Доклад на тему мигрень
Доклад
по теме «Головные
боли: Мигрень»
Выполнила
студентка ОСПО СГМУ
3
курса по
специальности «Лечебное
дело»
Зайцева
Ирина
Мигрень
– приступообразное заболевание
характеризующееся повторной головной
болью от 4 до 72 часов. Приступ сопровождается
тошнотой, рвотой, светобоязнью,
звукобоязнью. Характерны повторяемость
и наследственная предрасположенность.
Эпидемиология
Женщины
испытывают мигренозные приступы в 2 — 3
раза чаще, чем мужчины, однако у последних
интенсивность боли, как правило, выше.
Характерным признаком мигренозной
головной боли является возникновение
ее в молодом возрасте, до 20 лет. Пик
заболеваемости приходится на период
от 25 до 34 лет.
Этиология
и патогенез
В
основе приступа лежат ангионевротические
расстройства. Легко можно допустить
наличие при длительных тяжелых приступах
также расстройства ликворообращения,
поскольку нарушение симпатической
иннервации сосудов мозга и сосудистого
сплетения желудочков должно сказаться
и на продукции, и на циркуляции
цереброспинальной жидкости.
В
настоящее время имеются две основные
теории мигрени: сосудистая
и нейрогенная.
Согласно сосудистой теории мигрень
рассматривается как внезапно развивающийся
генерализованный срыв вазомоторной
регуляции, проявляющийся лабильностью
тонуса мозговых и периферических
сосудов. Аура при мигрени обусловлена
локальным спазмом мозговых сосудов с
развитием локальной ишемии мозга и
появлением очаговых неврологических
симптомов (скотомы, гемианопсии,
головокружение и др).
Нейрогенная
теория определяет мигрень как заболевание
с первичной нейрогенной церебральной
дисфункцией, а возникающие во время
приступа сосудистые изменения носят
вторичный характер.
Мигрень
нередко сочетается с такими заболеваниями
как эпилепсия, артериальная гипотония,
пролапс митрального клапана, стенокардия,
ишемическая болезнь сердца.
Факторы,
провоцирующие мигренозный приступ
Мигрень
является наследственно обусловленным
заболеванием, на течение которого
(частоту и интенсивность приступов)
оказывает влияние целый ряд различных
внешних и внутренних факторов:
1)
Психогенные факторы: эмоциональный
стресс, разрядка после положительных
или отрицательных эмоций.
2)
Повышенная метеочувствительность и
изменение погодных условий может
провоцировать у них мигренозную атаку.
3)
Физические нагрузки, особенно сверхсильные
и сочетающиеся с эмоциональным стрессом,
также являются провокаторами М.
4)
Нерегулярные приемы пищи (голодание)
или употребление некоторых пищевых
продуктов может инициировать болевой
мигренозный приступ.Провокатором
мигренозного приступа является также
алкоголь (особенно красное вино, пиво,
шампанское), курение.
5)
Влияние женских половых гормонов
6)
Отклонения от привычной формулы сна.
Провоцирующим может быть как недосыпание,
так и избыточный сон.
Клиническая
картина
Выделяют
две основные формы мигрени:
1.
Мигрень с аурой
(классическая) встречается. Клиническая
картина ее состоит из пяти развивающихся
друг за другом фаз.
Первая
фаза
– продромальная
– появляется за несколько часов до
развития головной боли и характеризуется
сменой настроения, чувством усталости,
сонливости, задержкой жидкости в
организме, раздражительностью,
беспокойством, булимией или анорексией,
повышением чувствительности к запахам,
шуму, яркому свету.Вторая
фаза
— аура
— представляет комплекс очаговых
неврологических симптомов продолжительностью
не более 60 мин. При офтальмической форме
мигрени аура характеризуется зрительными
нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии,
гемианопсии, зрительные иллюзии). При
других формах мигрени аура проявляется
неврологическими симптомами в
соответствии со страдаемым артериальным
бассейном: гемипаретическая, афатическая
(каротидный бассейн), мозжечковая,
базилярная.Вскоре
после ауры наступает третья
фаза
— болевая.
Она может продолжаться до 72 ч и проявляется
пульсирующей головной болью в
лобно-глазнично-височной области, как
правило, односторонней, умеренной или
сильной интенсивности, усиливающейся
при обычной физической нагрузке,
сопровождается светобоязнью, звукобоязнью,
тошнотой, рвотой, бледностью кожных
покровов. В височной области наблюдается
набухание и пульсация височной артерии.
Больные часто пытаются сдавить височную
артерию, растирают лицо, стягивают
голову полотенцем или сжимают ее руками.Четвертая
фаза
— разрешение.
Характеризуется постепенным уменьшением
головной боли, прекращением рвоты и
глубоким сном.Пятая
фаза
— восстановительная
— может длиться несколько часов или
дней.
2.
Мигрень без ауры (простая мигрень)
является наиболее распространенной
формой (до 75% случаев). Мигренозный
приступ состоит из трех фаз — продромальной,
болевой и восстановительной.
Наличие продромальной фазы для простой
мигрени не обязательно. Часто приступ
начинается без всяких предвестников,
сразу с головной боли. Клиническая
картина фазы головной боли аналогична
описанной при мигрени с аурой. Для
мигрени без ауры характерно наличие
рефрактерных периодов, когда болезнь
после приступа не проявляется довольно
длительное время, и в этот период
большинство пациентов считают себя
практически здоровыми.
Дифференциальный
диагноз
При
анализе клинической картины мигрени
всегда следует помнить о перечисленных
ниже симптомах, так как они могут являться
признаками органического заболевания
мозга:
отсутствие
смены стороны боли, т.е. наличие гемикрании
в течение нескольких лет на одной
стороне;прогредиентно
нарастающая головная боль;возникновение
головной боли вне приступа после
физической нагрузки, сильного потягивания,
кашля или сексуальной активности;нарастание
или появление симптомов в виде тошноты,
рвоты, температуры, стабильных очаговых
неврологических симптомов;появление
мигренеподобных приступов впервые
после 50 лет.
Мигрень
необходимо дифференцирозать от головной
боли при сосудистых заболеваниях мозга
(гипертоническая болезнь,
вегетативно-сосудистая дистония,
сосудистые мальформации, васкулиты,
ишемические и геморрагические инсульты
с небольшими очагами, гигантоклеточным
височным артериитом — болезнь
Хортона,
синдромом
Толосы-Ханта),
а также с опухолями, инфекционными
поражениями мозга и его оболочек.
Особое
место в дифференциальной диагностике
мигрени принадлежит так называемым
первичным формам цефалгий: кластерная
головная боль, хроническая пароксизмальная
гемикрания и эпизодическая головная
боль напряжения.
Критерии
диагностики мигрени
Приступообразная
головная боль длительностью от 4 до 72
ч.Головная
боль имеет, по крайней мере, две
характеристики из следующих:
преимущественно
односторонняя локализация, чередование
сторон, реже двусторонняя;пульсирующий
характер;средняя
или значительная интенсивность головной
боли (нарушает повседневную деятельность);усиление
при физической нагрузке.
Наличие
хотя бы одного сопровождающего симптома:
тошнота;
рвота;
фонофобия;
фотофобия.
Для
постановки диагноза М без ауры в анамнезе
должно быть не менее 5 приступов,
отвечающих перечисленным критериям.
Для М с аурой должно быть не менее 2
приступов, соответствующих этим
критериям.
Для
исключения органического поражения
головного мозга проводят ЭЭГ, КТ,
МРТ-ангиографию головного мозга.
Лечение
и профилактика
Купирование приступа
Для
купирования приступов мигрени используют
3 группы препаратов:
1)При
легких и средних по интенсивности
приступах могут быть эффективны
парацетамол, ацетилсалициловая кислота
и ее производные, а также комбинированные
препараты: седальгин, пенталгин,
спазмовералгин и др.
2)
Препараты дигидроэрготамина (препараты
спорыньи):
дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин.
3)
Селективные агонисты серотонина
(золмитриптан, суматриптан )
Во время приступа пациенту необходимы
постельный режим, устранение источников
яркого света и звуков. Свежий воздух,
низкая физическая и умственная активность
облегчают протекание. Даже короткий
сон может полностью снять болевой
приступ.
Профилактическое
лечение состоит прежде всего в устранении
провоцирующих факторов: регулярное
питание (с исключением пищевых продуктов
с большим количеством тирамина — сыр,
шоколад, копчености, цитрусовые, красные
вина), полноценный сон, снижение
потребления кофеина и алкоголя,
дозированные физические нагрузки,
следует избегать приема оральных
контрацептивов.
Из
нефармакологических методик эффективны:
психотерапия, мануальная терапия,
коррекция прикуса при синдроме
височно-нижнечелюстного сустава.
Из
медикаментов применяют:
β-блокаторы
(анаприлин 10-20 мг 2 раза в сутки, метопролол
50-150 мг/сут.),Антидепрессанты
(амитриптилин 12,5 мг на ночь, мелипрамин,
прозак и др.),Неспецифические
противовоспалительные средства
(аспирин, кетопрофен по 75 мг 2-3 раза в
сутки),Антиконвульсанты
(депакин 200-600 мг/сут. И др.). Целесообразно
использовать монопрепарат, начинают
с минимальной дозы.
Об
эффективности можно судить только
спустя не менее 2-месячного курса лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ïðîáëåìà ãîëîâíîé áîëè êàê îäíà èç ñàìûõ âàæíûõ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû, èõ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ìèãðåíè. Ôîðìû ìèãðåíè, êëàññèôèêàöèÿ è äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïðèçíàêè, ôîðìû ìèãðåíè ñ àóðîé, ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
 ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ãîëîâíûõ áîëåé âòîðîãî ïåðåñìîòðà, ìèãðåíü îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïàðîêñèçìàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïðèñòóïàìè èíòåíñèâíîé ãîëîâíîé áîëè ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèåñÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îäíîé ïîëîâèíå ãîëîâû, â îñíîâíîì â ãëàçíè÷íî-ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîøíîòîé, ðâîòîé, ñâåòî- è çâóêîáîÿçíüþ, ñîíëèâîñòüþ, âÿëîñòüþ ïîñëå ïðèñòóïà.
Ìèãðåíüþ ÷àùå áîëåþò æåíùèíû (ñîîòíîøåíèå áîëüíûõ æåíùèí è ìóæ÷èí — 3:1, 4:2) îáû÷íî â âîçðàñòå 18-33 ëåò. Ïðàêòè÷åñêè âñå ëþäè (ïî äàííûì ìèðîâîé ñòàòèñòèêè — 75—80%) ïåðåíåñëè õîòÿ áû îäèí ðàç â æèçíè ïðèñòóï ìèãðåíè. Íà÷àëî áîëåçíè â äåòñòâå ðåãèñòðèðóåòñÿ ðåæå, õîòÿ èçâåñòíû ñëó÷àè ìèãðåíè ó 5-ëåòíèõ äåòåé. Ïîñëå 50 ëåò ìèãðåíü êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, îäíàêî â ëèòåðàòóðå åñòü îïèñàíèÿ ñëó÷àåâ òèïè÷íîé ìèãðåíè, âîçíèêøåé ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 60 ëåò. Ïðè ýòîì çàìå÷åíî, ÷òî ÷àñòîòà ìèãðåíè ó ëþäåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïî÷òè îäèíàêîâà ó ìóæ÷èí è æåíùèí.
Ýòèîëîãèÿ
Âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ìèãðåíè èãðàþò íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû. Ó ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ìèãðåíü âîçíèêàåò çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè: ïðè íàëè÷èè ìèãðåíè ó îáîèõ ðîäèòåëåé ðèñê çàáîëåâàíèÿ ïîòîìêîâ äîñòèãàåò 60-90%, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå — 11%, ïðè íàëè÷èè ìèãðåíè ó ìàòåðè ðèñê çàáîëåâàíèÿ åå äåòåé ñîñòàâëÿåò 72% . Ìåõàíèçì íàñëåäîâàíèÿ íå ñîâñåì ÿñåí: îäíè àâòîðû óêàçûâàþò íà ðåöåññèâíûé, äðóãèå — íà äîìèíàíòíûé òèï. Âîçìîæíî, ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò íàñëåäîâàíèå îïðåäåëåííîãî íåéðîõèìè÷åñêîãî äåôåêòà (â ÷àñòíîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòü ìåòàáîëèçìà ìîíàìèíîâ ìîçãà, îñîáåííî ñåðîòîíèíà). Âîçìîæíî íàñëåäîâàíèå íå ñàìîé áîëåçíè, à ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê îïðåäåëåííîìó òèïó ðåàãèðîâàíèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà ðàçëè÷íûå ðàçäðàæèòåëè.
Êëàññèôèêàöèÿ
 ÌÊÁ-10 âûäåëåíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ôîðìû ìèãðåíè:
* ìèãðåíü áåç àóðû (ðàíåå — ïðîñòàÿ ìèãðåíü) — 70% ñëó÷àåâ;
* ìèãðåíü ñ àóðîé (àññîöèèðîâàííàÿ ìèãðåíü), ïðè êîòîðîé ïðèñòóïó áîëè ïðåäøåñòâóåò êîìïëåêñ î÷àãîâûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (çðèòåëüíûå, ÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ); îíà âñòðå÷àåòñÿ â 30% ñëó÷àåâ.  çàâèñèìîñòè îò òèïà àóðû ðàçëè÷àþò òèïè÷íóþ ôîðìó (ðàíåå êëàññè÷åñêàÿ îôòàëüìè÷åñêàÿ ìèãðåíü), ôîðìû ñ äëèòåëüíîé àóðîé, ñ îñòðûì íà÷àëîì àóðû, ìèãðåíü ñ àóðîé áåç ïîñëåäóþùåé ãîëîâíîé áîëè, ïðè ýòîì àóðà ÷àñòî õàðàêòåðèçóåòñÿ çðèòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè è ÷åðåäóåòñÿ ñ òèïè÷íûìè ìèãðåíîçíûìè àòàêàìè.  çàâèñèìîñòè îò ñîñóäèñòîãî áàññåéíà, âêëþ÷åííîãî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, âûäåëÿþò îô-òàëüìîïëåãè÷åñêóþ, ðåòèíàëüíóþ, áàçèëÿðíóþ è äðóãèå ôîðìû ìèãðåíè.
 êëàññèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíû òàêæå äåòñêèå ïåðèîäè÷åñêèå ñèíäðîìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðåäøåñòâåííèêàìè ìèãðåíè èëè ñî÷åòàòüñÿ ñ íåé, íàïðèìåð äîáðîêà÷åñòâåííûå ïàðîêñèçìàëüíûå ãîëîâîêðóæåíèÿ ó äåòåé (êàê ýêâèâàëåíò ìèãðåíè ïðè íàëè÷èè ìèãðåíîçíîãî àíàìíåçà). Âûäåëåíû è îñëîæíåíèÿ ìèãðåíè: ìèãðåíîçíûé ñòàòóñ (ñåðèÿ òÿæåëûõ ñëåäóþùèõ äðóã çà äðóãîì ïðèñòóïîâ èëè îäèí, íåîáû÷íî òÿæåëûé è ïðîäîëæèòåëüíûé, êàê ïðàâèëî, ñ ðâîòîé, âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî — 1-2% ñëó÷àåâ) è ìèãðåíîçíûé èíñóëüò (ìîçãîâàÿ ñîñóäèñòàÿ êàòàñòðîôà íà ôîíå ìèãðåíè ñ àóðîé).
Àâòîðîì ñòàòüè íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèé âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ âûäåëåíà âåãåòàòèâíàÿ, èëè ïàíè÷åñêàÿ, ìèãðåíü, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ôîíå òèïè÷íîãî ìèãðåíîçíîãî ïðèñòóïà ñèìïòîìîâ ïàíè÷åñêîé àòàêè (ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè â Ðóêîâîäñòâå ïî äèàãíîñòèêå è ñòàòèñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ): òàõèêàðäèè, ÷óâñòâà ñòðàõà, òðåâîãè, äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ (îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, óäóøüå), îçíîáîïîäîáíîãî ãèïåðêèíåçà, ïîëèóðèè. Ýòè ïðèñòóïû îòëè÷àþòñÿ áîëåå òÿæåëûì è äëèòåëüíûì òå÷åíèåì è òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà.
Äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ìèãðåíè áåç àóðû ñëóæàò:
* ëîêàëèçàöèÿ áîëè, êàê ïðàâèëî, â ïîëîâèíå ãîëîâû;
* ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð áîëè;
* èíòåíñèâíîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, õîäüáå;
* íàëè÷èå îäíîãî-äâóõ èëè âñåõ ñîïðîâîæäàþùèõ ñèìïòîìîâ (òîøíîòà, ðâîòà, ñâ¸òî- è çâóêîáîÿçíü);
* äëèòåëüíîñòü àòàêè îò 4 äî 72 ÷;
* íå ìåíåå ïÿòè àòàê â àíàìíåçå, îòâå÷àþùèõ ïåðå÷èñëåííûì âûøå êðèòåðèÿì.
Äëÿ ìèãðåíè ñ àóðîé, êðîìå íàçâàííûõ ïðèçíàêîâ, îáÿçàòåëüíû òàêæå ñëåäóþùèå:
* ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëþáîãî ñèìïòîìà àóðû íå áîëåå 60 ìèí;
* ïîëíàÿ îáðàòèìîñòü îäíîãî èëè áîëåå ñèìïòîìîâ àóðû, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá î÷àãîâîé öåðåáðàëüíîé äèñôóíêöèè;
* äëèòåëüíîñòü «ñâåòëîãî» ïðîìåæóòêà ìåæäó àóðîé è íà÷àëîì ãîëîâíîé áîëè íå áîëåå 60 ìèí.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Ïðèñòóï ìèãðåíè áåç àóðû ñîñòîèò èç òðåõ ôàç. Ïåðâàÿ ôàçà — ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ (òðåâîãà, áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, ðåæå — ýéôîðèÿ), ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïëàêñèâîñòè, ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñîíëèâîñòè, çåâîòû, èçìåíåíèÿ àïïåòèòà, æàæäû, ïîÿâëåíèÿ ëîêàëüíûõ îòåêîâ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîé ôàçû — íåñêîëüêî ÷àñîâ, íåðåäêî ïðè ìèãðåíè áåç àóðû îíà îòñóòñòâóåò.
Âòîðàÿ ôàçà — âîçíèêíîâåíèå, áîëè. Ïðèñòóï ìîæåò íà÷àòüñÿ â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, ïðè ýòîì íî÷íûå ïðèñòóïû (àòàêè, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ñíà) èìåþò áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå, ÷àùå ñîïðîâîæäàþòñÿ îòåêàìè, õóæå êóïèðóþòñÿ.
 íà÷àëå ïðèñòóïà áîëü îáû÷íî ëîêàëèçóåòñÿ â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ãëàçíîì ÿáëîêå, ïðåèìóùåñòâåííî ñ îäíîé ñòîðîíû (ñïðàâà — äî 50%, ñëåâà — äî 30%), íî áûâàåò è äâóñòîðîííåé (20%). Õàðàêòåð áîëè — ïóëüñèðóþùèé, ðåæå — ëîìÿùèé, ðàñïèðàþùèé; èíòåíñèâíîñòü áîëè íàðàñòàåò íà ïðîòÿæåíèè 2-5 ÷. Áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ïîðîãà âîçáóäèìîñòè îðãàíîâ ÷óâñòâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåíèåì áîëåâûõ îùóùåíèé îò ÿðêîãî ñâåòà, ãðîìêèõ çâóêîâ, ðåçêèõ çàïàõîâ. Ëþáîå ïðèêîñíîâåíèå ê òåëó ìîæåò ñòàòü íåñòåðïèìûì. Êàæäûé óäàð ïóëüñà, ïî âûðàæåíèþ áîëüíûõ, «îùóùàåòñÿ â ãîëîâå, ñëîâíî óäàð ìîëîòà» . Õàðàêòåðíî ïîâåäåíèå áîëüíîãî âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìèãðåíè: îí ñòàðàåòñÿ óåäèíèòüñÿ, ëå÷ü â ïîñòåëü, çàòåìíèòü ïîìåùåíèå, çàêðûòü óøè ïîäóøêîé, óêóòàòüñÿ îäåÿëîì.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ íàáóõøàÿ âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ, èíîãäà âèäíà åå ïóëüñàöèÿ. Áîëüíûå íåðåäêî ñèëüíî ñäàâëèâàþò àðòåðèþ, òàê êàê ïðåêðàùåíèå êðîâîòîêà ìîæåò óìåíüøèòü ïóëüñèðóþùóþ áîëü. Íà ñòîðîíå áîëè ñîñóäû êîíúþíêòèâû èíúåöèðîâàíû, ãëàç ñëåçèòñÿ, îêîëîãëàçíè÷íûå òêàíè è âèñî÷íàÿ îáëàñòü îòå÷íû.  ðåçóëüòàòå îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà ñäàâëèâàåòñÿ êàïèëëÿðíàÿ ñåòü, ëèöî áëåäíååò, êîæà îêîëî ãëàçà öèàíîòè÷íà.  òå÷åíèå ïðèñòóïà ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà âñþ ïîëîâèíó ãîëîâû èëè ðåæå — íà âñþ ãîëîâó, òîãäà ïóëüñèðóþïçàÿ áîëü ñìåíÿåòñÿ îùóùåíèåì ðàñïèðàíèÿ, «ðàñêàëûâàíèÿ», ñäàâëèâàíèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ òîøíîòà, â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàåò ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, êîòîðàÿ èíîãäà îñëàáëÿåò äàëüíåéøèå ïðîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà, ïîõîëîäàíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé, îçíîá. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîé ôàçû — 8-20 ÷.
Òðåòüÿ ôàçà — ïîñòåïåííîå óìåíüøåíèå, «çàòóõàíèå» áîëè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âÿëîñòüþ, ñîíëèâîñòüþ, ðàçáèòîñòüþ (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñóòîê).
×àñòîòà ïðèñòóïîâ ìèãðåíè áåç àóðû ðàçëè÷íà, ïåðèîäè÷íîñòü èõ èíäèâèäóàëüíà.
Ïðè ìèãðåíè ñ àóðîé òàêæå ìîæåò áûòü ôàçà ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, íî ÷àùå ïåðâàÿ ôàçà — ýòî àóðà, êëèíèêà êîòîðîé çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, çàòåì ñëåäóþò ôàçà áîëè è ïîñòïðèñòóïíàÿ ôàçà.
Èç ôîðì ìèãðåíè ñ àóðîé íàèáîëåå ÷àñòî (äî 28% ñëó÷àåâ) âñòðå÷àåòñÿ îôòàëüìè÷åñêàÿ ôîðìà, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíû ðàçëè÷íûå çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ìåðöàþùåé ñêîòîìîé: áîëüíîé âèäèò ñâåðêàþùèå çèãçàãè, òî÷êè, øàðû, îãíåííûå ôèãóðû, ìîëíèåïîäîáíûå âñïûøêè, ëîìàíûå ëèíèè, íàïîìèíàþùèå çóáöû êðåïîñòíîé ñòåíû, è ò. ï., ïîñëå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ïðèñòóï ãîëîâíîé áîëè (îïèñàíà âïåðâûå â 1887 ã. âûäàþùèìñÿ ôðàíöóçñêèì íåâðîëîãîì Æ.Ì. Øàðêî). Ñâåðêàþùèå ôîòîïñèè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ âûïàäåíèåì îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ïîëåé çðåíèÿ èëè ïîëîâèíû ïîëÿ çðåíèÿ (ãåìèàíîïñèÿ).
Åñëè çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò â ïðàâîé ïîëîâèíå ïîëÿ çðåíèÿ, òî ãîëîâíàÿ áîëü ëîêàëèçóåòñÿ ñëåâà, è íàîáîðîò, õîòÿ ó 10-15% ïàöèåíòîâ áîëü âîçíèêàåò íà òîé æå ñòîðîíå. Àóðà, êàê ïðàâèëî, ñòåðåîòèïíà äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî. Ó íåêîòîðûõ ïåðåä ïðèñòóïîì ãîëîâíîé áîëè âîçíèêàþò çðèòåëüíûå èëëþçèè: âñå ëþäè, âåùè, ïðåäìåòû êàæóòñÿ óäëèíåííûìè («ñèíäðîì Àëèñû», ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå îò ïîäîáíîãî ÿâëåíèÿ, îïèñàííîãî â êíèãå Ë. Êýððîëëà «Àëèñà â ñòðàíå ÷óäåñ»), ëèáî óìåíüøåííûìè, èíîãäà ñ èçìåíåíèåì îêðàñêè. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ìèãðåíè â äåòñêîì âîçðàñòå.
Îòêëîíåíèé â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå áîëüíûõ ìèãðåíüþ â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå, êàê ïðàâèëî, íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî íàáëþäåíèÿì Î.À. Êîëîñîâîé, â 14-16% ñëó÷àåâ èìåëè ìåñòî íåéðîýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ãåíåçà (öåðåáðàëüíîå îæèðåíèå, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãèðñóòèçì è ò. ï.), íàèáîëåå ÷àñòûå â ãðóïïå áîëüíûõ ïàíè÷åñêîé ìèãðåíüþ. Ó 11-20% áîëüíûõ âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, áîëåå âûðàæåííàÿ ó ìóæ÷èí. Ó íèõ òàêæå îáíàðóæåíà ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
Ìíîãî÷èñëåííûå ðàáîòû ïîñâÿùåíû îñîáåííîñòÿì ëè÷íîñòè è ñîñòîÿíèþ ïñèõè÷åñêîé ñôåðû ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ. Èçâåñòíû èìåíà ìíîãèõ âûäàþùèõñÿ ëþäåé, ñòðàäàâøèõ ìèãðåíüþ: Êàé Þëèé Öåçàðü, Ý. Ïî, Ã. Ãåéíå, Ã. Ìîïàññàí, Ð. Âàãíåð, Ô. Øîïåí, Ï. ×àéêîâñêèé, ×. Äàðâèí, 3. Ôðåéä. Ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùåñòâóåò îñîáàÿ ìèãðå-íîçíàÿ ëè÷íîñòü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòüþ, îáèä÷èâîñòüþ, ñîâåñòëèâîñòüþ, ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, âûñîêèì óðîâíåì ïðèòÿçàíèé, íåòåðïèìîñòüþ ê îøèáêàì äðóãèõ ëþäåé. «Ëþáèòåëü ñîâåðøåíñòâà» — ðàñïðîñòðàíåííîå îïðåäåëåíèå ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ. Îäíàêî ìíîãèå àâòîðû íå ïðèçíàþò ñóùåñòâîâàíèÿ îñîáîãî òèïà ëè÷íîñòè áîëüíîãî ìèãðåíüþ.
Ñ óâåðåííîñòüþ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ëþäÿì, ñòðàäàþùèì ìèãðåíüþ, ñâîéñòâåííà îñîáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äèñòðåññó — âûñîêàÿ ñòðåññîäîñòóïíîñòü è íèçêàÿ ñòðåññîóñòîé÷èâîñòü, ñêëîííîñòü ê òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ðåàêöèÿì, ïîâåäåí÷åñêàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ÷òî â ñî÷åòàíèè ñ âûðàæåííûìè âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü èõ êàê ïàöèåíòîâ ñ ïñèõîâåãåòàòèâíûì ñèíäðîìîì.
«Ñèãíàëàìè îïàñíîñòè» ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ìèãðåíè ÿâëÿþòñÿ: èçìåíåíèå õàðàêòåðà è/èëè èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïîâ ïðè äëèòåëüíîì «ìèãðåíîçíîì» àíàìíåçå, ïîçäíåå íà÷àëî (50 ëåò è áîëåå), ïîÿâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è îòñóòñòâîâàâøèõ ðàíåå ñîïðîâîæäàþùèõ ñèìïòîìîâ. Îíè òðåáóþò òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîðìû ìèãðåíè, ÿâëÿþùåéñÿ ìàñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè è äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Ëå÷åíèå
 ïåðèîä ïðèñòóïà â ñâÿçè ñ êðàòêîâðåìåííîñòüþ âàçîêîíñòðèêòîðíîé ôàçû àíàëüãåòèêè öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü â ñàìîì íà÷àëå, äî ïîÿâëåíèÿ ñèëüíîé áîëè. Íî, êàê ïðàâèëî, èõ ïðèíèìàþò íà áîëåâîì ïèêå, ÷òî, åñòåñòâåííî, íåýôôåêòèâíî. Áàçîâûå ïðåïàðàòû, íåïîñðåäñòâåííî âëèÿþùèå íà ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà, ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû.
Ïåðâàÿ ãðóïïà. Ïðè ëåãêèõ è ñðåäíåòÿæåëûõ ïðèñòóïàõ èñïîëüçóþò ïàðàöåòàìîë ïî 0,5-1 ã äî 4 ðàç â ñóòêè âíóòðü èëè â ñâå÷àõ. Ïîêàçàíû òàêæå àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (ÀÑÊ) è åå ïðîèçâîäíûå, ëó÷øå â íà÷àëå ïðèñòóïà. Åñëè ïðèñòóï ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, ïðèìåíÿþò ìåòîêëîïðàìèä. Ýôôåêòèâåí ñåäàëãèí.
Âòîðàÿ ãðóïïà — ýòî ïðåïàðàòû àëêàëîèäîâ ñïîðûíüè (ýðãîòàìèíà), îêàçûâàþùèå ìîùíîå êîíñòðèêòîðíîå äåéñòâèå íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó ñòåíîê àðòåðèé (äèãèäðîýðãîòàìèí). Ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ýðãîòàìèíîâûì ïðåïàðàòàì âîçìîæíû ñèìïòîìû ýðãîòèçìà — çàãðóäèííûå áîëè, óãíåòåíèå äûõàíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, áîëè è ïàðåñòåçèè â êîíå÷íîñòÿõ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ öèàíîçîì è îñëàáëåíèåì ïóëüñàöèè íà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäàõ, èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàëüöåâ êèñòè è ñòîïû (ðåäêî), ðâîòà, äèàðåÿ, äåëèðèé, ñóäîðîãè, êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìû íåìåäëåííàÿ îòìåíà ïðåïàðàòà, ìåñòíûå ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû, íàçíà÷åíèå âàçîäèëàòàòîðîâ.
Òðåòüÿ ãðóïïà — ïðåïàðàòû ñåðîòîíèíîâîãî ðÿäà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñóìàòðèïòàí — ñåëåêòèâíûé àãîíèñò ñåðîòîíèíà. Åãî ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 50-100 ìã (íå áîëåå 300 ìã/ñóò). ×åðåç 20-30 ìèí, ìàêñèìóì ÷åðåç 1 ÷, îí êóïèðóåò ñàìûå òÿæåëûå ïðèñòóïû, à ÷åðåç 2-3 ÷ ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Èç äðóãèõ àãîíèñòîâ ñåðîòîíèíà: (íàðàòðèïòàí, çîëìèòðèïòàí è äð.) íàèáîëåå ÷àñòî â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íàçíà÷àþò çîëìèòðèïòàí, êîòîðûé îáëàäàåò ìàêñèìàëüíîé áèîäîñòóïíîñòüþ, ðåäêî äàåò ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå íà÷àëî äåéñòâèÿ (15-20 ìèí).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà äîñòàòî÷íî îäíîé òàáëåòêè (2,5 ìã).
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïðèìåíÿþò òàêæå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà.
Ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ (ìèãðåíîçíûé ñòàòóñ) áîëüíîé äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí. Ïðîâîäÿò âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå äèãèäðîýðãîòàìèíà, îäíàêî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ýðãîòàìèíà â àíàìíåçå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê åãî íàçíà÷åíèþ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ìèãðåíîçíîãî ñòàòóñà.
Ïðèñòóï ìîæåò áûòü êóïèðîâàí òàêæå ñåäàòèâíûìè, äåãèäðàòàöèîííûìè ñðåäñòâàìè, àíòèäåïðåññàíòàìè. Ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùóþ êîìáèíàöèþ: äèàçåïàì âíóòðèâåííî ìåäëåííî è èìèïðàìèí âíóòðèìûøå÷íî, à òàêæå ôóðîñåìèä âíóòðèìûøå÷íî.  ñëó÷àå íåóêðîòèìîé ðâîòû, êðîìå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ìîæíî ïðèìåíÿòü ãàëîïåðèäîë èëè òðèôëóîïåðàçèí âíóòðèìûøå÷íî.
Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä. Ê ñðåäñòâàì, êîòîðûå ìîæíî íàçíà÷àòü äëèòåëüíî (òî åñòü íå òîëüêî äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà, íî è ñ öåëüþ åãî ïðîôèëàêòèêè), îòíîñÿòñÿ àíòàãîíèñòû ñåðîòîíèíà — ïèçîòèôåí, öèïðîãåïòàäèí.  âûñîêèõ äîçàõ ýòè ïðåïàðàòû êóïèðóþò ïðèñòóï, à çàòåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïðîâîäÿò êóðñû ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè.
Ñëåäóþùàÿ ãðóïïà — áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (ïðîïðàíîëîë è äð.).  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè â ëå÷åíèè ìèãðåíè àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ (íèìîäèïèí, âåðàïàìèë è äð.). ×àñòî è ñ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì èñïîëüçóþò àíòèäåïðåññàíòû — òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû è ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Ïîêàçàíà âûñîêàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íåêîòîðûõ ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ — âàëüïðîåâîé êèñëîòû, ãàáàïåíòèíà, òîïèðàìàòà. Ïðîôèëàêòè÷åñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèìåíÿþò òîëüêî ïðè áîëåå äâóõ ïðèñòóïàõ â ìåñÿö.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíû ëèøü íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Ïðè ÷àñòûõ ïðèñòóïàõ ñðåäíåé òÿæåñòè è îñîáåííî ïðè ïàíè÷åñêîé (âåãåòàòèâíîé) ôîðìå ìèãðåíè ðåêîìåíäóåòñÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ. Ïðè ìèãðåíè ñ àóðîé â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå æåëàòåëüíî âêëþ÷àòü âàçîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ: íîîòðîïíûå ñðåäñòâà, ïåíòîêñèôèëëèí, íèöåðãîëèí è äð. Ïðè íî÷íûõ ôîðìàõ ìèãðåíè ïðåäïî÷òèòåëåí ïðèåì ïðåïàðàòîâ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ.
Êðîìå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ïðè âñåõ ôîðìàõ ìèãðåíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàöèîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ, à òàêæå òàêèå ìåòîäû, êàê àóòîòðåíèíã, èãëîóêàëûâàíèå, ÷ðåñêîæíàÿ ýëåêòðî-íåéðîñòèìóëÿöèÿ, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü. Ó÷èòûâàÿ ÷àñòîå «âêëþ÷åíèå â ïðîöåññ» ìûøö ïåðèêðàíèàëüíîãî è øåéíîãî êîðñåòà, ïîëåçíû ìàññàæ, èçîìåòðè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ, îïðåäåëåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ìåñòíûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ ñ äîáàâëåíèåì ìèîðåëàêñàíòîâ. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ, öåëü êîòîðîé — íàó÷èòü áîëüíîãî êóïèðîâàòü è ïðåäóïðåæäàòü ïðèñòóïû. Âàæíû ðåãóëÿðíîå ïèòàíèå è äèåòà, èñêëþ÷àþùàÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå òèðàìèí (øîêîëàä, êàêàî, îðåõè, öèòðóñîâûå, áîáû, ïîìèäîðû, ñåëüäåðåé, ñûðû), à òàêæå íàïèòêè (ñóõèå, îñîáåííî êðàñíûå, âèíà, øàìïàíñêîå, ïèâî). Äëèòåëüíîñòü êóðñîâ ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè äîëæíà áûòü íå ìåíåå 3 ìåñ (äî 4-6 ìåñ).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ãîëîâíàÿ áîëü.  êí.: Íåâðîëîãèÿ äëÿ âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè / Ïîä ðåä. A.M. Âåéíà.- 2-å èçä.- Ì.: Ýéäîñ Ìåäèà, 2002.- Ñ. 18-48.
2. Êîëîñîâà Î.À. Ãîëîâíàÿ áîëü.  êí.: Áîëåâûå ñèíäðîìû â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå / Ïîä ðåä. A.M. Âåéíà.- 2-å èçä.- Ì.: Ìåäïðåññ, 2001.-Ñ.106-166.
3. Ëåâèí ß.È. Ñîí è ãîëîâíàÿ áîëü // Ìåäèöèíà äëÿ âñåõ.- 1998.- ¹4.- Ñ. 27-29.
4. Îñèïîâà Â.Â. Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé // Ëå÷åíèå íåðâíûõ áîëåçíåé.-2003.-¹4.-Ñ. 3-10.
Источник
