Что такое офтальмоплегическая форма мигрени
Офтальмоплегическая мигрень — повторяющаяся пароксизмальная цефалгия мигренозного характера, сопровождающаяся преходящим парезом одного или нескольких нервов глазодвигательной группы без признаков их интракраниального поражения. Офтальмоплегическая мигрень отличается большой длительностью головной боли и еще более продолжительным сохранением глазодвигательной дисфункции (косоглазия, двоения зрения, птоза, мидриаза). Диагностика предусматривает проведение МРТ головного мозга с контрастированием, ангиографии или МР-ангиографии. В лечении используют триптаны, нестероидные противовоспалительные, препараты спорыньи, антидепрессанты, b–блокаторы, антиконвульсанты, глюкокортикоиды. В индивидуальном порядке пациенту подбирают препараты для купирования мигренозной атаки и средства для ее профилактики.
Общие сведения
Офтальмоплегическая мигрень является одной из форм ассоциативной мигрени. Последняя характеризуется возникновением в начале или на высоте мигренозной атаки транзиторного неврологического дефицита, как правило наблюдающегося некоторое время после прекращения цефалгии. К другим формам ассоциативной мигрени относятся: афатическая, гемиплегическая, мозжечковая, дисфреническая, вестибулярная, базилярная.
Офтальмоплегическая мигрень встречается достаточно редко. Отдельные специалисты в области неврологии предлагают не относить офтальмоплегическую форму к мигрени, поскольку типичная для нее цефалгия продолжается более 1 недели, а офтальмоплегия возникает спустя определенный латентный период, обычно на 1-4 день приступа. В пользу такого подхода говорит факт выявления в некоторых случаях офтальмоплегической мигрени на МРТ с контрастированием накопления контраста в цистернальной части глазодвигательного нерва, что свидетельствует о наличии в нем демиелинизирующего процесса.
Офтальмоплегическая мигрень
Причины возникновения
На сегодняшний день не установлен точный генез как мигренеподобной головной боли, так и транзиторных глазодвигательных нарушений, которыми сопровождается офтальмоплегическая мигрень. К предполагаемым причинам преходящих глазодвигательных расстройств относят следующие периодически развивающиеся состояния: спазм или отечность артерии, обеспечивающей кровоснабжение глазодвигательного нерва; расширение кавернозного синуса; отечность и/или расширение внутренней сонной артерии.
Известно, что спровоцировать мигренозную атаку могут триггеры, вызывающие гиперстимуляцию органов чувств (шум, резкий звук, яркий свет или мерцание, неприятный запах), а также психическое перенапряжение, недосыпание, раздражение. Следует заметить, что для указанных причинных факторов прослеживается прямая зависимость их влияния от субъективного восприятия человека. Более спокойное и доброжелательное отношение к сложившейся ситуации позволяет избежать повышенной чувствительной и психической реакции, которая может трансформироваться в мигренозный приступ.
Симптомы офтальмоплегической мигрени
Основу приступов, которыми характеризуется офтальмоплегическая мигрень составляет типичная мигренеподобная цефалгия — головная боль давящего либо пульсирующего типа, распространяющаяся на половину головы. Ее особенностью при офтальмоплегической форме мигрени является длительное, в течение 7 и более дней, течение. В начале мигренозной атаки, а чаще отсрочено — на 1-4 день приступа — возникают ипсилатеральные, т. е. локализующиеся на стороне цефалгии, расстройства движений глазного яблока и возникающая вследствие их диплопия (двоение зрения).
В основном наблюдаются симптомы дисфункции глазодвигательного нерва (III пара черепно-мозговых нервов). К ним относятся: опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз (расширение зрачка), диплопия. Реже встречается офтальмоплегическая мигрень с симптомами поражения блокового нерва (IV пара ЧМН) или отводящего нерва (V пара ЧМН). В первом случае отмечается двоение изображения при направлении взора вниз и сходящееся косоглазие, во втором — диплопия и сходящееся косоглазие. В отдельных случаях офтальмоплегическая мигрень может сопровождаться сочетанной дисфункцией нескольких указанных нервов.
Упомянутые выше глазодвигательные расстройства носят исключительно транзиторный характер. Они могут сохраняться на период до нескольких месяцев после окончания пароксизма цефалгии, но в конечном итоге полностью нивелируются со 100% восстановлением нарушенных ранее функций. Подобное длительное сохранение глазодвигательной дисфункции делает необходимой тщательную дифференцировку офтальмоплегической формы мигрени от органической церебральной патологии и, прежде всего, от сосудистых нарушений.
Диагностика офтальмоплегической мигрени
Сочетание мигренозной головной боли с офтальмоплегией требует настороженного диагностического подхода. Возможно заболевание представляет собой не офтальмоплегическую мигрень, а сочетание цефалгии с рецидивирующей глазодвигательной невропатией, в основе которой могут лежать многие патологические процессы (воспаление, внутримозговая опухоль, аневризма церебральных сосудов, небольшое кровоизлияние, артериовенозная мальформация виллизиева круга).
Точно отдифференцировать указанные патологические состояния помогает МРТ головного мозга с дополнительным контрастированием. КТ головного мозга не имеет диагностической ценности, поскольку не визуализирует небольшую гематому, аневризму или сосудистую аномалию. В диагностике сосудистых мальформаций наиболее информативна ангиография церебральных сосудов. Последнее время ее заменяют более безопасным томографическим аналогом — МР-ангиографией.
Офтальмоплегическая мигрень диагностируется неврологом при наличии 2 и более пароксизмов мигренеподобной цефалгии с парезом нескольких или одного ЧМН из глазодвигательной группы, возникающим в период от 1 до 4 дня приступа, при условии исключения патологических процессов задней черепной ямки, верхней глазничной щели и параселлярной области.
Лечение и прогноз
Лечение любой формы мигрени включает купирование приступов и их профилактику. Поскольку офтальмоплегическая мигрень характеризуется большой длительностью приступов, в лечении обычно применяют агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов — триптаны (наратриптан, суматриптан, золмитриптан, элетриптан и др.). Они не только уменьшают интенсивность цефалгии, но и купируют такие симптомы как фоно- и фотофобия, тошнота. Офтальмоплегическая мигрень протекает без ауры, поэтому у пациентов нет возможности предотвратить приступ принятием лекарства. Однако, чем раньше принят препарат, тем большей будет его эффективность. При необходимости возможен повторный прием таблетки.
Противопоказаниями к приему триптанов выступают: высокая артериальная гипертензия, ИБС, беременность, атеросклероз сосудов нижних конечностей, сепсис, ХПН, печеночная недостаточность, возраст старше 65 лет. При наличие противопоказаний вместо триптанов возможно назначение препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина) или нестероидных противовоспалительных (напроксена, диклофенака). Сохранение глазодвигательной дисфункции после прекращения цефалгии является показанием к назначению глюкокортикоидов. Как правило, применяют преднизолон в суточной дозе 40мг, затем дозировку постепенно уменьшают.
Медикаментозная профилактика повторных приступов осуществляется путем индивидуального подбора одного или нескольких препаратов из следующих групп: блокаторы кальциевых каналов, b–блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин, дулоксетин), антиконвульсанты (вальпроаты, карбамазепин, топирамат). Кроме этого, немаловажное значение имеет нормализация режима сна и бодрствования, снижение психоэмоциональной нагрузки, избегание стрессовых моментов, пересмотр отношения к различным жизненным ситуациям.
Офтальмологическая мигрень, как и другие формы мигрени, зачастую плохо поддается проводимой терапии. Успех лечения, а, следовательно, и прогноз, во многом зависят от усилий самого пациента, его способности изменить собственное отношение к людям и ситуациям на более доброжелательное и спокойное. В большинстве случаев офтальмоплегическая мигрень со временем начинает перемежаться с приступами мигрени с аурой или полностью трансформируется в классическую мигрень.
Источник
В ряде случаев определенные категории людей жалуются на временное нарушение зрительной функции.
При исключении всех функциональных причин врачи сообщают таким пациентам о наличии у них глазной мигрени, которая, помимо зрительных изменений, имеет и иную симптоматику.
Что собой представляет офтальмологическая форма заболевания?
Это заболевание представляет собой патологическое состояние, при котором у пациента периодически на некоторых участках полей зрения пропадает изображение.
Данное изменение может возникать на фоне приступов цефалгии. При этом отсутствуют какие-либо органические поражения органа зрения.
Впервые указанная патология была описана ещё в 19 веке. Чаще всего данное патологическое состояние проявляет себя в молодом возрасте на фоне нестабильности вегетативной нервной системы. Имеет наибольшую распространенность среди лиц женского пола, а также у лиц, чья рабочая деятельность связана с длительной зрительной нагрузкой. Не исключают генетическую предрасположенность.
Развитие осложнений патологии не выявляют, возможна кратковременная потеря зрения в разгар приступов.
По МКБ-10 кодируется как:
- Н53.1 – Субъективные зрительные расстройства. Мерцательная скотома.
- G43.8 – Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.
Разновидности
Существуют следующие разновидности рассматриваемой патологии:
- Офтальмоплегическая. Возникает вследствие сдавливания зрительных нервов расширенной сонной артерией или кавернозным синусом.
- Ретинальная. Обусловлена снижением кровотока в задней мозговой артерии, результат – нарушение восприятия световых лучей сетчатой оболочкой глаза.
Часто данную форму именуют как «сетчаточная мигрень». Если нарушается кровоток в нескольких участках, то возникает несколько очагов выпадения зрения.
- Мерцательная скотома. Периодически проявляющиеся зрительные нарушения на одной половине, которые характеризуются ощущением мерцания.
Причины
К причинным факторам возникновения указанного патологического состояния следует относить:
- нарушения иннервации отдельных участков головного мозга;
- нарушение цикла «сон-бодрствование»;
- смена климатического пояса;
- стрессовые ситуации;
- нарушение гормонального статуса;
- длительная гипоксия;
- мерцающий свет;
- никотиновая зависимость;
- приём оральных контрацептивов (у женщин);
- чрезмерное употребление энергетических напитков (в том числе кофе);
- сосудистые мальформации (аномалии развития сосудов).
Механизм развития
Патогенез расстройства зрения разнится в зависимости от формы патологии:
- Офтальмоплегическая. Дилатация сосудистого русла головного мозга (сонной артерии, её ветвей, кавернозного синуса) приводит к тому, что происходит сдавление одного или обоих зрительных нервов.
Как результат – нарушение трофики, проведения импульса, что ведет к выпадению участков зрения, нарушения глазодвигательных функций.
- Ретинальная. Артерии организма имеют гладкомышечный слой клеток, который отвечает за тонус сосудистой стенки. За кровоснабжение сетчатой оболочки глаза отвечает задняя мозговая артерия.
При нарушении тонуса сосудистой стенки на определенных участках данной артерии происходит снижение питания сетчатки, как результат – изменение зрительной функции, что проявляется выпадением отдельных областей зрительного поля.
- Мерцательная скотома. Данная разновидность патологии возникает вследствие нарушения гемодинамики, локализующихся в зрительной системе выше перекрёста с одной стороны.
Симптомы и признаки
Клиническая картина различных форм мигрени может значительно разниться.
Офтальмоплегическая
При офтальмоплегической мигрени главным признаком является наличие головной боли, носящая давящий или пульсирующий характер, которая распространяется на половину головы. Она беспокоит пациента на протяжение 7-10 суток до приступа зрительных расстройств.
Зрительные нарушения возникают на стороне цефалгии в виде изменения объема движения глазного яблока, появления двоения в глазах (диплопия).
Также отмечают:
- птоз (опущение верхнего века);
- стробизм (расходящееся косоглазие);
- мидриаз (расширение зрачка).
Ретинальная
Данная форма рассматриваемого заболевания проявляется:
- цефалгией, локализующейся в одной половине головы;
- нарушением зрительной функции, продолжительность которой не превышает 1 часа (множественные или одиночные скотомы).
Зрительные расстройства и цефалгия наблюдаются на одной и той же половине и сопровождают друг друга. В ряде случаев изменения зрительной функции могут предшествовать возникновению цефалгии, тогда этот вид офтальмологической мигрени получается с аурой.
Изменения зрения могут начинаться с выпадения одного участка поля зрения, в дальнейшем наблюдают возникновение множества дефектов поля зрения, склонных к слиянию и приводящих к полной слепоте.
Часто приступ может сопровождаться чувством давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, диспепсическими расстройствами, повышенной реакцией на различные раздражители. После атаки зрение целиком и полностью восстанавливается.
Мерцательная скотома
Данная разновидность нарушения зрительной функции характеризуется:
- ощущением мерцания;
- цефалгией;
- тошнотой;
- рвотой.
Длительность приступа не превышает 20-30 минут, отличается регулярностью появления. Чаще всего фиксируется у детей и в подростковом возрасте в период интенсивного роста организма.
Опасность и осложнения
Данный патологический процесс обычно не несет в себе опасности и не вызывает каких-либо неблагоприятных последствий. Но данная патология может значительно нарушать качество жизни пациентов, поэтому необходимо её соответствующее лечение.
Диагностика
При возникновении указанных клинических проявлений следует обратиться к следующим специалистам:
- офтальмолог;
- невропатолог.
Для диагностирования используют:
- физикальные методы;
- инструментальные методы.
Физикальные методы
В качестве физикального метода используется наружный осмотр. Врач-офтальмолог оценивает:
- Общее состояние глаз. Оценивают отёчность век, положение их краёв, гиперемию кожных покровов, наличие инфильтратов, поверхностно расположенных новообразований. Также проводят оценку ширины глазной щели, состояние конъюнктивы, слёзоотводящих путей.
- Объем движений глазного яблока. Исследование проводится следующим образом: пациент фиксирует палец врача и перемещает взгляд вслед за движением пальца. Врач отмечает нарушение подвижности глазного яблока, если таковое имеется.
- Реакцию зрачков на световой раздражитель. Для проверки реакции пациента просят посмотреть вдаль, а врач наводит свет на глаз. В нормальном состоянии зрачки равных размеров, круглой формы.
Инструментальные
К инструментальным методам, использующимся при диагностике мигрени, относят:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Даёт возможность визуализировать мягкие структуры головного мозга, дифференцировать патологию от других заболеваний (например, опухолевых образований).
- Компьютерную томографию (КТ). Позволяет оценить состояние твёрдых структур, например, позвоночного столба.
- Офтальмоскопию. Происходит визуализация всех отделов глаза, оценка состояния глазного дна, сосудистого русла.
- Ангиографическое исследование сосудистого русла головного мозга. Даёт возможность выявить изменения в сосудистом русле головного мозга, что невозможно выполнить посредством других инструментально-диагностических методов.
Лечение
Для купирования симптоматики рассматриваемых зрительных нарушений применяются следующие медикаменты:
- Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этим средствам относят Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид. Препараты данных групп медикаментов эффективно купируют болевой синдром.
- Ноотропы. Например, Пирацетам. Улучшают кровоснабжение и питание тканевых структур головного мозга.
- Антидепрессанты. Например, Флуоксетин, Пароксетин. Помогают купировать проявления указанной патологии.
С целью облегчения течения приступов можно использовать:
- Массаж. Эффективно помогает успокоить нервную систему, восстановить кровоснабжение тканей.
- Затемнение помещения. Предотвращает появление ярких вспышек света, которые могут стать провоцирующим фактором к началу приступов.
Профилактика возникновения
С профилактической целью следует:
- соблюдать цикл «сон-бодрствование»;
- нормализовать режим сна;
- увеличить физическую активность;
- больше пребывать на свежем воздухе;
- ограничить приём энергетических напитков;
- избегать чрезмерных стрессов;
- отказаться от курения.
Глазная мигрень – это патология, которая связана с нарушением кровоснабжения определенных участков головного мозга. Для диагностирования данной патологии необходимо пройти ряд инструментальных обследований. Для облегчения симптоматики этого заболевания необходимо соответствующее лечение.
Источник
Часто повторяющаяся пароксизмальная цефалгия мигренозного характера, которая сопровождается преходящим парезом одного или нескольких нервов глазодвигательной группы без признаков их интракраниального поражения.
Причины
Пока точные причины развития мигренеподобной головной боли не установлены также, как и транзиторных глазодвигательных нарушений, которые возникают при офтальмоплегической мигрени. К предполагаемым причинам таких глазодвигательных расстройств относят периодически развивающиеся состояния, такие как спазм или отечность артерии, обеспечивающие кровоснабжение глазодвигательного нерва, расширение кавернозного синуса, отечность или расширение внутренней сонной артерии.
Установлено, что спровоцировать мигренозную атаку могут факторы, вызывающие гиперстимуляцию органов чувств, такие как шум, резкий звук, яркий свет, мерцание и вспышки света, а также неприятный запах. Иногда причиной возникновения приступа может являться психическое перенапряжение, недосыпание, раздражение. Необходимо заметить, что для указанных причинных факторов прослеживается прямая зависимость их влияния от субъективного восприятия человека. Спокойное отношение к сложившейся ситуации позволит избежать повышенной чувствительной и психической реакции, которая может дать толчок к развитию мигренозного приступа.
Симптомы
Основой пароксизмов, которыми характеризуется офтальмоплегическая мигрень являются типичная мигренеподобная цефалгия, характеризующаяся развитием головной боли давящего либо пульсирующего характера и распространяющиеся на половину головы. Еще одной особенностью офтальмоплегической формы мигрени является длительное, в течение 7 и более дней, течение. В начале мигренозной атаки, а чаще отсрочено, с 1 по 4 день приступа — возникают ипсилатеральные, локализующиеся на стороне болей, расстройства движений глазного яблока и возникающее на их фоне двоение в глазах.
В большинстве случаев возникают признаки дисфункции глазодвигательного нерва, к которым относятся такие нарушения, как опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия. Реже встречается офтальмоплегическая мигрень с симптомами поражения блокового нерва или отводящего нерва. В первом случае возникает двоение изображения при направлении взора вниз и сходящееся косоглазие, во втором — диплопия и сходящееся косоглазие. Иногда офтальмоплегическая мигрень может сопровождаться сочетанием дисфункции нескольких указанных нервов.
Такие глазодвигательные расстройства чаще всего имеют транзиторный характер и могут сохраняться в течении нескольких месяцев после окончания приступа цефалгии, но в конечном итоге полностью исчезает со стопроцентным восстановлением нарушенных ранее функций. Подобное длительное сохранение глазодвигательных нарушений, делает дифференцировку офтальмоплегической формы мигрени от органической церебральной патологии и, прежде всего, от сосудистых расстройств особенно важной.
Диагностика
В связи с тем, что клинические заболевание проявляется сочетанием мигренозной головной боли с офтальмоплегией заболевание нуждается в тщательном диагностическом подходе. Для точной дифференцировки недуга потребуется проведение магниторезонансной или компьютерной томографии.
Лечение
Лечение любой формы мигрени основано на купировании приступов и их профилактике. В связи с тем, что офтальмоплегическая мигрень обусловлена значительной продолжительностью приступов, в лечении обычно применяют агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов, которые не только снижают интенсивность цефалгии, но и купируют такие симптомы как фоно- и фотофобия, тошнота. Офтальмоплегическая мигрень не сопровождается развитием ауры, поэтому у пациентов нет возможности предотвратить приступ заблаговременным приемом лекарства, но при этом, чем раньше принято медикаментозное средство, тем более эффективным будет его воздействие. При необходимости возможен повторный прием препарата.
Профилактика
В связи с тем, что причины развития офтальмологической мигрени не установлены, специалисты не могут разработать методов, которые бы полностью могли предупредить развитие данной цефалгии.
Источник
