Диклофенак при лечении шейного остеохондроза

Диклофенак – классический представитель нестероидных противовоспалительных средств или препаратов (НПВС, НПВП). Эта группа лекарств была разработана еще в XIX веке, чтобы бороться с болью, не применяя опиатов с их тяжелыми побочными эффектами – угнетением дыхания, формированием зависимости и изменением состояния сознания.

Первым НПВС стала ацетилсалицилловая кислота – «Аспирин». Вторая волна интереса к НПВС возникла после того, как поутих ажиотаж вокруг глюкокортикостероидов – синтетических гормонов с прекрасным противовоспалительным эффектом, но огромным списком побочных эффектов, бороться с которыми было крайне сложно.

Гормональные противовоспалительные применяются до сих пор, но с изобретением в 1966 году диклофенака во многих областях им нашлась замена.

Подробно о препарате

Чтобы понять, как работает Диклофенак, важно знать, что происходит в организме во время воспаления. Всё начинается с разрушения тканей – неважно, по какой причине. Это может быть травма, внедрение инфекции и даже неправильная реакция собственного иммунитета.

Например, при подагре ткани травмируются кристаллами солей, которые откладываются внутри сустава. При остеохондрозе – сдавлением из-за недостаточной толщины межпозвоночных дисков и невозможности для слабеющих мышц удержать необходимый вес.

Травмированные клетки шлют организму химический сигнал о помощи, и начинают вырабатываться медиаторы воспаления, задача которых – отграничить травмированный участок, устранить причину повреждения клеток и устранить его последствия.

Один из медиаторов воспаления называется циклооксигеназой. Он находится в начале цикла выработки организмом веществ, которые кроме полезной функции – лечения – несут с собой все болезненные признаки воспаления: отек, покраснение, повышение местной температуры, и, наконец, боль и нарушение функции пораженной части.

В ряде случаев воспаление помогает вылечиться быстрее, ведь больное место человек старается не тревожить, а покой помогает вылечить многие воспалительные процессы. Однако порой, как при остеохондрозе, воспаление мешает не только жить, но и лечиться, ведь чтобы снять приступ, необходимо ликвидировать спазм мышц и наладить кровообращение. А для этого нужно в первую очередь убрать воспаление.

Фармакология и механизм действия

Диклофенак оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а при приеме внутрь – еще и жаропонижающее и противосвертывающее. Все эти эффекты связаны с тем, что лекарство подавляет активность циклооксигеназы, а именно она и запускает каскад биохимических реакций, вызывающих воспаление.

1. При приеме внутрь всасывается диклофенак полностью. Если принять препарат сразу после еды, он будет всасываться медленнее. После приема таблетки максимальная концентрация лекарственного средства в плазме наступит через 1-2 часа, после введения ректальной свечи – через 30 минут.
2. Внутримышечное введение диклофенака приведет к такому результату через 10-20 минут.
3. При местном применении в плазме крови препарат определяется в следовых количествах, а местно максимальная концентрация появляется примерно через полчаса.

   Снимая воспаление, диклофенак ослабляет или убирает боль в покое, делает менее выраженной боль при движении, улучшает работоспособность суставов. Порой пациенты лучше переносят его, чем индаметацин, который считается более современным препаратом.

Показания к применению

Диклофенак, как и другие НПВС, успешно применяют в лечении суставных болезней как воспалительного (артриты), так и дегенеративного (артрозы, в том числе остеохондроз) характера. Применяют его:

• при невралгиях;
• при посттравматических и послеоперационных болях;
• для обезболивания при сильных воспалительных процессах в женской репродуктивной системе;
• при приступах холецистита и почечнокаменной болезни;
• при многих других заболеваниях.

Местно применяют после травм. В офтальмологии – при неинфекционных воспалениях.

Формы выпуска

Диклофенак – один из тех препаратов, который выпускается почти во всех возможных формах. Это связано с тем, что его можно применять как системно (внутрь), так и в виде геля, мази и даже пластыря.

Таблетки

Принимают, когда необходим системный эффект, то есть, либо если воспалены суставы в разных частях тела, либо если противовоспалительное действие нацелено на такие органы, для которых местное применение препарата затруднено.

Таблетки обладают наиболее выраженными побочными эффектами для желудочно-кишечного тракта, и обычно вместе с ними назначают гастропротекторы – омепразол или рабепразол, чтобы предупредить развитие эрозивных гастритов и желудочно-кишечных кровотечений.

Уколы

Инъекции диклофенака проводят, когда затруднен прием препарата через рот, а местные формы неэффективны. Инъекции довольно болезненны. Препарат вводят внутримышечно, глубоко, стараясь попасть в тело мышцы (это не так больно для пациента). Поэтому идеальное место для его введения – верхний наружный квардант ягодицы.

Также можно вводить препарат в бедро или в дельтовидную мышцу плеча, но лучше в этом случае, если у пациента достаточно развита мускулатура. Инъекции производят обычно:

1. стерильно вскрывают ампулу;
2. набирают препарат в шприц, не касаясь иглы руками.

Затем готовят поле для инъекции:

1. находят удобную точку, вдали от мест предыдущих инъекций, но строго в нужной области;
2. вводят иглу перпендикулярно коже на 2/3 длины;
3. придерживая иглу, чтобы не вышла из мышцы и не ушла слишком глубоко, вводят препарат.

Возможные осложнения:

• жжение в области инъекции (проходит само);
• образование инфильтратов;
• образование абсцессов;
• образование некрозов жировой ткани.

Повторная инъекция при необходимости производится через 12 ч.

Мази и гели

Мази и гели наносят 2-3 раза в сутки на кожу над пораженным местом тонким слоем. Пластырь наклеивают на сутки. При лечении шейного остеохондроза местное применение наиболее оправдано: в таком случае обычно он действует только на больное место, а организма в целом не задевает.

Хотя большинство исследователей утверждают, что при таком применении препарат в крови практически не обнаруживается, изредка и в этом случае встречались побочные эффекты, характерные для применения таблеток и инъекций.

Что лучше: инъекции или другие формы?

Большой минус диклофенака, которым обусловлено большинство его побочных эффектов, кроется в его неизбирательности. Дело в том, что циклооксигеназа (ЦОГ) бывает трех типов.

1. ЦОГ-1, кроме активности во время воспаления, имеет массу важных функций в организме:
   • защита слизистой оболочки желудка и бронхов;
   • регуляция работы почек.
2. ЦОГ-2 отвечает только за воспаление.
3. ЦОГ-3 отвечает за боль и повышение температуры, но не воспаление.

Диклофенак понижает активности всех трех, из-за чего и возникают при длительном или высокодозном его применении эрозивные гастриты, бронхоспазм, нарушение свертываемости крови. В то время, как более современные НПВС ограничиваются только нужным ферментом – ЦОГ-2, и в плане побочных эффектов гораздо мягче.

При шейном остеохондрозе, как правило, системное действие диклофенака не нужно. Это заболевание поражает всего лишь один отдел позвоночника, и лекарство отлично проникает к больному месту при нанесении на кожу.

Не стоит думать, что уколы или таблетки будут эффективнее. Они нанесут больше вреда организму, а вот большая польза, чем от местного применения, в таком случае сомнительна.

Дозировки

1. При пероральном применении пьют 1 таблетку в сутки дозировкой 100 мг, не разжевывая, во время еды или сразу после, чтобы замедлить всасывание и удлиннить эффект. В крайних случаях через 12 часов можно выпить еще одну таблетку, но уже 50 мг, то есть, половину суточной дозы. Более 150 мг диклофенака принимать не следует.
2. Для внутримышечного введения 75 мг (1 ампула) 1 раз в 12 ч. 150 мг – максимальная суточная доза препарата, при возможности ее следует сократить, особенно если возможно местное применение лекарства.

Противопоказания

Нельзя применять диклофенак при:

• повышенной чувствительности к НПВП;
• развитии побочных эффектов при применении любых НПВП, особенно «аспириновой» бронхиальной астме;
• изменениях свертывающей способности крови;
• язвах;
• эрозии желудочно-кишечного тракта.

Не назначают его детям до 6 лет, кормящим и беременным в III триместре.

Побочные эффекты

• В первую очередь при применении любых неселективных (подавляющих все виды циклооксигеназы) НПВП среди побочных эффектов отмечают расстройства ЖКТ от легкого дискомфорта до язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• В биохимическом анализе крови могут повышаться АЛТ и АСТ.
• Могут нарушаться функции печени, почек, поджелудочной железы, включая грубые.
• Опасный побочный эффект – бронхоспазм.
• Иногда отмечались кровоизлияния в различные органы, а также нарушения кроветворения: снижение количества как красных и белых кровяных телец, так и тромбоцитов.
• Встречаются реакции со стороны кожи, особенно при местном применении.
• Со стороны нервной системы отмечались разнообразные нарушения, от бессонницы до судорог.
• В последние годы появились сообщения о повышенном риске развития инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне длительного (от 30 дней) применения диклофенака.

Особенности лечения

Остеохондроз – хронический процесс, при этом заболевании применение диклофенака возможно по назначению врача или если пациент уверен, что перед появлением выраженной болезненности он не получал травмы. Иначе стоит сначала посетить травматолога: бесконтрольное применение обезболивающих может привести к тому, что пациент запустит травму, и результатом станут серьезные осложнения.

При острой боли

Это основная области применения диклофенака при шейном остеохондрозе. Его задача – снять воспаление, боль и сделать возможной подвижность шейного отдела позвоночника. Как только станет легче, назначаются другие методы лечения.

При хроническом процессе

При легких болях диклофенак – не препарат выбора. При остеохондрозе это – «скорая помощь», не более того. Методы, которые помогут добиться стойкой ремиссии – отсутствия симптомов остеохондроза – это препараты и физиотерапия, которые улучшат кровообращение в больной области.

Можно ли применять при беременности?

Диклофенак – хорошо исследованный препарат. Хотя целенаправленных исследований его воздействия на человека не проводилось, некоторые данные и о его воздействии на будущего ребенка при применении у беременных женщин есть. Препарат небезопасен:

• в I-II триместре он неблагоприятно действовал на плод у животных (категория С);
• после 30 недели есть данные и о вреде для плода человека.

В обоих случаях применение диклофенака возможно, если потенциальная польза для матери выше возможного риска для плода, однако в той же инструкции в III триместре он противопоказан к применению.

При местном применении диклофенак почти не поступает в кровь, а значит, его влияние на плод минимально. Однако при назначении этого препарата будущей матери стоит обратить внимание врача на свое положение и предложить обсудить варианты, более безопасные для малыша.

При остеохондрозе шейного отдела порой более эффективны немедикаментозные средства. Чтобы при этой болезни не пришлось думать, рискуете ли вы здоровьем маленького, лучше не запускать болезнь, а при первых же признаках болей в шее, голове или руках обращаться к врачу. На ранних этапах хорошо помогают, например, ручной массаж, лечебная физкультура, в остром периоде – разогревающие мази.

Постепенно диклофенак сходит на нет с фармакологической арены. Причины те же, что у его предшественников: побочных эффектов слишком много по сравнению с более современными средствами, и они слишком тяжелые. Однако в качестве местного обезболивающего и противовоспалительного этот препарат может применяться еще долго.

Кстати, ведутся исследования противоопухолевой активности этого хорошо изученного препарата. Так что не исключено и его возвращение в ряды актуальных лекарств уже в новом качестве.

Ярко выраженные обезболивающие и противовоспалительные средства позволяют использовать «Диклофенак» при остеохондрозе шейного отдела. Причиной заболевания становится избыточная подвижность позвоночника, что приводит к сильному и постоянному напряжению связок и мышц. Нервы и артерии защемляются, возникают застойные явления. Благодаря лекарству можно вовремя остановить воспалительный процесс.

Состав

Основу «Диклофенака» составляет одноименное действующее вещество. Разные формы выпуска отличаются только вспомогательными компонентами. Таблетки содержат в себе:

• 25 мг диклофенака натрия;
• фосфат кальция;
• крахмал;
• стеарат магния;
• очищенный тальк;
• двузамещенный фосфат кальция;
• ацетат целлюлозы;
• индорезин;
• кармоизиновый лак;
• диоксид титана;
• желтый оксид железа;
• красный оксид железа;
• поливинилпиролидон К30;
• диэтилфталат.

В одном миллилитре раствора для укола — 25 мг диклофенака натрия. А также там присутствуют бензиловый спирт, бисульфит, манит, гидроксид натрия, вода для инъекций и пропиленгликоль. В свечах имеются триглицериды, безводный диоксид кремния и твердый жир.

Остеохондроз

«Диклофенак» мазь содержит 1% активного вещества, консерванты, молочная или янтарная кислота, димексид.

Форма выпуска

«Диклофенак» имеет несколько форм выпуска, каждая из которых должна помогать при определенных заболеваниях. В продаже можно найти:

• ректальные суппозитории;
• раствор для внутримышечного введения;
• таблетки;
• глазные капли;
• мазь;
• гель.

Ректальные свечи обладают торпедообразной цилиндрической формой, поверхность гладкая, цвет — светло-кремовый или практически белый. Фасуются в блистеры по пять суппозиториев в каждом, в упаковке два таких блистера.

«Диклофенак» для инъекций

Раствор для инъекций находится в стеклянной ампуле. Жидкость светло-желтая или бесцветная, выраженный запах отсутствует. В картонной пачке имеется контурная ячейковая упаковка, в которой находятся пять ампул. Объем каждой — 3 мл.

Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, в упаковке — блистер на пять, десять или двадцать штук. Мазь и гели предназначены только для наружного применения. Продаются в тубах по 40, 50 или 100 грамм.

Целесообразность использования каждой из форм обуславливается индивидуальными особенностями организма.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Диклофенак должен способствовать подавлению активной деятельности фермента, принимающего участие в воспалительном процессе. После применения препарата можно добиться:

• нормализации свертываемости крови;
• устранения болевых ощущения;
• блокировки раздражения нервных окончаний;
• снижения отечности;
• уменьшения проницаемости капилляров;
• нормализации кровенаполнения сосудов.

Если пострадали поясничный или шейный отделы, лекарство быстро снимает чувство скованности и восстанавливает подвижность.

Показания и противопоказания

«Диклофенак» активно используется для лечения остеохондроза на разных стадиях развития и при хондрозах шеи. А также с его помощью проводится лечение ряда других патологий, к которым относятся:

• артрозы;
• артриты;
• деформирующие остеоартрозы;
• острая подагра;
• повреждения позвонков и связок;
• полиартрит;
• вирусный или бактериальный конъюнктивит;
• воспалительные процессы мягких тканей;
• невралгия;
• миалгия;
• почечные или печеночные колики;
• болезненность после хирургического вмешательства.

Без наблюдения врача допускается только использование наружных форм лекарственного средства — геля или мази. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью или язве желудка назначаются свечи.

«Диклофенак» гель

Побочные действия

Употребление различных форм «Диклофенака» способно повлечь за собой сбои в работе разных систем и органов:

1. Системы пищеварения: тошнота и регулярная рвота, диарея, боль и вздутие. Реже наблюдается быстро развитие эрозий и желудочно-кишечные кровотечения. Нарушения приводят к началу стоматита — воспалению и кровоточивости десен.
2. Сердечно-сосудистой системы: значительно повышается системное артериальное давление. Из-за задержки воды и ионов натрия отекают нижние конечности и опухает лицо.
3. Нервной системы: часто болит голова, нарушается сон. Пациент становится раздражительным и нервным, испытывает паническое чувство страха. Возможны шум в ушах и мелькание мушек перед глазами. Отмечается тремор и проблемы с чувствительностью кожных покровов.
4. Красного костного мозга и крови: понижается свертываемость, развивается анемия. Количество лейкоцитов и тромбоцитов падает.
5. Подкожной клетчатки и кожи: повышается чувствительность к свету, возможны сильный зуд и красная отекшая сыпь, выпадение волос.
6. Дыхательной системы: в редких случаях — развивается пневмонит.
7. Мочевыделительной системы: начинается интерстициальный нефрит, в моче наблюдаются следы крови, функциональная активность почек снижается.

Если делаются инъекции, возможны свои побочные действия. В месте уколов развивается инфильтрат, на коже «идут» красные болезненные пятна. В таком случае подбирается другой препарат или другая лекарственная формы.

Дозировка и передозировка

Дозировка зависит от используемой формы и подбирается индивидуально. Решать, сколько уколов можно делать, должен только лечащий врач. В большинстве случаев допустимое количество препарата приравнивается к одной ампуле в сутки.

«Диклофенак» свечи

Если сильно болит поясница или шея, допускается вводить две ампулы, но интервал между ними должен составлять минимум полчаса. Курс длится до трех суток. При необходимости можно сочетать инъекции с мазью или гелем «Диклофенак». Они наносятся тонким слоем на проблемную область 2-4 раза в сутки. Через две недели рекомендуется сделать паузу.

Стандартные таблетки разрешается принимать 2-3 раза в день, максимальная допустимая концентрация — до 150 мг. Если используется вариант пролонгированного действия — достаточно одной капсулы, курс в этом случае не назначается. Ректальные свечи вводятся в прямую кишку, суточная дозировка должна составлять 100 мг в день. Делать это желательно перед сном.

В случае самовольного увеличения допустимой дозы «Диклофенака» страдает пищеварительная система — начинаются тошнота, рвота и диарея. Также могут наблюдаться головная боль, головокружение, гипервентиляция легких.

Взаимодействия

Если «Диклофенак» привел к появлению печеночных или почечных колик, дополнительно требуется использование спазмолитиков. Не рекомендуется сочетать препарат с:

• «Циклоспорином»;
• диуретиками;
• антигипертензивными;
• противодиабетическими.

При невозможности отказаться от описанных медикаментов желательно заменить «Диклофенак» более безопасным средством.

Таблетки «Диклофенак»

Аналоги

При необходимости «Диклофенак» заменяется другими лекарственными формами с аналогичным действием. Могут использоваться:

1. Мази и гели: Бутадион, Вольтарен, Напроксен, Кетопрофен, Индометацин, Диклак, Нимид.
2. Растворы для уколов: Напроксен, Олфен, Артрозан, Вольтарен, Диклак.
3. Свечи: Теноксикам, Вольтарен, Фенацетин, Метамизол, Дикловит.

Перед тем, как делать любые лечебные процедуры, необходимо ознакомиться с противопоказаниями и инструкцией по применению. Колоть раствор может только профессионал.