Что такое мигрень в ассоциированной форме
Ассоциированная мигрень – патология, которая характеризуется интенсивной, пульсирующей головной болью, в основном затрагивающая одну сторону головы и отдающая в глаз. Основным признаком ассоциированной мигрени является обязательная аура. Такая форма болезни наблюдается у 25 % пациентов.
Стадии ассоциированной мигрени
При ассоциированной форме мигрени выделяют 4 стадии:
1. Продромальный период. Наблюдается не у всех больных, или может быть несильно выраженным. В этот период у пациента могут наблюдаться перепады настроения, снижение работоспособности, повышенная возбудимость. Все эти признаки появляются в течение 24 часов, перед приступом мигрени.
2. Аура. Симптомы, появляющиеся перед приступом.
3. Острая, сильная, пульсирующая головная боль, сосредоточенная в лобно-орбитальной и височной области. Возможно, распространение боли в одной части головы на другую. Зачастую приступ сопровождается фотофобией, вегетативными патологиями, тошнотой, рвотой, частым мочеиспусканием.
4. Постдромальный период. У каждого пациента он может проявляться индивидуально. У одних больных наблюдается эйфория, а других наоборот слабость и сонливость.
Но у части пациентов продромальный и постдромальный период может отсутствовать.
Начало приступа
Под аурой понимают ряд неврологических признаков, предшествующих мигренозному приступу.
Причина ее появления — гипоксия, вызванная спазмом кровеносных сосудов питающих головной мозг. Длительность ауры варьирует от 5 до 60 минут.
У 80% больных во время ауры наблюдаются зрительные нарушения:
- Круги, точки, молнии, зигзаги перед глазами;
- Нарушение цветового восприятия, искажения восприятия внешнего мира;
- Двоение в глазах;
- Частичная слепота.
К другим симптомам ауры относятся:
- Ползанье мурашек по телу;
- Онемение ног, рук, языка;
- Паралич конечностей;
- Расстройства речи;
- Акустические и обонятельные галлюцинации;
- Неспособность узнавать буквы и цифры.
Параллельно могут наблюдаться несколько признаков мигренозной ауры. В том случае, когда один из признаков продолжается более недели можно говорит об осложнение течения патологии.
Схема лечения
Все препараты для терапии ассоциированной мигрени делятся на две группы:
- абортивные, которые предупреждают приступы мигрени;
- медикаменты, купирующие мигренозные пароксизмы.
Для лечения заболевания врачом могут быть назначены:
1. Нестероидные противовоспалительные фармпрепараты, например, Ортофен, Миг, Панадол, Аспирин, Кетанов.
2. Комбинированные препараты, в составе которых присутствует кофеин или спазмолитики: Аскофен, Спазмалгон, Пенталгин.
3. Триптаны. При интенсивных болях нужно принимать не анальгезирующие средства, а препараты этого ряда, например, Антимигрен. Их применяют в начале приступа, повторный прием лекарства возможен только через 2 часа.
4. Снотворные средства. Так как приступы мигрени прекращаются при засыпании, больному выписывают препараты этой фармгруппы.
5. Противорвотные средства, например, Церукал, Мотониум.
6. Антидепрессанты, которые выписывают в качестве профилактических средств.
7 . Противоэпилептические средства: вальпроаты и топираматы, уже после месячного курса терапии, которыми снижается частота обострения ассоциированной мигрени.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 5/5 —
1 голосов
Программы:
Источник
Неврология
30.01.2019
Мигренью называется неврологическое заболевание, имеющее хронический характер. Проявляется оно сильной, приступообразной головной болью и другими неприятными симптомами, например, тошнотой, апатией, повышенной возбудимостью.
Мигрень с аурой – дополнительными неврологическими симптомами, возникающими за 20-40 минут до приступа головной боли, называют ассоциированной. Она встречается 25% случаев.
В данной статье мы подробнее изучим причины, симптомы, способы лечения и диагностики неврологической патологии.
Простая мигрень
Обычная мигрень – это неврологическое заболевание, которое имеет хронический характер и проявляется интенсивными болевыми ощущениями в области головы, повышенной возбужденностью, раздражительностью, приступами агрессии, апатии и другими неприятными симптомами.
Согласно статистическим данным, одноразовый приступ мигрени фиксируется у каждого второго человека. Обычно такая неврологическая болезнь развивается у людей в возрасте от 18 до 40 лет, в 70% случаев – у представительниц женского пола. Также были зафиксированы случаи, когда мигрень диагностировалась у детей пятилетнего возраста.
Спровоцировать приступы сильной головной боли могут психо-эмоциональные потрясения, резкая смена климата, температуры воздуха, прием некоторых фармакологических препаратов, гормональный дисбаланс.
Лечебные мероприятия назначаются исключительно квалифицированными медиками на основе результатов проведенных диагностических процедур.
Причины развития заболевания
На данный момент медицинские специалисты не установили истинные причины развития ассоциированной формы мигрени. Болезнь часто фиксируется у ближайших родственников, что говорит о ее генетическом характере. Также провокаторами такой патологии могут стать:
- резкая смена климатических условий;
- воздействие чрезмерно высокими или низкими температурами;
- сосудистые заболевания;
- интеллектуальные, физические перенапряжения;
- постоянные стрессы и депрессии;
- недостаток отдыха, сна;
- прием гормональных медикаментов;
- интенсивное воздействие ярких, световых лучей;
- длительное перебивание в местах с резкими запахами;
- работа с вредными, химическими веществами;
- частые сексуальные контакты.
Также провоцировать болезнь у женщин могут:
- период менструации, овуляции;
- прием оральных контрацептивов (они содержат гормональные элементы);
- ипохондрический или депрессивный невроз.
Неврологические головные боли чаще диагностируются у представительниц женского пола именно по вышеперечисленным причинам.
Ассоциированная мигрень
Ассоциированная мигрень или мигрень с аурой – это также хроническое, неврологическое заболевание, встречающееся в 15% всех случаев заболевания мигренью.
Кроме клинических признаков, присущих простой форме болезни, ассоциированная патология сопровождается, так называемой, аурой – нарушениями зрительных, обонятельных или слуховых возможностей. Такие признаки патологии возникают за 20-40 минут до основного приступа головной боли.
Люди, страдающие от данной формы заболевания, отмечают появление перед глазами ярких, разноцветных вспышек, возникновение однообразных посторонних запахов и звуков. Чаще всего наблюдаются признаки, связанные со зрением. У больного возникают перед глазами:
- галлюцинации;
- разноцветные световые точки;
- вспышки молнии;
- шарообразные предметы;
- другие различные, разноцветные фигуры.
Неврологическое заболевание имеет несколько стадий:
- Продромальная – наблюдается не у каждого пациента. Во время ее течения человек подвергается резкой смене настроения, повышенной возбудимости, сонливости, вялости, снижению работоспособности, резким приступам агрессии. Все эти психические расстройства возникают, примерно, за сутки до болевого приступа.
- Проявление ауры (расстройства зрительных, обонятельных и слуховых чувств) – фиксируется абсолютно у каждого больного в пределах от 15 до 60 мин. до приступа.
- Обостренная – интенсивная головная боль пульсирующего, приступообразного характера, локализующаяся в области лобной доли и висков. Боли могут переходить из одной стороны – в другую. Также у больного развиваются вегетативные расстройства, наблюдается тошнота, рвотные позывы, учащенное мочеиспускание.
- Постдромальная – как и продромальная стадия, проявляется не у всех, и у каждого по-разному из-за индивидуальных особенностей организма. Один пациент может столкнуться с эйфорией, а другой – с 3ц3уапатией, депрессивным состоянием.
Появление подобной симптоматики свидетельствует о том, что необходимо немедленно посетить ближайшее медицинское учреждение, пройти обследование и начать лечение патологии.
Симптомы ассоциированной мигрени
Мигрень ассоциированной формы сопровождается проявлением ауры незадолго до приступа сильной головной боли. Затем человек может наблюдать следующую симптоматику:
- полную или частичную парализацию конечностей (чаще рук);
- онемение различных частей тела (обычно, лица и верхних конечностей в области кисти);
- расстройство речевых функций;
- ухудшение зрения;
- головокружения;
- появление посторонних шумов;
- спутанность сознания;
- интеллектуальные, физические расстройства;
- нарушение моторики рук;
- трудности при передвижении;
- болевые ощущения в области груди;
- учащенное сердцебиение;
- необоснованные приступы паники, страха;
- боль в желудке;
- повышенное потоотделение;
- тошнотворные, рвотные приступы;
- бледнение мягких тканей;
- чувство покалывания в пальцах верхних и нижних конечностей;
- повышенная возбудимость, агрессия;
- резкие перепады настроения;
- галлюцинации.
Вышеперечисленные признаки неврологической патологии встречаются не в каждом случае и не одновременно все сразу. Однако некоторые больные часто подвергаются появлению этих неприятных симптомов.
Диагностика
Для подтверждения диагноза ассоциированной мигрени врач опрашивает пациента, согласно присутствующей симптоматике, изучает историю болезни и проверяет, сколько приступов болезни было зафиксировано. Также могут назначаться следующие диагностические мероприятия:
- Рентгенография головного мозга и шейного отдела позвоночника.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
- Подробное обследование глазного дна.
- Лабораторное исследование кровяной жидкости.
- Ультразвуковая доплерография.
- Исследование артериальных просветов головы и шеи.
На основе полученных результатов диагностического обследования невролог подтверждает или опровергает прогрессирование ассоциированных головных болей, устанавливает текущую стадию заболевания и назначает наиболее эффективный способ терапии.
Лечение мигрени
Лечение мигрени ассоциированной формы направленно на предотвращение повторных приступов головной боли и сопутствующих ее симптомов, а также снижение их интенсивности. Полностью излечить заболевание практически невозможно, так как истинные его причины на данный момент не изучены.
Купирование приступов мигрени
Для купирования приступов сильной головной боли применяются болеутоляющие препараты:
- Седалгин;
- Парацетамол;
- Аспирин;
- Ибупрофен.
Для усиления их эффекта рекомендуется принимать фармакологические средства противовоспалительного действа, содержащих кофеин ( Экседрин) или выпить одну чашку крепкого, натурального кофе. Описанные препараты помогают лишь в самом начале приступа, когда проявляются только симптомы ауры. Во время обострения головной боли, чаще всего, они не принесут необходимого результата.
Одним из наиболее эффективных средств при хронической мигрени считается Суматрипан. Он относится к классу триптанов (агонистов серотонина) и быстро устраняет болевые ощущения. Однако действие иногда бывает кратковременным, а рецидив наступает в тот же день и купируется лишь повторным приемом медикамента.
Наиболее действенным способом, помогающим купировать приступ головной боли считается прием противомигренозных средств. Они выпускаются в виде таблеток, назального спрея и ректальных свечей. Последние формы рекомендуются врачами чаще всего, так как препараты не проходят через желудок и не вызывают побочных эффектов в виде тошнотворных и рвотных позывов.
Полезными мероприятиями во время рецидива будут проветривание квартиры, употребление чистой воды, кофе, ограничение от интеллектуальных и физических нагрузок, постельный режим.
Если головная боль не проходит после приема медикаментов – незамедлительно посетите больницу или вызовите бригаду скорой помощи.
В периоды между приступами медицинские специалисты назначают прием седативных препаратов, антагонистов серотонина (Ципрогептадин, Метисергид) и адено-блокаторов (Анаприлин). Также доктор рекомендует к употреблению витамины группы В – они положительно воздействуют на работу центральной нервной системы.
Профилактика мигрени
Для профилактики ассоциированной мигрени рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Придерживаться правильного питания.
- Избавиться от вредных привычек.
- Физически и эмоционально не перенапрягаться.
- Чаще находится на свежем воздухе.
- Ограничивать себя от психо-эмоциональных потрясений.
- Давать организму полноценно отдыхать.
- При первых подозрениях о проблемах неврологического характера обращаться в медицинское учреждение.
Если придерживаться мер профилактики, то болезнь можно предотвратить и улучшить самочувствие человека.
Источник
Ассоциированная мигрень
Для этой формы мигрени характерна аура с преходящими неврологическими симптомами, которые в отличие от ауры при офтальмической мигрени прослеживаются и в фазу боли.
Эти расстройства могут появляться и на высоте головной боли и даже после приступа.
Отмечаются многообразные неврологические и соматические расстройства, сопутствующие ассоциированной мигрени, (табл. 5.1).
Таблица 5.1. Неврологические симптомы, сопутствующие разным клиническим формам ассоциированной мигрени
Клиническая форма | Преходящие неврологические симптомы |
Гемиплегическая | Пирамидные парезы, чаще в руке |
Гемипарестезическая | Парестезия или онемение, чаще в области угла рта и кисти |
Афазическая | Нарушение речи в виде частичной или полной моторной афазии |
Базилярная (синкопальная) | Двустороннее нарушение зрения, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, двусторонняя парестезия, изменение сознания |
Вестибулярная | Системное головокружение, нистагм, пошатывание при ходьбе |
Мозжечковая | Нарушение статики и походки, нистагм |
Сердечная | Боль в области сердца, сердцебиение, чувство страха |
Брюшная | Боль в области живота, тошнота, рвота, усиленная перистальтика, бледность кожных покровов, покалывание конечностей, потливость |
Дисфреническая | Нарушение сознания, галлюцинации, чувство страха, возбуждение |
Больная Ш., 16 лет, учащаяся. Жалобы на приступы головной боли. У матери больной «всю жизнь болит голова». У старшей сестры головной боли не бывает. Впервые приступообразная боль появилась в 13 лет и стала повторяться 2—3 раза в месяц. Менструации с 15 лет, регулярные, на частоту и тяжесть приступов не влияли.
Приступы возникают без каких-либо предвестников. В первый год боль локализовалась в лобно-височной области то справа, то слева. В течение последних 1,5—2 лет боль возникает одновременно с обеих сторон, тупая, сжимающая. Когда начинается приступ, больная плохо переносит яркий свет, громкие звуки, стремится уединиться и лечь.
Через 30—40 мин после возникновения боли начинается онемение правой щеки и руки. С этого момента интенсивность боли нарастает. Появляется сильная тошнота, но рвоты никогда не бывает. Гипестезия продолжается около часа, а потом постепенно пропадает. Однако головная боль продолжается потом в течение всего дня, до тех пор пока больной не удается заснуть.
Анальгетики незначительно уменьшают боль. Несколько эффективнее оказывались внутривенные введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 0,25% раствора новокаина. Однажды головная боль быстро прошла после внутривенного вливания но-шпы [2 мл на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия]. Однако при последующих приступах введение препарата было неэффективно.
При осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Ладони влажные и холодные, дермографизм белый, нестойкий, АД 116/70 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин. На рентгенограммах черепа, глазном дне, ЭЭГ и РЭГ в межприступном периоде патологических изменений нет. От направления в нейрохирургическое отделение для ангиографии больная отказалась.
Больной рекомендовано принимать редергин по 1 таблетке 3 раза в день. Через 2 нед. приступы не сопровождались ассоциированной гипестезией, а через 3 нед. прекратились. Через месяц после прекращения лечения приступы возобновились. Как и прежде, боль возникала в обеих височных областях, но сопутствующая гипестезия теперь стала захватывать либо только половину лица, либо только руку.
При повторном 3-месячном курсе лечения приступы прекратились и возобновились через 1,5 мес. после его окончания. Приступы возникают 1—2 раза в месяц, сопутствующих гипестезий нет. Несмотря на то что больная в последующие 2 года не получала регулярного лечения, в 18-летнем возрасте приступы прекратились.
Таким образом, возникновение на фоне приступа мигрени ассоциированной гипестезии (обычно связанной со спазмом артерий мозга) заставило воздержаться от вазоконстриктора кофетамина и назначить больной себлокатор — редергин, обладающий и спазмолитическим свойством, и серотонинергической активностью. Наблюдение показало его эффективность.
При ассоциированной мигрени строгой стереотипности симптомов ауры при повторных приступах нет. Это связано с тем, что церебральная дисциркуляция возникает в бассейнах разных артерий. Следует также заметить, что стереотипность ауры и болевого приступа прослеживается, как правило, лишь на определенном отрезке времени [3—5 лет].
В течение жизни проявления мигрени у одного и того же больного меняются, это касается не только содержания продрома или ауры, частоты и продолжительности приступа, но и клинической формы заболевания. Мигрень, начавшаяся в юные годы как простая, в дальнейшем может приобрести черты офтальмической или ассоциированной.
Больной К., 40 лет, преподаватель вуза. Бабушка и мать больного страдали мигренью. У больного приступообразная головная боль началась в 6-летнем возрасте и сопровождалась «кошмарами» (возникало ощущение, «как будто сжимаешься в ничто»).
В 15 лет приступы прекратились и возобновились в 20 лет во время учебы в институте, но без ассоциированного психосенсорного компонента. Приступы повторялись 1—2 раза в год после переутомления. К 36 годам стал отцом 4 детей. Взял дополнительную работу, переутомлялся. Дома не мог отдохнуть — «мешали постоянные крики детей», стал раздражительным. В семье начались ссоры.
При сильном раздражении часто ловил себя на мысли, что готов ударить жену или ребенка. На этом фоне в последние 4 года приступы участились до 1—2 раз в нед., «стали приходить плотными сериями». Изменилось и содержание приступа. За 6—8 ч до приступа появлялась сильная раздражительность («не мог терпеть ничего»), старался избегать любых контактов с близкими или сослуживцами, не мог вести преподавательскую работу.
Собственно приступ начинался с того, что «расплывался фокус» в центре поля зрения, этот дефект волнами расходился к периферии поля зрения («как будто стекло заливает водой»). Такая аура продолжалась около 20 мин, и зрение восстанавливалось. Начиналась пульсирующая, быстро нарастающая головная боль в левой височно-глазничной области. Появлялась и усиливалась тошнота.
Через 1,5—2 ч возникала многократная рвота, после чего боль быстро проходила. Однако затем в течение 1—2 сут. «нельзя было тряхнуть головой». Анальгетики уменьшали боль, если больной принимал их в продроме. Приступы временно проходили после курса иглотерапии, после отдыха в санатории.
Рекомендовано принимать кофетамин в начале приступа и диваскан ежедневно. В течение первого месяца лечения было «3 сильных и 3 слабых приступа». Кофетамин предупреждал приступ, если больной принимал препарат в продроме, и не помогал при приеме во время ауры и боли. Улучшение после 2-месячного курса было недостаточным, больной направлен в клинику неврозов.
Таким образом, у мужчины с отягощенной наследственностью дисфреническая форма мигрени {синдром «Алисы в стране чудес») в детские годы трансформировалась в простую, а затем в офтальмическую мигрень. Утяжеление мигрени, очевидно, связано с переутомлением и длительным психоэмоциональным напряжением.
Базилярная мигрень
В группу ассоциированной мигрени на основании общности патогенетических механизмов включается и базилярная мигрень. Когда ассоциированные неврологические симптомы представлены преходящими головокружением, атаксией, нистагмом, приступы базилярной мигрени существенно не отличаются от других вариантов ассоциированной мигрени.
При тяжелых приступах базилярной мигрени развиваются гемиплегия или тетраплегия, системное головокружение и рвота, зрительные нарушения, диплопия и птоз, звон и шум в ушах. Некоторые больные теряют сознание. На ЭЭГ при световой стимуляции регистрируются признаки судорожной активности, хотя во время приступа судорог не бывает [Swanson J.W. Vick N.A., 1978]. R. Sulkava, J. Kovanen (1983) описали больную, у которой при приступе базилярной мигрени развивались тетраплегия, нарушение глотания и синдром акинетического мутизма (locked-in-syndrom).
Больная понимала обращенную к ней речь и давала утвердительные и отрицательные ответы вертикальным и горизонтальным движением глаз. Симптоматика постепенно регрессировала в течение часа. Совершенно очевидно, что такие варианты базилярной мигрени относятся к осложненной мигрени.
В ряде случаев базилярной мигрени (или мигрени базилярного типа), как и в некоторых случаях семейной гемиплегической мигрени при специальном исследовании находили генетические хромосомные дефекты. У этих больных в фазу ауры наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, у некоторых наступает нарушение сознания (до комы), бывают лихорадка, плеоцитоз в СМЖ [Kuhn W.F. et al., 1997; Thomson L.L. et al., 2002].
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
