Гипертоническая болезнь и мигрень
Мигрень часто встречается в связи с некоторыми физическими и психическими заболеваниями. Болезни, которым аккомпанирует мигрень, включает гипертонию, сердечные расстройства, инсульт, эпилепсию, аллергию, некоторые желудочно-кишечные и психические заболевания. Наиболее часто в ходе диагностики измеряется давление при мигрени, т. к. гипертония или гипотония – это основные факторы головной боли. При лечении пациентов с этими заболеваниями, врач должен иметь информацию о наличии мигрени и, в случае ее присутствия, относиться к ней, как к основной болезни.
Что такое мигрень?
Это приступообразное хроническое заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей – в основном односторонней – головной боли средней или сильной интенсивности, обычно длительностью 4–72 часа. В большинстве случаев приступ сопровождается тошнотой (около 30%), рвотой и рядом других неприятных вегетативных симптомов.
Мигрень и гипертензия
В эпидемиологических исследованиях не были доказаны различия между значениями систолического и диастолического давления у пациентов, страдающих мигренью и не сталкивающихся с болезнью. В других исследованиях не была обнаружена связь давления и повторяющихся мигренозных атак.
Но в то же время была идентифицирована подгруппа женщин-мигреников, со значительно повышенным диастолическим кровяным давлением, в сравнении с группой, не связанной с головной болью.
Напротив, почти все тематические исследования, посвященные ассоциации мигрени и гипертонической болезни, показывают положительные результаты. Более или менее последовательно они утверждают обнаружение двукратного повышенного риска развития гипертензии в группе мигреников, чем в группе, не связанной с приступами. Также более высокая частота приступов была обнаружена в гипертонической группе, в сравнении с контрольной группой.
Давление – причина болей в голове
Симптомы гипертензии незначительны, неспецифические. При массивном и внезапном повышении давления у пациента может возникнуть головная боль, головокружение.
Важно! Часто гипертония проявляется более серьезными осложнениями, такими как инсульт или сердечная ишемия.
Какое давление сопровождает головные боли?
Если изменяется давление (повышается или снижается), происходит увеличение или уменьшение протекающей крови, спинномозговой жидкости, что вызывает головную боль. То есть приступ может произойти как при повышенном, так и при пониженном давлении.
Мигрень при ВСД
ВСД – это неврологическое расстройство, проявляющееся трудностями при определенном движении. Причина проблемы – нарушение в ЦНС. Это не смертельная болезнь, но очень неприятная. Больной страдает от постоянной и сильной боли. Иногда голова отклоняется в сторону, человек не может смотреть прямо вперед, страдают от нетипичной позиции конечностей и т. д. Частым сопровождающим заболеванием при ВСД являются различные типы головной боли, в т. ч. мигренозные. Практически все типы ВСД чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, заболеваемость растет с возрастом.
Симптомы мигрени при давлении
Симптомы мигрени при повышенном давлении могут включать следующие проявления:
- визуальные (фосфены, скотомы);
- сенсорные (гемипарез);
- двигательные (гемипарез);
- речевые (афазия);
- стволовые (дизартрия, головокружение, атаксия, диплопия);
- паралич глазодвигательного нерва и качественное нарушение сознания.
Если симптомы предшествуют приступу, речь идет об ауре, если происходят во время приступа – об ассоциированной мигрени. Если симптомы заболевания сохраняются более 7 дней, говорится о мигренозном инфаркте.
Скачки АД как один из симптомов
У молодого здорового человека нормальные показатели АД – 120/80. При мигрени они могут варьироваться от 100/50 до 180/100.
Мигрень и внутричерепное давление
В этом случае приступ происходит с увеличением ВЧД. Клинически он проявляется односторонней или диффузной головной болью, ухудшающейся в горизонтальном положении, сопровождается вегетативной симптоматикой (тошнота, рвота), зрительными расстройствами, головокружением. Головные боли плохо реагируют на анальгетики. При медленно развивающихся процессах признаки изначально ненавязчивы, постепенно развивающиеся. Болезненность часто происходит утром после пробуждения.
Признаки внутричерепного давления
Клинические признаки высокого ВЧД:
- головная боль;
- боль в глазах или при движении глаз;
- рвота;
- головокружение;
- зрительные расстройства;
- очаговые симптомы в зависимости от локализации патологии;
- менингеальные симптомы;
- повышение АД;
- замедление сердечного ритма;
- нарушение сознания.
Мигрень и гипертония – факторы, повышающие риск инсульта
В ряде исследований была обнаружена связь между возникновением инсульта, мигренью и давлением, длительностью более 10 лет и. Эту связь подтвердило большое эпидемиологическое исследование (США).
Риск инсульта у мигреников снижается с возрастом. Например, в возрасте 40 лет коэффициент риска составляет 2,8, в возрастной группе 60 лет – уже 1,7. Большинство тематических исследований показывают повышенный риск у молодых людей. Некоторые исследования демонстрируют более высокий риск только у пациентов, страдающих мигренью с аурой.
Выводы исследований показывают, что мигрень и высокое артериальное давление – это факторы риска инсульта у женщин, принимающих гормональную контрацепцию.
Важно! Несмотря на связь между мигренью, давлением и инсультом, вероятность риска различна для разных групп, в зависимости от пола и возраста.
Своевременная диагностика – возможность предотвращения осложнений
Каждая головная боль имеет свою причину, иногда незаметную на первый взгляд. Поэтому существует потребность в последовательном наблюдении, обследовании, направленном на определение корня проблемы. Диагностика включают ряд мер, среди которых:
- Анамнез.
- Амбулаторный (в основном 24-часовой) мониторинг АД.
- Обследования:
- рентген;
- ЭЭГ;
- вертебральная ангиография;
- КТ;
- МРТ;
- осмотр глаз;
- ЛОР-обследование;
- стоматологические, психологические, психиатрические обследования и т. д.
Лечение мигрени при ВСД
Болезнь при ВСД включает следующие терапевтические меры:
- медикаментозное лечение;
- инъекции ботулинотоксина;
- операция.
Лечение ВСД основано на очищении организма от токсинов. Это можно делать дома. Раз в неделю проводите очищающий курс. Разбавьте в стакане теплой воды 1 ст. л. медицинской глины. Принимайте 3 раза в день по 1 ч. л. Обычная глина, которая может содержать много загрязнений, не рекомендуется. Покупайте ее в аптеке.
Способы лечения
В терапии мигрени при высоком давлении применяются фармакологические и нефармакологические методы. Цель терапии – прекращение или предотвращение приступа, улучшение качества жизни пациентов.
Лекарства
При остром лечении, в зависимости от интенсивности боли, используются анальгетики. Легкую мигрень можно облегчить с помощью НПВП, комбинации анальгетиков и жаропонижающих средств. НПВП действуют путем ингибирования циклооксигеназы-1-2. За счет ингибирования циклооксигеназы-2 оказывается обезболивающее и противовоспалительное действие. Блокада циклооксигеназы-1 подавляет образование простагландинов, выполняющих ряд физиологических функций в желудочно-дуоденальной, почечной области, в свертывания крови, чем обусловлены неблагоприятные эффекты препаратов (гастротоксичность, нефротоксичность, снижение коагуляции).
НПВП, эффективные при лечении легких приступов:
- Аспирин;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- толфенамовая кислота.
Из анальгетиков-антипиретиков эффективен Парацетамол и Метамизол. Преимущество применения этих препаратов – отсутствие нежелательных эффектов, характеризующих НПВП.
Продолжительность использования комбинированных анальгетиков не должно превышать 10 дней в месяц из-за потенциального риска развития медикаментозной головной боли.
Важно! Препараты триптаны противопоказаны при гипертонии (но эффективны при мигрени и низком давлении), инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала, ТИА, инсульта в анамнезе.
Немедикаментозная помощь
Нефармакологические методы лечения – это режимные меры, позволяющие избежать провоцирующих факторов, которые могут инициировать приступ мигрени. В ходе присутствующей атаки рекомендуется, по возможности, следовать режиму. Это означает:
- пребывание в тихом, темном помещении;
- сидячее или лежачее положение;
- холодные компрессы на голову.
Важно соблюдение регулярного дневного режима, регулярное питание, достаточный сон, движение (особенно на свежем воздухе). Целесообразно чрезмерно не перенапрягаться, не пребывать в дымной среде. В случае сидячей работы рекомендуется часто менять положение тела, совершать прогулки, заниматься спортом.
Источник
Мигрень часто сочетается с артериальной гипотензией и дискинезией желудочно-кишечного тракта. Особый интерес представляют те довольно частые случаи мигрени, когда в течение заболевания и с возрастом больных гипотензия трансформируется в артериальную гипертензию, или последняя присоединяется к мигрени у больных с нормальным артериальным давлением. При этом мигренозные боли усиливаются и учащаются, переходят из приступообразных, но эпизодических, в ежедневные и перманентные.
Состояние больных еще более ухудшается, если к мигренозным и гипертоническим цефалгиям присоединяются еще и головные боли напряжения. Большинство больных обычно начинают хорошо отличать диффузные или затылочные головные боли гипертонической природы от односторонних лобно-височных при мигрени. Вместе с тем, часто трудно разграничить гипертонический криз от мигренозного, тем более, что присоединившаяся гипертония тоже часто характеризуется кризовым течением.
Нередко приступ мигрени провоцирует гипертонический криз, который может закончиться острым нарушением мозгового кровообращения.
Клиническое наблюдение жизнеопасной ситуации «приступ мигрени — гипертонический криз — мозговой инсульт»
Больная О., 49 лет, с детства испытывала легкие и умеренные периодические головные боли, которые облегчались сном и приемом цитрамона. Три года назад с наступлением менопаузы стали отмечаться подъемы артериального давления, головные боли приобрели исключительно правостороннюю локализацию и нарастали в своей интенсивности и частоте.
Во время приступов гемикрании, продолжающихся 3-4 часа, возникали тошнота, шум в голове, головокружение. Однажды цефалгии предшествовало головокружение и нечеткость зрения.
В мае 1995 года после тяжелой стрессовой ситуации утром внезапно развилось головокружение, появилась сильная правосторонняя головная боль, сопровождающаяся многократной рвотой. Резко повысилось артериальное давление, и больная потеряла сознание.
Госпитализирована в отделение реанимации, в котором в течение двух недель находилась в спутанном сознании, наблюдалась многократная рвота, был выражен менингеальный синдром. При люмбальной пункции был получен ликвор цвета «мясных помоев». Был установлен диагноз гипертонического субарахноидального кровоизлияния, и проведена гемостатическая терапия.
Поступила в клинику через 7 месяцев от начала заболевания в удовлетворительном состоянии. Головные боли периодические, умеренной интенсивности, правосторонней локализации. Выражена церебральная и физическая астения. Неустойчивое артериальное давление с подъемом до 160/100 мм рт. ст. В неврологическом статусе отмечается лишь легкая неустойчивость походки.
Лабораторные исследования крови и мочи без патологии, в коагулограмме — наличие умеренно выраженной гиперагрегации. ЭКГ — синусовая тахикардия, умеренные мышечные изменения. Эхоэнцефалометрия: ширина срединного комплекса 6 мм. Глазное дно и краниография без отклонений от нормы.
Компьютерная томография мозга: легкая кортикальная атрофия. Широкая большая цистерна. Больше очаг деструкци_ правой гемисферы мозжечка, имеющий связь с IV желудочком мозга. 26 января, 1996 года произведена вертебральная артериография: основная артерия расположена обычно. Слегка асимметричны задние мозговые артерии. Аневризматические расширения не контрастированы. Билатеральная каротидная артериография: обычное расположение внутренних сонных, передних и средних мозговых артерий, гомогенное их контрастирование. Гипо и гиперваскулярных зон в этих бассейнах не выявлено, равно как и аневризматических расширений.
Диагноз: Мигрень без ауры. Гипертоническая болезнь III стадии, кровоизлияние в правую гемисферу мозжечка.
Исключительно правосторонние мигренозные цефалгии дали основание для предположения у больной артериальной аневризмы сосудов мозга. Это предположение становилось еще более обоснованным при развитии острого синдрома субарахноидального кровоизлияния. Однако артериографическое исследование не выявило аневризмы, наличие которой объяснило бы развитие очага постинсультной деструкции паренхимы мозжечка. Учитывая прямую и последовательную связь мигренозного приступа с резким повышением артериального давления, есть основание считать, что непосредственной причиной мозгового инсульта (кровоизлияния в мозжечок) у больной мигренью явилась артериальная гипертензия.
Причины увеличения риска инсульта при мигрени
Высокий риск развития мозговых инсультов при мигрени объясняется не только частым присоединением в течение заболевания и с возрастом больных повышенного артериального давления. Развитию инсультов способствует также довольно частое (до 28 %) сочетание мигрени с пролапсом митрального клапана, который сам по себе предрасполагает к нарушениям мозгового кровообращения.
Риск развития мозгового инсульта при мигрени повышают также нарушения ритма сердца. Частое появление аритмий сердца во время приступа мигрени известно давно. Еще в 1910 году A.Hoffman описал пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, возникавшую как во время мигренозной цефалгии, так и вне ее. В последнем случае она рассматривалась как мигренозный эквивалент.
Аритмии сердца действительно выступают в качестве облигатного компонента вегетативных нарушений при мигренозном приступе и могут протекать в виде эпизодов фибрилляций предсердий (при базилярной мигрени), атриовентрикулярной блокады и замедления ритма. Указанные аритмии, если они повторяются часто, не могут проходить бесследно даже при здоровом сердце. Если же имеет место врожденная или приобретенная его патология, то аритмии могут вызвать тяжелые, вплоть до инфаркта мозга, гемодинамические осложнения.
Мигрень часто наблюдается у больных с антифосфолипидным синдромом (включая синдром Снеддона), а также у больных с системной красной волчанкой. Важно подчеркнуть, что из-за наклонности к тромбозам при этих заболеваниях головные боли у больных более, чем в половине случаев предшествуют развитию ишемических инсультов. Поэтому наряду с патогенетической терапией заболевания для предотвращения инсультов следует проводить и превентивную терапию мигренозных цефалгий.
Источник
В России до сих пор считается, что голова может болеть из-за остеохондроза, плохих сосудов или гипертонии. Почему это не так? И где искать реальное решение своей проблемы?
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней Сеченовского Университета в Москве, врач-невролог Клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна, автор блога о головной боли https://drheadache.ru Нина Владимировна Латышева.
Мнение первое. У меня с юности вегетососудистая дистония, поэтому и болит голова.
На самом деле. Так рассуждают многие пациенты, особенно молодежь. Им внушили, что с головной болью, вызванной дистонией, сделать ничего нельзя. Правда, некоторые из них все равно проходят курсы сосудистых или ноотропных препаратов, а боли почему-то не отступают.
На самом деле, вегетативная дисфункция ни при каких условиях не может быть причиной головной боли.
Что обычно подразумевают под этим диагнозом? Какую-то «неправильную» или «разбалансированную» работу вегетативной нервной системы. Но сама она ничего не решает. По неким причинам — чаще всего под действием тревоги и депрессии — она начинает давать неверные команды внутренним органам.
Например, когда вы сидите на диване и отдыхаете, у вас вдруг возникает сердцебиение, чувство жара, потливость, повышается давление. То есть организм работает так, как будто вы бежите. Даже если при этом сужаются сосуды в голове, то воспаления в них нет, а значит, болеть им нечем.
В самом головном мозге болевых рецепторов тоже нет. Вы можете при этом испытывать головокружение, слабость, но не боль.
Если у вас с молодого возраста часто болит голова, то это не вегетососудистая дистония, а вероятно, мигрень или головная боль напряжения. И у той, и у другой проблемы есть отдельные причины — например, напряжение мышц или наследственность. Есть и свои лекарства для каждого из этих случаев. Вам лишь надо добиться правильной диагностики. Тогда и лечение будет эффективным.
Мнение второе. Голова начинает болеть, так как повысилось кровяное давление.
На самом деле. Здесь все зависит от цифр давления. Если у вас сильно болит голова и немного повышено артериальное давление, то оно не является причиной боли. Как раз здесь все совсем наоборот. Сильная боль — это серьезный стресс для организма. И нередко давление повышается именно в ответ на боль.
Даже если вы примете препарат для снижения давления, например, капотен, оно может может вернуться к исходным цифрам, но головная боль не прекратится. В подобной ситуации нужно подобрать правильное обезболивающее.
Если это приступ мигрени, вам понадобятся специальные обезболивающие — триптаны. Они эффективно снимают мигренозную боль. А давление понизится самостоятельно, когда боль пройдет.
При головной боли напряжения могут помочь нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, аспирин и комбинированные анальгетики.
Другое дело, если у вас гипертонический криз — давление превышает 180/120 мм рт ст. Это опасная ситуация, которая требует немедленной помощи. Гипертонический криз почти всегда сопровождается сильной, часто пульсирующей, двусторонней головной болью. Вы можете ощущать ее во всей голове, а может болеть только затылок.
Когда давление нормализуется, головная боль пройдет.
Если у вас периодически бывают такие кризы, нужно завести дневник. Утром, днем и вечером измеряйте давление и пульс. И обязательно обратитесь к кардиологу.
Мнение третье. Во всем виноват остеохондроз.
На самом деле. В остеохондрозе видят причину головных болей не только пациенты, но и многие врачи. В итоге люди тратят годы на ненужные обследования и неэффективное лечение капельницами, блокадами, мышечно-расслабляющими препаратами и бесконечными курсами массажа.
Существует такой мифологический диагноз — «шейная мигрень». Он подразумевает, что вследствие остеохондроза пережимается позвоночная артерия. Из-за этого возникают приступы односторонней пульсирующей боли, иногда даже с тошнотой и рвотой.
Но даже если теоретически представить, что позвоночная артерия действительно каким-то образом пережимается при движении головой, то это все равно не будет вызывать болевой приступ. Ведь у головного мозга нет болевых рецепторов, и при снижении кровотока он болеть не может.
В действительности приступы односторонней пульсирующей головной боли с тошнотой или рвотой — это, вероятнее всего, мигрень. А позвоночник и шея здесь ни при чем. Чтобы контролировать мигрень, нужно уметь управлять ее провокаторами. Быстро и эффективно купировать приступы. Подобрать лечение, чтобы сделать мигренозные атаки менее частыми.
Если же говорить о головной боли напряжения, то и тут остеохондроз чаще всего не задействован. Термином остеохондроз обозначают любые изменения в структурах позвоночника. В разной степени они есть у всех людей и зачастую обнаруживаются случайно при рентгене или томографии.
Истинной же причиной головных болей является напряжение мышц в области плеч и шеи. Так называемый миофасциальный болевой синдром.
Если вы целый день сидите, мышцы находятся в неестественном положении. В итоге они напрягаются и болят. Это избыточное напряжение мышц может отдавать в затылок, в висок, в ухо, в челюсть.
При такой боли может помочь мягкая мануальная терапия. Она направлена не на вправление чего-либо в позвоночнике, а на растяжение мышц. Также важно адаптировать свой рабочий день к нагрузкам: если вы вынуждены постоянно сидеть, нужно делать перерывы на гимнастику. При избыточной тревожности, которая усугубляет боль, имеет смысл обратиться к неврологу или психотерапевту. Они научат вас бороться с эмоциональным напряжением.
В очень редких случаях остеохондроз шейного отдела позвоночника действительно является причиной головной боли. Повреждение суставов между отростками верхних шейных позвонков может вызывать отраженную одностороннюю головную боль.
Такая головная боль усиливается при поворотах головы и всегда беспокоит с одной и той же стороны. Однако до сих пор этот диагноз остается спорным.
Мнение четвертое. Голова болит, потому что у меня плохие сосуды.
На самом деле. Вот здесь нет ни малейшей доли правды. Что такое плохие сосуды? Это сосуды жесткие, неэластичные. Они испорчены длительно существующим и нелеченым высоким артериальным давлением. Из-за отложений холестерина в них появились атеросклеротические бляшки. Или у вас много лет сахарный диабет.
В этих ситуациях головной мозг получает меньше кислорода. В нем снижается кровоток. Человек может постепенно замечать снижение памяти, головокружение. У него повышается риск инсульта. Но голова при этом болеть не может.
Мнение пятое. У всех женщин часто болит голова, это нормально.
На самом деле. То, что вы — женщина, не является причиной головной боли. Да, у многих представительниц прекрасного пола есть мигрень. Считается, что этим типом боли страдает каждая четвертая молодая женщина. Но сегодня это не приговор. Есть лекарства для борьбы с этой проблемой. Специальные противомигренозные препараты — триптаны — позволяют купировать начинающийся приступ. А если атаки мигрени случаются слишком часто, можно пройти курс профилактического лечения.
Обезболивающие при мигрени допустимо принимать, только если боль редкая. Не чаще 10 дней в месяц. Помните, что анальгетики не являются лечением боли. К ним быстро развивается привыкание.
Мнение шестое. Источник головных болей — прием спиртного.
На самом деле. Конечно, в состоянии похмелья вы можете испытывать сильную головную боль. А у человека, страдающего мигренью, даже половина бокала красного вина может вызвать приступ. Но на этом вся связь заканчивается.
Само по себе частое употребление алкогольных напитков не вызывает хроническую головную боль. И нужно поискать другую причину — может быть, вы страдаете головной болью напряжения. Или, возможно, у вас проблемы с шеей и имеется цервикогенная головная боль.
Но все же пациентам с мигренью мы действительно рекомендуем отказаться от красного вина и шампанского. Как только вы перестанете провоцировать приступы, их количество обязательно сократится.
Мнение седьмое. Головная боль вызвана внутричерепным давлением.
На самом деле. Об этой причине стоит задуматься лишь в случае особой головной боли по утрам. В остальных случаях это лишняя фантазия.
Допустим, у человека повышается внутричерепное давление. Это значит, что по какой-то причине перекрывается отток спинномозговой жидкости из головного мозга в спинной. Например, вследствие опухоли. Что тогда произойдет? Во-первых, такое препятствие для оттока будет видно на томограмме. Во-вторых, что более важно, голова при этом будет болеть по-другому. Так как за время ночного сна отток жидкости еще больше затрудняется, головная боль наиболее выражена по утрам. Она быстро нарастает и проходит на время после рвоты, которая сбрасывает внутричерепное давление.
Если же речь идет о постоянной давящей головной боли, при которой не тошнит, не раздражает свет и звук, и боль обычно нарастает к вечеру на фоне утомления, то это головная боль напряжения. Вам поможет гимнастика, отдых, смена деятельности и впечатлений. В крайнем и редком случае — анальгетики.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник
