Генитальный герпес головная боль
1 сентября 20199109 тыс.
Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путём и вызванная вирусом герпеса 2 и 1 типов. Она может протекать бессимптомно, что определяет высокую распространенность заболевания в мире, так как заражение возможно даже при отсутствии явных клинических проявлений.
Второй вариант течения генитального герпеса — характерные высыпания на половых органах и/или перианальной области. Самый тяжелый эпизод, обычно, — первый. Он может сопровождаться повышением температуры и другими симптомами интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах).
После этого инфекция в некоторых случаях может никак себя не проявлять, но чаще протекает в виде рецидивов высыпаний.
Диагностика
Если клинические проявления типичны, то их достаточно для постановки диагноза. В случае, когда возникают сомнения, “золотым” стандартом диагностики является обнаружение ДНК вируса методом ПЦР в материале из пораженного участка.
Лечение
Лечение требуется только при наличии клинических проявлений заболевания.
При первом эпизоде противогерпетические препараты назначаются внутрь, далее — в зависимости от тяжести, возможно использование наружных средств, таблеток или их сочетания.
На сегодняшний день существует только 4 препарата с доказанной эффективностью против альфа-герпесвирусов: 3 основных — ацикловир, валацикловир, фамцикловир и 1 препарат резерва для устойчивых форм — фоскарнет.
Инъекционные формы применяются только при тяжелом течении, например, герпетическом энцефалите. Назначение любых других противовирусных, иммуностимуляторов и прочей ерунды необоснованно.
Профилактика
На сегодняшний день не существует доказано эффективной вакцины против герпесов 1,2 типа, поэтому наиболее эффективным средством профилактики заражения является использование барьерных средств контрацепции.
Рецидивы
Как и все герпесвирусы, простой герпес, попав в организм, никогда его не покидает. У людей, которые перенесли генитальный герпес однажды, обычно случаются рецидивы заболевания. Это происходит, когда вирус из нервных ганглиев — своего постоянного места жительства — по нервным волокнам перемещается к коже и слизистым.
Повторные эпизоды протекают легче, а частота их может варьировать от нескольких за всю жизнь до очень частых, более 12 раз в год.
Существует два принципиально разных подхода в терапии рецидивирующего
генитального герпеса.
#1 Эпизодическая терапия
Она подходит для тех, у кого проявления болезни возникают нечасто и не снижают качество жизни. При нетяжелом обострении может быть достаточно местного лечения с использованием противогерпетических мазей.
Однако более рационально использовать таблетированные формы. Длительность приема составляет от 1 до 5 дней в зависимости от препарата (ацикловир, валацикловир или фамцикловир). Важно, чтобы лечение было начато в первые сутки появления симптомов.
#2 Супрессивная терапия
Для пациентов с частыми рецидивами заболевания (от 6 в год и более).
Используются те же противогерпетические препараты, но для постоянного ежедневного приема. Чаще всего этот метод позволяет полностью подавить клинические проявления, потому значительно улучшается качество жизни. В среднем 1 раз в год оценивается необходимость продолжения лечения.
Если на фоне отмены препарата вновь появляются симптомы, то прием возобновляется.
Преимуществом супрессивной терапии также является существенное снижение риска передачи вируса в дискордантных парах (где один партнер инфицирован, а второй — нет), а также при случайных половых контактах.
Генитальный герпес во время беременности
Наиболее опасной, в плане передачи инфекции от матери плоду, ситуацией является первичное инфицирование с развитием симптомов генитального герпеса накануне родов (в течение 6 и менее недель до предполагаемого срока).
Риск в таком случае составляет 40-50%, потому рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения. Это не позволяет свести риски инфицирования плода к нулю, но значительно их снижает.
Рецидивирующее течение генитального герпеса в течение беременности и даже заражение в первой половине беременности приводит к инфицированию плода менее, чем в 1% случаев.
Супрессивная терапия (постоянный ежедневный прием противогерпетических препаратов) не рекомендована, но для купирования эпизода таблетированные формы используются. Эффективность и безопасность у беременных лучше всего изучена у ацикловира.
Если эпизод приходится на момент родов, то риск передачи возрастает до 3%, потому беременным с частыми рецидивами инфекции может быть рекомендован профилактический ежедневный прием ацикловира накануне родов (начиная с 36 недели), что позволяет снизить вероятность рецидива. Решение о выборе метода родоразрешения принимается беременной совместно с лечащим врачом.
Нет данных об эффективности ацикловира в препятствии передачи вируса между половыми партнерами. Риск передачи в дискордантных парах составляет примерно 5% в год.
Потому женщинам без истории генитального герпеса в прошлом следует избегать половых контактов в третьем триместре беременности с партнером у которого есть или может быть генитальный герпес.
⠀⠀⠀⠀⠀
Источник
Âîçáóäèòåëü ãåðïåñà îòíîñèòñÿ ê òåì âèðóñàì, êîòîðûå åäèíîæäû âíåäðèâøèñü â îðãàíèçì, îñòàþòñÿ â íåì íàâñåãäà. Êàê ìîæíî çàùèòèòüñÿ îò îïàñíîãî çàáîëåâàíèÿ? È êàê ïðîòèâîñòîÿòü èíôåêöèè, åñëè çàðàæåíèå âñå-òàêè ïðîèçîøëî?
Ãåðïåòè÷åñêèå èíôåêöèè (èëè ãåðïåñ îò ãðå÷. herpete, ÷òî îçíà÷àåò «ïîëçòè») — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ñåìåéñòâà Herpesviridae, êîòîðûå íàñ÷èòûâàþò îêîëî 100 âèðóñîâ è îòëè÷àþòñÿ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì, à òàêæå ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè. Èç ìíîãî÷èñëåííîãî ñåìåéñòâà ãåðïåñâèðóñîâ ëèøü 8 âèðóñîâ âûçûâàþò çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà.
Ïðîñòîé ãåðïåñ — îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè (ÃÈ), âîçáóäèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ), ïðîÿâëÿþùååñÿ çóäÿùèìè âûñûïàíèÿìè â âèäå ïóçûðüêîâ (âåçèêóë), êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Ðàçëè÷àþò äâå îñíîâíûå ãðóïïû ÂÏÃ: 1 è 2 òèïîâ (ÂÏÃ-I, ÂÏÃ-II). ÂÏÃ-I ÷àùå âûçûâàåò ïîðàæåíèè êîæè ëèöà, âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ÂÏÃ-II – ïîðàæåíèå ãåíèòàëèé.
Ïóòåøåñòâèå âèðóñà â îðãàíèçìå
Èñòî÷íèêîì ÂÏÃ-èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé èëè âèðóñîíîñèòåëü (âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè íåò, íî âèðóñ âûäåëÿåòñÿ ñî ñëþíîé, ìî÷îé, îòäåëÿåìûì îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû). Âèðóñ ïåðåäàåòñÿ êîíòàêòíûì, âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòÿìè, ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è ïåðåñàäêå îðãàíîâ. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èíôèöèðîâàíèå ïëîäà ìîæåò ïðîèñõîäèòü òðàíñïëàöåíòàðíûì ïóòåì (÷åðåç ïëàöåíòó) è âî âðåìÿ ðîäîâ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî â 40% ñëó÷àåâ ïåðâè÷íîå èíôèöèðîâàíèå ÂÏà ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå, ïðè ýòîì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿþòñÿ ÷ëåíû ñåìüè, èìåþùèå àêòèâíûå ïðèçíàêè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè (îáû÷íî ðåöèäèâèðóþùèé (ïîâòîðÿþùèéñÿ) ãåðïåñ ãóá).
Âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åðåç òðàâìèðîâàííûå êîæó èëè ñëèçèñòûå îáîëî÷êè (êðàñíàÿ êàéìà ãóá, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîíúþíêòèâà), — ãäå ïîÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûå ïóçûðüêîâûå âûñûïàíèÿ (ðåçóëüòàò æèçíåäåÿòåëüíîñòè âèðóñà), è ïðîíèêàåò â êðîâÿíîå ðóñëî è ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó. Âèðóñíûå ÷àñòèöû äîñòèãàþò íåðâíûõ óçëîâ (ãàíãëèåâ) öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ãäå è ñîõðàíÿåòñÿ â íåàêòèâíîì âèäå ïîæèçíåííî. Íàïðèìåð, ïðè ãåðïåñå ëèöà âèðóñ ñîõðàíÿåòñÿ â ãàíãëèÿõ òðîéíè÷íîãî íåðâà, ïðè ãåðïåñå ãåíèòàëèé – â ãàíãëèÿõ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. È ç íåðâíûõ ãàíãëèåâ íà÷èíàåòñÿ ðàññåëåíèå âèðóñíûõ ÷àñòèö íà ïåðèôåðèþ – êîæó, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è ðàçâèâàåòñÿ î÷àã èíôåêöèè.
 îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ÂÏà ðàçìíîæàåòñÿ â ëèìôîöèòàõ (êëåòêè êðîâè), ÷òî ïðèâîäèò ê èõ ïîðàæåíèþ è íàðóøåíèþ ãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, êîíòðîëèðóþùèõ èììóííûå ðåàêöèè, ÷òî âåäåò ê âòîðè÷íîìó èììóíîäåôèöèòó. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â ÷àñòûõ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñíèæåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñëàáîñòüþ, ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà, óâåëè÷åíèþ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ ó 30 — 50% íàñåëåíèÿ, èíôèöèðîâàííîãî ÂÏÃ. Îáîñòðåíèÿ ãåðïåñà âîçíèêàþò ïîñëå ðàçëè÷íûõ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ: ïåðåîõëàæäåíèÿ, ïñèõè÷åñêîé èëè ôèçè÷åñêîé òðàâìû (ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé), ïðèåìà àëêîãîëÿ, íà ôîíå ãîðìîíàëüíûõ âñïëåñêîâ («ìåíñòðóàëüíûé ãåðïåñ»). Èçâåñòåí «ñîëíå÷íûé ãåðïåñ», êîòîðûé ïîÿâëÿåòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé.
Îäíàêî, ñòîèò îòìåòèòü, âèðóñ ãåðïåñà ìîæåò â òå÷åíèå æèçíè ÷åëîâåêà íè ðàçó íå ïðîÿâèòüñÿ â âèäå áîëåçíè.
Ìíîãîëèê è êîâàðåí
Ñâîéñòâà ÂÏà òàêîâû, ÷òî â èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ìîãóò âîâëåêàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè âñå îðãàíû ÷åëîâåêà, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ãåðïåñå, êàê î «ãåðïåòè÷åñêîé áîëåçíè» ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì òîé èëè èíîé ñèñòåìû îðãàíîâ. Íàïðèìåð, ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ãëàçà, ËÎÐ-îðãàíû (ãëîòêà, ãîðòàíü, óõî), îðãàíû äûõàíèÿ, ïîëîâûå îðãàíû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà (îáîëî÷êè ìîçãà, íåðâû), êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè (ëèöî, ãóáû, ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà) è ïð.
×àñòîòà è èíòåíñèâíîñòü îáîñòðåíèé ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ãåðïåñå çàâèñÿò îò àêòèâíîñòè (àãðåññèâíîñòè) âîçáóäèòåëÿ, à òàêæå îò ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.
Îáîñòðåíèÿ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè äàëåêî íå âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîÿâëåíèåì òèïè÷íûõ âûñûïàíèé â âèäå ïóçûðüêîâ. Êîâàðñòâî ãåðïåñà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî î÷åíü ÷àñòî ÷åëîâåê, íå ïîäîçðåâàÿ, ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè äëÿ îêðóæàþùèõ. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê ãåðïåñó ëèöà è ê ãåðïåñó ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîòîðûé çà÷àñòóþ ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî âûðàæåííîé áîëüþ (ñîîòâåòñòâåííî â îáëàñòè ëèöà èëè â ìàëîì òàçó).
Ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ
Ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ (ÃÃ) — îäíà èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèé îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû. Èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïðè òåñíîì ôèçè÷åñêîì êîíòàêòå ñ áîëüíûì èëè âèðóñîíîñèòåëåì ïðè ãåíèòàëüíîì, îðî-ãåíèòàëüíîì, ãåíèòî-ðåêòàëüíîì è îðàëüíî-àíàëüíîì êîíòàêòàõ.
Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé è ðåöèäèâèðóþùèé ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ.
Ïðè ïåðâè÷íîì ãåíèòàëüíîì ãåðïåñå èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (ïåðèîä îò çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè) ñîñòàâëÿåò 1-10 äíåé è îòëè÷àåòñÿ îò ïîñëåäóþùèõ ðåöèäèâîâ áîëåå òÿæåëûì è ïðîäîëæèòåëüíûì òå÷åíèåì. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïåðâè÷íîãî Ãà ðàçâèâàþòñÿ ëèøü ó 10% èíôèöèðîâàííûõ è õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ïðèëåæàùèõ ó÷àñòêàõ êîæè ñãðóïïèðîâàííûõ íåáîëüøèõ ïóçûðüêîâ, íàïîëíåííûõ æèäêîñòüþ, ñ ïîêðàñíåíèåì âîêðóã íèõ. ×åðåç 2-4 äíÿ ñîäåðæèìîå ïóçûðüêîâ ìóòíååò, è îíè ëîïàþòñÿ, îáðàçóÿ ìîêíóùèå ÿçâî÷êè, êîòîðûå çàòåì ïîêðûâàþòñÿ êîðî÷êàìè. Ñóáúåêòèâíî áîëüíûõ áåñïîêîÿò çóä, ææåíèå, áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè î÷àãà ïîðàæåíèÿ. Ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38° Ñ, áîëåçíåííîå óâåëè÷åíèå ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ÷åðåç 5-7 äíåé êîðî÷êè îòïàäàþò è íà èõ ìåñòå îñòàåòñÿ ïÿòíî. Äàæå ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç 2-3 íåäåëè. Âïîñëåäñòâèè ó ìíîãèõ çàáîëåâàíèå ïîâòîðÿåòñÿ, ïðè÷åì âðåìÿ äî î÷åðåäíîãî ðåöèäèâà ìîæåò êîëåáàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ëåò.
Ðåöèäèâèðóþùèé ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì, íàðóøåíèåì ïîëîâîé è ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèé ïàöèåíòêè. Áîëåçíü òðóäíî ïîääàåòñÿ òåðàïèè. Ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íà áîëüøèõ è ìàëûõ ïîëîâûõ ãóáàõ, ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âëàãàëèùà, øåéêè ìàòêè, â ïðîìåæíîñòè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûñûïàíèé íå ïðåâûøàåò 3-5 äíåé.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ðåöèäèâå âèäèìûå âûñûïàíèÿ âîîáùå íå îáíàðóæèâàþòñÿ, à ïîÿâëÿþòñÿ îòå÷íîñòü, çóä, ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, îáùåé ñëàáîñòüþ è íåäîìîãàíèåì, óâåëè÷åíèåì è áîëåçíåííîñòüþ ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (÷àùå ñ îäíîé ñòîðîíû).
Îñîáåííîñòüþ ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà ÿâëÿåòñÿ ìíîãîî÷àãîâîñòü: â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íåðåäêî âîâëåêàþòñÿ íèæíèé îòäåë ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà (óðåòðà, ìî÷åâîé ïóçûðü; ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè è ðåçÿìè â íà÷àëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ÷àñòûìè ìî÷åèñïóñêàíèÿìè) è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðÿìîé êèøêè (âîçíèêàþò ðåöèäèâèðóþùèå òðåùèíû), à òàêæå âåðõíèå îòäåëû ïîëîâîãî òðàêòà (ìàòêà, ÿè÷íèêè è ìàòî÷íûå òðóáû).  ïîñëåäíåì ñëó÷àå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ñëèçèñòûõ âûäåëåíèé èç âëàãàëèùà, ïåðèîäè÷åñêîå ïîÿâëåíèå áîëè â ìàëîì òàçó, â îáëàñòè ïðîåêöèè ìàòêè, ÿè÷íèêîâ (ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ òàçîâîãî íåðâíîãî ñïëåòåíèÿ). Ïðè÷åì ýòè ñèìïòîìû ÷àñòî ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííîé ôàçîé ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (÷àùå ñ îâóëÿöèåé èëè îêîëîìåíñòðóàëüíûì ïåðèîäîì). Íå ðåäêî âèðóñíàÿ ïðèðîäà áîëåçíè íå ðàñïîçíàåòñÿ, ïàöèåíòêè äëèòåëüíî è áåçðåçóëüòàòíî ëå÷àòñÿ ó ãèíåêîëîãîâ àíòèáàêòåðèàëüíûìè è ïðîòèâîãðèáêîâûìè ïðåïàðàòàìè.
Îñëîæíåíèÿ ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà
Ê îñëîæíåíèÿì ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà îòíîñÿòñÿ ñóõîñòü è îáðàçîâàíèå áîëåçíåííûõ êðîâîòî÷àùèõ òðåùèí íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, âîçíèêàþùèõ ïðè ìåõàíè÷åñêîì âîçäåéñòâèè (íàïðèìåð, ïðè ïîëîâîì àêòå).
Îñîáîå ìåñòî ñðåäè äðóãèõ îñëîæíåíèé çàíèìàåò áîëåâîé ñèíäðîì, îáóñëîâëåííûé ñïåöèôè÷åñêîé ãåðïåòè÷åñêîé íåâðàëãèåé òàçîâîãî íåðâíîãî ñïëåòåíèÿ. Ïðè ýòîì æåíùèíû ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, â îáëàñòè ïðîåêöèè ÿè÷íèêîâ, îòäàþùèå â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü è ïðÿìóþ êèøêó, áîëè â ïðîìåæíîñòè. Áîëü ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ãåðïåñå ìîæåò âîçíèêàòü íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ êîæíûõ âûñûïàíèé, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó.
Ðåöèäèâèðóþùèé ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, íàðóøàÿ íîðìàëüíóþ ïîëîâóþ æèçíü ïàöèåíòîê, íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïðèâîäèò ê êîíôëèêòàì â ñåìüå.
Ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ ó ÷àñòè æåíùèí ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè è áåñïëîäèÿ.
Äèàãíîñòèêà ïðîñòîãî ãåðïåñà
Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîäîçðåíèé íàëè÷èå ïðîñòîãî ãåðïåñà çàíèìàòüñÿ ñàìîëå÷åíèåì íå ñëåäóåò. Íåîáõîäèìî ñðî÷íî, íå îòêëàäûâàÿ è íå çàìàçûâàÿ âûñûïàíèÿ, ïðèéòè íà ïðèåì ê äåðìàòîâåíåðîëîãó èëè ãèíåêîëîãó, ñïåöèàëèçèðóþùåìóñÿ â îáëàñòè âèðóñîëîãèè. Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç (îïðîñ ïàöèåíòêè). Äëÿ ãåðïåñà, íåçàâèñèìî îò ìåñòà ïðîÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, õàðàêòåðíî âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå, êîãäà áîëåçíåííûå ñîñòîÿíèÿ ñìåíÿþòñÿ ïåðèîäàìè áëàãîïîëó÷èÿ, äàæå áåç ëå÷åíèÿ. Ó æåíùèí îáîñòðåíèÿ ãåðïåñà ÷àñòî ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííîé ôàçîé ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Íàëè÷èå ïóçûðüêîâûõ âûñûïàíèé íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, âûðàæåííàÿ ñóáúåêòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà (çóä, ææåíèå) ïîçâîëÿåò âðà÷àì âèçóàëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç ïðîñòîãî ãåðïåñà, ñâîåâðåìåííî íàçíà÷èòü ëå÷åíèå è èíôîðìèðîâàòü áîëüíîãî îá îïàñíîñòè çàðàæåíèÿ ïîëîâîãî ïàðòíåðà.
Ïðåäïîëîæèòü ãåðïåòè÷åñêóþ ïðèðîäó ïîðàæåíèÿ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû ïðè îòñóòñòâèè òèïè÷íûõ ïðîÿâëåíèé íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ïîçâîëÿþò æàëîáû (çóä, ææåíèå â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè), óêàçàíèå íà ðåöèäèâèðóþùèé (ïîâòîðÿþùèéñÿ) õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå íà íåýôôåêòèâíîñòü ðàíåå ïðîâîäèìîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè, ñêëîííîñòü ê ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ.
Äîñòîâåðíî âûÿâèòü ãåðïåòè÷åñêóþ ïðèðîäó çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëÿþò òîëüêî ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïðèíöèïèàëüíî äåëÿòñÿ íà äâå ãðóïïû:
— âûäåëåíèå è èäåíòèôèêàöèÿ ÂÏà èç èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà (ìàòåðèàëîì äëÿ àíàëèçà ñëóæàò ñîñêîá èç î÷àãà ïîðàæåíèÿ, êðîâü, ìî÷à,
ñëþíà, ñëåçíàÿ æèäêîñòü, ñïèííî-ìîçãîâàÿ æèäêîñòü, îòäåëÿåìîå êàíàëà øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà, óðåòðû, ïðÿìîé êèøêè);
— âûÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë (çàùèòíûõ áåëêîâ) ê âèðóñó ãåðïåñà â ñûâîðîòêå êðîâè.
1. Âûäåëåíèå è èäåíòèôèêàöèÿ ÂÏÃ.
 ñïåöèàëèçèðîâàííûõ âèðóñîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ÂÏà âûäåëÿþò ñ ïîìîùüþ êóëüòóðàëüíîãî ìåòîäà. Ñóòü åãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èç ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé áåðóò ñîäåðæèìîå è ïîäñàæèâàþò íà ðàñòóùèé êóðèíûé ýìáðèîí. Çàòåì, ÷åðåç 2 íåäåëè, ïî õàðàêòåðíûì ïîðàæåíèÿì îðãàíîâ çàðîäûøà îïðåäåëÿþò íàëè÷èå ÂÏÃ. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî òî÷íî ñêàçàòü, ÷òî äàííûå âûñûïàíèÿ èìåþò ãåðïåòè÷åñêóþ ïðèðîäó.
Äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ ÂÏà øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ), ïîçâîëÿþùèé óçíàòü, êàêîé òèï âèðóñà ãåðïåñà èìååòñÿ â îðãàíèçìå. Ìàòåðèàë äëÿ ÏÖÐ çàáèðàþò ñïåöèàëüíîé ùåòî÷êîé èç ìåñò âûñûïàíèé. ÏÖÐ ìîæåò îáíàðóæèòü âèðóñ ó áîëüíîãî òîëüêî â ìîìåíò ðåöèäèâà. Ò.å. â ìîìåíò ðåìèññèè äåëàòü ïîäîáíûé àíàëèç íå èìååò ñìûñëà. Ìåòîä ÏÖÐ îáëàäàåò 95%-íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, 100% ñïåöèôè÷íîñòüþ, âûïîëíÿåòñÿ çà 24-48 ÷àñîâ.
2. Âûÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê âèðóñó ãåðïåñà â ñûâîðîòêå êðîâè — ñåðîäèàãíîñòèêà.
Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåðïåñà ïîÿâëÿþòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ê 4-7-ìó äíþ ïîñëå ïåðâè÷íîãî çàðàæåíèÿ, äîñòèãàþò ïèêà ÷åðåç 2-3 íåäåëè è ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ âñþ æèçíü. Óñòàíàâëèâàþò äèàãíîç ïî õàðàêòåðíîìó ïðèðîñòó àíòèòåë è îïðåäåëåíèè ê êàêîìó êëàññó îíè îòíîñÿòñÿ. Àíàëèç ìîæåò áûòü ïîâòîðåí íå îäèí ðàç ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî äíåé. Êîãäà èçâåñòåí ðåçóëüòàò?
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïðîñòîãî ãåðïåñà
Ãåðïåñ ìîæíî è íóæíî ëå÷èòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåäèöèíà ðàñïîëàãàåò öåëûì àðñåíàëîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîçâîëÿþùèì â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîëó÷èòü ñòîéêèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ó òåõ, êòî ñòðàäàåò ðåöèäèâèðóþùèì ãåðïåñîì è óñïåøíî êîíòðîëèðîâàòü ïåðèîäû àêòèâàöèè ÃÈ ïðè áåññèìïòîìíûõ ôîðìàõ. Äîáèòüñÿ ïîëíîãî óäàëåíèÿ âèðóñà èç îðãàíèçìà íûíå ñóùåñòâóþùèìè ìåòîäèêàìè ëå÷åíèÿ íåâîçìîæíî, ìîæíî òîëüêî ïîääåðæèâàòü îðãàíèçì â òàêîì ñîñòîÿíèè, êîãäà ó âèðóñà íå áóäåò øàíñà àêòèâèðîâàòüñÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò äâà îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ â ëå÷åíèè ïðîñòîãî ãåðïåñà:
— èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, îñíîâíîå ìåñòî ñðåäè êîòîðûõ çàíèìàþò àöèêëîâèðñîäåðæàùèå (ÀÖÂ) ïðåïàðàòû;
— êîìïëåêñíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèé èììóíîòåðàïèþ â ñî÷åòàíèè ñ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé.
1. Ïðè îáîñòðåíèè ãåðïåñà ñðåäñòâîì «ñêîðîé ïîìîùè» ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå àöèêëîâèð: Çîâèðàêñ, Âàëòðåêñ, Àöèêëîâèð-Àêðè, Âèðîëåêñ. Îíè âûïóñêàþòñÿ â âèäå òàáëåòîê, êðåìà. (Ïîäðîáíåå îá èõ èñïîëüçîâàíèè: äëèòåëüíîñòü êóðñà, ñêîëüêî ðàç â äåíü, ÷òî ïðåäïî÷åñòü — òàáëåòêè èëè êðåì è ïð.?)
2. Êàê ïðàâèëî, çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò íà ôîíå ïîäàâëåíèÿ èììóííûõ ðåàêöèé, ïîýòîìó â ëå÷åíèè ãåïðåñà íå ïîñëåäíèå ìåñòî îòâîäèòñÿ èììóíîòåðàïèè. Åñëè ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñåçîííîñòü (îñåíü, âåñíà) è ê íèì ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñèìïòîìû ÎÐÂÈ – ê ïðîòèâîâèðóñíîìó ëå÷åíèþ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè àöèêëîâèð, öåëåñîîáðàçíî äîáàâèòü êóðñ ïðåïàðàòîâ, ñòèìóëèðóþùèõ âûðàáîòêó èíòåðôåðîíà (âåùåñòâà, âûðàáàòûâàåìîãî îðãàíèçìîì è îáëàäàþùåãî ïðîòèâîâèðóñíûì äåéñòâèåì): ðàñòèòåëüíûõ èììóíîñòèìóëÿòîðîâ (íàïðèìåð, ÈÌÌÓÍÀË) è ñèíòåòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ òèïà ÀðáèäîëÀ, ÀìèêñèíÀ, âèôåðîíÀ, ÊÈÏÔÅÐÎÍÀ. Ïðè÷åì èõ ìîæíî íà÷èíàòü èñïîëüçîâàòü ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ïðèìåðíî çà ìåñÿö äî íàñòóïëåíèÿ îñåííåé ñëÿêîòè è âåñåííåãî ãèïîâèòàìèíîçà).
Ó áîëüíûõ ðåöèäèâèðóþùèì ãåðïåñîì óñïåøíî ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû ÒÀÊÒÈÂÈÍ, ÒÈÌÀËÈÍ, ÒÈÌÎÃÅÍ, ÌÈÅËÎÏÈÄ è äð. (ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîä êîíòðîëåì èììóíîãðàììû).
Ïðîôèëàêòèêà ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà
Ëè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñîñòîèò â ñîáëþäåíèè ãèãèåíû ïîëîâîé æèçíè, çàêëþ÷àþùåéñÿ â îãðàíè÷åíèè ÷èñëà ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, â èñïîëüçîâàíèè áàðüåðíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (ïðåçåðâàòèâîâ). Ïîñëå êàæäîãî íîâîãî ïîëîâîãî êîíòàêòà áåç ïðåçåðâàòèâà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïîëíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì, â òîì ÷èñëå è ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà. Ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ êîæè èëè ïîëîâûõ îðãàíîâ íåîáõîäèìî ñðàçó îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó è íè â êîåì ñëó÷àå íå çàíèìàòüñÿ ñàìîëå÷åíèåì, ò. ê. ýòî òîëüêî çàòðóäíèò ïðàâèëüíóþ è ñâîåâðåìåííóþ ïîñòàíîâêó äèàãíîçà.
Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ëè÷íóþ ãèãèåíó (ó êàæäîãî ÷ëåíà ñåìüè äîëæíî áûòü îòäåëüíîå ïîëîòåíöå, ìî÷àëêà è ïð.), íå ðåêîìåíäóåòñÿ öåëîâàòü äåòåé â ãóáû, ïîëüçîâàòüñÿ ÷óæîé ãóáíîé ïîìàäîé.
Ëè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâøåãî ãåðïåñîì, îñîáåííî ãåíèòàëüíûì, íàïðàâëåíà íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåííûõ ôîðì èíôåêöèè, äëÿ ÷åãî ïàöèåíò äîëæåí óìåòü âîâðåìÿ ðàñïîçíàâàòü ïðîÿâëåíèÿ íà÷èíàþùåãîñÿ ðåöèäèâà è ñâîåâðåìåííî èõ óñòðàíÿòü ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî ÂÏÃ ïîæèçíåííî îñòàåòñÿ â îðãàíèçìå èíôèöèðîâàííîãî, ñóùåñòâóåò ïîòåíöèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü àêòèâàöèè èíôåêöèè. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó, ïîçâîëÿþùóþ âûÿâëÿòü ìàëîñèìïòîìíûå ôîðìû ÃÃ, à òàêæå áåññèìïòîìíîå âèðóñîíîñèòåëüñòâî.
Ìàìà è Ìàëûø
Источник
