всегда двусторонняя, давящая, сжимающая без рвоты, может сопровождаться тошнотой, свето-звукобоязнью
эпизодическая или хроническая
Признаки необходимости дообследования
1.есть очаговая неврологическая симптоматика
— в анамнезе имеются указания на возможное неврологическое заболевание (например, эпилепсию или опухоль мозга)
-вновь возникли интенсивные боли или изменился их характер
-боли нарастали несколько дней
-боли усиливаются при физическом напряжении, кашле, чихании, натуживании, наклонах
-боли на фоне лихорадки и других системных явлений, менингеального синдрома
-при сопровождении болей психическими нарушениями
-боли нарушают сон
-рвота предшествует головной боли
-боли возникают у больных со злокачественным образованием, васкулитом или другим системным заболеванием
-имеются атипичные проявления (например, невралгия тройничного нерва у больного моложе 30 лет).
2. Неврологической симптоматики нет, но:
— упорная головная боль впервые появилась
— ночные головные боли
— распирающие боли с признаками внутричерепного застоя
— изменился характер боли, она стала более тяжелой или устойчивой к лечению
Дообследование включает:
-измерение АД
-исследование глазного дна
-рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух
-ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы
-дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
-аускультация головы
-осмотр ЛОР (при подозрении на синусит, фронтит
-компьютерная и магнитно-резонансная томография
При наличии неврологической симптоматики
Симптомы некоторых заболеваний, сопровождающихся головной болью | |
Симптомы | Этиология |
Атрофия зрительного нерва, отек диска зрительного нерва | Внутричерепное объемное образование, гидроцефалия, идиопатическая внутричерепная гипертензия |
Очаговые неврологические нарушения (гемипарез, афазия) | Внутричерепное объемное образование |
Ригидность затылочных мышц | Субарахноидальное кровоизлияние, менингиты, патология шейного отдела позвоночника |
Кровоизлияние в сетчатку | Разрыв аневризмы церебральной артерии, злокачественная гипертензия |
Шумы над сосудами головы | Артериовенозная мальформация |
Уплотнение, болезненность височных артерий | Височный артериит |
Наличие триггерных точек | Невралгия тройничного нерва |
Птоз, поражение глазодвигательного нерва, расширение зрачка | Аневризма церебральной артерии |
.
Диагностические критерии
мигрени и головной боли напряжения
1.Мигрень
А.Не менее 5 атак, соответствующих критериям Б-Г
Б.Длительность атак от 4 до 72 ч.
В.Головная боль имеет по меньшей мере 2 из нижеперечисленных признаков:
-односторонняя локализация
-пульсирующий характер
-средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного
-усугубление боли при монотонной физической работе и ходьбе
Г.Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошнота, рвота, свето-и звукобоязнь
Д.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования (односторонняя г.б.в течение длит.времени — иная причина);
-у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
2.Мигрень с аурой
А.Не менее 2 атак, соответствующих критериям Б.
Б.Наличие не менее 3 признаков из нижеперечисленных:
-полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующей о фокальной церебральной корковой и (или) стволовой дисфункции;
-ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин.;
-длительность «светлого» промежутка между аурой и началом г.б. — менее 60 мин;
Г.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;
-у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
3.Головная боль напряжения
А.Не менее 10 приступов, соответствующих критериям Б-Г. Число дней с такой г.б. менее 15 в месяц (менее 180 в год).
Б.Длительность г.б. от 30 мин до 7 дней.
В.Наличие не менее 2 признаков из нижеперечисленных:
-давящий,непульсирующий характер («каска»,»обруч»);
-слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая обычную деятельность;
-двусторонняя диффузная боль;
-обычная физ. нагрузка не усиливает боли.
Г.Наличие обоих симптомов
1/редко тошнота, нет рвоты, может возникнуть снижение аппетита;
2/фото-или фонофобия.
Д..Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных:
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования ;
-у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
Структуры, ответственные за возникновение цефалгий
- участки твердой мозговой оболочки (базальная зона, стенки больших венозных пазух),
- артерии основания мозга и экстракраниальные артерии,
- ткани, покрывающие череп,
- V, IX и X краниальные нервы,
- шейные (С2 — С3) корешки.
Цефалгический синдром мультифакториален
Основные факторы
— воспаление, вовлекающее чувствительные к боли структуры головы;
— раздражение мозговых оболочек;
— натяжение или расширение кровеносных сосудов;
— давление на чувствительные к боли структуры или их растяжение, вызванное опухолями или другими повреждениями;
— психологические факторы, при которых боль реализуется через напряжение мышц скальпа и шеи.
— заболевания костей черепа. Краниальные остеиты развиваются обычно на фоне гнойных процессов в среднем ухе и придаточных пазухах;
— болезнь Педжета,
— метастазы в кости черепа,
— остеолитические при бронхиальной карциноме или раке молочной железы либо
— остеосклеротические при раке предстательной железы
— множественный миеломатоз.
— невралгии. Пароксизмальная боль может быть проявлением невралгии тройничного нерва («болевой тик»). При этом боль чаще возникает в области распределения II и III ветвей тройничного нерва.
— приступы невралгии без установленной причины встречаются также в области ветвей ушно-височного, заднего ушного и затылочного нервов, хотя ушно-височная область, равно как и боль в области нижнечелюстной ветви V нерва, может быть следствием неправильного прикуса с атрозом височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), а затылочная боль может развиваться при шейном спондилезе.
— длительные тяжелые пароксизмы сверлящих болей в области глаза (цилиарная невралгия) или верхней челюсти (крылонебная или невралгия Слудера) являются, по-видимому, вариантами периодической мигренозной невралгии,
— постоянная боль в верхней челюсти при отсутствии признаков органического заболевания (атипичная лицевая невралгия) часто носит психогенный характер.
— боль в области распределения тройничного нерва — иногда следствие сдавления его интракраниальной опухолью или аневризмой, в то время как центральные волокна могут вовлекаться в патологический процесс в продолговатом мозге.
— инфаркты боковых отделов продолговатого мозга или сирингобульбия могут подобным образом вызвать невралгические боли в области лица и скальпа.
— при нескоррегированных нарушениях остроты зрения при иритах, глаукоме, заболеваниях среднего уха, придаточных пазух, зубов (включая непрорезавшийся зуб мудрости), глотки и языка, а также органов грудной и брюшной области.
— нарушение проходимости носовой полости независимо от синусита иногда может быть причиной длительной головной боли лобной локализации
1 2
Источник
