Мигрень: что это такое?

Мигрень — это неврологическое расстройство, характерным симптомом которого являются интенсивные приступообразные головные боли, преимущественно односторонние. Латинское название мигрени — гемикрания, подчеркивает, что в большинстве случаев боли локализуются в одной половине головы.

О мигрени говорят при отсутствии органических причин или заболеваний, которые могут стать причиной головной боли.

Читайте также:  Как предупредить приступ мигрени

Причины мигрени

Механизмы развития мигрени до сих пор до конца не изучены, но установлен наследственный характер заболевания. При этом передается она по материнской линии, у матери, страдающей мигренью, вероятность рождения ребенка с этим диагнозом составляет 70%. По этой причине у женщин мигрень регистрируется значительно чаще, чем у мужчин, особенно в молодом возрасте. Считается, что наследуется именно предрасположенность к мигрени, особенность реактивности нервной системы. Ведущую роль в развитии приступов заболевания играет активация ядра тройничного нерва, который вызывает спазм и последующее расширение артерий головного мозга с периваскулярным отеком, что сопровождается сильными болями. Также доказано влияние на развитие приступов нарушение обмена серотонина в центральной нервной системе.

Что провоцирует мигрень?

Причины возникновения мигрени или, как их еще называют, триггеры, изучены достаточно хорошо. При наличии упомянутой выше предрасположенности они с высокой долей вероятности вызывают приступы заболевания. Триггерные факторы можно условно разделить на четыре группы:

  • Нервно-психические: эмоциональные нагрузки, умственное перенапряжение, стрессы.
  • Физиологические: переутомление, нарушение режима сна, значительные физические нагрузки, гормональные перестройки.
  • Внешние воздействия: изменение погоды, перегрев на солнце, нахождение в душных помещениях, резкие запахи, громкие звуки, яркий свет, мелькающие картинки.
  • Пищевые: продукты, вызывающие мигрень, богаты тирамином (шоколад, кофе, какао, сыр, орехи, копченности, клубника, цитрусовые). Алкоголь, особенно легкий (вино, шампанское), часто провоцирует приступы мигрени.

Причины мигрени у мужчин и женщин имеют свои особенности, что связано прежде всего с разным гормональным фоном. Женский организм на протяжении всей жизни претерпевает регулярные и многочисленные перестройки, которые с высокой долей вероятности становятся провоцирующими факторами для развития мигрени.

Причины мигрени у женщин

  • Менструальная мигрень может мучить женщину каждый месяц — так сосуды головного мозга реагируют на изменение соотношения гормонов. Причем, не обязательно головные боли возникают во время кровотечения, они могут быть связаны и с овуляцией. У некоторых женщин данная симптоматика проходит на фоне приема гормональных контрацептивов, но не всегда.
  • Мигрень при беременности — явление довольно частое. Ни одно состояние не влияет так сильно на женский организм, как вынашивание плода. Изменяется гормональный фон, система кровообращения начинает испытывать повышенные нагрузки из-за необходимости снабжать кровью будущего ребенка. Все это приводит к частым мигреням у беременных.
  • Мигрень при грудном вскармливании встречается реже, но все-таки заслуживает отдельного упоминания. Не последнюю роль в ее развитии играют повышенные эмоциональные и физические нагрузки, связанные с невозможностью полноценного отдыха. К тому же после родов происходит очередная гормональная перестройка.
  • Мигрень и климакс тоже часто бывают связаны по причине все тех же гормональных перестроек.

Признаки мигрени

Главный симптом мигрени — это боль. Она очень сильная, пульсирующая, в большинстве случаев односторонняя, локализуется в лобно-височной части головы. При разных формах мигрени участок максимальной боли может иметь разное расположение. Приступ мигрени может длиться от 2 до 72 часов, и симптомы его помимо боли могут быть следующие:

  • Тошнота или рвота;
  • Фотофобия (светобоязнь);
  • Фонофобия и гиперакузия;
  • Гиперосмия;
  • Головокружения;
  • Раздражительность, агрессия;
  • Вялость, сонливость.

Аура

Мигрень может быть с аурой или без нее. Под аурой понимают комплекс нейропсихологических симптомов, которые появляются вместе с головной болью, но чаще предвосхищают ее, развиваясь за 5-20 минут. Симптомы ауры связаны со спазмом сосудов, который происходит на начальной стадии приступа мигрени.

Аура может быть:

  • Зрительная — искажения, блики, «туман», вспышки, могут выпадать поля зрения;
  • Слуховая — шум в ушах или слуховые галлюцинации;
  • Чувствительная — изменение вкуса и обоняния;
  • Двигательная — онемение конечностей;
  • Афатическая — нарушение речи;
  • Вестибулярная — потеря равновесия, головокружения.

Виды мигрени

Классификация мигрени основывается на ее клинических проявлениях. Выделяют простую (классическую) форму и мигрень с очаговыми неврологическими симптомами.

  • Мигрень без ауры — это эпизодические головные боли без симптомов ауры и неврологического дефицита.
  • Мигрень с аурой — сопровождается характерными нейропсихологическими расстройствами, может быть неврологическая симптоматика, сохраняющаяся не дольше суток.
  • Глазная (офтальмическая) мигрень — характеризуется выпадением изображения в определенных полях зрения, появлением мерцания. Данные симптомы сохраняются в течение 20-30 минут. Причина глазной мигрени — нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга.
  • Офтальмоплегическая мигрень — во время приступа появляются различные глазодвигательные нарушения (односторонний птоз (опускание верхнего века), двоение в глазах, расширение зрачка на стороне боли). Причиной данных симптомов является сдавление глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и венозным кавернозным синусом, а также спазм и отек артерии, кровоснабжающей нерв.
  • Ретинальная мигрень — преходящая одно- или двухсторонняя слепота из-за спазма сосудов сетчатки.
  • Гемиплегическая мигрень — временная слабость в руке или всей половине тела на стороне, противоположной головной боли. Часто сопровождается парестезиями и онемением. Симптомы сохраняются не дольше часа и связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга.
  • Афатическая мигрень — характеризуется преходящими нарушениями речи на высоте боли.
  • Базилярная мигрень встречается очень редко, но протекает тяжело. Она характерна для девочек в период полового созревания. Приступ длится 15-20 минут и начинается с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи и координации, двусторонних парестезий в руках и ногах, в области рта и языка. В тяжелых случаях может быть обморок. На фоне перечисленных симптомов развивается сильная головная боль, продолжающаяся несколько часов, после чего больной засыпает.
  • Абдоминальная мигрень характерна для детского возраста. Она сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей.
  • «Обезглавленная» мигрень — аура без головной боли. Встречается редко, аура преимущественно зрительная.
  • Пароксизмальная гемикрания — приступы головной боли довольно кратковременные, до получаса (редко — до 2 часов), но повторяются несколько раз в день.
  • Шейная мигрень — это проявление синдрома позвоночной артерии (нарушение по ней кровотока), сопровождающееся сильными головными болями.
Читайте также:  Помочь себе при мигрени

Последствия мигрени

Мигрень — заболевание неприятное, значительно снижающее качество жизни. Но еще более тяжело протекают ее осложнения.

  • Хроническая мигрень

    Мигрень считается хронической, если головная боль длится больше 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев подряд. Важно, чтобы боль соответствовала критериям мигренозной и не имела других причин.

  • Мигренозный статус

    О статусе говорят, если тяжелые приступы с многократной рвотой повторяются часто с короткими «светлыми» промежутками (не более 4 часов), или в том случае, если приступ длится более 3 суток и не отвечает на традиционную терапию.

  • Персистирующая аура без инфаркта

    Симптомы ауры, связанные с кислородным голоданием тканей головного мозга из-за спазма сосудов, сохраняется дольше недели. Это состояние угрожаемо в отношении развития ишемического инсульта.

  • Инсульт головного мозга

    Приступ мигрени связан с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга, которое при значительной выраженности процесса может привести к ишемическому инсульту (инфаркту). Клиническая картина этого состояния будет зависеть от локализации и размеров участка ишемии. Подтверждается инсульт нейровизуализационными методиками (МРТ).

  • Эпилептический приступ

    Эпилепсия и мигрень имеют общие патогенетические механизмы, поэтому часто регистрируются у одних и тех же пациентов. При этом они утяжеляют течение друг друга. Мигрень является провоцирующим фактором для развития эпилептических припадков

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основана в первую очередь на жалобах больного. При осмотре врач подробно расспросит о характере боли, ее периодичности, сопутствующих симптомах. Головная боль может быть признаком многих заболеваний, а учитывая разнообразие форм мигрени, количество нозологий, с которыми ее нужно дифференцировать, очень велико.

Основными методами диагностики, позволяющими исключить органическую патологию головы и шеи, является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи. Обязательно назначается консультация окулиста для исследования сосудов глазного дна, особенно при глазной, ретинальной и офтальмоплегической формах мигрени.

Помощь при мигрени

Первая помощь при мигрени заключается в изоляции больного от всех раздражающих факторов. В идеале его нужно поместить в затемненное проветриваемое помещение, в котором тихо. Во время приступа мигрени можно использовать медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение мигрени

Лекарственные препараты нужно принимать сразу после начала приступа, не дожидаясь развернутых клинических проявлений. Используются следующие группы обезболивающих при мигрени:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, ибупрофен, диклоберл; в том числе в комбинации с кофеином: седалгин, пенталгин, солпадеин;
  • препараты дигидроэрготамина (выпускаются в виде назальных спреев);
  • селективные агонисты серотонина: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, алмотриптан, ризатриптан.

Немедикаментозное лечение мигрени

Существует ряд немедикаментозных методик, которые помогают облегчить состояние во время приступа мигрени.

  • Точечный массаж при мигрени эффективен во время приступа и для его предотвращения. Массировать нужно определенные точки лица, ушных раковин. Хорошо помогает при мигрени массаж головы, улучшающий кровообращение в поверхностных и глубоких сосудах.
  • Иглорефлексотерапия также основана на стимуляции активных точек, нормализующих тонус сосудов.
  • Способствуют снижению болевых ощущений холодные компрессы на лоб, контрастный душ, общий или только головы.

Профилактика приступов мигрени

При частых и сильных приступах мигрени рекомендуется проведение медикаментозной терапии, помогающей снизить их количество и интенсивность. Выбор препарата основан на особенностях течения заболевания. Используются блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антагонисты серотонина (селективные и неселективные). Хороший эффект при мигрени дают антиконвульсанты и антидепрессанты.

Прием лекарственных средств должен быть дополнен немедикаментозными методами (массаж головы и шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, лечебные ванны).

Очень важно адаптировать к заболеванию образ жизни. Диета при мигрени — это исключение всех триггерных продуктов. Несовместимы мигрень и алкоголь, кофе. Нужно по возможности избегать физических и эмоциональных нагрузок, оптимизировать количество сна.

Source: www.medkrug.ru