Где лечат кластерную головную боль

Регулярная невыносимая головная боль (цефалгия) в одной точке – весомый повод для срочного обращения к врачу. Возможно, у больного диагностируется кластерная головная боль. Это явление редкое (фиксируется 3 случая из 1000), характерное для мужчин. Болевой синдром при таком виде заболевания настолько сильный, что вытерпеть его невозможно. Есть случаи, когда приступы доводили больных до битья головой о стену и попыток самоубийства.

Первичные боли в голове

Цефалгия считается первичной, если она не спровоцирована другим более серьезным заболеванием. К такому виду относят кластерную или пучковую боль, невралгию, мигрень. Характер этих болей специфический:

• Мигрени сопутствует слабость, светобоязнь, тошнота. Приступы носят пульсирующий характер, длятся от 3 часов до нескольких дней.
• Невралгия сопровождается стреляющими, колющими болями, возникающими до сотни раз за день. Типичные признаки: покраснение глаз, испарина на лбу, слезоточивость.
• Кластерные (пучковые) боли отличаются от мигрени поведением больного. При мигрени пациент хочет прилечь, уснуть, побыть в одиночестве, избегает постороннего шума. При вспышках кластерной цефалгии человек не находит себе места, ходит кругами по комнате, выбегает на улицу. Заболевший во время приступа не может спокойно сидеть, заниматься обычными делами, спать. Он становится взвинченным, раздражительным, агрессивным.

Описание болезни

Люди, пережившие атаки пучковой цефалгии, знают, что такое кластерная головная боль. Возникает расстройство сериями или кластерами. Болевая вспышка поражает область глазницы. Пациенты испытывают одностороннюю, жгучую, сверлящую боль, возникающую внезапно. Она в считанные минуты достигает пикового состояния и может возвращаться несколько раз за день.

Кластерная боль подразделяется на хроническую форму и эпизодическую.

• Приступы при эпизодической цефалгии появляются каждый день. Период обострения продолжается около 2-3 месяцев. Иногда он затягивается на полгода. После наступает стадия ремиссии.
• Хроническая цефалгия имеет устойчивый характер и практически не поддается лечению. Боли без просветлений постоянно атакуют человека. Патологическое состояние может длиться месяцами, иногда годами.

Особенностью данного вида цефалгии является то, что эпизодичная боль переходит в хроническую, и наоборот.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток. Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма. Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Болевая атака длится от 15 минут до 3-4 часов, и способна постоянно донимать человека. Зачастую болезненные ощущения наступают ночью спустя 1,5-2 часа после засыпания. Боль настолько яркая и выраженная что, как будильник, будит спящего. Кластерная головная боль хронической формы также имеет стадию ремиссии. Зачастую ее циклы повторяются сезонно – весной и осенью.

Симптоматика болезни

Заболевание поражает взрослых по окончании полового созревания (от 20 до 50 лет). Начаться расстройство может беспричинно в любое время. Сигналом кластерных болей могут стать вспышки света перед глазами и закладывание уха. К основным симптомам такого вида цефалгии относят:

• Боли, начинающиеся неожиданно без явных признаков их приближения.
• Серии приступов следуют друг за другом и продолжаются несколько дней, иногда месяцев.
• Боль всегда сосредотачивается в одной стороне черепа, поражает область глаза, отдавая в щеку, висок, ухо, челюсть, лоб. Только в одном случае из шести приступы возникают в другой стороне лица.
• По окончании острого периода кластерная эпизодичная головная боль не тревожит человека несколько лет.
• Возникший болевой синдром у женщин не связывается с гормональным сбоем, беременностью, менструальным циклом, климаксом.
• Заболевание не передается по наследству в отличие от мигрени.
• У детей кластерные боли практически не встречаются.

Вегетативные признаки цефалгии:

• Лицо краснеет или, наоборот, бледнеет.
• Повышается потоотделение.
• Верхнее веко с больной стороны отекает, опускается на глаз.
• Склеры глаза краснеют.
• В глазах двоится, зрачок сужается.
• Усиливается слезотечение пораженного глаза.
• Закладывает нос, выделяется слизь из носовых проходов (что не связывается с простудными заболеваниями).
• Учащается сердцебиение.

Характерные особенности больных

Ученые выяснили, что пациенты, которых мучает кластерная головная боль, обладают внешними сходствами. Большинство заболевших – мускулистые крепкие взрослые мужчины с грубыми чертами лица, мощной квадратной челюстью. У многих светло-серые, зеленые или голубые глаза. Около 94% из них – заядлые курильщики и любители крепкого алкоголя.

Научных обоснований этому факту до сих пор не найдено. Но при постановке диагноза врачи иногда берут во внимание это наблюдение. До сих пор не выяснено, почему употребление спиртного обостряет болевой синдром во время приступов. А по их окончании не оказывает никакого влияния на организм.

Что провоцирует

Врачи предполагают такие провоцирующие факторы, при которых возникает кластерная эпизодическая или хроническая головная боль:

• Сбой биологических ритмов.
• Чрезмерная выработка гормонов.
• Отклонение в работе троичного нерва, расположенного в лицевой части.
• Аномальная работа гипоталамуса.
• Патология сосудистой системы.

Эпизодическая кластерная боль головы начинается после смены климатической зоны, нарушения обычного образа жизни, переутомления, перенесенных волнений и стрессов, во время авиаперелетов. Атаки возникают после приема некоторых антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов, спиртного, нитроглицерина. К дополнительным факторам, провоцирующим кластерную цефалгию, относят:

• Яркий электрический, солнечный свет.
• Перегрев.
• Резкие насыщенные запахи.
• Продукты, содержащие консерванты (чипсы, майонез, консервы).
• Метеозависимость.

Во время ремиссии раздражающие факторы не вызывают кластерные вспышки боли.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Первичная цефалгия может считаться опасной, если больной, испытывая регулярные приступы, путает их с другими проявлениями хронических заболеваний. Нужно срочно показаться врачу, если:

• Началась спонтанная сильная боль, нарастающая с каждым часом. Приступ сопровождается рвотой, головокружением, тошнотой. Возможно, это признак разрыва аневризмы или геморрагического инсульта.
• Хроническая кластерная цефалгия развивается после достижения человеком 50 лет.
• Приступ сопровождается потерей памяти, проблемами со слухом, зрением, мышлением. Онемение конечностей, нарушенное равновесие, обморок может свидетельствовать об инсульте.
• После перенесенной черепно-мозговой травмы пациента мучают сильные боли, сонливость, вялость, повышается температура.
• При чихании, кашле, физических упражнениях чувствуется резкая жгучая боль в голове.
• Пульсирующие давящие болевые ощущения вокруг глазниц, в лобной доле, в затылке приводят к покраснению склеры, светобоязни. Это признаки обострения глаукомы.

Кластерная хроническая головная боль отрицательно влияет на психофизическое состояние больного. Его может преследовать глубокая депрессия, тревожность, нервозность. Иногда на фоне развития болезни появляется аура – патологическое восприятие, возникающее за полчаса до начала приступа. Медики утверждают, что цефалгия с аурой, повышает риск поражения сетчатки глаза, ишемии, кровоизлияния в мозг.

Диагностические методы

Кластерная головная боль выявляется по типичным признакам (вспухшим векам, заложенному носу, слезоточивостью глаз). Пациент для правильной постановки диагноза должен подробно рассказать, что ощущает во время приступов:

• Как часто они возникают.
• Какой характер боли испытывает (многие говорят, что чувствуют, будто глаза прокалывают острой спицей).
• Где сосредотачивается боль.
• Продолжительность и интенсивность цефалгии.
• Есть ли сопутствующие симптомы (тошнота, головокружение, потоотделение).
• Что облегчает состояние (свежий воздух, болеутоляющие препараты).
• Как он ведет себя, когда болит голова (беспокоится, нервничает).

Невролог осматривает голову, шею, глаза, проверяет функциональную активность тканей и органов, координацию, ощущения. Задает несложные вопросы, проверяя состояние памяти и психическую реакцию. После визуального осмотра может направить на компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования мозга и сосудов на аномальные процессы, вызывающие цефалгию. Для исключения остеохондроза доктор направляет на рентген шейного отдела позвоночного столба.

Лечение приступов

Вспышки кластерной цефалгии короткие — от 15 минут до 3 часов. Адские боли прекращаются к тому времени, пока больной попадает в кабинет врача. Многие пьют анальгетики, занимаясь самолечением. Обычно это не дает результата – пик атаки проходит до наступления действия препарата.

Если у пациента диагностирована кластерная головная боль, лечение направлено на снижение интенсивности и профилактику болезненных приступов. Для этого применяют обезболивающую терапию.

• Усиливают тонус артерий Дигидроэрготамином, купирующим приступы максимум через 5 минут. Пациентам с проблемами периферических сосудов его не назначают, так как средство работает на сужение кровеносных сосудов.
• Снимают острую боль местными анестетиками (раствором Лидокаина в нос). Лидокаин останавливает кластерные атаки. Действует через 30-40 минут.
• Используют назальные спреи, таблетки, инъекции Триптана Имитрекса, Зомига, Суматриптана. У всех перечисленных препаратов есть противопоказания. Пациентам с сердечными заболеваниями и серотониновым синдромом их использовать запрещается.

Кластерная пронизывающая головная боль снимается кислородотерапией. Спустя 10-20 минут после проведения ингаляций цефалгия стихает. Сильные болевые атаки снимают кислородными ингаляциями, смешанными с седативными, стероидными, болеутоляющими препаратами. У 70% пациентов облегчение наступает при регулярных кислородных процедурах.

Кроме приема обезболивающих препаратов кластерные боли купируют народными способами.

• Одним из широко применяемых народных средств является кайенский перец. Его включают в ежедневный рацион в виде специи, добавляют в крем или вазелин для втирания в больной висок.
• Куркума, известная своим противовоспалительным действием, используется как успокаивающее. Если начинается кластерная острая головная боль, щепотку ароматной пряности добавляют в кипяченое молоко, и пьют небольшими глотками.
• Отлично стимулируют кровообращение головного мозга, снимают приступы цефалгии природные антиоксиданты – ядра грецких орехов. Их рекомендуют есть по 2-3 штуки через день.

В качестве дополнительных методик средствами борьбы могут стать прикладывания к вискам холодных компрессов, занятия гимнастикой, витаминотерапия. Некоторым пациентам назначают иглоукалывание, лечение минеральными водами, психотерапию, аутотренинги.

Важно! Пациенты, страдающие кластерными болями, должны вести дневник, где подробно описывается течение болезни, частота и интенсивность приступов.

Профилактические меры

Продлить ремиссию, облегчить болезненный синдром во время приступов можно, исключив провоцирующие факторы. Больным, которых регулярно мучает кластерная цефалгия, рекомендуют избегать лишних волнений, стрессов, уделять время отдыху и полноценному сну, отказаться от спиртного, курения. Хотя не доказано, что отказ от никотина и алкоголя останавливает кластерные боли, желательно не злоупотреблять ими при первых признаках цефалгии.

Необходимо обратить внимание на рацион питания. Не есть продукты с длительным сроком хранения, воздержаться от маринадов, копченостей, солений, газированной воды, острого, жареного. Обогатить свое меню блюдами, содержащими витамин В, употреблять натуральные антиоксиданты, пить зеленый чай, есть фрукты и овощи. На столе приветствуется рыба, морепродукты, хлеб грубого помола.

Кластерная непереносимая головная боль часто возникает после горячей ванны, дневного сна, активных физических упражнений. Этих факторов желательно избегать, особенно в период обострения.

Врачи назначают профилактические препараты, сокращающие периоды цефалгии:

• Противосудорожные (Топамакс, Депакин, Карбамазепин), используемые при лечении эписиндрома и кластерных головных болей. Их назначают в крайних случаях.
• Кортикостероиды, стабилизирующие состояние больного после приема обезболивающих лекарств. Их пьют недельными курсами. Если кластерная головная боль возвращается, повторяют терапию.
• Литиевые средства, воздействующие на гипоталамус (Литонат, Эскалит), помогающие устранить болевой синдром. Медикаменты имеют много противопоказаний, одним из которых является ожирение.
• Лекарства, блокирующие кальциевые каналы (Лекоптин, Финоптин, Верапамил), являющиеся основными профилактическими средствами для купирования кластерной цефалгии.

Применяются инъекции Ботокса, не только разглаживающего морщины, а и устраняющего хронические приступы болей в голове. Также рекомендуют использовать активные добавки, содержащие мелатонин, уменьшающие болевой синдром.

Только врач, учитывая индивидуальные особенности, может выписать больному препараты, снимающие кластерные боли. После тщательного исследования и постановки диагноза специалист определит дозировку и длительность приема лекарств. В домашней аптечке необходимо иметь средства-блокаторы: Верапамил, Карбонат лития и другие обычно назначаемые медикаменты.

Доктор Николас Сильвер, ведущий британский эксперт в области рефрактерных головных болей

Кластерная головная боль – вероятно, одна из самых сильных болей, которые может испытывать человек.

Недаром это состояние еще называют суицидальной головной болью.

Боль локализуется в четко очерченных зонах. Возникает нерегулярно, иногда носит сезонный характер. Серии болевых эпизодов (кластеры) могут продолжаться неделями.

Кластерную головную боль относят к группе тригеминальных вегетативных цефалгий (ТВЦ) – это означает, что боль связана с вовлечением тройничного нерва.

Помимо боли, наблюдаются другие нарушения: затуманенное зрение, сужение зрачка, опущение века на пораженной стороне.

Мужчины страдают кластерными болями в 6 раз чаще женщин.

Заболевание встречается у 1 из 500 человек.

Сегодня мы поговорим о перспективах лечения кластерной головной боли с британским экспертом доктором Николасом Сильвером, неврологом из Центра Уолтона (Walton Centre NHS Trust) в Ливерпуле.

Доктор Николас Сильвер (Nicholas Silver) – один из ведущих британских экспертов в области рефрактерных головных болей. Основатель первой в стране частной клиники, специализирующейся на лечении тяжелых и устойчивых к терапии головных болей.

Область клинических интересов доктора Сильвера охватывает кластерные головные боли, хроническую мигрень и персистирующую гемикранию. Его цель – внедрение минимально инвазивных методов лечения, которые способны облегчать головную боль любой интенсивности.

— Доктор Сильвер, как можно отличить симптомы кластерной головной боли от других разновидностей головной боли?

— Самый распространенный тип головной боли – это мигрень, которая может протекать очень тяжело, нередко выбивает из повседневной жизни.

Типичными для мигрени являются чувствительность к свету, запахам или шуму, а также тошнота и рвота на пике болевых ощущений. Боль может нарастать постепенно, с характерной мигренозной аурой.

Кластерная головная боль встречается значительно реже. Как правило, атакует больного стремительно, поражает одну часть головы (лица), может приходиться на определенное время суток, часто будит посреди ночи.

Алкоголь провоцирует приступ кластера в течение минут, а вот мигрень обычно мстит больному на следующий день после выпивки.

При кластерной головной боли часто отмечается беспокойство, перевозбуждение, даже агрессивность. Больные могут метаться по комнате, не находя места, пытаются вдавить голову в подушку или стену, рвут волосы.

Нарушение функций вегетативной нервной системы сопровождается покраснением и припухлостью глаза, заложенностью носа, шумом в ушах, потливостью. Типичные для мигрени светочувствительность и рвота тоже могут наблюдаться при кластерах.

1/3 пациентов с кластерной головной болью отмечают между эпизодами постоянную, но терпимую головную боль в той же самой половине головы.

Нередко они живут в страхе перед следующим эпизодом, что сильно сказывается на качестве жизни и даже на психике человека. В нашу клинику постоянно приходят пациенты с кластером, которые жалуются на слабость, с явными признаками депрессии.

— Когда следует обращаться к врачу?

— Я считаю, что при сильной головной боли нужно обращаться в больницу незамедлительно.

Неважно, что Вы подозреваете – сильная боль может быть тревожным признаком и нуждается в компетентной оценке.

К сожалению, в нашей стране слишком часто встречаются пациенты, которые годами страдают молча или поступают с неверными, совершенно несуразными диагнозами, получают неадекватное лечение.

Кластерная головная боль – это особая область современной неврологии. Заболеванием должны заниматься специалисты, имеющие глубокую подготовку в данной области и хорошо понимающие суть ТВЦ.

— Можно ли вылечить кластерную головную боль обычными безрецептурными анальгетиками?

— Проблема в том, что кластерная боль – чрезвычайно сильная и, как правило, стремительно возникающая боль. Продолжительность приступа обычно составляет от 20 минут до 3-4 часов.

Прием традиционных ОТС-препаратов для лечения кластерной головной боли почти бесполезен. Они слишком долго усваиваются, а эффект недостаточно выражен для борьбы с кластерами.

Наиболее эффективными опциями являются триптаны, а также подача ингаляционного 100% кислорода в условиях клиники. Обе опции работают тем лучше, чем раньше начато лечение. А это достаточно проблематично.

Триптаны не следует использовать в таблетированной форме – нужны инъекции или назальный спрей. Только такие способы доставки гарантируют быстрое достижение пиковой концентрации в крови и адекватный эффект.

Лечение кластерной головной боли в Англии предлагают специально оборудованные частные клиники, в соответствии со стандартами NICE. Эффективная терапия требует до двух инъекций триптанов в день, а обходится такое лечение примерно в £1800 ежемесячно.

Очевидно, что нужна более эффективная и доступная терапия.

— Ждут ли нас новинки для лечения кластерной головной боли?

— В последние несколько лет появились новые хирургически имплантируемые устройства, которые помогают предотвратить приступ и купируют его сразу после появления первых симптомов. Но эти устройства требуют оперативного вмешательства, помогают не каждому пациенту, а частота побочных явлений неприемлемо высокая.

Стимулятор основно-небного ганглия – последнее достижение, которое демонстрирует позитивные результаты в клинических испытаниях, однако технология все еще несовершенная и предполагает операцию. Стимулятор имплантируют под кожу лица и прикрепляют к лицевым костям.

Преимуществом стимулятора основно-небного ганглия являются великолепные терапевтические результаты. Недостатки – инвазивность технологии и дороговизна. Наши клиники еще не применяют стимулятор, а его внедрение потребует дополнительной подготовки хирургов.

Идеальное средство от кластерной головной боли должно быть безопасным, эффективным для большинства пациентов и недорогим. Последнее особенно важно на фоне растущей стоимости здравоохранения.

При отсутствии вообще какого-либо лечения кластеров даже нынешние устройства – уже хорошо. Хотя вечно мириться с хирургическими рисками и серьезными побочными явлениями этих дорогих «игрушек» мы не можем.

Последние клинические испытания в США дарят надежду. Неинвазивный стимулятор нервов gammaCore оказался высокоэффективным средством для лечения кластеров, и недавно был одобрен FDA (на фотографии ниже).

Прибор для стимуляции нервов gammaCore уже получил знак соответствия СЕ и ограниченно применяется в Европе.

Это устройство пациент использует самостоятельно в домашних условиях для лечения головной боли и профилактики приступов. Сравнительно дешево и удобно.

Вдобавок к gammaCore сегодня тестируются новые препараты для инъекционной терапии кластерной головной боли. Ими станут синтетические человеческие антитела, которые мешают субстанции CGRP взаимодействовать с мозгом и вызывать боль.

Это можно назвать серьезным прорывом: новые препараты можно вводить относительно редко (например, раз в месяц), предотвращая кластеры.

— Что ожидает в будущем людей с кластерной головной болью?

— Если Вы оглянетесь на 20 лет назад, становится очевидным, что информирование пациентов существенно улучшилось.

Люди гораздо лучше понимают сущность своего заболевания и умеют с ним бороться. Мы также расширили терапевтический арсенал для лечения кластеров.

Самое главное ожидание – появление безопасных, более избирательных лечебных опций. Одновременно мы ожидаем снижения стоимости лечения, которая сегодня неоправданно высока.

Я считаю, что будущее для людей с кластерной головной болью выглядит радужно. Через 5, 10, 15 лет бороться с их болезнью будет проще и дешевле, а лечение приступов уступит место эффективной профилактике – людям вообще не придется страдать от боли.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик