Что такое мигрень анамнез

Люди, не встречавшиеся с этим заболеванием, часто называют мигренью любую головную боль, но если человек сам подвергался мигренозным приступам или видел их у близких людей, он понимает, что мигрень – это особое неврологическое состояние, которое часто проявляется целым комплексом симптомов, а не только головной болью.

Около пятнадцати процентов населения испытывает мигренозные приступы. Заболевание часто имеет наследственный характер и передается по женской линии, однако и среди мужчин оно встречается нередко. Мигренью страдал Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Эдгар По. Михаил Булгаков в романе «Мастер и Маргарита» описывает мигрень у великого прокуратора.

Механизм развития болезни

В настоящее время патологические механизмы, которые провоцируют развитие мигренозного приступа, еще до конца не изучены. Существует много разных теорий, которые пытаются объяснить возникающие синдромы. Среди них сосудисто-нейрогенная, согласно которой, перед развитием приступа возникает патологическое возбуждение нервных волокон, иннервирующих стенку поверхностных артерий головного мозга, в частности, тройничного нерва. В результате развивается спазм артерий, а глубокие сосуды мозга патологически расширяются.

Второй теорией является биохимическая, которая указывает на роль повышенного уровня свободного серотонина в крови – нейроактивного вещесва, участвующего в нейрогуморальной регуляции. Серотонин также способствует сужению поверхностных сосудов мозга и расширению глубоких.

Обсуждают ученые и роль психогенного фактора (психосоматика), когда мигрень развивается в ответ на длительный стресс, как защитная реакция организма. И единогласно согласны ученые в том, что еще многие механизмы развития этой болезни будут выявлены в будущем.

Клиническая картина

Причины гемиплегической мигрени

Основным симптомом мигренозного приступа является головная боль. Она часто носит нестерпимый пульсирующий характер и распространяется только на одну половину головы. Боль сопровождает тошнота и рвота, повышается температура, развивается светобоязнь и непереносимость громких звуков и запахов. Часто нарушается перистальтика кишечника, что становится причиной неэффективности лекарственных препаратов в форме таблетки (препараты не продвигаются по пищеварительной трубке и не поступают в тонкую кишку, где происходит всасывание). На фоне головной боли человек может становиться сонливым и вялым или, наоборот, раздражительным. Нередко в это время снижается мыслительная способность, а попытки умственного напряжения вызывают усиление болевого приступа. Симптомы могут длиться нескольких часов, но иногда голова может болеть несколько дней. Частота приступов также бывает разной: от нескольких в год, до ежедневных.

Приступ боли может возникать без каких-либо предвестников (мигрень без ауры), но часто приступу боли предшествуют другие признаки, которые являются предвестниками приступа (аура). Признаки могут иметь самые различные проявления, чаще всего она появляется за сутки до наступления боли. В это время изменяется настроение больного: он становится раздражительным или гиперактивным, у него могут появляться зрительные или слуховые галлюцинации. Врачи часто сравнивают такое состояние с состоянием «Алисы в стране чудес». Во время ауры повышается аппетит, и появляются вкусовые пристрастия к сладкому.

Существуют и другие виды мигрени с аурой:

Офтальмическая мигрень. Основные проявления ауры связаны с нарушением со стороны зрительного анализатора: больные отмечают сужение или выпадение полей зрения. Цветные круги и точки перед глазами. Зрение становится нечетким и расплывчатым. Вариантом офтальмической ауры является ретинальная форма, когда зрение пропадает полностью на один или оба глаза.
Офтальмоплегическая форма. Во время ауры нарушается движение глазных яблок, больной может ощущать двоение в глазах. Также развивается парез верхнего века – пациент не может открыть глаз.
Гемиплегическая аура. Перед приступом мигрени нарушается чувствительность в конечностях и в области лица. Больной может чувствовать нарастающую слабость в мышцах на стороне головной боли. Происходит снижение чувствительности, вплоть до полной плегии, когда нарушаются движения в руке или ноге. Пациент не может улыбнуться, открыть рот, оскалить зубы.
Афазическая форма. Во время ауры нарушается речь, больной плохо выговаривает слова, а иногда и полностью теряет способность разговаривать.
Вестибулярная аура. Симптомы предшественники проявляются вестибулярными расстройствами: шаткость походки, покачивания, непроизвольные движения глазных яблок (нистагм), выраженное головокружение, тошнота.
Мозжечковая мигрень. Проявляется нарушением координации движений во время ауры.

Часто у пациента во время ауры одновременно проявляются разные виды мигрени. А также существует особая форма, при которой мигрень проявляется только аурой без головной боли.

Обязательным диагностическим критерием мигрени с аурой является обратимость всех симптомов, которые развиваются у пациента перед головной болью. Симптомы могут сменять друг друга, но каждое отдельное проявление длиться не более часа. Не более часа продолжается и светлый промежуток между аурой и головной болью.

Если приступы частые, повторяются друг за другом, имеют тяжелое течение, их сопровождает выраженная тошнота и многократная рвота, а также в случае одного тяжелого приступа, длящегося более трех суток, говорят об мигренозном статусе. Такое состояние требует немедленной госпитализации, так как лечение необходимо проводить в стационаре.

Мигрень у подростков и детей часто имеет атипичное течение: боль редко носит односторонний характер, часто присоединяются абдоминальные синдромы, при которых развивается резкая боль в животе, повышается температура тела. Такие приступы нередко приводят детей в стационар с подозрением на острую хирургическую патологию.

Причины, провоцирующие приступы

Мигрень может развиваться у человека в любое время дня и ночи, но часто приступ провоцируют определенные раздражающие причины. К таким факторам относится стресс, повышенная умственная активность, физическая нагрузка с использованием сильного напряжения. У некоторых людей мигрень может провоцировать резкая смена погоды, магнитного поля, атмосферного давления. Другие реагируют на продукты питания, такие как сыр, шоколад, газированная вода, красное вино и другие продукты, содержащие большое количество тирамина. Причины развития приступов часто бывают в недостатке или избытке сна, в душном помещении, а также после курения.

Провоцировать приступ может и гормональная перестройка организма, так у женщин детородного возраста встречается менструальная мигрень. Как правило, менструальная мигрень чаще встречается у молодых девушек, когда гормональный фон еще не до конца установился, но у трети женщин менструальная мигрень сохраняется на всю продолжительность фертильного возраста.

Диагностика мигрени

Проба Дикса–Холлпайка для диагностики ДППГ

В межприступный период мигрень никак себя не проявляет, и подтвердить ее лабораторными или инструментальными способами невозможно. В спокойном состоянии при осмотре врач также не найдет никаких отклонений от нормы и неврологических симптомов. Поэтому диагностика мигрени всегда проводится на основании анамнеза: истории болезни, которую описывает сам пациент или его близкие люди.

Дифференциальная диагностика мигрени включает разные виды исследований, что особенно важно при мигрени без ауры, так как пульсирующая односторонняя головная боль может быть симптомом других болезней. Головной болью сопровождается повышенное артериальное давление, воспалительные заболевания ушей, носоглотки, глаукома и другие глазные болезни. Возникает локализованная пульсирующая боль и при росте опухоли мозга, а также после травм и перенесенного менингита.

Для диагностики органической патологии (опухоли мозга, заболевания воспалительного характера) пациенту может быть назначена магнитно резонансная и компьютерная томография, электроэнцефалография, а также лабораторные методы диагностики.

Опухоли мозга могут, кроме боли, проявляться и другими симптомами, характерными для мигренозной ауры, что значительно затрудняет диагностику. В отличие от опухоли мозга, при мигрени симптомы ауры развиваются только во время приступа и проходят к началу головной боли. При росте опухоли мозга головная боль и другие неврологические симптомы, как правило, возникают параллельно друг другу.

Артериальное давление при мигрени может не изменяться или быть сниженным. Это является отличительным признаком от артериальной гипертензии, давление при которой на высоте головной боли повышено значительно. Чтобы исключить высокое давление, как причину боли, его необходимо измерить во время приступа. Так как нормальное давление может отличаться у разных людей, необходимо провести несколько измерений в межприступный период. Давление, когда самочувствие остается удовлетворительным и будет являться индивидуальной нормой.

Лечение

Так как причины болезни и механизмы ее возникновения до конца многообразны и не изучены, лечить мигрень — это трудная задача для врачей и далеко не всегда они готовы однозначно ответить пациенту на вопрос: «Что делать при мигрени?» Лечение условно делят на два вида: первый – купирование приступа, второй – лечение во время ремиссии для предупреждения развития приступов.

Во время приступа

Лечение мигрени

Для пациента важно создать комфортные условия: тишину, приглушенное освещение, отсутствие резких запахов в комнате, где находится больной. Для снятия боли применяют разные группы лекарственных средств:

Нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Нурофен, Экседрин).

Так как во время приступа нарушается перистальтика кишечника, лучше принимать Аспирин, Экседрин и Нурофен в виде растворимых форм, тогда они быстрее и легче смогут достичь места всасывания. Также можно применять Экседрин и Нурофен в виде ректальных суппозиториев, пластырей и в инъекционной форме, тогда препарат достигнет органов-мишеней, минуя кишечник. Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Экседрин, Нурофен) эффективны только при легком течении приступов.

Эрготомин и Кофеин

Широко применяются для лечения мигренозных приступов среднетяжелой и тяжелой формы. Использовать эти обезболивающие препараты также лучше не в форме таблетки. Эрготамин при мигрени применяют в сублингвальной форме и в виде назальных спреев. Кофеин можно вводить внутримышечно.

Триптаны от мигрени

Это относительно новый класс препаратов. Помогают триптаны от мигрени, блокируя серотониновые рецепторы, что не позволяет расширяться глубоким сосудам мозга. В настоящее время существует большой выбор препаратов этой группы: Имигран, Зомиг, Золмитриптан и другие. Они выпускаются в форме таблетки и назального спрея. Легкая форма мигрени допускает применение препарата в виде таблетки.

Лечить приступы помогают и психотропные препараты и нейролептики, особенно в тех случаях, когда присутствует психосоматика, но их назначение проводится только врачом, так как препараты имеют строго рецептурный отпуск из аптек.

Также необходимо проконсультироваться с врачом, возможно ли применять Аспирин, Нурофен и Эрготомин, так как все обезболивающие средства имеют противопоказания и побочные эффекты и могут быть противопоказаны людям, имеющим сопутствующую патологию. Триптаны от мигрени также должны использоваться с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма и проводимости, а также при артериальной гипертензии.

Вне приступа

Во время ремиссии методы лечения мигрени направлены на предотвращение новых приступов. Основное направление профилактики – это исключение провокационных агентов. Пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя, курения и продуктов питания, богатых тирамином, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха.

Лечить менструальная мигрень помогают гормональные препараты, которые должен подобрать гинеколог-эндокринолог или препаратами на основе растительного сырья (Ременс, АлвоПМС, препараты магния и другие безрецептурные средства).

Альтернативные способы лечения

Ароматерапия

Так как пусковым механизмом болезни часто является психосоматика, врачи рекомендуют пациентам максимально расслабиться, провести аутотренинг. Это поможет снять тревожность и повышенную возбудимость (страх перед болью), и, соответственно, уменьшит болевые ощущения.

Хорошим эффектом обладает массаж от мигрени, как классический, так и аккупунктурный. В первом случае массаж помогает снять спазм мышц шеи и затылка, расслабиться и уменьшить симптомы напряжения, которые обычно усиливают боль и делают ее более продолжительной.

Аккупунктурный массаж выполняется по основным активным точкам-проекциям, которые отвечают за различные участки головного мозга. Проводить аккупунктурный массаж можно самостоятельно, но необходимо подробно изучить основные точки для воздействия и правило массирования.

Аккупунктурное воздействием может быть выполнено и в виде иглоукалывания. Уколы тонких игл из специальных металлов позволяют проводить лечение, не используя лекарственные препараты от мигрени. Уколы может проводить только специалист – рефексотерапевт. Выполненные неспециалистом, уколы аккупунктурных игл могут быть опасны для здоровья!

Народные средства от мигрени

Ванна для ног

Горячая ванна для ног приводит к оттоку крови от полнокровных сосудов головного мозга, снимая патологическое расширение. Это средство от мигрени относится к методам быстрого воздействия, так как помогает восстановить нормальный кровоток в течение пяти – десяти минут.

Горчичники и согревающие кремы

К способам быстрого воздействия на кровоток можно также отнести горчичники и разогревающие кремы, они также как и горячая ванная для ног, помогут расширить сосуды и перераспределить кровь, обеспечив отток от сосудов головного мозга. Это лекарство от мигрени можно применять на подошвы стоп, а также на спину.

Травы

Эффективное лекарство от мигрени – чай с мелиссой, мятой. Можно использовать как средство от мигрени и настои коры калины, розмарин, валериану, липу и сибирскую бузину. Травы заваривают по одной или в виде сборов и принимают во время приступа.

Используя народные средства от мигрени, необходимо помнить о том, что они эффективны только для легких форм болезни, а также всегда важно знать, что и народные средства от мигрени имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед самолечением лучше получить одобрение у лечащего врача.

Source: headcure.ru

Источник

Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Амавроз — частичная или полная слепота, возникающая за счет повреждения ЦНС: сетчатки, зрительного нерва или зрительного анализатора в коре.

Диплопия — двоение в глазах.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.

Результаты анализов:

Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.

Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.

Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.

Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.

Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак

Мигрень	Транзиторная ишемическая атака
История болезни	Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости	Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез
Визуальные симптомы	Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий	В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером
Продолжительность	Обычно 15–30 минут и менее 60 минут	5–10 минут
Нейровизуализация (КТ или МРТ)	Обычно норма	Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания
Исследование сосудов головы и шеи	Обычно норма	Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

По материалам:

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7

Источники

Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.