Для предупреждения приступа мигрени целесообразно назначение
Мигрень — это наиболее распространенный вариант головной боли, описанный впервые в эру. Месопотамии около 3000 лет до Рождества Христова и с тех пор привлекала внимание многих величайших умов медицины. Мигрень не однородное состояние, она представлена двумя основными формами и множеством значительно реже встречающихся вариантов. Обусловлена наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. Предполагают, что роль первичного звена в патогенезе мигрени принадлежит мозговой дисфункции, которая приводит к активации тригемино-васкулярной системы, следствием чего являются вторичные изменения в сосудах и боль Определенную роль в патогенезе играют простагландины, эстрогены, центральные и периферические нейротрансмиттеры (серотонин, допамин, норадреналин). Клинически мигрень проявляется приступами головной боли пульсирующего характера, чаще в одной половине головы (“гемикрания” по Галену, II в), обычно с ярким вегетативным сопровождением, а после завершения приступа — вялостью и сонливостью. По данным разных авторов мигренью страдает от 5 до 38% населения земного шара, 75-80% перенесли хотя бы один приступ мигрени. У женщин мигрень в 1,5 — 2 раза чаще. Возникает заболевание в возрасте 18-33 лет, после 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание практически не встречается. В позднем возрасте многие пациенты перестают испытывать приступы или их острота уменьшается, но у некоторых это не происходит.
Диагностические критерии мигрени с аурой.
А. Не менее 2 приступов, отвечающих требованиям пункта Б.
Б. Сопровождение головной боли не менее, чем тремя из четырех характеристик:
1) один и более полностью обратимых симптомов указывает на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию;
2) как минимум один симптом ауры постепенно развивается в течение более чем 4 минут, или два и более симптомов развиваются последовательно:
3) ни один симптом ауры не продолжается более 60 мин. если симптомов несколько, то длительность ауры соответственно увеличивается.
4) головная боль возникает вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (Она может также возникать перед аурой или одновременно с ней).
В. Наличие одной из трех характеристик
1) данные анамнеза соматического и неврологического обследования не подтверждают вторичный характер головной боли.
2) данные анамнеза, соматического и неврологического обследования предполагают другое заболевание, но оно исключается целенаправленным обследованием.
3) другое заболевание имеется, но приступы мигрени во временных отношениях не связаны с ним.
Диагностические критерии мигрени без ауры
А. Не менее 5 приступов, отвечающих требованиям пунктов Б-Д.
Б. Длительность приступа 4-72 ч (без адекватного лечения)
В. Соответствие головной боли как минимум двух из четырех характеристик
1) одностороння локализация.
2) пульсирующий характер.
3) средняя или тяжелая интенсивность, препятствующая выполнению привычной деятельности.
4) усиление при обычной физической нагрузке или ходьбе.
Г. Наличие во время головной боли одного их двух следующих симптомов
1) тошнота и (или) рвота,
2) фотофобия и фонофобия.
Д. Наличие одной из трех характеристик:
1) данные анамнеза, соматического и неврологического обследования исключают вторичный характер головной боли;
2) данные анамнеза, соматического и неврологического обследования предполагают другое заболевание;
3) другое заболевание имеется, но приступы мигрени во временных отношениях не связаны с ним
Лечение мигрени.
Врач не должен ставить перед собой задачу вылечить мигрень, т к. патогенетических методов лечения наследственных заболеваний пока не существует Основная цель. которую ставит перед собой врач — это облегчить течение мигрени, эффективно, быстро и безопасно купировать мигренозные приступы.
В лечении мигрени играют роль:
1) индивидуальный подбор лекарственных препаратов;
2) устранение факторов, провоцирующих приступы эмоциональный дистресс (приступ в момент релаксации), физическое перенапряжение, нерегулярное питание продукты богатые тирамином (какао, шоколад, орехи, цитрусовые, сыр, яйца, сельдерей, томаты, жирные, острые, копченью блюда и консервы), алкоголь (особенно сухие красные вина, шампанское, пиво), курение, длительная езда в транспорте, из лекарственных препаратов — контрацептивы и нитроглицерин, резкий свет, длительный просмотр телепередач, шум, неприятные запахи, изменения погоды, холодная вода (мороженое), искажение режима сна (недостаточность, избыточность), соматические заболевания.
3) психотерапия,
4) лечение тревожного состояния и депрессии,
5) терпение пациента;
6) упорство врача.
Терапия мигрени состоит из:
I. Купирование приступа.
II. Профилактика возникновения приступов
I. Купирование приступа.
Базовыми препаратами, непосредственно угнетающими механизм болевой атаки являются:
I группа, ненаркотические анальгетики — уменьшают нейрогенное воспаление, активируют серотонинергические антиноцицептивные механизмы ствола мозга. Широко применяют аспирин и аспиринсодержащие препараты, а также парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства.
II группа, препараты спорыньи (эрготамин) — обладают мощным вазоконтрикторным действием на гладкую мускулатуру стенок артерий Эффект достигается в результате литического действия на альфа1- и альфа2-адренорецепторы и повышают их чувствительность к эндогенному норадреналину. Эрготамин — специфический антимигренозный препарат и эффект его настолько специфичен, что используется в диагностике мигрени ex juvantibus. Одним из последних эффективных и удобных в применении препаратов эрготамина является назальный аэрозоль дигидроэрготамина мезилат (дигидергот).
III группа, препараты серотонинового ряда — избирательно устраняют дилатацию расширенных во время приступа сосудов за счет воздействия на 5Н1 рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии Из антагонистов серотонина наиболее известны суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг), также используется ризотриптан, наратриптан и др.
IV группа, бета-адреноблокаторы — влияют на агрегацию тромбоцитов и обладают антисеротонинергической активностью Применяются главным образом для профлилактического лечения, но возможно использование для купирования приступа.
V группа, блокаторы ионов кальция используют при купировании приступа (предотвращают фазу вазоконстрикции) и для профилактического лечения. Высокий эффект при купировании мигрени с аурой.
Кроме этих используются препараты других групп: кортикостероиды, растворы декстранов (поли- или реополиглюкин), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол или контрикал), антигистаминные препараты, нейролептики (галоперидол, трифлуперидол), противосудорожные, транквилизаторы, вазоактивные препараты.
Купирование приступа достигается ранним введением (на стадии продромальных симптомов, ауры) одного или нескольких препаратов. Начинать надо с ацетилсалициловой кислоты и переходить к более сильным препаратам. Рекомендуемые препараты и дозы в зависимости от тяжести приступа:
При легких приступах назначают аспирин 500-1000 мг, аспирин с витамином С аспирин с кофеином или кодеином парацетамол (панадол) — 500-1000 мг комбинированные препараты (седалгин, пенталгин, цитрамон, спазмовералгин).
Для купирования приступов средней тяжести применяют один из следующих препаратов эрготамин по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках под язык (при необходимости повторяют прием через 30 минут, но не более 5 мг в сутки), ригетамин (0,001 гидротартата эрготамина) по 1 таблетке под язык. с повторным приемом через 1-2 ч. но не более 3 таблеток в сутки: кафергот (эрготамин 1 мг, кофеин 100 мг, экстракт беладонны 0,125 мг, фенобарбитал 30 мг) по 1-2 табл. (не более 5 табл. в сутки), суматриптан (имигран) 6 мг под кожу, через час можно повторить, но не более 12 мг в сутки; зомиг (золмитриптан) -25 мг внутрь, повторить можно не ранее, чем через 2 часа, дигидроэрготамин 10-20 капель на полстакана воды. изометептен — 130 мг (1 табл. повторяют через через 1 час, не более 5 табл в сутки); беллергал (эрготамин 0,3 мг, беладонна 0,1 мг, фенобарбитал 20 мг) — 2-4 табл в сутки; индометацин в свечах (0.1 или 0,05) или метиндол — 0,025 1-2 капс. (до 4 капс.); дигидергот — назальный аэрозоль, клотам до 500 мг.
Лечение может выиграть от совместного применения с противорвотными средствами, которые способствуют абсорбции других лекарств и ускоряют эвакуацию пищи из желудка: метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг (внутрь, парентерально, свечи), домперидон по 10-20 мг (внутрь).
При тяжелых приступах или при мигренозном статусе применяют: эрготамин внутривенно 3-6 мг/кг массы или дигидроэрготамин внутривенно капельно 1 мг, предварительно введя 5 мг прохлорперазина; золмитриптан (зомиг) 2,5 мг с повторением приема через 2 часа 5 мг, но не более 15 в сутки; кортикостероиды: внутривенно 50-75 преднизолона; торекан по 1 драже или в свечах для снятия рвоты или комбинация препаратов — а) седуксен внутривенно 10 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы; б) имизин 25 мг внутрь или 2 мл 1,25% раствора внутримышечно; в) фенобарбитал 0,05 -1,0 внутрь; г) фуросемид 40 мг внутрь или 1%-2,0 внутримышечно или внутривенно.
II. Терапия в межприступном периоде показана в тех случаях, когда пациент переносит 2 или более приступов интенсивной головной боли в течение месяца. Она проводится длительно (2-6 месяцев) и повторяется во время обострения. Профилактические усилия могут только несколько снизить частоту атак — большинство пациентов продолжают испытывать периодически возникающие приступы
Бета-блокаторы — препараты первого ряда для профилактики мигрени. Они вызывают снижение дилятации артерии и артериол. Эффективны на фоне артериальной гипертонии и выраженной тревожности. Часто используют пропранолол (индерал, анаприлин, обзидан) начиная с 10-20 мг 2 раза в сутки и в течение недели достигают 80-120 мг в 3-4 приема. Надопол (коргард) 40-160 мг/сут однократно. Атенолол (тенормин) 50-100 мг/сут однократно. Метопролол (лопресол) 50- 100 мг/сут в 2-3 приема. Отсутствие эффекта на один из этих препаратов не исключает использования другого Побочные эффекты бета-адреноблокаторов утомляемость, сонливость, депрессия, брадикардия: противопоказаны при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, атриовентрикулярных нарушениях проводимости, артериальной гипотонии, инсулинзависимом сахарном диабете При частых приступах мигрени и сочетании мигрени с головной болью напряжения эта группа удачно комбинируется с трициклическими антидепрессантами.
Антидепрессанты. Блокируя обратный захват серотонина из центрального синапса вызывают центральный болеутоляющий эффект. Противоболевой эффект не зависит от антидепрессивного, хотя несомненно, их назначение важно больным с мигренью в сочетании с депрессией, нарушением сна. паническими атаками и головной болью напряжения (см. ниже).
Блокаторы кальциевых каналов — тормозят высвобождение серотонина. предотвращая распространяющуюся депрессию. Целесообразно применять при мигрени, сопровождающейся неврологическими проявлениями Противопоказаны при брадикардии, атриовентрикуклярной блокаде, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, хронической сердечной недостаточности. Препаратом выбора является верапамил по 80 мг 3-4 раза в сутки. Эффективны также флунаризин 10 мг/сут в 1-2 приема и нимодипин 60-120 мг/сут в 3-4 приема.
Антиконвульсанты — снижают болевую чувствительность рецепторов сосудистой стенки, проведение болевых импульсов и усиливают действие антиноцицептивных систем, особенно при мигрени с аурой. Наиболее часто применяют карбамазепин (финлепсин, тегретол) 600-800 мг/сут в 2-3 приема. Применяют клоназепам (антелепсин) 2-4 мг/сут в 2-3 приема. Вальпроаты (депакин, конвулекс) 600-1800 мг/сут в 1-3 приема, повышают в ЦНС концентрацию ГАМК с последующим влиянием на состояние кальциевых и натриевых каналов, опосредуют антимигренозный эффект на серотонинергическую нейротрансмиссию в ядрах шва ствола мозга, а также через противодействие глутаматактивирующим аминокислотам. В профилактике мигрени по эффективности вальпроаты конкурируют с бета-блокаторами. Габапентин (нейротин) по 600-1800 мг/сут, увеличивает концентрацию ГАМК. Ламотриджин (ламиктал) по 150-300 мг/сут, блокирует изыбточный выброс активирующих аминокислот.
Алкалоиды спорыньи применяют и для профилактики мигрени в следующих дозах: эрготамин 1 мг под язык 2 раза в сутки, но не более 10 мг в неделю: дигидроэрготамин 0,2% по 10-20 капель 1-2 раза в сутки; ригетамин 1 табл. под язык 2 раза в сутки; кофетамин по 1 табл. 2-3 раза в сутки; мигрил (виннокислый эрготамин 2 мг, циклизин 50 мг) по 1 табл. 2 раза в сутки.
Антисеротонинергические средства — купируют приступ в больших дозах, а затем а течение нескольких месяцев проводят курсы поддерживающей терапии: метисергид (дезерил) по 4-8 мг/сут в 2-4 приема, ципрогептадин по 4 мг 2-4 раза в сутки, сандомигран (пизотифен) по 0,5 мг 2-3 раза в сутки, диваскан по 2,5 мг 3 раза в сутки.
Из вазоактивных средств для профилактики мигрени эффективна комбинация альфа-дигидроэргокриптина мезилата 2 мг и кофеина 20 мг (вазобрал) — блокирующее действие на альфа-адренорецепторы и стимулирующее на серотонинергические рецепторы ЦНС. Назначают по 1-2 табл. или по 2-4 мл 2 раза в сутки во время еды. Применяют циннаризин по 25 мг 3 раза в сутки. Никотинсодержащие средства (никошпан, ксантинола никотинат, пикомолон) — снижают сосудистое сопротивление, увеличивают регионарный и локальный кровоток в коре мозга и микроциркуляцию, оказывают легкое ноотропное действие.
Накопился опыт использования нестероидных противовоспалительных средств для профилактики мигрени Индометацин (метиндол) по 25-50 мг 2-3 раза в сутки, ибупрофен по 200-400 мг 2-3 раза в сутки, напроксен по 375 мг 2 раза в сутки Применение ограничивается риском желудочно-кишечных расстройств, назначают после еды.
Из других препаратов могут применяться: антигистаминные (инъекции по 1-2 мл пипольфена 25 % или супрастина 2%, или димедрола 1%), препараты взаимодействующие с простагладиновыми рецепторами (например, клотам по 100 мг 2-3 раза в сутки), гепарин, клонидин (гемитон, клофелин), нейролептики и др.
Немедикаментозное лечение
ЛФК, массаж воротниковой зоны, водные процедуры, аутогенная тренировка, психотерапия, гипноз, иглорефлексотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, биологическая обратная связь.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 281 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Source: medlec.org
Источник
Мигрень – заболевание, которое мучает пациентов не только во время приступа, но и в те дни, когда никакие симптомы не проявляются. Люди пребывают в состоянии постоянного беспокойства и ждут повторения болевых приступов.
Адекватная профилактика мигрени помогает им наладить нормальную жизнь и почувствовать себя более уверенно.
Чтобы подобрать эффективные способы предотвращения приступов, следует обратиться к специалисту, который на основании обследования не только даст рекомендации, но и в ходе лечения будет его корректировать.
Основа профилактики мигрени
Для эффективной профилактики приступов мигрени главное – взаимное доверие и совместная работа врача и пациента.
Для этого со стороны врача необходим тщательный опрос и обследование, а от пациента – ведение «дневника мигрени», где нужно скрупулезно записывать все обстоятельства, даже незначительные, сопровождающие приступ:
Полнота информации об индивидуальных особенностях болезни – залог успешного подбора наиболее эффективных способов лечения.
- что предшествовало головной боли: пища, напитки, лекарственные препараты;
- метеорологическая обстановка: которая может провоцировать приступ, ухудшать или улучшать состояние;
- женщинам делать пометки о менструациях, в какой день цикла возникают головные боли, когда проявляются сопутствующие симптомы: тошнота, раздражительность, бессонница.
Основные цели профилактики мигрени состоят в следующем:
- Уменьшить интенсивность, длительность и частоту появления приступов.
- Нормализовать состояние вегетативной нервной системы, чтобы увеличить восприимчивость организма к лечению острых состояний.
- Помочь пациенту адаптироваться к жизни, несмотря на наличие мигренозных приступов.
Виды профилактической помощи при мигрени
Коррекция или устранение факторов, запускающих мигрень, может оказаться эффективным способом избежать появления приступов.
Но чаще всего благоприятный эффект дает сочетание правильного образа жизни и методов не медикаментозного воздействия, направленных на укрепление здоровья сердечно-сосудистой и нервной системы.
Для профилактики мигрени предпочитают использовать методы не лекарственной терапии, а при ее недостаточной действенности или недоступности назначают медикаментозные препараты.
Устранение провоцирующих факторов
Наиболее часто при мигрени приступы вызывают нарушения сна, употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя, неправильный режим приема пищи, неполноценное и вредное питание. Поэтому стоит для профилактики приступов мигрени изменить образ жизни:
- минимизировать дозы употребления кофеина с напитками, желательно пить не более двух стаканов кофе, колы, крепкого чая в день;
- отказаться от алкоголя или свести его количество в жизни к минимуму;
- наладить регулярное питание, включить в рацион здоровую пищу, витамины;
- ввести в режим дня регулярную физическую активность;
- полноценно высыпаться.
Не медикаментозные средства профилактики
Даже самые известные и разрекламированные методы нелекарственного воздействия могут оказаться неэффективными у больного мигренью.
Выбрать наиболее подходящее средство или лечебный комплекс поможет специалист с учетом индивидуальных проявлений болезни, наличия сопутствующей патологии, противопоказаний.
Зарекомендовали себя как профилактическое лечение мигрени
-
физиотерапия;
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- психотерапия;
- методы использования биологической обратной связи (воздействия контрастных температур, электрических импульсов);
- поведенческая терапия – обучение аутотренингу, методам управления эмоциями, способам избегать конфликтов и стрессов.
Лекарственные средства для профилактики мигрени
Первое, что приходит в голову обычному человеку при мысли о том, как предотвратить приступ мигрени – выпить таблетку. Но такой подход не сможет обеспечить стойкий эффект.
Задача медикаментозной профилактики мигрени – обеспечить укрепление сосудистой и нервной системы в межприступный период, и значит, принимать лекарства придется регулярно и достаточно длительно.
Профилактику мигрени с помощью лекарств проводят в случае
-
частых – по 2 раза в неделю, либо длительных – более двух суток приступов;
- снижения работоспособности и жизненного тонуса между приступами;
- лечение острых приступов проходит тяжело, имеются побочные эффекты и противопоказания;
- когда эффективность купирования острой боли снижена или пациент склонен к злоупотреблению анальгетиками в этот период;
- личного желания больного лечить мигрень профилактически медикаментами;
- наличия форм мигрени, которые могут провоцировать развитие инсульта: базилярной, гемиплегической мигрени, формы с удлиненной аурой,
- перенесенного ранее мигренозного статуса или мигренозного инсульта.
Группы препаратов, используемых при профилактике мигрени
-
Бета-блокаторы.
- Антагонисты кальция.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Антидепрессанты.
- Антиконвульсанты.
Начало медикаментозной профилактики обычно проводят с помощью небольшой дозы одного препарата. При недостаточной эффективности ее увеличивают, меняют или сочетают лекарство с другими средствами. Рекомендуют комбинировать
- антидепрессант и бета-блокатор (антиконвульсант, антисеротониновый препарат, антагонист кальция);
- антагонист кальция и антисеротониновое лекарство.
Профилактический прием медикаментов продолжают до полугода, затем стараются постепенно отменить их.
Сопутствующие мигрени заболевания и состояния вносят коррективы в лечение, так как имеют противопоказания к применению ряда препаратов. Мигрень лечат при
-
беременности — не медикаментозными средствами, при острой необходимости выбирают лекарства, минимально токсичные для плода;
- депрессии – трициклическими антидепрессантами, бета-блокаторы противопоказаны;
- бронхиальной астме, диабете, пролапсе митрального клапана — не применяя бета-блокаторы;
- эпилепсии — антиконвульсантами, исключив трициклические антидепрессанты;
- артериальной гипертензии – блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами;
- болезни Рейно – блокаторами кальциевых каналов, исключив бета-блокаторы;
- заболеваниях почек – исключают НПВС, метисергид;
- ишемическом инсульте в прошлом – аспирином и НПВС.
Чтобы избежать ухудшения общего состояния и осложнений, употребление любого лекарственного средства, даже хорошо известного, должно быть согласовано с лечащим врачом.
Отдельные действенные средства профилактики
Вазобрал
Хорошую эффективность показывают также комбинированные препараты. Например, в качестве профилактики мигрени хорошо помогает вазобрал.
Это средство содержит алкалоид спорыньи и кофеин. Назначение этого средства приводит в норму тонус сосудов, благодаря блокированию альфа-рецепторов в гладких мышцах стенок артерий.
Вазобрал стимулирует допаминовые и серотониновые рецепторы ЦНС, препятствует сгущению крови, улучшает тканевые обменные процессы в мозге, обладает психостимулирующим и аналептическим действием.
Пророксан
Предупредить возникновение приступов поможет пророксан, который блокирует 
альфа-рецепторы при передаче нервных импульсов, тем самым устраняя спазм сосудов.
Также снижает возбудимость диэнцефальных образований мозга, нормализует тонус симпатоадреналовой системы.
Ботокс
Относительно новый способ профилактики мигрени – уколы ботокса. Исследованиями доказано, что инъекция этого препарата не только ослабляет передачу болевых импульсов, но и блокирует выделение нервными окончаниями ряда веществ, вызывающих нейрогенное воспаление.
Эти вещества, попадая во внешнюю среду, вызывают застой крови в сосудах мозговых оболочек, что усиливает боли и другие неприятные ощущения при мигрени. Ученые свидетельствуют – ботулинотерапия значительно снижает частоту приступов у 72% пациентов.
Применяют ботокс от мигрени в случае частых приступов или при хронической форме заболевания. Специалист, проводящий лечебную манипуляцию, должен иметь необходимый сертификат на свою деятельность. Для лечения делают 10-20 уколов в области лба, бровей, висков, затылка и носа и шеи.Улучшение состояния происходит в первые месяц-два, а эффект длится около трех месяцев.
Лечение ботоксом имеет ряд преимуществ:
- снижается количество принимаемых медикаментов от головной боли,
- эффект урежения приступов позволяет людям, живущим далеко от столичных клиник, на долгий период избавиться от необходимости посещать поликлинику для медпомощи,
- при планировании беременности заблаговременное введение ботулотоксина может решить проблему поиска безопасных для плода анальгетиков на ранних сроках,
- отзывы применяющих препарат фиксируют приятный побочный эффект – исчезновение мимических морщин в зоне введения.
Спигелон
Предупреждение приступов мигренозной боли можно проводить и с помощью гомеопатических средств. Наиболее известное – спигелон. В межприступный период его назначают по одной таблетке под язык для рассасывания три раза в день.
Спигелон состоит из компонентов, оказывающих не только обезболивающее действие. Препарат успокаивает, снимает спазмы, помогает при бессоннице, раздражительности, депрессии и головокружении.
Применяют спигелон не только при мигрени, но и при любой головной боли. При обострении симптомов рекомендуют рассасывать по таблетке каждые 15 минут, продолжительностью не дольше двух часов. Противопоказан спигелон детям до трех лет, больным с непереносимостью лактозы, аллергическими реакциями на компоненты лекарства.
Гомеопатические препараты, и в частности, спигелон, в начале лечения может ухудшать общее состояние пациента. Временно прекратив прием таблеток, по нормализации симптомов, можно попробовать возобновить терапию. Если повторно появляется побочное действие, врач должен посоветовать замену.
Выводы
Доктор и пациент, решая проблему, как предотвратить мигрень, должны учитывать два главных параметра – чтобы назначаемый препарат или способ лечения были максимально эффективны и максимально безопасны для применения у конкретного больного.
Источник
