Гиперкапния и головные боли
Гиперкапния и проявление от нее головной боли.
Гиперкапния – состояние организма, при котором наблюдается повышенное содержание в артериальной крови и тканях человека углекислого газа. Гиперкапния может быть вызвана внешними и внутренними причинами. Внешние – это недостаток кислорода в окружающем человека пространстве. При длительном нахождении в закрытом помещении у человека начинает болеть голова, что является прямым симптом гиперкапнии. Если находиться в таких условиях постоянно (что часто наблюдается в зимний период), то разовьется постоянная хроническая усталость и депрессивное состояние. Также подобное состояние может развиваться при длительном нахождении в шахтах, колодцах, подводных лодках, автономных скафандрах, при нарушении дыхания во время операции под наркозом.
Причины гиперкапнии.
Основные причины гиперкапнии условно можно разделить на три большие группы:
1) Угнетение дыхательного центра:
- фармпрепараты: использование наркотических анальгетиков (Морфин, Фентанил и др.) и общих анестетиков, внутривенных и ингаляционных (Тиопентал натрия, Пропофол, Севоран, Галотан и др.);
- ингаляция кислорода при хронической гиперкапнии;
- поражение центральной нервной системы;
- остановка кровообращения.
2) Нарушение механики дыхания:
- слабость периферической скелетной мускулатуры: миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит, рассеянный склероз, ботулизм, применение миорелаксантов;
- патологическое ожирение, синдром Пиквика;
- травмы груди: перелом рёбер, перелом грудины;
- ограничение экскурсии (подвижности) лёгких при пневмосклерозе;
- сколиоз.
3) Нарушение газообмена:
- хроническое обструктивное заболевание лёгких (ХОЗЛ);
- отёк лёгких;
- респираторный дистресс-синдром;
- аспирация (заброс желудочного содержимого в дыхательные пути);
- плеврит (воспаление оболочки лёгких);
- пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
- идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича).
В норме углекислый газ выводится через лёгкие, проникая из кровеносных сосудов в альвеолы. Причиной его задержки является нарушение процесса дыхания или кровообращения в органе, а также сочетание этих патологических состояний.
Кроме того, увеличение СО2 может быть результатом состояний, характеризующихся его повышенным образованием в организме, к ним относят:
- сепсис;
- лихорадку;
- политравму;
- злокачественную гипертермию;
- гипералиментацию (избыточное питание).
Кроме этой классификации, также существует разделение гиперкапнии на:
- эндогенную — к ней относятся все вышеперечисленные состояния;
- экзогенную — развивается при повышенном содержании углекислого газа в воздухе. Такие ситуации возникают, например, при длительном нахождении человека в душном, замкнутом помещении без должной вентиляции.
Гиперкапния и ее симптомы.
У гиперкапнии, скорость их развития и интенсивность проявления зависят от заболевания и его тяжести. К общим признакам нарушения вентиляции можно отнести:
- тахипноэ (увеличение частоты дыхания у взрослых выше 25 в минуту);
- нарушение ментального статуса (сначала это возбуждение и беспокойство, а затем угнетение сознания, вплоть до комы);
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- цианоз (синюшность), мраморность;
- потливость;
- головная боль;
- тахикардия и увеличение артериального давления (в тяжёлых случаях развивается брадикардия и снижение АД);
- сердечные аритмии (из-за увеличения содержания калия).
При экзогенной гиперкапнии добавляются следующие симптомы:
- головокружение;
- чувство нехватки воздуха;
- слабость;
- ощущение сердцебиения;
- сниженная работоспособность;
- нарушение концентрации внимания;
- покраснение кожных покровов;
- судорожные припадки.
Особенности дыхательной недостаточности у детей.
Они связаны в первую очередь с анатомо-функциональным состоянием дыхательной системы:
- узкие дыхательные ходы, что грозит риском нарушения их проходимости даже при незначительном отёке слизистой или скоплении слизи;
- высокая реактивность дыхательных путей (отвечают отёком, спазмом, повышенной секрецией слизи на большее количество раздражителей по сравнению с взрослыми);
- слабость, недоразвитость дыхательной мускулатуры у ребёнка;
- рёбра отходят от грудины почти под прямым углом, что также оказывает влияние на глубину вдоха.
Таким образом, у детей дыхательная недостаточность развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых.
Особенности дыхательной недостаточности у беременных женщин.
Во время беременности потребление кислорода у женщины повышается приблизительно на 18–22%. По мере увеличения размеров матки изменяется также тип дыхания (становится преимущественно грудным), в результате чего мышцы брюшного пресса, относящиеся к вспомогательной дыхательной мускулатуре, не могут при необходимости участвовать в усиленном выдохе. Кроме того, матка подпирает внутренние органы — отмечается высокое стояние диафрагмы, поэтому невозможно углубить вдох за счёт её сокращения.
Следовательно, незначительные нарушения со стороны дыхания приводят к резкому сбою в работе лёгких и развитию гиперкапнии у беременных.
Первая помощь и лечение.
При острой гиперкапнии:
- Выводят (выносят) пострадавшего из места с повышенным содержанием двуокиси углерода. Если больной находится на операционном столе, устраняют неисправность наркозного аппарата.
- В особо тяжёлых случаях выполняют интубацию трахеи.
- Кислородную терапию применяют только при экзогенной гиперкапнии и в сочетании с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Пациенту дают вдыхать кислородно-азотную газовую смесь с содержанием O2 до 40%.
Единственный способ оказания неотложной помощи больному, впавшему в ацидотическую кому — ИВЛ.
Терапия гиперкапнии эндогенного происхождения направлена на устранение симптомов основного заболевания, в частности острой дыхательной недостаточности, и напрямую зависит от главной причины, вызвавшей это состояние. Помимо этого, показано:
- регулярное очищение дыхательных путей от вязкого секрета;
- введение физиологического раствора капельно — для разжижения и удаления бронхиального секрета, а также для улучшения кровотока;
- увлажнение вдыхаемого воздуха;
- введение щелочных растворов (гидрокарбонат натрия, Карбикарб, Трометамин) внутривенно капельно — для устранения респираторного ацидоза (при очень тяжёлом состоянии);
- применение бронходилататоров, стимуляторов дыхания (Доксапрам) — для улучшения альвеолярной вентиляции лёгких;
- использование диуретиков — для улучшения растяжимости лёгких.
Прогноз и возможные осложнения.
- Лёгкая степень гиперкапнии (до 50 мм рт. ст.) на организм серьёзного патологического влияния не оказывает даже при долгом воздействии, так как включаются механизмы компенсации и адаптации.
- Гиперкапния с более высоким содержанием двуокиси углерода в крови влияет на организм в зависимости от общего физического состояния, наличия хронических болезней сердечно-сосудистой системы.
- Содержание углекислоты 70–90 мм рт. ст. провоцирует развитие тяжёлой гипоксии, которая при неоказании медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Гиперкапния и ее профилактика.
Для того, чтобы предупредить развитие эндогенной гиперкапнии, необходимо своевременно лечить заболевания дыхательной системы, особенно те, которые сопровождаются синдромом дыхательной недостаточности. Профилактика хронической экзогенной гиперкапнии включает в себя:
- Обеспечение правильной бесперебойной работы дыхательных аппаратов, которые в силу своей профессии используют космонавты, водолазы, пожарные, шахтёры.
- Своевременную проверку и устранение неисправности наркозных аппаратов.
- Частое пребывание на свежем воздухе и дыхательную гимнастику. Гимнастику также можно совместить с методикой тибетского точечного самомассажа.
- Проветривание и вентиляцию помещений.
С ранними признаками повышения уровня углекислого газа в крови сталкивались многие из нас. Для организма лёгкая форма гиперкапнии неопасна. Гораздо серьёзнее последствия могут возникнуть при глубокой степени этого состояния. Поэтому не стоит пренебрегать мерами профилактики гиперкапнии, а при ухудшении самочувствия следует обратиться за помощью к врачу.
Будьте внимательны к своему здоровью! Не допускайте такого проявления как гиперкапния, особенно, если Вы на отдыхе решили заняться погружением под воду. А также, если в силу своей профессии Вы можете подвергнуться такой проблеме.
Источник
Комментарии
Цефалгия развивается в течение 24 часов после острой гипоксии с РаО2 менее 70 мм рт. ст. или при хронической гипоксии, когда РаО2 постоянно ниже этого уровня.
Не всегда легко отличить проявления гипоксии и гиперкапнии.
10.1.1. Высотная головная боль
Диагностические критерии:
- Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
- двусторонняя
- лобная или лобно-височная локализация
- тупой или сжимающий характер
- незначительная или умеренная интенсивность
- усиливается при напряжении, натуживании, движениях, кашле или наклонах
- Подъем на высоту более 2500 м
- Головная боль развивается в течение 24 часов после подъема на высоту
- Головная боль прекращается в течение 8 часов после спуска с высоты
Комментарии
Головная боль является частым осложнением при подъеме на высоту (развивается в более 80% случаев). Полагают, что 10.1.1. Высотная головная боль возникает независимо от наличия первичной головной боли, хотя есть наблюдения, что у больных мигренью высотная головная боль имеет более значительную интенсивность и может напоминать типичный мигренозный приступ.
Острый высотный синдром наряду с умеренной цефалгией включает один или несколько из следующих проявлений: тошнота, анорексия, утомляемость, головокружение и расстройства сна. Ацетазоламид (125 мг 2 или 3 раза в сутки) может предотвратить возникновения этого синдрома. Профилактика включает прием ацетазоламида в течение 2 дней перед подъемом на высоту, исключение употребления алкоголя и повышенное потребление жидкости. Большинство высотных цефалгий откликаются на терапию простыми анальгетиками, такими как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен.
10.1.2. Головная боль ныряльщиков
Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): 1. Мигрень, 2. ГБН, 4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении, 11.2.1. Цервикогенная головная боль, 13.6. Супраорбитальная невралгия, 13.10. Головная боль, связанная с внешним сдавлением, а также 13.11. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами, провоцирующиеся погружением на глубину, кодируются в соответствии с перечисленными расстройствами.
Диагностические критерии:
- Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D
- Погружение на глубину более 10 м
- Головная боль развивается во время погружения и сопровождается, по меньшей мере, одним из следующих симптомов интоксикации СО2 при отсутствии декомпрессионного заболевания (кессонной болезни):
- чувство легкости в голове
- нарушение мыслительных процессов
- диспноэ
- чувство жжения в лице
- дискоординация
- Головная боль прекращается в течение 1 часа после терапии 100% О2
Комментарии
Хорошо известно, что гиперкапния (РСО2 более 50 мм рт. ст.) вызывает расслабление гладких мышц стенки сосудов и приводит к повышению внутричерепного давления. Показано, что при отсутствии гипоксии гиперкапния сопровождается головной болью. Самый распространенный клинический пример такой цефалгии — головная боль ныряльщиков. При задержке дыхании во время погружения под воду или поверхностных вдохах во время короткого нахождения в воздушном пространстве происходит накопление диоксида углерода. Непроизвольная гипервентиляции также может быть следствием ограничения движения грудной клетки тесным водолазным костюмом или может возникать при несоответствии вентиляции легких и затрачиваемых физических усилий. Интенсивная нагрузка повышает скорость образования СО2 более чем в 10 раз, приводя к преходящему повышению РСО2 до 60 мм рт. ст и выше. Головная боль ныряльщиков обычно усиливается во время фазы декомпрессии или при всплытии на поверхность.
Незначительная неспецифическая головная боль нередко отмечается у ныряльщиков с кессонной болезнью и может сочетаться с мышечными болями, а в более тяжелых случаях — с локальными неврологическими и/или дыхательными симптомами, потерей сознания и/или когнитивными нарушениями.
Головная боль ныряльщиков также может быть следствием интоксикации монооксидом углерода, который иногда при повреждении системы воздушного обеспечения ныряльщиков может проникать в баллон со сжатым воздухом. Такую головную боль следует кодировать как 8.1.3. Головную боль, вызванную монооксидом углерода.
Мигрень, ГБН, первичная головная боль при физическом напряжении, цервикогенная головная боль, супраорбитальная невралгия, головная боль внешнего сдавления и головная боль при воздействии Холодовых стимулов также могут возникать во время ныряния, однако фактор погружения под воду в этом случае следует рассматривать не как причину цефалгии, а как провокатор первичной головной боли.
10.1.3. Головная боль, связанная с сонными апноэ
Диагностические критерии:
- Повторяющаяся головная боль, отвечающая критериям С и D имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
- возникает с частотой более 15 дней в месяц
- двусторонняя, сжимающая, не сопровождается тошнотой, фото- или фонофобией
- головная боль прекращается в течение 30 минут
- Сонные апноэ (индекс дыхательных расстройств не менее 5), выявленные при ночной полисомнографии
- Головная боль присутствует при пробуждении
- Головная боль прекращается в течение 72 часов и при успешном лечении сонных апноэ не возобновляется
Комментарии
Хотя утренние головные боли достоверно чаще встречаются у пациентов с синдромом апноэ во сне, чем в общей популяции, головная боль при пробуждении может отмечаться при целом ряде первичных и вторичных цефалгий, при других дыхательных расстройствах, связанных с ночным сном (например, при синдроме Пиквика и хронических обструктивных заболеваниях легких), а также при других первичных нарушениях сна, таких как синдром периодических движений ног. Для установления диагноза 10.1.3. Головной боли, связанной с сонными апноэ, необходимо проведение ночной полисомнографии.
В качестве механизмов цефалгии при синдроме апноэ во сне обсуждаются гипоксия, гиперкапния, а также нарушения сна.
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
- 10.1. Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией
- 10.2. Головная боль при гемодиализе
- 10.3. Головная боль, связанная с артериальной гипертензией
- 10.4. Головная боль, связанная с гипотиреозом
- 10.5. Головная боль, связанная с голодом
- 10.6. Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)
- 10.7. Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза
Источник
Гиперкапния – это повышенное содержание углекислого газа в крови; отравление, вызванное углекислым газом.
При гиперкапнии в крови повышается парциальное давление углекислого газа, что приводит к смещению кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови в кислую сторону, то есть к развитию респираторного ацидоза. В результате в организме запускаются адаптивные реакции, направленные на коррекцию КЩС.
Отравление углекислым газом – гиперкапния
На фоне гиперкапнии и респираторного ацидоза дыхание становится более глубоким и частым, что вызывает увеличение минутного объема дыхания и способствует понижению парциального давления углекислого газа в крови, возвращению КЩС к норме.
Причины
Причины возникновения гиперкапнии многообразны; их делят на несколько больших групп:
- Нарушения механики дыхательных движений при некоторых патологических состояниях [при ботулизме, рассеянном склерозе, полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении, применении миорелаксантов, синдроме Пиквика, патологическом ожирении, переломах грудины и (или) ребер, сколиозе, выраженном пневмосклерозе].
- Угнетение дыхательного центра в стволе головного мозга (при использовании наркотических анальгетиков и общих анестетиков, остановке кровообращения, поражении центральной нервной системы, длительной ингаляции кислорода).
- Нарушения газообмена в легочной ткани (при болезни Хаммена – Рича, пневмотораксе, синдроме Мендельсона, респираторном дистресс-синдроме, отеке легких, хронических обструктивных заболеваниях легких, острой пневмонии).
Гиперкапния может развиться при вынужденном длительном пребывании в замкнутом помещении без вентиляции.
Гиперкапния наиболее опасна для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Она может стать причиной развития тяжелых неврологических нарушений.
Виды
По характеру протекания гиперкапния бывает:
- острой;
- хронической.
В зависимости от причины:
- эндогенной – вызванной внутренними причинами (первичным заболеванием);
- экзогенной – вызванной внешними факторами (например, пребыванием в душном помещении).
Признаки
Клинически гиперкапния может проявляться медленным нарастанием симптомов в течение длительного времени, а иногда формируется молниеносно.
Признаки гиперкапнии:
- учащенное дыхание (тахипноэ);
- чувство нехватки воздуха;
- возбуждение, сменяемое в дальнейшем угнетением сознания;
- мраморность кожных покровов, которая затем переходит в выраженный цианоз;
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
- повышение артериального давления и тахикардия, которые по мере ухудшения состояния сменяются гипотонией и брадикардией;
- повышенная потливость (гипергидроз);
- нарушения ритма сердечных сокращений;
- головная боль, головокружение;
- снижение работоспособности;
- судорожные припадки.
Симптомы гиперкапнии
Особенности протекания гиперкапнии у детей
У детей гиперкапния развивается значительно быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма, такими как:
- узость дыхательных ходов – скопления слизи и отек слизистой оболочки на фоне даже незначительного воспаления могут привести к нарушению их свободной проходимости;
- недоразвитость и слабость дыхательных мышц;
- отхождение ребер от грудины практически под прямым углом, что ограничивает экскурсию (подвижность) грудной клетки в акте дыхания.
Особенности протекания гиперкапнии у беременных
У беременных, особенно в III триместре, любые нарушения дыхания могут стать причиной быстро развивающейся гиперкапнии, что связано со следующими особенностями:
- потребление кислорода при беременности увеличивается на 20-23%;
- тип дыхания изменяется на грудной, мышцы брюшного пресса перестают играть роль вспомогательной дыхательной мускулатуры;
- отмечается высокое стояние диафрагмы, вызванное растущей маткой, что препятствует углублению вдоха, когда в этом возникает необходимость.
На поздних сроках беременности гиперкапния может развиваться стремительно
Читайте также:
10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении
11 продуктов, которые нельзя смешивать с алкоголем
12 комнатных растений, которым не место в детской
Диагностика
Первичная диагностика гиперкапнии основывается на анализе клинической картины. Для подтверждения диагноза, а также уточнения степени тяжести дыхательной недостаточности проводят исследование кислотно-щелочного состояния крови. Диагностические признаки гиперкапнии:
- повышение парциального давления углекислого газа – свыше 45 мм рт. ст. (норма – 35–45 мм рт. ст.);
- снижение рН крови – менее 7,35 (норма – 7,35–7,45);
- увеличение содержания бикарбоната в крови, носящее компенсаторный характер.
Гиперкапния может развиться при вынужденном длительном пребывании в замкнутом помещении без вентиляции.
Также осуществляют анализ содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе при помощи капнографа.
Для диагностики гиперкапнии проводят исследование кислотно-щелочного состояния
Лечение
Терапия гиперкапнии направлена на устранение причины, ее вызвавшей.
Если симптомы гиперкапнии появились после пребывания в душном помещении, достаточно выйти на улицу или проветрить комнату: это быстро приводит к улучшению состояния пациента.
Лечение гиперкапнии на фоне воспалительных заболеваний органов дыхания требует назначения антибактериальных средств, бронходилататоров, противовоспалительных препаратов.
При гиперкапнии, обусловленной передозировкой наркотических анальгетиков, показано введение специфического антидота – Налорфина.
Иногда, чтобы избавиться от симптомов гиперкапнии, достаточно проветрить помещение
При острой гиперкапнии пациенту дают дышать увлажненным кислородом через носовые катетеры или лицевую маску. В случае тяжелого общего состояния больного решается вопрос об интубации и переводе на искусственную вентиляцию легких.
Профилактика
С целью профилактики гиперкапнии необходимо:
- регулярно проветривать помещения;
- проводить время на свежем воздухе;
- своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию нарушений дыхания;
- отказаться от курения и употребления наркотиков.
Последствия и осложнения
Гиперкапния наиболее опасна для новорожденных и детей первых месяцев жизни. Она может стать причиной развития тяжелых неврологических нарушений, среди которых:
- эпилепсия;
- детский церебральный паралич;
- задержка психомоторного развития.
Длительно сохраняющаяся гипоксия у взрослых может повлечь гипертонический криз, геморрагический инсульт, инфаркт миокарда.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
