Фармацевтическая опека при головной боли

Головная боль

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальный фармацевтический университет

Как часто, желая подчеркнуть важность какой-либо проблемы, мы говорим: это моя
головная боль. Хотя у человека может болеть любой орган, любая часть тела, но именно
головная боль стала синонимом дела, которое невозможно отложить, о котором нельзя
забыть ни на минуту.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются
к врачу. Она может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при
45 различных заболеваниях: неврозах, депрессивных состояниях, гипертонической болезни,
артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях нервной
системы, лор-органов и глаз, а в качестве одного из симптомов может сопровождать
практически любой патологический процесс.

Особую актуальность в последние годы
приобрела проблема хронических головных болей. По данным эпидемиологических исследований
в Европе 78% женщин и 64% мужчин, как минимум, один раз в год испытывают головные
боли, а 36% женщин и 19% мужчин страдают хроническим болевым синдромом данной локализации.
Этому страданию подвержены не только взрослые, но и дети — к 7 годам головная боль
хотя бы раз возникает у 40% детей, а к 15 годам — у 75% детей.

Однако эти цифры
не отражают истинного положения вещей, ибо многие пациенты не обращаются к врачам,
занимаясь самолечением. Не менее 90% населения периодически испытывают головные
боли, больше половины из них принимают безрецептурные анальгетики, часто злоупотребляя
приемом препаратов этой группы, не соблюдая условий их рационального применения,
что приводит к развитию побочного действия препаратов.

Головная боль — болезненное или просто неприятное ощущение,
возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области.

Головная боль возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкожной
клетчатке, в сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга,
внутричерепных артериях, венах и венозных синусах. Кости черепа и вещество мозга
болевых рецепторов лишены.

Головная боль возникает при растяжении или сдавлении структур, содержащих болевые
рецепторы.

В зависимости от причины и с учетом характерных признаков выделяют несколько
патогенетических типов головной боли. Определение патогенетического типа головной
боли имеет практическое значение для ее лекарственной терапии.

Сосудистый тип головной боли — боль ломящая, тупая,
сопровождается ощущением сдавления, тошнотой, потемнением в глазах, мельканием
«мушек» перед глазами; возможна боль пульсирующего характера, чувство тяжести в
голове, ощущение тупого распирания. Сосудистая боль усиливается в положении лежа,
при работе с опущенной головой.

Этот тип головной боли возникает при нарушении тонуса сосудов головного мозга.

Головная боль мышечного напряжения возникает при растяжении
или сдавлении мышц мягких покровов головы в результате повышения тонуса симпатической
нервной системы (стресс, невроз, инфекционно-токсические заболевания, гормональные
сдвиги, гипертоническая болезнь), патологической болезненной импульсации при местных
процессах (заболевания глаз, ушей, придаточных пазух носа, шейный остеохондроз).
Характеризуется ощущением «стягивания головы обручем», повышенная чувствительность
к громким звукам, яркому свету, повышенная раздражительность.

Ликвородинамический тип головной боли возникает при
нарушении динамического равновесия между секрецией и оттоком спинномозговой жидкости,
в результате чего развивается либо повышение внутричерепного давления (опухоли,
абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, воспаления, нарушения мозгового
кровообращения), либо его понижение (уменьшение продукции спинномозговой жидкости
после перенесенной черепно-мозговой травмы или воспалительного процесса).

Характерными признаками головной боли такого типа является ее распирающий характер,
ощущение «давления изнутри-кнаружи», усиление боли при натуживании, кашле, изменении
положения головы, усиление боли в вертикальном положении, при ходьбе. Возможны
очаговые неврологические симптомы, менингиальные синдромы, нарушение сознания.

При невралгическом типе головной боли очаг патологической
болевой импульсации располагается в центральных структурах (чаще всего, тройничного
нерва). Характерен приступообразный характер боли (пароксизмы боли), наличие триггерных
(пусковых) зон, раздражение которых провоцирует приступ, иррадиация боли в соседние
или отдаленные участки. Боль описывается пациентами как «пронизывающая», «стреляющая»,
«как ток» или «как молния».

Галлюцинаторная головная боль (психалгия) встречается
в любом возрасте.

В этом случае формирование патологического очага происходит в системе центральных
структур болевой рецепции, структурах центрального психоэмоционального восприятия
боли. Для нее характерно отсутствие конкретных физических характеристик при описании
головной боли (например, пульсирующая, сжимающая), ее определенные метафорические
характеристики (например, «как змея грызет» и др.).

Один и тот же патогенетический тип головной боли может наблюдаться при разных
заболеваниях, и, наоборот, при одном заболевании могут быть различные типы головной
боли.

Принимая во внимание, что головная боль может отмечаться при самых различных
заболеваниях, в том числе представляющих серьезную угрозу для здоровья и даже жизни
пациента, прежде всего, следует попытаться установить возможную причину головной
боли у пациента и выявить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов.

Эмоциональное напряжение, стресс.
Инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся интоксикацией (грипп, пищевые
токсикоинфекции и др.).
Воспаление придаточных пазух носа (синусит).
Заболевания органа зрения — глаукома, высокая степень близорукости.
Гипертонический криз.
Заболевания головного мозга:
- опухоли головного мозга;
- повышение внутричерепного давления;
- воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит);
- нарушения кровоснабжения головного мозга.
Заболевания чувствительных нервов (невралгии, чаще всего — тройничного нерва).
Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия).
Железодефицитная анемия.
Мигрень, при которой боль возникает в результате нарушения тонуса мозговых
артерий.
Психогенные головные боли.
Головные боли напряжения (не имеют конкретной причины, связаны с рядом способствующих
факторов, приводящих к напряжению мышц покрова головы).
Нерациональный прием лекарственных препаратов.

К сожалению, не только взрослые, но и малыши страдают от головной боли. Жалобы
их могут быть весьма разнообразны, что значительно затрудняет диагностику и лечение.
Дети жалуются на нарушения зрения, тошноту, внезапно возникающие и проходящие боли
в животе и очень редко на собственно головные боли, поэтому не только родителям,
но и врачу трудно поставить диагноз.

Из всех видов головной боли у детей чаще всего
встречаются два ее вида: мигрень и головные боли напряжения. При мигрени приступы
головной боли у детей могут длиться от двух часов до двух дней. Боль с одной стороны
головы, пульсирующая, очень сильная, практически лишает ребенка способности нормально
себя вести, т. е. бегать, прыгать, веселиться.

Иногда возникает тошнота (рвота),
боли в животе, резкое «невосприятие» яркого света и запахов. Дети могут жаловаться
на нарушение зрения, беспричинный страх, а иногда и нарушения чувствительности
в руках и ногах. Головные боли напряжения возникают эпизодически и длятся от получаса
до недели. Головная боль двусторонняя, постоянная, но не влияет на двигательную
активность ребенка. Никакой рвоты, тошноты и прочих признаков, характерных для
мигрени, не отмечается.

Эмоциональное напряжение, стресс.
Короткий или, наоборот, слишком долгий сон.
Длительный просмотр телевизора или игра за компьютером.
Стресс в семье.
Стресс и неудачи в школе (страх перед контрольными работами или плохой отметкой
и т. д.).
Резкая перемена погоды.
Разочарования, несбывшиеся мечты и надежды (особенно у девочек).
Чрезмерно интенсивные занятия спортом.
Нерегулярное питание (в ряде случаев — просто пропущенный обед).
Непереносимость некоторых продуктов, например, сыра, шоколада, молока и т.
д.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Следует еще раз отметить, что для определенных возрастных групп наиболее типичными
являются различные причины головной боли, что требует принципиально различных подходов
к лечению — как медикаментозных, так и не медикаментозных.

Источник

Пациент
аптеки жалуется на головную боль тупого
характера, которая сопровождается
мельканием «мушек» перед глазами,
чувством распирания и усиливается в
положении лежа. Определите тип головной
боли:

Головная
боль мышечного напряжения
Ликвородинамический
тип головной боли
Сосудистый
тип головной боли
Невралгический
тип головной боли
Галлюцинаторная
головная боль

Пациент
аптеки жалуется на головную боль с
ощущением «стягивания головы обручем»
и повышенную чувствительность к громким
звукам, которые возникли после резкого
поворота головы. Определите тип головной
боли:

Головная
боль мышечного напряжения
Ликвородинамический
тип головной боли
Сосудистый
тип головной боли
Невралгический
тип головной боли
Галлюцинаторная
головная боль

Пациент
аптеки жалуется на головную боль
распирающего характера, усиливающуюся
при изменении положения головы, в
вертикальном положении и при ходьбе. В
анамнезе имеются данные о черепно-мозговых
травмах. Определите тип головной боли:

Головная
боль мышечного напряжения
Ликвородинамический
тип головной боли
Сосудистый
тип головной боли
Невралгический
тип головной боли
Галлюцинаторная
головная боль

Пациент
аптеки жалуется на приступообразную
головную боль «стреляющего» характера
и болезненность в местах выхода
тройничного нерва. Данные симптомы
возникли после переохлаждения. Определите
тип головной боли:

Головная
боль мышечного напряжения
Ликвородинамический
тип головной боли
Сосудистый
тип головной боли
Невралгический
тип головной боли
Галлюцинаторная
головная боль

Пациент
аптеки жалуется на одностороннюю
головную боль пульсирующего характера,
которая сопровождается тошнотой,
нарушением зрения, повышенной
чувствительностью к яркому свету и
запахам. Какая причина головной боли
наиболее вероятна у данного больного:

Гипертонический
криз
Опухоль
головного мозга
Мигрень
Инфекционное
заболевание
Высокая
степень близорукости

К
Вам обратился пациент с жалобами на
ломящую головную боль, возникшую без
видимой причины. В анамнезе – артериальная
гипертензия. По назначению врача он
принимает гипотензивный препарат 1 раз
в сутки. Однако вчера он забыл принять
предписанный препарат и сегодня принял
двойную дозу его. Какая причина головной
боли наиболее вероятна у данного
больного:

Гипертонический
криз
Гипотония
«Стрессовая»
головная боль
Заболевания
шейного отдела позвоночника
Высокая
степень близорукости

Пациент
аптеки жалуется на головную боль в
затылочной области, мелькание «мушек»
перед глазами, головокружение. Укажите
вероятную причину головной боли:

Мигрень
Гипотония
Повышение
внутриглазного давления
«Стрессовая»
головная боль
Артериальная
гипертензия

Пациент
аптеки жалуется на интенсивную
одностороннюю головную боль,
сопровождающуюся нечеткостью зрения
и появлением радужных кругов вокруг
источников света. В данный момент
принимает нитраты в составе комплексной
терапии ИБС. Укажите наиболее вероятную
причину головной боли:

Мигрень
Повышение
артериального давления
Острый
приступ глаукомы
Повышение
внутричерепного давления
Нарушение
кровоснабжения головного мозга

Больной
терапевтического отделения стационара
получает комплексную терапию по поводу
ИБС, включающую бета-адреноблокаторы,
нитраты, кардиопротекторы. На 2 день
лечения у больного возникла головная
боль распирающего характера без очаговой
неврологической симптоматики. Укажите
наиболее вероятную причину головной
боли:

Менингит
Инсульт
Гипертонический
криз
Побочное
действие препарата
Синдром
«белого халата»

Больной
В., 45 лет, находится на лечении в
терапевтическом отделении стационара
по поводу ИБС. Врачом были назначены
бета-адреноблокаторы, нитраты,
антиагреганты. На 2 день лечения у
больного возникла головная боль,
головокружение, снижение силы мышц и
двигательной активности левой половины
тела. Укажите наиболее вероятную причину
головной боли:

Менингит
Побочное
действие терапии
Гипотония
Остеохондроз
шейного отдела позвоночника
Инсульт

Пациентка
аптеки жалуется на одностороннюю
головную боль пульсирующего характера,
которая сопровождается тошнотой,
нарушением зрения, повышенной
чувствительностью к яркому свету и
запахам. Появление боли связывает с
употреблением в пищу твердого сыра и
шоколада. Укажите наиболее вероятную
причину головной боли:

Мигрень
Повышение
артериального давления
Острый
приступ глаукомы
Повышение
внутричерепного давления
Предменструальный
синдром

Анальгетические
препараты для лечения головной боли
можно применять без консультации врача
не более:

Однократного
приема
Нельзя
применять без консультации врача
Не
более 2 дней
Не
более 5 дней
Не
более 10 дней

Какую
комбинацию лекарственных веществ не
рационально применять для лечения
головной боли на фоне повышенного
артериального давления:

Парацетамол
+ Нимесулид
Парацетамол
+ Ацетилсалициловая кислота
Парацетамол
+ Ацетилсалициловая кислота + Кофеин
Парацетамол
+ Ацетилсалициловая кислота + Аскорбиновая
кислота
Парацетамол
+ Ацетилсалициловая кислота + Фенобарбитал

Назовите
анальгетик-антипиретик – препарат
выбора для лечения головной боли при
беременности и кормлении грудью:

Аспирин
Парацетамол
Аскофен
Нимесин
плю
Цитрамон

При
длительном приеме препаратов, содержащих
парацетамол, следует контролировать:

Частоту
сердечных сокращений и артериальное
давление
Состав
периферической крови
Общий
анализ мочи
Уровень
холестерина крови
Состояние
сосудов сетчатки

Женщине,
подверженной мигрени, необходимо
избегать приема всех лекарственных
препаратов, кроме:

Дигидроэрготамин
Нитроглицерин
Жанин
Индометацин
Пиносол

Пациентка
аптеки жалуется на двусторонние головные
боли сжимающего характера, легкой
интенсивности, которые беспокоят ее на
протяжении последнего месяца. Кроме
того, она просит отпустить таблетки
парацетамола для лечения альгодисменореи,
которые она принимает последние 4 месяца.
Укажите причину появления головной
боли у пациентки:

Предменструальный
синдром
Кластерная
головная боль
Мигрень
Снижение
порога болевой чувствительности
Нарушение
кровоснабжения головного мозга

Назовите
препарат выбора для купирования приступа
мигрени у детей до 12 лет:

Ибупрофен
Дигидроэрготамин
Суматриптан
Цитрамон
Мигренол

Пациент
аптеки просит отпустить препарат для
лечения головной боли. Из анамнеза:
гипертоническая болезнь с максимальными
цифрами 180/100 мм рт ст; периодически
беспокоит головокружение. Ваши действия:

1.
Отпустить гипотензивный препарат, дать
рекомендации по рациональному приему

2.
Отпустить ненаркотический анальгетик,
посоветовать обратиться к врачу, если
через 3 дня головная боль не исчезнет

3.
Направить больного на консультацию к
врачу

4.
Отпустить ненаркотический анальгетик
и препарат, улучшающий мозговое
кровообращение

5.
Отпустить комбинацию анальгетика и
кофеина

Пациент
аптеки просит отпустить препарат для
лечения головной боли, связанной с
приемом нитроглимцерина. Ваши действия:

Направить
больного на консультацию к врачу
Направить
больного на консультацию к врачу,
отпустить валидол для облегчения
головной боли
Отпустить
валидол для замены нитроглицерина
Отпустить
ненаркотический анальгетик для
совместного приема с нитроглицерином
Отпустить
комбинацию анальгетика и кофеина

Пациент
аптеки просит отпустить препарат для
лечения головной боли. Из анамнеза:
гипертоническая болезнь, принимает
гипотензивные препараты (нифедипин).
Ваши действия:

Заменить
нифедипин на другой гипотензивный
препарат
Отпустить
комбинацию анальгетика и кофеина
Направить
на консультацию к врачу
Направить
на консультацию к врачу, отпустить
ненаркотический анальгетик
Отпустить
ненаркотический анальгетик

Молодая
женщина просит средство для облегчения
головной боли. Из анамнеза: на протяжении
полугода принимает противозачаточные
препараты. Ваши действия:

Направить
к врачу для замены противозачаточного
препарата
Направить
к врачу, отпустить ненаркотический
анальгетик
Отпустить
комбинацию анальгетика и кофеина
Заменить
противозачаточный препарат
Отпустить
ненаркотический анальгетик

Для
купирования приступа мигрени можно
использовать все лекарственные препараты,
кроме:

Суматриптан
Парацетамол
Амитриптилин
Эрготамин
Ацетилсалициловая
кислота

Для
профилактики приступа мигрени можно
использовать все лекарственные препараты,
кроме:

Суматриптан
Метопролол
Амитриптилин
Карбамазепин
Сандомигран

У
больного ишемической болезнью сердца
приступ мигрени. Укажите лекарственный
препарат для купирования приступа
мигрени у данного больного:

Аспирин
Суматриптан
Дигидроэрготамин
Наратриптан
Эрготамин

У
больного облитерирующим атеросклерозом
сосудов нижних конечностей приступ
мигрени. Укажите лекарственный препарат
для купирования приступа мигрени у
данного больного:

Аспирин
Суматриптан
Дигидроэрготамин
Наратриптан
Эрготамин

У
беременной женщины приступ мигрени.
Укажите лекарственный препарат для
купирования приступа мигрени:

Парацетамол
Суматриптан
Дигидроэрготамин
Аспирин
Эрготамин

Комбинация
суматриптана и эрготамина малеата при
купировании приступа мигрени:

Рациональна,
т.к. повышается всасывание суматриптана
Рациональна,
т.к. повышается всасывание эрготамина
малеата
Рациональна,
т.к. происходит потенцирование действия
препаратов
Не
рациональна, т.к. возможно развитие
привыкания
Не
рациональна, т.к. возрастает риск
развития периферического вазоспазма

Если
пациент принимал эрготамин, суматриптан
может быть назначен ему не ранее чем:

Время
приема не имеет значения
Через
1 час
Через
12 часов
Через
24 часа
Через
несколько суток

Если
пациент принимал суматриптан, эрготамин
может быть назначен ему не ранее чем:

Время
приема не имеет значения
Через
6 часов
Через
12 часов
Через
24 часа
Через
несколько суток

У
клиента аптеки впервые развился приступ
мигрени. Ваши действия:

Отпустить
агонист 5-НТ1-рецепторов,
посоветовать обратиться к врачу, если
через 2 дня головная боль не купируется
Отпустить
препарат — алкалоид спорыньи, посоветовать
обратиться к врачу, если через 2 дня
головная боль не купируется
Отпустить
трициклический антидепрессант,
посоветовать обратиться к врачу, если
через 2 дня головная боль не купируется
Отпустить
анальгетик-антипиретик и направить на
консультацию к врачу
Направить
на консультацию к врачу

Укажите
наименее рациональный путь введения
препаратов для купирования приступов
мигрени:

Сублингвальный
Интраназальный
Ректальный
Подкожный
Пероральный

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Фармацевтическая опека при головной боли

Головная боль

Чем убираете головную боль?