Что такое головокружение лабиринтного происхождения
В. И. Бабияк, А. Н. Пащинин, В. Н. Тулкин
«Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты, да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения» – эта цитата взята из популярного журнала «Наука и жизнь» (№ 2, 2007), авторами которой являются известные неврологи Л. Манвелов и А. Кадыков [13]. И действительно, число сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) достаточно велико и может быть сравнимо с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Разделить эти две формы заболеваний порой не представляется возможным, поскольку в их основе нередко лежат одни и те же этиологические факторы.
В свою очередь, одним из наиболее частых симптомом считается нарушение функций звукового и вестибулярного анализаторов, проявляющееся различными формами кохлеопатии и вестибулопатии. Эти виды патологии предопределены фактом кровоснабжения структур внутреннего уха лабиринтными артериями, истоком которых являются позвоночные артерии (ПА). Кроме позвоночных артерий ГМ снабжается кровью также двумя внутренними сонными артериями.
В ряде отечественных изданий достаточно полно отображены проблемы патологии ушного лабиринта. Однако за давностью лет эти книги мало доступны молодым специалистам, которые определенным образом нуждаются в пополнении своих знаний из области отоневрологии. В этой статье авторы попытались изложить один из наиболее актуальных вопросов, касающихся лабиринтных синдромов (ЛС) при поражении кровеносных сосудов ГМ.
И основным посылом рассмотрения ЛС является то, что их следует рассматривать в комплексе с сосудистыми заболеваниями ГМ, поскольку лабиринтные артерии относятся в функциональном и анатомическом отношении к артериальной системе ГМ.
Исходной точкой рассмотрения любой клинической проблемы является классификация патологических состояний, составляющих предмет этой проблемы. По нашему мнению, наиболее адекватным принципом классификации ЛС является анатомо-синдромологический согласно которому ЛС можно разделить следующим образом:
- периферические:
1) лабиринтные;
2) корешковые; - центральные:
1) субтенториальные;
– подядерные;
– ядерные;
– надъядерные;2) супратенториальные:
– диэнцефально-гипоталамические;
– подкорковые;
– корковые.
Такая классификация решает основную практическую задачу диагностики – установление уровня патологического процесса, а по качественному критерию – системы, подвергнутой этому процессу. Ее недостатком является отсутствие нозологического принципа, который в определенной степени был компенсирован в трудах. Ниже мы приводим перечень лабиринтных синдромов, практическое значение которого заключается в том, что при его использовании становится возможным дифференцировать сосудистые синдромы от всех остальных.
Лабиринтные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга скачать PDF, 337 КБ
Источник
Лечение головокружения направлено, на устранение его вызывающей причины.
При головокружении, вследствие болезни Меньера, ограничивают в рационе поваренную соль, рекомендуют применение мочегонных средств.
При его лабиринтной причине, помогут регулярные занятия вестибулярной гимнастикой. Она укрепляет вестибулярный аппарат.
При дисциркуляторной энцефалопатии, шейном остеохондрозе рекомендуют сосудистые средства, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вестибулярную и статическую (для укрепления мышц шеи) гимнастику, ортопедическую подушку для сна.
Головокружение при шейном остеохондрозе возникает на фоне изменения кровотока в вертебробазилярном бассейне, встречается даже в молодом возрасте. Рекомендуют НПВП, миорелаксанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, сосудистые средства, рефлексотерапию.
В пожилом
возрасте, его причиной могут стать множество проблем, в том числе
и снижение зрения и слуха. Поэтому, коррекция зрения,
использование слухового аппарата, опорной, тактильной трости при ходьбе, снизят риск возникновения этой болезни.
Но, причины головокружения не всегда легко устранимы. Основное значение при лечении имеют патогенетическая и симптоматическая терапия.
БЕТАГИСТИН
Бетагистин (бетасерк, тагиста, беталок) эффективен при лечении головокружения любого происхождения. Он способствует наступлению вестибулярной компенсации.
Бетагистинявляется аналогом гистамина (медиатора головокружения). Он влияет на рецепторы гистаминовые (H1, H3) вестибулярных структур мозга. Действует как прямой антагонист гистамина, и уменьшает те симптомы, которые провоцирует гистамин. В результате, вредное воздействие гистамина на вестибулярный аппарат, снижается.
Бетагистин улучшает микроциркуляцию в базилярном бассейне, нормализует обращение эндолимфы во внутреннем ухе.
Благодаря угнетению H3 рецепторов вестибулярных ядер ствола, бетагистин активизирует функцию нервных клеток, улучшает межнейронную проводимость, т.е., помогает при головокружении не только периферическом, но и центральном.
Результатом лечения бетагистином является уменьшение тяжести и частоты головокружений, снижение шума и звона в ушах, повышение остроты слуха.
Он хорошо переносится, имеет минимальные побочные эффекты. Применяется длительно, до трех месяцев. Доза назначается врачом – по 8 или по 16 мг 3 раза в день, или по 24 мг – 2 раза в день. Принимается во время еды, запивается водой. Помогает при всех видах головокружения.
К противопоказаниям относят бронхиальную астму, язвенную болезнь 12п. кишки и желудка, повышенную индивидуальную чувствительность, беременность. Консультация врача при приеме препарата — обязательна.
КАВИНТОН
Синтетическое производное винкамина, естественного алкалоида Барвинка малого.
Он ингибирует фосфодиэстеразу, непосредственно влияет на глутаматные рецепторы, ингибирует перекисное окисление липидов, увеличивает деформацию эритроцитов и они лучше проникают в мельчайшие сосуды, оказывает нормализующее действие на мозговые сосуд.
Терапевтический эффект при лечении кавинтоном наблюдается с первого дня. Он уменьшает головокружение, улучшает общее состояние, повышает умственную и физическую работоспособность.
Симптоматическое лечение головокружения направлено на уменьшение его тяжести и частоты. В остром периоде, при головокружении и сопровождающей его тошноте, назначают дименгидринат или метоклопрамид (церукал), фенотиазины, бензодиазепиновые транквилизаторы.
При рвоте препараты вводят парентерально или ректально. Их называют вестибулярными супрессорами. Применяют не более трех дней подряд, при выраженных симптомах.
Головокружение имеет много причин, сопровождает различные болезни, требует уточнения диагноза, комплексного проведения лечебных мероприятий.
При улучшении состояния можно приступать к вестибулярной гимнастике. Специальный гимнастический комплекс поможет быстрее достичь хорошую и стойкую компенсацию.
Источник
Чаще отмечаются патологические варианты головокружения, сопровождающие развитие многих неврологических заболеваний. Например, периферическое головокружение часто вызывается поражением лабиринта и/или других вестибулярных структур токсинами различного происхождения.
Головокружение является характерным проявлением болезни Меньера или меньероподобного синдрома, развивающегося при сирингобульбии, базилярной мигрени, вертебробазилярной недостаточности, значительно более редкой причиной меньероподбного синдрома является опухоль IV желудочка. Головокружение может сопровождать развитие такой болезни, как эпилепсия.
Головокружение частый симптом, характеризующий невропатию слухового нерва.Также развитие головокружения может быть клиническим симптомом невриномы слуховой части преддверно-улиткового нерва.
Головокружение может сопровождать нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторную энцефалопатию, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты).
II. Причины головокружения
Основополагающее значение в формировании системы ориентации в пространстве имеет вестибулярная система, в меньшей степени, зрительная и система проприоцептивной соматосенсорной афферентации. Соответственно, преимущественную роль в развитии головокружения играют нарушения вестибулярного аппарата (ампул преддверия, полукружных канальцев, вестибулярного участка улиткового нерва). Данный тип нарушений получил название – периферическое головокружение. В отличие от него, центральное головокружение, возникает обычно вследствие развившейся патологии мозжечка или ствола головного мозга.
Одной из наиболее частых причин, приводящих к развитию центральных форм головокружения, считают токсические воздействия на структуры головного мозга. При этом в качестве токсинов могут выступать и лекарственные препараты: некоторые противоопухолевые препараты, аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин). Так при исследовании отдаленных последствий гентамицина – ототоксичное действие было выявлено у 100% больных. Кроме того, головокружение относится к побочным эффектам, сопровождающим приём ряда антиконвульсантов (дифенин, карбамазепин), бензодиазепинов и нейролептиков (галоперидол). К причинам, приводящим к вестибулярному головокружению, можно отнести и последствия черепно-мозговых травм.
Головокружение всегда сопровождает развитие болезни Меньера, возникающей вследствие увеличения объема эндолимфы во внутреннем ухе, и меньероподобного синдрома. Причиной последнего может стать хроническая компрессия позвоночной артерии вследствие развившего остеохондроза шейного отдела позвоночника, вертебробазилярная недостаточность или вегетососудистая дистония.
Развитие головокружения характерно и для нарушения кровоснабжения вестибулярной системы. Например, эмболия артерии лабиринта приводит к быстро прогрессирующему головокружению и односторонней глухоте.
Нарушение равновесия сопровождает и целый ряд инфекционных заболеваний, например отит среднего уха.
Развитие головокружения возможно при патологии коры больших полушарий и мозжечка, например, является ведущим симптомом развившегося инфаркта мозжечка.Кроме того, головокружение иногда проявляется при отсутствии органической патологии со стороны вестибулярного аппарата или нервной системы. Так оно может быть вызвано нарушением зрительной афферентации. Например, головокружение может быть вызвано диплопией, возникшей вследствие пареза одной или нескольких наружных мышц глаза. Развитие головокружения обычно ассоциируется с пожилым возрастом пациентов, что связано с изменениями инволюционного и дегенеративного характера, как в вестибулярной, так и в центральной нервной системе.
Наконец, головокружение может иметь психогенное происхождение и сопровождать развитие тревожных и депрессивных расстройств.
III. Характеристика головокружения (описание головокружения)
Жалобы на головокружение встречаются в клинической практике очень часто и предъявляются пациентами с различными заболеваниями.
Выделяют следующие клинические формы головокружения: приступообразное (пароксизмальное) и непароксизмальное, приходящее и постоянное, позиционное (возникает при определенном положении тела) и установочное (провоцируется поворотами головы). Развитие головокружения обычно сопровождается такими симптомами как тошнота, потливость, бледность кожных покровов. Возможно падение артериального давления, нарушение ритма сердца. Данному состоянию часто сопутствует нистагм, атаксия.
Истинное головокружение – это чувство нарушенной, неправильной ориентации положения тела в окружающем человека пространстве. В зависимости от характера симптомов выделяют системное головокружение, характеризующееся перемещением предметов вокруг больного, и несистемное головокружение, характеризующееся чувством неустойчивости, колебания, проваливания, уходящей из-под ног опоры.
Различные нозологические формы имеют свои особенности в проявлении головокружения.
Так, лабиринтное головокружение помимо нарушения равновесия в пространстве характеризуется нистагмом в горизонтальной плоскости. Фиксация взора способна устранить нистагм и уменьшить ощущение головокружения.
Вестибулярный нейронит. Приступы головокружения, возникающие при данном заболевании, характеризуются внезапным началом и сопровождаются тошнотой, нарушением чувства равновесия, страхом. Длительность приступа – несколько часов. Возможен шум и заложенность в ухе. Вестибулярный нейронит вызывает развитие спонтанного нистагма с медленной фазой, направленной в сторону поражения. Заболевание имеет рецидивирующее течение.
Эпилептическое головокружение часто возникает при височно-долевой эпилепсии. Заболевание проявляется внезапными, непродолжительными (несколько секунд) приступами головокружения несистемного характера. Сознание сохранено. Приступ обычно сопровождается панической атакой, явлениями дереализации и деперсонализации.
IV. Лечение головокружения
Лечебное воздействие должно быть направлено на устранение причины, приведшей к развитию головокружения. При этом лечение должно включать в себя и немедикаментозные компоненты, направленные на оптимизацию образа жизни.
Например, большое значение имеет правильный подбор очков и слухового аппарата при дефектах зрения и слуха. Важную роль играет соблюдение бессолевой диеты, особенно у пациентов с артериальной гипертензией и болезнью Меньера. Рациональным бывает постоянное использование в повседневном быте трости. При развитии системного головокружения в молодом и среднем возрасте полезным бывает проведение занятий ЛФК (лечебной физкультуры) и массажа.
Симптоматическое лечение включает в себя введение диазепама по 2 миллилитра внутривенно и внутримышечно, церукала 2 миллилитра внутримышечно или атропина (0.1% раствор в объеме 1-2 миллилитра) внутримышечно.
Возможно использование препаратов из фармакологических групп диуретиков (лазикс), антигистаминных 1 поколения (пипольфен), антидепрессантов (амитриптилин). В настоящее время для лечения хронических форм головокружения в качестве симптоматической терапии активно применяется стимулятор Н3 гистаминовых рецепторов — бетасерк. Торговые названия вестибо, бетагистин. Препарат назначается в дозе 8-16 миллиграмм 2-4 раза в день. Лечение длительное, не менее 1 месяца, с постепенным снижением дозы.
В ситуациях, когда головокружение развивается в результате психосоматических нарушений, рекомендовано использование препарата эглонил. Суточная дозировка до 1 грамма в сутки. Препарат назначается как парентерально, так и перорально. Хирургическое лечение для лечения головокружения используется крайне редко и может применяться для деструкции фронтального ампулярного нерва. Данный метод используют для лечения тяжелого, устойчивого к медикаментозной терапии, позиционного головокружения.
Источник
| Оглавление темы «Вегетативная дистония. Головокружение.»: 1. Вегетативная дистония. Вегетативные нарушения. 2. Симпатикотония. Ваготония. Конституциональная вегетативная дистония. 3. Синдром вегетативной дистонии. Кардиалгический синдром. 4. Дыхательные расстройства при вегетативной дистонии. Гастроинтестинальные расстройства при вегетативной дистонии. 5. Геморрагический синдром при вегетативной дистонии. Причины при вегетативной дистонии. 6. Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Признаки вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. 7. Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Клиника прогрессирующей вегетативной недостаточности. 8. Лечение синдрома вегетативной дистонии. Лечение синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности. 9. Головокружение. Истинное головокружение. Проявления головокружения. 10. Вестибулярное головокружение. Центральное головокружение. Вестибулярное головокружение. Центральное головокружение.Основополагающую роль в создании соответствующей системы пространственной ориентации с учетом вектора гравитации сыграла вестибулярная система. Однако для пространственной ориентации и положения тела в пространстве также важна зрительная и соматосенсорная (главным образом, проприоцептивная) афферентация. Наиболее часто встречающееся вестибулярное головокружение возникает при поражении вестибулярного аппарата (полукружные канальцы, ампулы преддверья, вестибулярная порция преддверно-улиткового нерва). Такое головокружение называют еще периферическим. Оно может вызываться токсическим поражением лабиринта и других вестибулярных структур. Лабиринтное головокружение обычно сопровождается горизонтальным нистагмом; и головокружение, и нистагм в значительной мере или полностью подавляются фиксацией взора. Центральное головокружение, возникающее при поражении вестибулярных структур мозгового ствола, а также мозжечка, так же как и нистагм при нем, не подавляется фиксацией взора; нистагм часто имеет ротационный компонент либо бывает вертикальным.
В настоящее время нередкой причиной центрального головокружения служит лекарственная интоксикация (в частности, токсическое поражение лабиринта). Выраженной ототоксичностью обладают аминогликозидные антибиотики (гентамицин, тобрамицин, амикацин), са-лицилаты, противоопухолевые средства. В то же время препараты, оказывающие влияние на центральные звенья локомоторной системы, также могут вызывать головокружение. Это — нейролептики (галоперидол, фенотиазины и др.), бензодиазепины, антиконвульсанты (кар-бамазепин, фенобарбитал и, в особенности, дифенин). Вестибулярное головокружение может быть результатом повреждения ушного лабиринта при закрытой черепно-мозговой травме. Оно также провоцируется движениями головы. Имеет преходящий характер, продолжается в течение нескольких месяцев, а иногда и дольше (1—2 года). Чаще всего вестибулярное головокружение носит острый, нередко пароксизмальный характер. Так дебютирует доброкачественное позиционное головокружение. Его объясняют дегенерацией отолитово-го аппарата. Головокружение появляется только при движении или изменении положения больного или только головы; наиболее провоцирующими обычно бывают движения головы в сагиттальной плоскости. Головокружение длится секунды. Само заболевание продолжается в течение нескольких месяцев, постепенно затухая. Другой наиболее частой причиной вестибулярного головокружения считают вестибулярный нейронит, называемый также острой периферической вестибу-лопатией. Заболевание неизвестной этиологии, возникает у взрослых любого возраста. Проявляется внезапным приступом головокружения, обычно сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, чувством страха. Приступ длится несколько часов и имеет тенденцию к повторениям в ближайшие дни и недели. Всегда выявляется спонтанный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха. Нередко возникает шум в ухе и ощущение заложенности последнего. В отличие от приступов при болезни Меньера (см. ниже), признаков поражения слуха или очаговых симптомов поражения мозгового ствола не возникает. После минования острой атаки часты остаточные явления в виде ощущения неустойчивости при ходьбе. Нередки рецидивы заболевания через несколько месяцев или лет. — Вернуться в оглавление раздела «Неврология.» |
Источник
