Флуоксетин лечит головную боль

Главная

SAPF

О сайте
О фонде

Центры

Российские
Зарубежные

Организации

IASP

Материалы

Болевые синдромы

Обзоры
Головные боли
Мигрень
Боли в спине
Нейрогенные боли
Абдоминальные боли
Лицевые боли

Лечение

Этика боли

Информация

Конференции, конгрессы, семинары
Библиография
Ссылки
Арт-галерея

Гостевая книга

Обратная связь

С.С. Павленко. Областной противоболевой центр. Новосибирск

I. Представление об острой, хронической и патологической боли. Патофизиологические и клинические
особенности хронической боли. Основные виды хронических болевых синдромов. Нейрохимия хронической
боли.

Обычно, острая боль представляет собой симптом какой-либо внезапно возникшей патологии или повреждения
тканей. Острую боль можно назвать физиологической, поскольку она выполняет определённую защитную
функцию и, сигнализируя о развитии патологических процессов в тканях, способствует развитию в
организме адаптационных комплексных реакций. Лечение острой боли обычно направлено на устранение
причины, вызвавшей эту боль, либо на минимизацию её алгогенного действия (блокады).
Хроническая или рецидивирующая боль имеет многокомпонентное происхождение, в основе которого лежат
не только патофизиологические, но и тесно взаимодействующие психологические и социальные факторы.
Хроническую боль называют также патологической болью, так как она имеет патогенное значение для
организма, и, вызывая расстройство функций ЦНС, психические и эмоциональные нарушения, ведёт к
повреждению внутренних органов.
Хроническая (патологическая) боль считается самостоятельным заболеванием с первичным патологическим
процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией периферической и центральной нервной системе.
Её главными отличиями являются длительность (не менее 3 — 6 мес.), повышение устойчивости пациента
к проводимой терапии, отсутствие прямой зависимости от выявления и устранении вызвавшей её причины.

Хроническая боль может быть трёх типов:

Боль в результате непрекращающегося длительного воздействия (грыжа межпозвонкового диска).
Боль после острой травмы, но продолжающаяся значительно дольше нормального периода заживления
(каузалгия, регионарный болевой синдром, фантомная боль).
Боль без определённой, видимой, заметной причины (головные боли мышечного напряжения, мигрень).

Хроническая боль — самостоятельное заболевание, в патогенезе которого ведущее значение имеют
психо-эмоциональные и социальные факторы. При хронической боли может отсутствовать прямая связь
между болью и вызвавшей её причиной.
В механизмах развития хронической боли и депрессии лежат общие медиаторные системы.
Согласно эпидемиологическим исследованиям существует тесная связь между депрессией и хронической
болью.

Существуют различные классификации хронической боли. В основе большинства из них лежит локализация
болевого синдрома: головные боли, боли в шее и спине, лицевые боли, боли в конечностях, боли в
груди, боли в животе, боли в области таза.
Различают также боли соматического происхождения, нейрогенные и психогенные боли.
В механизмах развития хронической боли, независимо от её локализации и происхождения, важное значение
отводится медиаторным системам головного и спинного мозга:

Серотонинергической
Норадренергической
Дофаминергической
ГАМК-ергической
Пептидергической (опиоидно и неопиоидной).

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований установлено следующее:

Интратекальное введение серотонина вызывает анальгезию и угнетает активность нейронов дорзальных
рогов спинного мозга, вызванных болевой стимуляцией.
При введении в определённые зоны головного мозга (большое ядро шва) ингибиторов обратного
захвата серотонина, что способствует высвобождению серотонина из синаптических терминалей, развивается
анальгетический эффект.
Избирательное разрушение нисходящих серотонинергических путей усиливает болевую реакцию.

Подобные же результаты получены и при исследовании влияния адренергической медиаторной системы.
Оказалось, что норадреналин модулирует болевые сигналы как на супрасегментарном, так и на спинальном
уровнях. Поэтому блокаторы адренергических рецепторов повышают болевую чувствительность, а агонисты
(клофелин) тормозят активность ноцицептивных нейронов в ответ на болевое раздражение.

II. Хроническая боль и депрессия.

Многочисленные клинико — эпидемиологические исследования установили, что существует тесная связь
между хронической болью и депрессией. Данные по распространению депрессии среди пациентов с хронической
болью колеблются от 30 до 87%.
Некоторые исследователи считают депрессию ведущим фактором в снижении трудоспособности у больных
с хронической болью, либо наиболее значимой мотивацией при обращении за медицинской помощью.
Однако связь депрессивных расстройств и хронической боли не представляется однозначной, и существsуют
различные альтернативные варианты их причинно-следственных отношений:

Хроническая боль — причина депрессии.
Пациенты с депрессией более склонны к восприятию болей.
Хроническая боль и депрессия опосредованно связаны другими промежуточными факторами (потеря
дееспособности).

III. Фармакотерапия хронической боли. Адъювантная терапия. Использование антидепрессантов
в лечении хронической боли.

В медикаментозной терапии хронических болевых синдромов используется две основные группы препаратов:

Анальгетики (опиоидные и неопиоидные)
Адъювантные анальгетики.

Адъювантные анальгетики, или “коанальгетики”, представляют собой гетерогенную группу лекарственных
средств, которые обеспечивают анальгезию либо при специфических болевых синдромах, либо нейтрализуют
побочные действия опиоидов, что позволяет продлить их анальгетический эффект. К ним относят лекарственные
средства, не обладающие прямыми анальгезирующими свойствами, но приобретающими их при определённых
обстоятельствах (антигистаминные средства, транквилизаторы, антиконвульсанты и др.).
Хроническая (патологическая) боль представляет собой именно те условия, при которых применение
в большей степени адъювантных средств ведёт к положительному эффекту. Среди последних значительное
место принадлежит антидепрессантам.
К сожалению, в широкой клинической практике назначение антидепрессантов врачами мотивируется только
желанием вызвать седативный эффект и, тем самым, создать благоприятный фон для основной терапии
(анальгетиками). Между тем известно, что применение антидепрессантов оказывает положительный эффект
у 50-60% больных с ХБС. Данные более 60 клинических трайлов показывают анальгетическое действие
антидепрессантов при лечении большинства ХБС.
Считается, что антидепрессанты оказывают анальгетический эффект по трём основным механизмам:

Уменьшают депрессию.
Потенцируют действие анальгетиков или эндогенных опиатных пептидов.
Обладают собственными анальгезирующими свойствами, которые заключаются в длительной пролонгации
синаптической активности норадреналина и серотонина.

ХБС — общее показание для применения антидепрессантов, однако некоторые болевые синдромы являются
облигатным показанием для их назначения. К ним относятся нейрогенные болевые синдромы (диабетическая
невропатия, герпетическая невропатия, каузалгия и др.), некоторые виды первичных головных болей
(головная боль мышечного напряжения, мигрень, абузусная головная боль и др.).

IV. Фармакотерапия антидепрессантами ХБС.

В таблице представлены различные группы антидепрессантов, различающихся по механизму своего действия.

В лечении ХБС применяются антидепрессанты — ингибиторы нейронального захвата нейромедиаторов:
неизбирательные и избирательные.
К первой группе относятся трициклические и четырёхциклические антидепрессанты.
1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин).
Их фармакологическое действие заключается в ингибировании обратного захвата норадреналина и серотонина,
что ведёт к накоплению данных нейромедиаторов в области рецепторов.
Начальная доза трициклических антидепрессантов составляет от 10 до 25 мг вечером, перед сном,
с последующим увеличением суточной дозы на 10-25 мг каждые 3-7 дней до максимальной, составляющей
от 75 мг (мигрень, головные боли напряжения) до 150 мг (нейропатические боли). К концу первой
недели возможен анальгетический эффект, на 2-3 неделе наступает психотропный эффект — улучшается
настроение, повышается трудоспособность, исчезает тревожное ожидание боли. Терапия проводится
несколько месяцев с постепенной отменой.

Побочные эффекты:

Холинергические: сухость во рту, неясность и затуманивание зрения, запоры, задержка мочеиспускания,
синусовая тахикардия, головокружение.
Гистаминергические: сонливость, увеличение веса.
Адренергические: ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность.

2. Четырёхциклические антидепрессанты (мапротилин-лудиомил, миансерин-леривон).
Отличаются преимущественным действием на норадренергическую трансмиттерную систему. Имеются данные
об эффективности Миансерина (Леривона) при лечении головных болей мышечного напряжения. Кроме
того, препарат удобен при необходимости получения седативного эффекта. В нашей практике Миансерин
с хорошим эффектом применялся при болях в нижней части спины в дозе от 10 до 30 мг в сутки.
Препараты этой группы отличаются минимальными побочными эффектами, к которым можно отнести: сонливость,
увеличение веса и ортостатическую гипотензию.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин-прозак, венфлаксин, нефазодон,
сертралин-золофт, пароксетин-паксил).
Роль селективных ингибиторов в лечении хронической боли противоречива и пока существует немного
клинических трайлов, доказывающих их эффективность при нейрогенных болях.
Наибольшую известность получил флуоксетин (прозак) при лечении головных болей: мигрени и, особенно,
хронических головных болей напряжения. Назначается по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в сутки в течение
6-8 недель. Значительный эффект по данным отечественных авторов (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская
и др.) получен у 65% пациентов. Доказано, что флуоксетин вызывает статистически достоверное уменьшение
частоты приступов и их продолжительности.
Селективные ингибиторы обладают минимальной антихолинергической и a-адренергической блокирующей
активностью и тем самым минимальными побочными эффектами (тошнота, рвота, тревожность и беспокойство,
сексуальная дисфункция, головные боли, возбуждение).

V. Оценка эффективности использования антидепрессантов в лечении ХБС.

Согласно последним обзорам применения антидепрессантов с целью анальгезии (Onghena, Van Houdenhove,
1992) в плацебо — контролируемых исследованиях:

В среднем, среди популяции больных с ХБС, получающих антидепрессанты, эффект встречается у
74%.
Величина анальгетического эффекта при использовании антидепрессантов не зависима от преимущественно
органической или психологической основы боли.
Величина анальгетического эффекта не зависит от антидепрессивной активности препарата, наличия
маскированной депрессии, а также применения антидепрессантов в качестве седативных средств.
Поэтому антидепрессанты с более выраженным седативным эффектом должны быть использованы у пациентов
с нарушениями сна для снижения риска привыкания к гипнотикам.
Не существует очевидных преимуществ в выборе антидепрессантов селективного действия (серотонина
или норадреналина). Однако, антидепрессанты, обладающие низкой селективностью в ингибировании
обратного захвата моноаминов, обладают большим анальгезирующим эффектом.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Боль в результате непрекращающегося длительного воздействия (грыжа межпозвонкового диска).
Боль после острой травмы, но продолжающаяся значительно дольше нормального периода заживления
(каузалгия, регионарный болевой синдром, фантомная боль).
Боль без определённой, видимой, заметной причины (головные боли мышечного напряжения,
мигрень).

Хроническая боль — самостоятельное заболевание, в патогенезе которого ведущее значение
имеют психо-эмоциональные и социальные факторы. При хронической боли может отсутствовать
прямая связь между болью и вызвавшей её причиной.
В механизмах развития хронической боли и депрессии лежат общие медиаторные системы.
Согласно эпидемиологическим исследованиям существует тесная связь между депрессией и
хронической болью.

Антидепрессанты
(тимоаналептики, тимолептики)

А. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

а) необратимые ингибиторы МАО: Nialamid, Phenelsine
б) обратимые ингибиторы МАО: Befolum, Feprosidnin HCL

Б. Ингибиторы нейронального захвата:

а) неизбирательные ингибиторы нейронального захвата:
трициклические антидепрессанты: Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin,
Nortriptylin
четырёхциклические антидепрессанты: Maprotilin, Mianserin.
б) избирательные ингибиторы нейронального захвата: Burtriptiline,
Fluoxetin, Nefazodon, Paroxetin, Sertralin, Venflaxin.

В. Антидепрессанты разных групп: Cephedrinum, Citalopram, Tryptophan.

Г. Препараты других фармакологических групп с антидепрессивным действием:
Ademetionin.

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Начальная доза от 10 до 25 мг вечером, перед сном, с последующим увеличением суточной
дозы на 10-25 мг каждые 3-7 дней до максимальной, составляющей от 75 мг (мигрень, головные боли
напряжения) до 150 мг (нейропатические боли).

К концу первой недели возможен анальгетический эффект, на 2-3 неделе наступает
психотропный эффект. Продолжительность лечения несколько месяцев с постепенной отменой.

Побочные эффекты:

1.Холинергические: сухость во рту, неясность и затуманивание зрения, запоры,
задержка мочеиспускания, синусовая тахикардия, головокружение.

2.Гистаминергические: сонливость, увеличение веса.

3.Адренергические: ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность.

Соотношение эффективности и осложнений, вызываемых антидепрессантами (McQuay
et al. 1996)

Хронические болевые синдромы	NNT (number needed to treat) ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить, чтобы достичь определённого эффекта)
Хронические болевые синдромы	Уменьшение боли (>50%)	Малые побочные эффекты	Большие побочные эффекты
Диабетическая нейропатия	3	2,8	19,6
Постгерпетическая невралгия	2,3	6	19,6
Атипичные лицевые боли	2,8	—	—
Центральные боли	1,7	2	—
Имипрамин	3,7	—	—
Дезипрамин	3,2	—	—
Комбинированные ТЦА	3,2	—	—
Пароксетин	5	—	—
Флуоксетин	15,3	—	—
Миансерин	—	—	—

Источник

Головная боль напряжения — симптомы и лечение

Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы.

Болезненность может беспокоить человека с разной продолжительностью – от нескольких минут до дней, с периодами уменьшения и обострения дискомфорта.

Распространенность ГБН в современном обществе поражает своим размахом: по некоторым данным, заболеваемость ею достигает 65% среди мужского и 86% – среди женского населения.

Причинами головной боли напряжения являются переутомление, стресс, длительное вынужденное положение в неудобной позе, тревожные расстройства, депрессии, длительный прием анальгетиков, транквилизаторов. Чаще наблюдается сочетание провоцирующих факторов. Симптомы и лечение данной проблемы мы рассмотрим в этой статье.

Классификация

Почему возникает головная боль напряжения, и что это такое? Во первых, боль подразделяется на эпизодическую и хроническую.

Эпизодическая боль . При данном виде головной боли напряжения человек испытывает болезненные ощущения не больше 20 дней в месяц или 180 дней за год. Интенсивность эпизодических болей будет невысокой.
О хронической боли напряжения говорят, когда приступы занимают больше 15 дней в месяц, такая форма характеризуется большей интенсивностью симптомов.

Несмотря на тот факт, что различия в данных видах головной боли напряжения весьма условные, именно они помогают врачу сориентироваться и поставить пациенту верный диагноз.

Причины

На сегодняшний момент можно выделить огромное количество факторов, которые способны спровоцировать подобные боли. Итак, чем может быть вызвана головная боль напряжения?

Психологические стрессы, а также разные состояния аффекта, например, глубокая депрессия или серьезная тревога. Не нужно забывать и о том, что депрессия может выражаться как в открытой, так и в закрытой форме. Говоря другими словами, в некоторых случаях пациент просто не признает, что он находится в состоянии депрессии, а поэтому категорически отказывается от какого-то курса лечения. Именно такие случаи опаснее всего, ведь они способны наиболее часто вызывать серьезные головные боли. В ситуациях, когда боли в голове возникают именно по причине психологического стресса, то пациент может жаловаться еще и на нарушение аппетита и сна, раздражительность и слишком быструю утомляемость.
На втором месте среди причин головной боли напряжения находится мышечный стресс. Он представляет собой длительное напряжение мышц, когда человек долгое время не двигается. Головная боль мышечного напряжения чаще всего вызывается перенапряжением шейных, глазных мышц, а также мышц плечевого пояса и скальпового апоневроза.
Головную боль могут спровоцировать чрезмерное потребление транквилизаторов, анальгетиков с содержанием ацетилсалициловой кислоты и т. д. С приемом подобных препаратов нужно быть крайне осторожными!

Особенно велика вероятность заболеть головной болью напряжения у людей со специфической трудовой деятельностью. В эту категорию попадают водители, бухгалтера и другие лица, много времени проводящие за монитором компьютера. Также высок риск возникновения этого недуга у часовщиков, ювелиров и других профессий, постоянно напрягающих зрительные мышцы.

Симптомы головной боли напряжения

Обычно головная боль напряжения имеет определенные симптомы. Люди описывают симптоматику как сжатие или давление (как тугой обруч вокруг головы, сдавливающий ремень или как шапку (шляпу), которая мала). Боль, как правило, двусторонняя и зачастую распространяется вниз или вверх от шеи.

Боль в основном слабая или умеренная, но иногда может быть настолько интенсивной, что препятствует повседневной деятельности. Обычно другие симптомы отсутствуют, хотя некоторые люди с головной болью напряжения не любят яркого света и громких звуков, у них снижен аппетит.

Разработаны критерии диагностики головной боли напряжения, она отличается такими признаками:

сжимающим или сдавливающим характером;
легкой или умеренной интенсивностью;
остается такой же при обычной физической нагрузке;
не сопровождается тошнотой;
возможна фото- или фонофобия.

Для того, чтобы диагноз был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Какими препаратами снять головную боль напряжения?

Для купирования приступа , а также снятия головной боли применяется:

Для профилактики наступления болевого синдрома:

амитриптилин — по 10-100 мг;
нортиптилин — по 10-100 мг;
тизанидин — по 2-6 мг в сутки;
баклофен – по 10-25 мг 2-3 раза в сутки.

Избавиться от ГБ, возникшей под действием провоцирующих факторов, помогают быстродействующие НПВС. На сегодня установлено, что ни один из анальгетиков не может снять ГБ у всех без исключения, и каждому пациенту необходим индивидуальный подбор препарата.

Но нельзя забывать, что, употребляя слишком долго обезболивающие средства, можно получить обратный эффект — абузусную головную боль (т.е. эти препараты сами ее вызывают), поэтому с применением лекарств при лечении головных болей напряжения нужно быть очень осторожными.

Лечение головных болей напряжения

Когда появились головные боли напряжения лечение подразумевает в первую очередь выяснение, а также устранение причин их возникновения. Процедура комплексного лечения в обязательном порядке должна назначаться врачом, в большинстве случае она представляет собой совокупность релаксационных и лекарственных средств.

Главное место в лечении занимает нормализация эмоционального состояния пациента. Необходимо адекватно подойти к лечению депрессии, фобии, тревоги. Именно поэтому большинству пациентов назначают антидепрессивные препараты (амитриптилин, флуоксетин, венлафаксин).
Чтобы убрать мышечное напряжение назначают миорелаксанты (тизанидин).
НВПС (диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, напроксен) также принимают, только как вспомогательные средства, и лишь кратковременно, симптоматически.

Основные принципы нелекарственного лечения головной боли напряжения следующие:

Нужно спать не меньше 7-8 часов в сутки. Если нужно вставать рано утром – ложитесь спать пораньше.
Старайтесь хорошо питаться (не реже 3-4 раз в сутки) и выпивать в сутки не менее 2 литров чистой воды (кроме чая, кофе и алкогольных напитков).
Во время длительной работы за компьютером обязательно нужно делать перерывы и как-то отвлекаться. Эффективными будут упражнения для глаз и небольшая физическая разминка.
Постарайтесь больше двигаться и дольше бывать на свежем воздухе.

Также применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь. Как избавиться от головной боли напряжения тяжелой степени, должен рассказать доктор. Нужно быть готовым к тому, что лечебный курс может растянуться на 2-3 месяца.

Профилактика

Предупредить их можно такими методами:

психотерапия и физиотерапевтические процедуры;
водные процедуры и мануальная терапия;
оздоровление на курортах;
выбрать оптимальный режим труда и отдыха;
постоянно заниматься лечебной физкультурой;
непременное выполнение предписаний врача.

Из лекарственных препаратов применяются миорелаксанты и антидепрессанты, которые может подобрать только ваш доктор.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Может ли быть первым признаком беременности головная боль

  Головные боли из за этого частичная потеря зрения

  Алгоритм действия при головной боли

Головная боль напряжения — Лечение

Лечение головной боли напряжения

Только комплексный подход, направленный на нормализацию эмоционального состояния пациента (лечение депрессии) и устранение дисфункции перикраниальных мышц (уменьшение мышечного напряжения), позволяет облегчить течение головной боли напряжения и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения головной боли напряжения — купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса.

Основные принципы лечения головной боли напряжения

Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др.
Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжения перикраниальных мышц).
Купирование/предотвращение лекарственного абузуса.

Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно-тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической головной боли напряжения в хроническую и улучшается качество жизни.

Группы препаратов, используемых для лечения головной боли напряжения (в основном частой эпизодической и хронической головной боли напряжения), перечислены ниже.

Схема лечения головной боли напряжения

Фармакотерапия.
- Антидепрессанты [амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин)].
- Миорелаксанты (тизанидин, толперизон).
- НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
- При сочетании головной боли напряжения с мигренью — препараты для профилактического лечения мигрени (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты).
Немедикаментозные методы.
- Релаксационная терапия.
- Поведенческая терапия (развитие копинг-стратегий).
- Биологическая обратная связь.
- Акупунктура, массаж, мануальная терапия.
- Контроль за количеством принимаемых обезболивающих препаратов!

Наиболее эффективны антидепрессанты, миорелаксанты и препараты из группы НПВС (последние следует назначать с осторожностью из-за риска лекарственного абузуса). Для лечения тяжёлых случаев хронической головной боли напряжения в последнее время наряду с амитриптилином и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин), а также антиконвульсанты (топирамат, габапентин и др.). При сочетании мигрени и головной боли напряжения следует применять традиционные средства для профилактики мигрени: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты.

В ряде исследований показана эффективность ботулинического токсина при головной боли напряжения, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.

У многих пациентов, особенно при наличии выраженной депрессии, стойкого психологического конфликта и мышечного напряжения, хороший эффект оказывают немедикаментозные методы: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация, массаж воротниковой зоны, фитнес, водные процедуры и др.

В большинстве случаев эпизодическая головная боль напряжения имеет легкую или умеренную интенсивность. У большинства больных достаточно эффективны обычные безрецептурные анальгетики (такие какацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные средства. Если боль не слишком продолжительна (не более 4 часов) и возникает не чаще, чем 1 раз в неделю, то практика эпизодического приема этих препаратов вполне оправдана. Но если головные боли возникают чаще, чем 1 раз в неделю, то анальгетики следует использовать с осторожностью ввиду риска рикошетной головной боли. Хотя для лечения головной боли напряжения эмпирически иногда используют миорелаксанты (например, диазепам, баклофен, дантролен, циклобензаприн), их эффективность не доказана в клинических испытаниях. Теоретически эти препараты могут уменьшить боль, расслабляя перикраниальные мышцы, но на практике они часто оказываются неэффективными.

Профилактическое лечение головной боли напряжения

Профилактическая лечение показана в том случае, когда головная боль напряжения отмечается чаще, чем 3 дня в неделю. Препаратами выбора в этом случае являются трициклические антидепрессанты, прежде всего амитриптилин. Используют также нестероидные противовоспалительные средства, вальпроевую кислоту, другие антидепрессанты (например, доксепин, мапротилин, флуоксетин), а также анксиолитик буспирон.

Использованные источники: ilive.com.ua

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Головная боль при курении электронной сигареты

  Каждое утро головная боль и тошнота

  Аутотренинг при головной боли

  Пью линдинет 20 головные боли

  Диплом головная боль

  Слепое пятно головная боль

Головная боль. Помощь

Как снять головную боль напряжения? Это вопрос актуален для 70 % людей. Этот недуг является наиболее частой причиной для выхода на больничный.

Типы головной боли напряжения

Для грамотного лечения (подбора лекарства от головной боли напряжения) необходимо определить тип самой боли.

Головная боль напряжения должна соответствовать двум или более критериям:

сжимающий (давящий) характер боли
двухсторонняя локализация
не усиливается от обычной физической нагрузки (подъём по лестнице, ходьба)
интенсивность боли: от лёгкой до умеренной

В зависимости от интенсивности боли делятся на:

1. Эпизодические

1.1 Нечастые.

не менее 10 приступов
продолжительность головных болей — не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год)
продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

1.2 Частые

не менее 10 приступов
продолжительность головных болей — от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год)
продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

2. Хронические.

продолжительность головных болей — более 15 дней в месяц (более 180 дней в год)
продолжительность одного приступа — от нескольких минут до нескольких дней
общая длительность заболевания — более 3 месяцев

Кроме того, существует два подтипа головной боли:

с напряжением перикраниальных мышц (повышение тонуса затылочных, лобных, височных, кивательных и других мышц)
без напряжения перикраниальных мышц. При этом подтипе головные боли переносятся легче.

Как избавиться от головной боли напряжения? Есть два вида лечения: традиционное и помощь народными средствами.

Медикаментозное лечение

Таблетки от головной боли напряжения плюс дополнительное лечение:

1. Эпизодическая головная боль напряжения

1.1 нечастые боли:

Ибупрофен: 400 мг
Аспирин: 600-900 мг
Лорноксикам: 4-8 мг
Напроксен: 250-500 мг
Кетопрофен: 25-50мг
Мелоксикам: 7,5-15 мг
Парацетамол: 500-1000 мг (этот препарат для купирования боли менее эффективен)
Анальгин: 250-500 мг. Анальгин от головной боли напряжения часто применяется для купирования приступов.

1.2 частые боли. Приём препаратов пропивается курсом, например:

Ибупрофен -400 мг. Принимать 2-3 раза в день на протяжении 3 недель.

1.3 боли, сопровождающиеся напряжением мышц:

Толперизон: 150 мг
Сирдалуд (Тизанидин): 2 мг + Аспирин 500 мг

Курсовое лечение (2-4 недели):

Сирдалуд (Тизанидин): 4 мг на ночь или по 2 мг утром и вечером
Толперизон: 150-450 мг в сутки
Мидокалм: 150-450 мг в сутки

Сирдалуд при головной боли напряжения эффективно снижает мышечный тонус, при этом не оказывая влияния на нервно-мышечную передачу.

1.4 Для дополнительной помощи организму (снятие тревожности, активизация работы мозга, снижение тонуса мускулатуры):

приём витаминного комплекса группы В: Мильгамма, Нейровитан
приём ноотропных препаратов: Фенибут( принимать 0,25 мг 3 раза в день)
приём седативных средств: Валериана, Пион

2. Хроническая боль напряжения

2.1 Трициклические антидепрессанты, например:

амитриптилин: 75 мг в сутки. Курс приёма: 2-3 месяца. 2/3 дозы лучше принимать перед сном. Начинают лечение с 1/4 таблетки в день, увеличивая дозу каждые 3 дня на половину. При приближении конца курса дозу препарата также плавно снижают для избежания синдрома отмены (ухудшения состояния)

2.2 Селективные ингибиторы (существенно меньше побочных эффектов нежели у трициклических антидепрессантов), например:

пароксетин
флуоксетин
сертралин
флувоксамин

2.3 Тетрациклические норадренергические антидерпессанты, например:

миансерин: по 15 мг 2 раза в сутки. Доза увеличивается постепенно

2.4 Серотонинергические антидепрессанты, например:

тианептин: по 12,5 мг 3 раза в сутки.

2.5 Обратимые ингибиторы, например:

При лечении антидепрессантами достигается несколько эффектов:

анальгетический (противоболевой)
психовегетативный (уменьшается страх, тревога, улучшается настроение, нормализуется сон)

В некоторых случаях пациенты принимают Атаракс при головной боли напряжения. Это транквилизатор для лечения тревоги. При приёме наступает быстрый эффект, не возникает зависимости и привыкания, обладает противорвотным действием, не нарушает познавательную функцию. Первые 5-7 дней приёма Атаракса может быть заторможенность, сонливость.

Для лучшего результата дополнительно проводится психотерапевтическое лечение, назначается массаж, иглоукалывание. К сожалению, не всегда первый курс лечения приводит к желаемому результату. В этом случае врач будет корректировать лечение, что обязательно приведёт к улучшению самочувствия.

Головная боль напряжения и лечение народными средствами

1. Принятие водных процедур

в тёплой воде растворить 100 грамм морской соли + 2 столовые ложки хвойного экстракта. Принимать ванну в течение 10 дней
настойку лаванды (1 столовая ложка сушёной травы на 1 стакан кипятка, настоять в течение 30 минут) вылить в тёплую воду ванны

2. Настойки для приёма во внутрь

15 грамм сушёной мелиссы положить в термос и залить 200 мг кипятка. Настаивать 1 час. Принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день
1 столовую ложку зверобоя продырявленного залить 200 мг кипятка и кипятить на медленной огне в течение 15 минут. Настойку процедить, принимать по четверти стакана 3 раза в день
5 граммов чабреца залить 500 мл кипятка. Настоять в течение 1 часа. Принимать 3 раза в день в течение недели. После сделать двухнедельный перерыв и продолжить приём
1 столовую ложку корня валерианы залить 200 мл кипятка, настаивать в течение 10 часов

3. Травяные чаи: в чёрный чай добавить мяту с мёдом. Прекрасно расслабляет и успокаивает головную боль

4. Другие средства:

растение Золотой ус. Положить лист этого растения в холодильник для охлаждения, затем размять и приложить к вискам на 5 минут. После приложить лимонные корки. Как правило, боль быстро стихает
сок калины. Принимать по 50 мл — 3 раза в день
картофельный сок. Принимать по 50 мл — 3 раза в день

Для лечения головной боли напряжения народными средствами хорошо помогают листья сирени и капустные листья.

Использованные источники: headpain.ru