Доброкачественное позиционное головокружение лор

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, проявляющаяся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

ДППГ достаточно легко диагностируется и в большинстве случаев излечивается с помощью методик, выполняемых в амбулаторных условиях.

Частота возникновения ДППГ различна и составляет 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин.

Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь появиться с более частыми рецидивами.

Пациенты с головокружением обращаются к врачам разных специальностей (отоларингологам, терапевтам, невропатологам), и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностики и эффективность лечения.

Патогенез ДППГ

Вестибулярный аппарат внутреннего уха состоит из троих полукружных каналов и двоих мешочков. Каналы заполнены эндолимфой и выстланы волосковыми клетками, которые воспринимают угловые ускорения. Волосковые клетки покрыты отолитовой мембраной, на поверхности которой образуются кристаллы бикарбоната кальция — отолиты. Отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются в процессе жизнедеятельности организма.

Проблема возникает, когда по каким-либо причинам нарушается метаболизм отоконий, и их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов (каналолитиаз) или осаждаются в купуле (купололитиаз). Во время движений головы или смены положения тела отоконии перемещаются в эндолимфе и раздражают волосковые клетки, вызывая головокружение. Как только отолиты осядут на дно каналов или купулы, у человека проходит головокружение.

Причины ДППГ

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

• травматическое повреждение отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме;

• хирургические вмешательства на внутреннем ухе;

• болезнь Меньера;

• действие ототоксических фармпрепаратов (гентамицин);

• лабиринтит вирусной этиологии;

• регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы ДППГ

• внезапные сильные приступы системного головокружения с горизонтальным или вертикальным движением предметов или их комбинацией, которые возникают в конкретном положении или во время определенных движений (переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи);

• приступы головокружения продолжаются до 30 с, но самим пациентам кажутся дольшими;

• частота возникновения приступов самая разнообразная (от единичных до нескольких за день);

• приступы головокружения отсутствуют, если больной не делает провоцирующих движений;

• возможны тошнота и рвота;

• тугоухость, шум в ушах, головная боль не наблюдаются.

Диагностика ДППГ

Диагноз базируется на характерных жалобах пациента, положительной пробе Дикса-Холлпайка.

Доброкачественное позиционное головокружение лор

Проба позиционного головокружения Дикса-Холлпайка

Больной принимает положение сидя. Голова повернута на 45 градусов в пораженную сторону, взгляд зафиксирован на переносице врача.

Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лёжа на спине, при этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и опрашивает его о возникновении головокружения. Проба считается позитивной, если возник типичный для ДППГ роторный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).

Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.

Дифференциальная диагностика ДППГ проводится с:

• ортостатической гипотензией;

• вертеброгенным головокружением (патологическими изменениями в межпозвонковых суставах и связочном аппарате шейного отдела позвоночника);

• кохлеовестибулярными нарушениями (синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром Барре-Льеу);

• фистулой лабиринта;

• новообразованиями задней черепной ямки;

• рассеянным склерозом.

Лечение ДППГ

В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики.

Медикаментозная терапия только симптоматическая и имеет смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты, как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин.

В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения: пломбирование пораженного полукружного канала, избирательное пересечение отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкция лабиринта.

Самостоятельные занятия вестибулярной гимнастикой возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ.

Метод Брандта-Дароффа. Сесть на центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.

За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %.

Существуют и более эффективные упражнения (до 95%), но их следует делать под контролем лечащего врача, так как выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.

Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении. Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа. Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.

Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.

Также нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

Прогноз при ДППГ

Из названия этого заболевания можно догадаться о благоприятном его течении, но в некоторых случаях оно может быть опасным и ограничивать профессии или хобби человека, особенно если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом. Поэтому при первых приступах головокружения нужно сразу обращаться за помощью к врачу, чтобы не запускать процесс и научиться с ним справляться.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 сентября 2019;
проверки требует 1 правка.

Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

Этиология[править | править код]

Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов (статолитов). Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение[2].

Одним из основоположников теории часто считают английского врача Чарльза Халлпайка[3]. Ранее, в начале XX века, на возможную роль отолитов в возникновении позиционного головокружения указывал русский врач С. И. Белинов[4].

Существуют и другие взгляды на этиологию ДППГ, например, как на нарушение тормозной функции вестибулярного мозжечка[5].

Симптоматика[править | править код]

Болезнь обычно проявляется внезапными кратковременными, сильными приступами головокружений. Иногда появляются тошнота и рвота. Обычно ДППГ протекает доброкачественно. Обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанным улучшением состояния, иногда до нескольких лет. ДППГ может протекать тяжело, с частыми приступами, ощутимо снижая качество жизни больного. Нарушения равновесия, вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилем[6][7].

Диагностика[править | править код]

Непроизвольные движения глаз

Используются специальные тесты (например, Дикса-Халлпайка). При этом ощущения головокружения у пациента сопровождаются непроизвольным движением глаз (нистагмом), что позволяет с помощью очков Френзеля, видеонистагмографа или визуально проследить за их характерным движением при провокации приступа, для диагностики ДППГ[8][6].

Существует мнение, что в дифференциальной диагностике и количественной оценке контроля равновесия при головокружениях может быть полезно применение стабилометрического оборудования[9][10][11].

Лечение[править | править код]

Техника проведения манёвра Эпли

Одним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных манёвров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения. Один из таких манёвров известен как манёвр Эпли. Полагают, что связанная с позиционными манёврами нормализация механики внутреннего уха обусловливает восстановления нормального контроля равновесия пациентом[7][6][12].

Хирургическое вмешательство, например, как преграждение полукружного канала, несёт такие же риски, как и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому операция является крайним средством для устойчивых к консервативному лечению случаев заболевания[13].

Распространение[править | править код]

Считается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокружений[7].

См. также[править | править код]

Вестибулярный аппарат
Манёвр Эпли
Болезнь Меньера
Головокружение

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Schmidt CL. Pathophysiology of peripheral, paroxysmal benign position vertigo // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). — 1985. — № 64(3). — С. 146-155.
↑ Hallpike CS et. al., 1952.
↑ Белинов С.И. К вопросу о распознавании заболеваний ушного лабиринта. Дисс. докт. мед.. — СПб: ВМА, 1908.
↑ Sakata E, Uchida Y, Nakano Y, Takahashi K. Pathophysiology of positional vertigo of the malignant paroxysmal type // Auris Nasus Larynx.. — 1984. — № 11(2). — С. 79-90.
↑ 1 2 3 Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д., 2015.
↑ 1 2 3 Байбакова Е. В., 2012.
↑ Пащинин А.Н. и др. Дистанционная видеонистагмография: методика и области применения // Российская оториноларингология. — 2014. — № 4(71). — С. 85-87.
↑ Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. — М.: Маска, 2011. — 176 с. — ISBN 978-5-91146-505-6.
↑ Кубряк О. В., Гроховский С. С. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции. — М.: Маска, 2012. — 88 с. — ISBN 978-5-91146-686-2.
↑ Ishizaki K et al. Static stabilometry in patients with migraine and tension-type headache during a headache-free period // Psychiatry Clin Neurosci.. — 2002. — № 56(1). — С. 85-90.
↑ Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного позиционного головокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 4. — С. 26-30.
↑ Кунельская Н., Гаров Е.В., Шеремет А.С., Байбакова Е. В., Фёдорова О.В., Гарова Е.Е., Сударев П.А., Азаров П.В., Акмулдиева Н.Р. Варианты хирургического лечения и его результаты у больных периферическим головокружением различного генеза // Медицинский совет. — 2013. — № 7. — С. 48-51. (недоступная ссылка)

Литература[править | править код]

Hallpike CS, Hood JD, Byford GH. The design, construction and performance of a new type of revolving chair; some experimental results and their application to the physical theory of the cupular mechanism // Acta Otolaryngol. 1952 Dec;42(6):511-38. — 1952. — № 42(6). — С. 511-538.
Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373. Архивировано 23 марта 2015 года.
Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52. (недоступная ссылка)

Источник

Как это здорово, когда кружится голова от счастья, но к сожалению существуют люди, которые боятся этого симптома т.к этот симптом очень мешает их качеству жизни. Головокружение это не диагноз это симптом многих заболеваний.

К какому специалисту могут попасть пациенты с жалобами на головокружение

врач общей практики
врач невропатолог
оториноларинголог

В данной статье хотелось поговорить почему стоит обращаться к врачу оториноларингологу (точнее сурдологу) с головокружением.

Головокружение может характеризоваться как вращение собственного тела относительно окружающей среды, нечеткое видение окружающих предметов их вращение или смещение в сторону, неустойчивость или неуверенность при ходьбе, потеря равновесия, дурнота, ухудшение ориентировки, потемнение в глазах.

Симптомом каких заболеваний уха может быть головокружение:

ДППГ(доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение)
вестибулярный нейронит
болезнь Меньера
лабиринтит
фистула лабиринта

А сейчас более подробно разберем, что же такое ДППГ

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — кратковременные приступы головокружения при изменение положения тела(головы) от 5сек до 30 секунд.

Если у вас приступ головокружения возникает при смене положения тела относительно оси гравитации. В основном это происходит при повороте в постели с боку на бок , наклонах головы вперед назад. В покое приступов не бывает. ДППГ могут скрываться за такими диагнозами как шейный остеохондроз, вертебробазилярная недостаточность, синдром позвоночной артерии и даже атеросклероз

Синонимы-каналолитиаз, купулолитиаз.

ДППГ не угрожает жизни и достаточно хорошо поддается лечению (если знать как!)

Эпидемиология: Чаще ДППГ развивается у женщин, чем у мужчин в соотношении 2:1.

В возрасте до 50 лет каналолитиаз чаще связывают с травмой или воздействием вибрации: ЧМТ, хлыстовая травма, хирургическое лечение уха, зубов. После 50 лет связывают с возрастными дегенеративными изменениями.

Этиология: к возможным причинам относятся травмы головы, заболевания внутреннего уха.

Патогез: головокружение провоцируются отолитами, плавающими в эндолимфе полукружных каналов. Что такое ОТОЛИТ ? Это не патологическое образование, вызывающее заболевание. Отолиты — кристаллы карбоната кальция, утопленные в геллиобразную мембрану. При определенных условиях отолиты выходят из мукополисахаридного геля и начинают передвигаться. При смене положения тела происходит смещение эндолимфы, в которой находятся отколовшиеся отолиты, под действием собственной силы тяжести они начинают смещаться и стимулировать рецепторы пораженного полукружного канала, тем самым вызывая головокружения и нистагм.

Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.

По направлению нистагма врач может определить в каком полукружном канале находится отолит.

Когда доктор имеет информацию о местонахождении отолита, можно провести лечебные маневры по перемещению отолита из просвета полукружного канала в преддверие.

Диагностика и лечение

Для диагностики используются позиционные манёвры.

С их помощью врач определяет в каком из полукружных каналов находится отолит, какое ухо поражено. При выполнения манёвра у пациента возникает головокружение и нистагм, по направлению движения глаз определяется топика отолита. После того как мы определились какой полукружный канал поражен, диагностический маневр переходит в лечебный. Основной целью которого является вернуть отолиты на место, т.е в преддверие лабиринта. Для этого существует определенное количество манёвров,для каждого полукружного канала есть свой маневр. Лечебный маневр — это последовательные смены положения тела и головы с определенной экспозицией времени.

Для лечения доброкачественного позиционного головокружения в клинике ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ проводится медикаментозная и не лекарственная поддержка с использованием немецкой физиотерапии Zimmer, эффективно себя зарекомендовала озонотерапия, мезотерапия с сосудистыми препаратами, постизометрическая релаксация.

Наши специалисты

Колдова Евгения Валерьевна
Врач — оториноларинголог (ЛОР).
Стаж: 11 лет.
Ворожейкина Надежда Геннадьевна
Врач — оториноларинголог, сурдолог.
Стаж: 11 лет.

Доброкачественное позиционное головокружение лор

Этиология[править | править код]

Симптоматика[править | править код]

Диагностика[править | править код]

Лечение[править | править код]

Распространение[править | править код]

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Диагностика и лечение

Наши специалисты

Колдова Евгения Валерьевна

Ворожейкина Надежда Геннадьевна

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Хронический ларингит

Вазомоторный ринит

Запах изо рта

Гайморит

Серная пробка

Аденоиды

Чем убираете головную боль?