Диагностика кластерных головных болей
Атака кластерной цефалгии характеризуется достаточно интенсивной, острой головной болью жгучего, сверлящего, распирающего характера, практически всегда в лобно-глазничной или височно-глазничной области. Некоторые больные испытывают ощущение «выпирания глаза из орбиты». Часто отмечается иррадиация боли в ипсилатеральные отделы лица, зубы, иногда на всю половину головы и шеи.
Характеристика боли при кластерной цефалгии
Интенсивность боли во время наиболее жестокой атаки настолько велика, что больные не в состоянии прилечь и обычно беспокойно ходят по комнате, иногда кричат или проявляют крайнюю раздражительность. Это является характерным симптомом для кластерной цефалгии, отличающим ее от мигрени. По данным исследователей из клиники головной боли в Бостоне, 32% больных кластерной цефалгией во время приступа плакали, 37% — кричали, 16% — бились головой об стену, 14% — корчились на полу. Описаны попытки самоубийства больных при серии тяжелых приступов пучковой головной боли.
Боль практически всегда отмечается на одной и той же стороне, исключительно редко может перемещаться на другую сторону. По данным некоторых авторов головная боль чаще наблюдается слева.
Болевая атака обычно сопровождается одним или более из следующих вегетативных симптомов: покраснение лица, слезотечение, конъюнктивальная инъекция, заложенность носа, риноррея, профузный пот в области лба и лица, отек век. У 60-70 % больных во время атаки отмечается неполный синдром Горнера в виде ипсилатерального птоза и миоза, причем у 0,5- 0,6 % больных этот синдром может оставаться длительное время.
Кластерные атаки развиваются внезапно и продолжаются 15-180 минут от 1 до 8 раз в сутки. В большинстве случаев боль возникает во время сна и заставляет пациента просыпаться ночью в одно и то же время с точностью будильника («будильниковая» головная боль). Отмечено, что пик боли совпадает с началом первой REM-фазы (пародоксальной фазы) сна через 90 минут после засыпания. Атаки возникают сериями («пучками») длительностью от недели до нескольких месяцев (так называемые кластерные периоды) и перемежаются периодами ремиссий длительностью обычно месяцы и годы. Около 10 % пациентов страдают подобными синдромами постоянно.
Эпизодическая кластерная головная боль
Эта форма характеризуется кластерными периодами продолжительностью от 7 дней до года, перемежающимися периодами ремиссий длительностью от 14 дней и более. «Кластеры» обычно имеют место ежесуточно в течение нескольких недель или месяцев с определенной сезонностью у каждого больного, затем уменьшаются и исчезают на срок, в среднем, 6 месяцев — один год. При эпизодической форме ремиссия может продолжаться несколько лет, однако больной помнит о возможности возвращения атак боли каждый сезон.
Хроническая кластерная головная боль
Хроническая кластерная цефалгия, впервые описанная в 1971 году K.Ekbomи характеризующаяся отсутствием периода ремиссии в течение 1 года или ремиссией длительностью менее 14 дней. Кроме того, для этой формы кластерной цефалгии характерны большая частота атак и меньший эффект от профилактической терапии, чем при эпизодической форме. Описана первично-хроническая форма кластерной цефалгии, когда заболевание с самого начала принимает затяжное течение и характеризуется совершенным отсутствием фазы ремиссии. Если в динамике заболевания между кластерными периодами наблюдался хотя бы один «светлый» промежуток длительностью 14 дней или более с последующим течением без ремиссий, то в данном случае имеет место вторично-хроническая форма заболевания, развивающаяся из эпизодической.
Провоцирующие факторы
Характерным для заболевания является тот факт, что в течение кластерного периода приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем, гистамином и нитроглицерином. Следует отметить, что больные кластерной головной болью нередко много курят и злоупотребляют алкоголем. Алкоголем они пытаются смягчить головную боль и нередко относятся к разряду часто и много пьющих. При фармакологической провокации приступ может быть отсроченным на 60-90 минут, иногда вместо развернутого приступа возникает преходящее покраснение лица, тяжесть в голове и заложенность носа. Однако в межприступный период эти же факторы не вызывают болевой атаки. Таким образом, тест на провоцирование атаки является важной диагностической методикой, хотя его отрицательные результаты не позволяют исключить диагноз кластерной цефалгии. В отличие от мигрени, пищевых факторов, вызывающих кластерную головную боль, не выявлено.
Особенности диагностики
При диагностике следует учитывать, что в межприступном периоде это практически здоровые люди. Объективные невропатологические симптомы вне приступа головной боли у больных пучковой цефалгией весьма скудны и единственным длительно сохраняющимся симптомом может быть ипсилатеральный неполный синдром Горнера, подтвержденный пупиллометрией. Кроме того, во время болевой атаки наблюдается увеличение пульсового наполнения артерий медиального угла глаза, повышение корнеальной температуры и влажности лба.
Во время кластерной атаки выявляется повышение уровня гистамина в крови и моче, значительное уменьшение активности моноаминооксидазы эритроцитов, снижение уровня тестостерона в крови у мужчин. Компьютерная томография и ЯМР подтверждают отсутствие органических повреждений вещества головного мозга. Церебральная ангиография во время атаки головной боли может иметь изменения в виде дистонии в области сифона внутренней сонной артерии, расширения глазничной артерии и замедления кровотока в ней. Допплерографическое исследование во время приступа кластерной цефалгии выявляет ипсилатеральное уменьшение скорости кровотока в супраорбитальной артерии. При термографии лица во время болевой атаки обнаружено повышение теплоотдачи в орбитальной области на стороне боли. В межприступном периоде сосудистых изменений не отмечается.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз следует проводить с мигренью, хронической пароксизмальной гемикранией, паратригеминеальным синдромом Редера, невралгией тройничного нерва, аневризмой внутренней сонной артерии.
Невралгия тройничного нерва отличается характером боли, длящейся несколько секунд или минут. Приступы не имеют четкой периодичности и провоцируются при еде или разговоре в результате раздражения триггерных зон.
Синдром Редера — паратригеминиальный паралич окулопупиллярного отдела симпатической нервной системы, клинически отличается от кластерной цефалгии меньшей интенсивностью болей, отсутствием кластерных периодов, а также наличием симптомов органического поражения нервной системы.
При височном артериите боль носит постоянный характер, наблюдается болезненная, уплотненная височная артерия и ее типичные гистологические изменения.
При аневризме внутренней сонной артерии клиническая картина может быть сходной, но выявляются явные признаки наличия мальформации при выполнении церебральной ангиографии.
| Признак | Кластерная цефалгия | Мигрень |
| Аура | Отсутствует | Наблюдается в 20-30% случаев |
| Возраст начала болезни | 20-40 лет | 10-30 лет |
| Преобладающий пол | мужской | женский |
| Локализация боли | Всегда односторонняя, орбитально- лобная или орбитально-височная | Односторонняя по гемитипу, в ряде случаев — двусторонняя |
| Возникновение атак | Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев | Интерметтирующее течение с различной частотой |
| Сезонность | Весна, осень | Не отмечается |
| Число атак | 1-8 раз/день | 1-8 раз/месяц |
| Продолжительность болевого приступа | 15-180 минут | до 72 часов |
| Тошнота, рвота | Редко | Часто |
| Наследственность | Не отмечается | Четко прослеживается |
| Вегетативные нарушения | Часто | Редко |
Источник
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Что такое кластерная, или пучковая, головная боль
Кластерная головная боль характеризуется приступообразным течением. Она, по статистике, возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Болевые ощущения настолько сильные, что человек может впасть в неадекватное состояние. Встречались случаи, когда на фоне кластерной боли возникало желание суицида. Главной особенностью данного вида цефалгии является внезапность. Зоной поражения считается окологлазная и височная область.
Выделяют эпизодические и хронические кластерные головные боли. В первом случае цефалгия проявляется через разный временной промежуток. Перерывы между приступами могут быть около года. Хроническая форма характеризуется обычно месячной периодичностью. Именно поэтому большинство специалистов связывают возникновение кластерных головных болей с нарушением биологических ритмов человека.
Симптомы кластерной головной боли
Кластерная головная боль всегда возникает без каких-либо предупреждающих сигналов. Обычно случается так, что человек только что чувствовал себя хорошо, а уже через секунду полностью парализован болевым синдромом.
Обычно приступы кратковременные, но очень сильные. Их нужно научиться снимать самостоятельно, ведь временной интервал не позволяет обратиться к врачу.
Другие характерные признаки цефалгии данного типа:
- локализация болевых ощущений только с одной стороны головы;
- постепенное распространение болей по всей височной и глазной области;
- возникновение слезотечения, светобоязни и непереносимости громких звуков;
- учащение пульса, сужение зрачков и возникновение сильной слабости;
- заложенность носа;
- припухлость век;
- возникновение панического синдрома;
- тошнота и рвота;
- повышенная потливость;
- нарушение речевой функции.
Группа риска
В силу огромного количества причин, которые приводят к возникновению кластерной головной боли, многие категории людей могут входить в группу риска. Прежде всего, опасность возникновения цефалгии данного вида возникает, если у человека нарушены биологические часы, что часто проявляется бессонницей.
Повышается риск возникновения кластерной головной боли у мужчин в возрасте 40 лет. Что касается женщин, у которых патология наблюдается значительно реже, критическим является возраст после 60 лет.
В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Курение также часто становится причиной возникновения приступа цефалгии данного типа. Но, с другой стороны, кластерная головная боль часто возникает при резком отказе от курения.
К группе риска относятся люди с отягощенной наследственностью. Если в роду кто-либо из родственников страдал приступами цефалгии данного типа, то обычно такая патология передается по мужской линии.
Возможные причины кластерных атак
Причины возникновения кластерных болей до конца не изучены. Но большинство специалистов считает, что данный вид цефалгии развивается на фоне нарушения биологических ритмов человека. Эти индивидуальные факторы регулируют работу всех органов и систем организма. В частности, от них зависит гормональный фон, ферментативные и температурные процессы.
К провоцирующим факторам относятся и сосудистые изменения в головном мозге, и патологии со стороны нервной системы. За поддержание биологических ритмов отвечает часть мозга, которая носит название «гипоталамус». Любые нарушения в его работе и кратковременные сбои приводят к дисбалансу важных систем жизнедеятельности. Гипоталамус контролирует деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы. На основе исследований было обнаружено, что данный орган проявляет повышенную активность во время приступов кластерной головной боли.
Поскольку кластерная головная боль всегда локализуется в окологлазной области, то некоторые специалисты связывают это с патологией тройничного нерва. Ущемление, воспаление или раздражение нервного окончания может быть вызвано как инфекцией, так и наследственными факторами.
Причиной кластерной головной боли может стать смена часовых поясов. Как правило, цефалгия данного типа возникает после длительных авиаперелетов.
Эпизодические боли часто связаны и с другими обстоятельствами:
- стрессовыми ситуациями и нервным перенапряжением
- сбоями в работе сердечной мышцы;
- злоупотреблением алкоголем и курением;
- неправильным применением лекарственных препаратов при самолечении каких-либо сторонних заболеваний;
- употреблением продуктов с повышенной концентрацией нитратов;
- чрезмерно жаркой погодой.
Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать различные заболевания. Боль является симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга. Очень часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.
Данный вид цефалгии может указывать на развитие тяжелых патологий, если боли сопровождаются другими симптомами:
Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, частичный паралич свидетельствуют о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.
Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, а также отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение мозговой деятельности после травмы.
Лихорадка на фоне повышенного тонуса мышц шеи указывает на возможный менингит.
Усиление головной боли при физических нагрузках, а также при кашле и чихании предупреждает о возможном отеке головного мозга.
Длительная пульсирующая боль в области глазницы свидетельствует о развитии глаукомы.
Характерные особенности больных
Наиболее часто кластерные головные боли возникают у мужчин в репродуктивном возрасте от 20 до 50 лет. Все люди, страдающие данной патологией, отмечают очень высокую интенсивность болей. Многие акцентируют внимание на том, что невыносимая боль порождает желание покончить жизнь самоубийством. На практике отмечается много случаев, когда пациенты в порыве отчаяния были на грани потери рассудка и бились головой об стену.
Кризисные ситуации чаще бывают непродолжительными, но при этом боль настолько сильна, что у человека зарождается страх перед новым приступом. Со временем вырабатывается привыкание, но оно связано не со снижением болевых ощущений, а с тем, что человек просто учится приспосабливаться к приступам.
Обычно на начальной стадии, когда боль проявляется точечно в одной стороне лица, сразу проводятся обезболивающие мероприятия, которые должны быть обязательно согласованы с доктором. Кластерные боли могут вызывать раздражительность и агрессивность.
В последнее время специалисты выделили характерные особенности больных, страдающих кластерной головой болью. Как оказалось, это мужчины, отличающиеся крупным телосложением и выкуривающие более пачки сигарет в день.
Цикличность кластерной цефалгии
Цикличность кластерных болей может быть разной. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и причин возникновения болезни.
Выделяют следующие разновидности цефалгии данного типа:
- хронические приступы – возникают несколько раз за год, причем продолжительность ремиссий не превышает одного месяца;
- эпизодические приступы – отличаются нерегулярностью возникновения: периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев.
Продолжительность приступов редко превышает час. Наиболее часто боль уходит в течение четверти часа. Но при этом более длительные приступы всегда отличаются меньшей интенсивностью болевого синдрома. Неадекватное поведение могут спровоцировать только кратковременные приступы.
Примечательно, что на начальном этапе развития кластерных головных болей они возникают с определенной периодичностью в течение 2-3 месяцев. После этого ремиссия может длиться в течение года. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму, и перерывы между приступами уменьшаются. При хроническом течении болезни ремиссия редко длится более месяца.
Диагностика и лечение кластерных болей
Диагностировать кластерную головную боль несложно в силу ее характерных признаков. Особых исследований проводить не требуется, так как доктор способен идентифицировать данный вид боли на основании осмотра и описания пациентом собственных ощущений.
Поможет поставить диагноз дневник, в котором человек, страдающий кластерной головной болью, должен указывать:
- Частоту приступов.
- Локализацию и распространение боли.
- Продолжительность и изменение интенсивности болевых ощущений.
- Дополнительные симптомы, сопровождающие приступ.
- Меры, которые позволяют облегчить состояние.
При обращении к неврологу доктор обязательно проводит осмотр шеи, глаз и головы, проверяет основные рефлексы. В частности, врача будет интересовать координация движений, что проверяется быстро и просто способом выполнения специальных несложных упражнений. Также невролог проверит функцию кратковременной памяти и состояние психики в целом.
При необходимости установки точного диагноза проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Данные исследования позволяют обнаружить наличие аномалий, которые приводят к возникновению кластерных головных болей.
Лечение цефалгии данного типа направлено на сокращение периодичности приступов и уменьшение интенсивности болевых ощущений. Очень эффективными при кластерных головных болях считаются кислородные ингаляции, но их можно проводить только в условиях стационара, а это обычно возможно, если цефалгия носит вторичный характер.
В домашних условиях на начальном этапе развития кластерной головной боли может помочь компресс со льдом на височную область. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента иногда помогают минимизировать боль повышенные физические нагрузки, а в других случаях рекомендуется полноценно отдохнуть, приняв обезболивающие препараты.
Анальгетики при данном виде боли не помогают. Обычно назначаются триптаны, но принимать их следует осторожно, ни в коем случае нельзя превышать суточную дозу. Это связано с тем, что данный вид лекарств может давать осложнения и нарушать работу сердечно-сосудистой системы.
Уменьшить болевые ощущения можно с помощью лидокаинового спрея, но его использовать нужно в точном соответствии с инструкцией. Начинает действовать средство через 40 минут после применения.
Для лечения и профилактики приступов кластерных болей применяются также следующие лекарства:
- блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают количество приступов и их интенсивность. Назначаются лекарства при периодических приступах, но при этом следует знать, что первый положительный эффект возникнет не ранее, чем через пару недель после начала приема препарата;
- литиевые препараты, которые стабилизируют функцию гипоталамуса. Они могут приниматься в сочетании с другими средствами;
- кортикостероиды, которые эффективно купируют боль, но их принимать длительное время нельзя;
- эрготамины – Кофетамин, Номигрен, Мигранал – часто оказывают быстрый эффект, но обладают массой побочных действий.
Эффективными для снятия болей оказываются и народные средства.
Их достоинством является то, что они благотворно влияют на организм и позволяют стабилизировать состояние на длительное время:
На начальной стадии рекомендуется использовать мазь из кайенского перца. Приготовить ее можно очень быстро, добавив экзотическую приправу в нейтральный крем для рук. Средство следует втирать в виски небольшими порциями.
Ослабляют головные боли блюда с цветами или листьями кудзу (тропической лианы).
Профилактика болезни
Если была диагностирована кластерная головная боль, рекомендуется пересмотреть образ жизни. Это позволит стабилизировать состояние, снизить частоту и интенсивность приступов. Действенную профилактику оказывают народные средства, но при этом их применение следует обязательно согласовывать с доктором.
Народные целители рекомендуют использовать следующие нетрадиционные подходы для профилактики патологии:
- употребление в пищу блюд с куркумой. Эта природная приправа обладает успокаивающими свойствами и способна заглушать воспалительный процесс;
- обогащать рацион грецкими орехами, если для этого нет противопоказаний. Данный продукт способствует выведению токсинов из организма и очищает кровь. Благодаря восстановлению кровообращения происходит нормализация состояния.
Кластерные боли можно предупредить или хотя бы снизить их интенсивность, если понять, какие причины могут их спровоцировать. Риск обострения патологии можно снизить, если не забывать о необходимости полноценного отдыха и не перегружать себя. Важно постараться отказаться от алкоголя и бросить курить.
Специалисты рекомендуют для профилактики:
- Организовать здоровое питание. Из рациона следует исключить полуфабрикаты, газированные напитки, острые и жареные блюда. Кроме того, очень важно следить за тем, чтобы в меню не попали просроченные продукты.
- Заниматься физкультурой. Умеренные физические нагрузки благоприятно воздействуют на работу всех органов и систем организма.
Кластерная головная боль может сохраняться на протяжении многих лет. Если она носит первичный характер, то избавиться от нее очень сложно. Можно только научиться правильным действиям для ее снятия и минимизировать риск появления приступов, установив триггеры.
Триггерами могут быть:
Курение.
Смена часового пояса.
Нахождение на большой высоте, при увлечении альпинизмом.
Резкие ароматы.
Громкий звук с большой продолжительностью.
Кислородная недостаточность.
Прием определенных лекарственных препаратов.
Если кластерная боль имеет вторичный характер и связана с какими-либо сторонними заболеваниями, то обязательно следует проводить лечение с целью устранения первопричины. При сильных болях, которые не удается снять никакими способами, проводится хирургическое лечение. Манипуляции проводятся с помощью современной аппаратуры и не требуют наркоза.
Видео по теме
Источник
