Дефект зрения типичный для мигрени с аурой
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1.Мигрень
(3):
1)
имеет
пароксизмальный характер,
2)
сопровождается
очаговой неврологической симптоматикой
вне приступа,
3)
часто
носит семейный характер,
4)
ослабевает
по выраженности в пожилом возрасте,
5)
чаще
встречается у мужчин.
2.Лечение
пучковой головной боли (3):
1)
ненаркотические
аналгетики,
2)
наркотические
аналгетики,
3)
ингаляции
кислорода,
4)
суматриптан
(имигран)
5)
дигидроэрготамин
(дигидергот).
3.Для
височного артериита характерно (4):
1)
ускорение
СОЭ,
2)
развитие
в молодом возрасте,
3)
развитие
в пожилом возрасте,
4)
боль
в одной или обеих височных областях,
5)
продолжительность
боли в течение недель и месяцев.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1.
Приступы
мигрени (3):
1) чаще наблюдаются
у женщин,
2) появляются в
юношеском или молодом возрасте,
3) усиливаются в
пожилом возрасте,
4) длятся не более
4-х часов.
5) сопровождаются
фото- и фонофобией.
2. Для профилактики
приступов мигрени используют (3):
1)
имигран.
2) зомиг.
3) амитриптилин,
4) пропранолол,
5) верапамил.
3. Боли при
невралгии тройничного нерва (3):
1)
локализуются в области виска или лба,
2) провоцируются
воздействием на триггерные точки,
3) продолжаются
секунды или минуты,
4) чередуются с
обеих сторон,
5)
носят пароксизмальный характер.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1.Факторы,
провоцирующие приступ мигрени (4):
1)
эмоциональный
стресс,
2)
голод,
3)
недостаточность
сна,
4)
чтение
перед сном,
5)
менструация.
2.При
офтальмоплегической мигрени (3):
1)
боль
носит пульсирующий характер,
2)
возникают
глазодвигательные нарушения,
3)
боль
ощущается с одной стороны,
4)
развивается
потеря зрения,
5)
во
время приступа развивается деколорация
дисков зрительных нервов.
3.При
пучковой головной боли может развиться
синдром (1):
1)
Горнера,
2)
Вебера,
3)
Броун-Секара,
4)
Валленберга-Захарченко,
5)
Толозы-Ханта.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1.Для
мигрени характерно (4):
1)
семейный
характер заболевания,
2)
односторонность
боли,
3)
пульсирующий
характер боли,
4)
учащение
приступов после менопаузы,
5)
наличие
продромальных явлений.
2.Профилактика
приступов мигрени (3):
1)
ингибиторы
МАО-В,
2)
бета-блокаторы,
3)
ноотропные
средства,
4)
трициклические
антидепрессанты,
5)
антагонисты
кальциевых каналов.
3.Признаки,
нехарактерные для симптоматической
невралгии тройничного нерва (3):
1)
вовлечение
I ветви тройничного нерва,
2)
уменьшение
боли на фоне приема карбамазепина
(финлепсина),
3)
уменьшение
боли на фоне приема анальгетиков,
4)
сохранение
боли в межприступном периоде,
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1. Головная боль
при мигрени (4):
1) ощущается с одной
стороны (гемикрания),
2) носит пульсирующий
характер,
3) усиливается при
физических нагрузках,
4) вызывается при
раздражении курковых (триггерных) зон,
5) сопровождается
тошнотой и рвотой.
2.
Профилактика
пучковых головных болей (4):
1) суматриптан
(имигран),
2) верапамил,
3) карбонат лития,
4)
эрготамин,
5) препараты
вальпроевой кислоты (депакин).
3. Факторы развития
головной боли напряжения (4):
1) тревожность,
2) депрессия,
3) тяжелая физическая
работа,
4)
употребление шоколада, сыра или
апельсинов,
5) стрессовые
ситуации.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1. Дефект зрения,
типичный для мигрени с аурой (1):
1) центральная
скотома,
2) гомонимная
«мерцающая» скотома,
3) зрительные
галлюцинации,
4) биназальная
гемианопсия,
5) битемпоральная
гемианопсия.
2.
Пучковая головная боль
(3):
1) продолжается от
15 минут до 1,5 часов,
2) возникает
преимущественно у женщин,
3) сопровождается
слезотечением и ринореей
4) сопровождается
покраснением глаза и отеком века,
5) купируется
парацетомолом.
3. Лечение невралгии
тройничного нерва (1):
1) пирацетам
(ноотропил),
2) карбамазепин
(финлепсин),
3) винпоцетин
(кавинтон),
4) ривастигмин
(экселон)
5) пентоксифиллин (трентал).
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1. Тошнота, рвота,
фото- и(или) фонофобия характерны для
(2):
1) мигрени без ауры,
2) мигрени с аурой,
3)
пучковой головной боли,
4)
невралгии тройничного нерва,
5) эпизодической
головной боли напряжения.
2.
Лечение
невралгии
тройничного нерва (1):
1) индометацин,
2) дигидроэрготамин
(дигидергот),
3) парапетам
(неютропил),
4) карбамазепин
(финлепсин)
5) ингаляции
кислорода.
3.
Боли,
вызванные
патологией височно-нижнечелюстного
сустава (3):
1) ощущаются в
области щеки, челюсти и виска,
2) характерно
наличие триггерных точек на лице,
3) сочетаются с
болезненностью при пальпации
височно-нижнечелюстного сустава,
4)
всегда сочетаются с неправильным
прикусом,
5) усиливаются при жевании.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1.
Купирование приступа мигрени (2):
1) агонисты
серотониновых рецепторов,
2) антидепрессанты,
3) эрготаминсодержащие
препараты,
4)
сосудорасширяющие средства,
5) антикоагулянты.
2.
Хроническая пароксизмальная гемикрания
(4):
1) возникает
преимущественно у женщин,
2) продолжается не
менее 2 часов,
3) купируется
индометацином,
4)
сопровождается слезотечением и ринореей
5) сопровождается
покраснением глаза, отеком века.
3. Головные боли
напряжения (1):
1) носят сжимающий
или давящий характер,
2) часто сопровождаются
тошнотой и рвотой,
3) в дебюте характерны
зрительные нарушения,
4) длятся не более
суток,
5) сопровождаются
очаговой неврологической симптоматикой.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1.Лечение
приступа мигрени (2):
1)
пирацетам,
2)
дигидроэрготамин
(дигидергот),
3)
суматриптан
(имигран),
4)
карбамазепин,
5)
пентоксифиллин.
2.Наличие
триггерной зоны на лице, раздражение
которой провоцирует приступ боли,
характерно для (1):
1)
мигрени
без ауры,
2)
мигрени
с аурой,
3)
головной
боли напряжения,
4)
пучковой
головной боли,
5)
невралгии
тройничного нерва.
3.Для
головной боли напряжения характерна
боль (1):
1)
пульсирующая,
2)
односторонняя,
3)
пароксизмальная,
4)
давящего
характера в виде «обруча».
5)
в
области глаза.
На
каждый вопрос имеются один или несколько
правильных ответов.
Количество
правильных ответов указано в скобках.
Каждый
правильный ответ необходимо выделить
в листке для ответов.
1. Невралгия
тройничного нерва (3):
1) проявляется
пароксизмами боли до нескольких минут,
2) характерно
наличие тригтерных точек,
3) часто сопровождается
парезом мимических мышц,
4)
купируется пирацетамом (ноотропилом),
5) купируется
карбамазепином (финлепсином).
2. Наиболее
распространенный тип головной боли
(1):
1) мигрень без ауры,
2) мигрень с аурой,
3) пучковая головная
боль,
4) головная боль
напряжения,
5) гипертензионная
головная боль.
3. Лечение
хронической головной боли напряжения
(2):
1) антидепрессанты,
2) наркотические
аналгетики,
3) миорелаксанты,
4) ингаляции
кислорода,
5) ноотропные
средства.
Источник
Цефалгии.net
Мигрень с типичной аурой ранее называлась классически или офтальмической (зрительной, глазной). При этой мигрени болевой приступ ассоциируется с предшествующими цефалгии зрительными расстройствами. Такое объединение ауры, причем любой ее разновидности, с приступом головной боли дало основание называть мигрень с аурой ассоциированной.
Зрительные нарушения при офтальмической мигрени отличаются разнообразием, но, как правило, у одного и того же больного они стереотипно повторяются во время очередных приступов. Выделяются наиболее частые их формы:
- мерцающая скотома,
- дефекты поля зрения
- деформация зрительного восприятия.
Невропатолог Шарко, который, как уже отмечалось, страдал мигренью, так описывал мерцающую скотому. «Перед глазом возникает картина, напоминающая крепость…, как будто видны желтые, красные или зеленые шары, а в центре имеется один светлый участок, который напоминает дым. Все это быстро движется в различных направлениях».
При мерцающей скотоме больной действительно ощущает в строго определенном месте точку, которая может увеличиваться в размере, перемещаться в поле зрения и мерцать с частотой колебаний обычно 5 в сек. Часто из мерцающей скотомы развивается зигзагообразное образование, напоминающее гребень разноцветного крепостного вала — фортификационный спектр, или скотома может принимать форму причудливых звезд. Внешние объекты через скотому видны, но их контуры затуманены. Движения глаз сопровождаются перемещением скотомы, а их закрыванием больной может ликвидировать зрительные феномены.
Дефекты поля зрения также отличаются разнообразием и могут проявляться в виде негативной периферической скотомы (выпадения части поля зрения) различной величины. Реже развивается гомонимная или квадрантная гемианопсия, трубчатое сужение поля зрения, еще реже — полная двусторонняя слепота или значительное нарушение остроты зрения.
Своеобразную форму зрительной ауры составляет искаженное восприятие окружающих предметов. Зрительные иллюзии проявляются в форме увеличения или уменьшения предметов, в изменении их контуров и цвета. Совершенно особый вид иллюзий составляет так называемый синдром Алисы в Стране Чудес, наблюдаемый главным образом у детей: предметы и люди воспринимаются, как это описано у Кэрролла, значительно удлиненными. Наконец, особую форму ауры при офтальмической мигрени являют собой зрительные галлюцинации — иллюзорные ощущения нереальных предметов и явлений.
Все зрительные нарушения непосредственно предшествуют возникновению головной боли, имеют временный характер и проходят в течение нескольких минут до получаса. Значительно реже эти ауры бывают пролонгированными. В исключительных случаях они появляются одновременно с головной болью или после ее окончания. Как правило, если зрительные симптомы наблюдаются лишь на одной стороне, то головная боль возникает на противоположной.
Приступы офтальмической мигрени обычно повторяются реже, чем приступы обычной (без ауры) мигрени. У части больных развиваются исключительно приступы глазной мигрени, но чаще наблюдается сочетание обоих типов приступов, либо офтальмическая мигрень случается лишь время от времени.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
Мигрень – это хронический недуг, который характеризуется рецидивирующей головной болью, часто сопровождающейся целым рядом вегетативных симптомов.
Виды и формы мигрени
Согласно последней классификации цефалгии, опубликованной Международным обществом головной боли (International Headache Society) в 2004 году, существует 2 основных типа заболевания:
1. Мигрень без ауры (т.е. классическая). Она составляет около 80% от общего количества случаев заболевания.
2. Мигрень с аурой. Она представляет собой 2-й наиболее распространённый тип недуга, который затрагивает около 18% пациентов с мигренью.
Клинические особенности
1. Недуг обычно возникает в возрасте от 10 до 30 лет.
2. Заболевание в 3 раза чаще встречается у женщин. В 14 лет случаи мигрени у обоих полов представлены в равной степени. Однако, в фертильной фазе жизни, т.е. в возрасте 15-45 лет частота недуга среди женщин увеличивается до 20%, в то время, как у мужчин той же возрастной группы только до 8%.
3. Наследственность. Указывается, что наследственный фактор играет определённую роль; в случае 70-90% пациентов те же проблемы имеют родители.
4. Факторы риска. Последствия недостатка сна и потребления некоторых продуктов питания, таких, как шоколад и сыр, включают приступы мигрени.
5. Распространение. От болезни страдает 12 -17% мирового населения. Сообщается, что мигрень затрагивает каждую 5-ю женщину и каждого 14-го мужчину.
Мигрень представлена интенсивными головными болями рецидивного характера. Она представляет собой одно из наиболее распространённых заболеваний, ухудшающих качество жизни до 12-17% от общей численности населения. Исследования, проведённые в 2005 году в ряде европейских стран, показывает, как болезнь негативно влияет на человеческую жизнь. Около 85% респондентов подтвердили, что последствия мигрени, связанные с изменениями состояния здоровья, лишают их энергии и часто вынуждают отказаться от запланированных мероприятий. Некоторые люди из-за приступов не вышли на работу или пропустили учёбу в течение 4 недель в год. В среднем, респонденты имели более 10 дней отпуска по болезни. 85% из них признались, что мигреней ухудшает отношения с партнёром. Около 83% указали, что частые головные боли негативно влияют на отношения с семьёй и друзьями. Своим состоянием здоровья серьёзно разочарованы 80% респондентов.
Определение
Мигрень напрямую связана с нейрохимическими изменениями в головном мозге и сосудистой системы. Они происходят вследствие сужения и расширения кровеносных сосудов головы и шеи.
Заболевание относится к первичным головным болям. Боль, как правило, односторонняя, характерна повторными приступами, продолжительностью от нескольких часов до 3 дней. С той или иной частотой они сопровождают человека на протяжении всей жизни.
Причины
Причины мигрени пока не установлены конкретно. Заболевание, как уже было сказано выше, связано с расширением и сужением сосудов головы и шеи, кроме того, приступы могут представлять собой последствия воздействия следующих триггеров:
1. Стресс, депрессия и тревога. Это – поведенческие изменения, которые вызывают мигрень. Они появляются, например, в выходные или праздничные дни. Такие головные боли являются довольно распространённым явлением.
2. Гормональный дисбаланс, связанный с овуляцией и менструацией, использованием контрацептивов или заместительной гормональной терапией во время менопаузы. Мигрень во время беременности, во многих случаях, смягчается, хотя после родов может вернуться.
3. Изменения в режиме сна. Считается, что приступы мигрени могут представлять собой последствия избытка или недостатка сна.
4. Изменения в условиях окружающей среды. Низкая или высокая температура, чрезмерное загорание, влажность, дождь, колебания атмосферного давления, изменения высоты… Всё это способствует тому, что появляется приступ и сопровождающие его симптомы.
5. Интенсивное раздражение органов чувств: сильный свет, мигание, шум, запах.
6. Чрезмерное физическое напряжение (упражнения и тренировки).
7. Напряжение мышц шеи и плеч, жёсткости или мышечные сокращения.
8. Продукты питания, которые содержат большое количество тирамина и фенилэтиламина, ароматизаторов, пищевых добавок (глутамат натрия) или консервантов (нитриты, нитраты), а также пищевые привычки, которых способствуют тому, что возникает приступ мигрени и сопровождающие симптомы:
• Тирамин: созревшие сыры;
• Нитриты: ветчина, бекон, копчёности, колбасы и другие мясные изделия;
• Фенилэтиламин: шоколад;
• Глутамат: часто содержится в блюдах восточной кухни, консервированных супах и компотах, соусах и готовых маринадах для приготовления мяса;
• Аспартам: это – искусственный подсластитель E951, который используется в качестве заменителя сахара в консервированных пищевых продуктах и безалкогольных напитках;
• Алкогольные напитки, в целом, и красное вино, в частности, напитки с высоким содержанием дубильных веществ;
• Пропуск дозы кофеина: у людей, привыкших к регулярному потреблению кофе, после исключения «нормального» количества этого напитка может возникнуть приступ мигрени и сопровождающие его симптомы;
• Голодание: приступ мигрени и сопровождающие его симптомы также может вызвать снижение уровня сахара в крови, которое происходит после пропуска принятия пищи.
Симптомы различных форм мигрени
Примерно, у 20% мигреников наблюдаются симптомы, связанные с перепадами настроения и депрессией, раздражительностью, потерей аппетита и нервозностью (симптомы 1 фазы), возникающие за 48 часов до начала головной боли.
Мигрень без ауры
Термин «мигрень без ауры» применяется в том случае, когда головной боли не предшествуют никакие типичные неврологические симптомы, включённые в термин «аура». Этот тип заболевание имеет место в том случае, если присутствуют следующие явления:
1. Пять эпизодов мигренозной головной боли.
2. Если продолжительность каждого приступа составляла 4-72 часа без лекарств, или было прописано какое-либо лечение, но не показало эффекта.
3. Если головная боль сопровождается одним из 2 групп симптомов (2 из 1-й группы и 1 от 2-й)
Симптомы первой группы
Головная боль связана с, по меньшей мере, 1 из следующих признаков:
1. Пульсирующая боль.
2. Болезненность возникает на одной стороне головы (односторонняя или гемикраниальная). Она может появиться на лбу, шее, а затем, как правило, распространяется на лицо или на затылок.
3. Болезненность характерна умеренной или высокой интенсивностью. Во время приступа человек довольно часто не в состоянии выполнять нормальную деятельность
4. Боль усугубляется при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице…).
Симптомы второй группы
Головной боли аккомпанирует, по крайней мере, 1 из следующих признаков:
1. Тошнота и/или рвота.
2. Нетерпимость к свету и чувствительность к звукам или голосам (фонофобия).
Мигрень с аурой
В 15-30% случаев мигрени появляются предупреждающие знаки. Они носят название «аура».
Для мигрени с аурой характерны следующие характеристики:
1. Два эпизода мигрени с симптомами, описанными при мигрени без ауры.
2. Присутствие предупредительных знаков («ауры»): около 60 минут или больше до приступов головной боли возникает, по меньшей мере, 1 из следующих неврологических симптомов, которые сигнализируют начало мигрени:
• Визуальные проявления: мигание перед глазами, повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), чёрные пятна в поле зрения, мерцание перед глазами, временная приостановка поля зрения в одном глазу, зигзагообразные линии, искажённое восприятие форм и размеров (объекты кажутся большими или меньшими, чем есть на самом деле);
• Звуковые проявления: повышенная чувствительность к звуку (фонофобия);
• Речевые проявления: проблемы с разговором (афазия);
• Чувствительные проявления: ощущение жжения, покалывания или онемения, парестезия;
• Изменения двигательных способностей: слабость или потеря мышечной поддержки на одной стороне тела (гемипарез).
Такие неврологические симптомы исчезают через 5-60 минут. В основном, они полностью исчезают незадолго до начала головной боли, но иногда проявляются и во время приступа.
Острое лечение мигрени
Острое лечение направлено на достижение следующих целей:
1. Достижение полного утихания боли.
2. Восстановление функциональной способности пациента.
3. Ускорение начала действия лекарственного препарата, который использует лечение.
4. Минимизирование или полное отсутствие побочных эффектов.
5. Предотвращение рецидива приступа.
Неспецифическое лечение – неспецифические антимигреники
Лечение лёгких приступов мигрени предполагает использование неспецифических средств. К ним относятся:
Простые анальгетики (монокомпонентное лечение)
1. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Терапевтическая доза составляет от 500 до 1000 мг, соответственно, на 10 до 15 мг/кг массы тела). Недостатком такой терапии являются возможные желудочно-кишечные проблемы.
2. Парацетамол (Парацетамол, Панадол).
Лечение комбинированными анальгетиками
Панадол экстра и ультра, Валетол (препарата на основе парацетамола). Эти препараты выпускаются в виде таблеток. Для подавления острых приступов мигрени также могут быть использованы спазмоанальгетические препараты. Однако, комбинированные анальгетики, в настоящее время, редко используются в лечении острых приступов мигрени. Их частое использование приводит к зависимости и хроническому злоупотреблению анальгетиками, которое усугубляет частоту и тяжесть головной боли. Этот тип недуга известен, как «медикаментозная головная боль».
Поэтому, в настоящее время используются только простые анальгетики, содержащие Аспирин или Парацетамол.
Лечение с использованием противорвотных препаратов
Они используются для уменьшения тошноты и рвоты, которые часто сопровождают приступ мигрени. Особенно подходящими являются противорвотные препараты с прокинетическими свойствами. Во время приступа происходит задержка опорожнения желудка и уменьшается всасывание веществ. Противорвотные средства с прокинетическим действием стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, нормализуют желудочно-кишечную активность, ускоряют опорожнение желудка, тем самым, дополнительно повышая всасывание перорально вводимых лекарственных средств, например, простых обезболивающих или триптанов. Наиболее эффективные противорвотные средства, которые предполагает лечение, включают Метоклопрамид, Домперидон и Тиэтилперазин.
Источник
