Гипервентиляционный синдром и головокружение

А. Гипервентиляционный
синдром — нередкая причина
головокружения. Приступы гипервентиляции
вызываются тревожностью или иными
аффективными расстройствами.
1. Общие сведения.
Гипервентиляция приводит к
гипокапнии, алкалозу, сужению мозговых
сосудов и снижению мозгового кровотока.
Больные жалуются на неопределенное
ощущение дурноты, часто сопровождающееся
парестезией губ и пальцев, чувством
нехватки воздуха, потливостью, ознобом,
сердцебиением и страхом. Провокационная
проба с трехминутной гипервентиляцией
имеет не только диагностическое, но и
важное психотерапевтическое значение,
так как больному становится понятным
происхождение симптомов.
2. Лечение.Прежде всего необходимо убедить больного
в том, что его заболевание не опасно. В
тяжелых случаях показаны консультация
психиатра и психотерапия. Приступы
гипервентиляции можно купировать,
предложив больному подышать в мешок
(при этом он будет вдыхать выдыхаемый
им же углекислый газ, что предотвращает
гипокапнию и алкалоз).
Б. Психогенное
головокружение
1. Общие сведения.При некоторых неврозах и психозах
возникает головокружение, не похожее
ни на одно из известных состояний
(вестибулярное головокружение, обморок
или нарушение равновесия) и не
воспроизводимое ни при одной из описанных
выше провокационных проб. Головокружение
отмечается примерно у 70% больных с
ипохондрическим неврозом и более чем
у 80% с истерическим неврозом. Головокружение
у таких больных часто длится годами и
бывает постоянным, а не эпизодическим.
Многие из них называют «головокружением»
общую слабость, нарушение внимания,
ощущение неясности в голове.
2. Тревожность
или депрессия не обязательно указывают
на психогенное головокружение, так как
они часто бывают не причиной, а следствием
острых и хронических вестибулярных
нарушений. Во время сильных приступов
вестибулярного головокружения может
возникать ощущение приближающейся
смерти.
3. Лечение
а. Больного
необходимо убедить в отсутствии опасного
заболевания, что возможно лишь при
доверительных отношениях с врачом.
Однако больных часто не удовлетворяет
заключение о психогенной природе их
заболевания, и услышав, что у них «нет
ничего серьезного», они настойчиво
продолжать искать у себя тяжелый недуг,
обращаясь к одному врачу за другим.
Необходимо тактично и доступно разъяснить
характер нарушения, проявить максимальное
участие и обеспечить постоянное
наблюдение.
б. Бензодиазепины(диазепам,лоразепамилиоксазепам)
особенно эффективны при острой
тревожности. У больных с ипохондрическим
или истерическим неврозом прием этих
средств необходимо тщательно
контролировать. Если преобладает
депрессия, то показаны трициклические
антидепрессанты.
VI. Шум в ушах
А. Определение.Шумом в ушах называют неприятные слуховые
ощущения, возникающие в отсутствие
внешнего источника звука.
Б. Общие сведения.Шум в ушах при заболеваниях среднего
уха, улитки и улитковой части
преддверно-улиткового нерва обычно
описывают как звенящий, ревущий, жужжащий
или как «шум морского прибоя». Характер
шума не указывает на локализацию
поражения. Возможными причинами шума
в ушах могут быть акустическая травма,
пресбиакузия, синдром Меньера,
тимпаносклероз, шваннома преддверно-улиткового
нерва. Все эти расстройства, как правило,
сопровождаются и снижением слуха. При
появлении шума в ухе прежде всего
исключают шванному преддверно-улиткового
нерва. Более чем у половины больных со
«звоном» в ушах слух не снижен, установить
причину шума в этом случае удается
редко.
В. Лекарственные
средства (в том числе числе —
салицилаты,хинидин,аминофиллин,индометациникофеин)
могут вызывать шум в ушах, не сопровождающийся
снижением слуха. При таких жалобах эти
средства по возможности отменяют.
Г. Пульсирующий
шум в ушах, синхронный с пульсом, часто
связан с турбулентным кровотоком.
Больные могут слышать шум, возникающий
в стенозированной или извитой сонной
или позвоночной артерии. Пульсирующий
шум могут также вызывать сосудистые
мальформации и сосудистые опухоли
(например, параганглиома яремного
гломуса). Коррекция сосудистой аномалии
обычно устраняет такой шум.
Д. Лечение.Шум
в ушах бывает крайне неприятным и иногда
делает жизнь невыносимой. Шум обычно
более выражен ночью и нередко вызывает
бессонницу. При непрекращающемся шуме
часто развиваются хроническая тревожность
и депрессия. Лечение эмоциональных
расстройств может улучшить состояние.
1. Лекарственные
средствапри хроническом шуме в
ушах обычно малоэффективны. Иногда
временное улучшение достигается в/в
введениемлидокаина,
однако для длительной терапии он не
подходит.
2. Маскировка шума.Многие больные заглушают шум в ушах
внешними звуками. Можно оставлять на
ночь включенный радиоприемник или
носить специальные наушники с «фоновым»
шумом. К сожалению, подобные приемы
далеко не всегда помогают.
VII. Обморок.Многие больные описывают ощущение
приближающейся потери сознания как
головокружение, другие — как чувство
пустоты в голове, легкого опьянения,
дурноты. Эти же ощущения бывают и при
вестибулярном головокружении.
Предобморочное состояние может
сопровождаться и иными симптомами,
характерными для вестибулярного
головокружения: тошнотой, бледностью,
потоотделением, чувством страха, пеленой
перед глазами. Поэтому жалобы на
головокружение бывает подчас трудно
интерпретировать. В таких случаях
особенно полезны провокационные пробы
(см.гл. 4,
п. I.Д). Хотя при вестибулярном
головокружении возможны падения из-за
внезапной утраты равновесия, преходящая
потеря сознания для этого состояния не
характерна.
А. Рефлекторный
обморок возникает в результате
рефлекторных вегетативных реакций,
вызывающих главным образом расширение
сосудов. В результате происходит снижение
ОПСС, недостаточное наполнение правых
отделов сердца и падение сердечного
выброса. Приступ обычно возникает в
положении стоя, реже — в положении
сидя. Потере сознания часто предшествуют
тошнота, бледность, потоотделение,
ощущение дурноты или головокружение.
1. Вазовагальный
обморок обычно провоцируется
страхом, стрессом или болью. Это самый
распространенный вид обмороков у
здоровых молодых людей.
2. Ситуационные
обмороки(ваговагальные или
висцеральные рефлекторные обмороки)
а. Обмороки при
мочеиспускании и дефекации.
б. Обмороки при
кашле.
в. Обмороки при
глотании.
г. Артериальная
гипотония после приема пищи (одна из
частых причин обмороков у пожилых людей,
у которых нарушенные барорефлексы не
в состоянии компенсировать повышение
чревного кровотока после еды).
3. Синдром каротидного
синуса.Головокружение и обмороки
при этом состоянии могут быть обусловлены
брадикардией, расширением сосудов или
их сочетанием.
4. Ортостатическая
гипотонияобусловлена недостаточностью
рефлекторных симпатических механизмов,
обеспечивающих поддержание АД при
переходе в положение стоя.
а. Первичная вегетативная
недостаточностьнаблюдается при
синдроме Шая—Дрейджера и идиопатической
ортостатической гипотонии.
б. Вторичная
ортостатическая гипотонияразвивается вследствие:
1) Вегетативных
полинейропатий (при сахарном диабете,
алкоголизме, амилоидозе).
2) Медикаментозного
лечения (гипотензивными и сосудорасширяющими
средствами, нитратами, транквилизаторами,
антидепрессантами, фенотиазинами и
др.).
3) Гиповолемии
(при кровопотере, рвоте, повышенном
диурезе, дегидратации).
4) Длительного
постельного режима, детренирующего
сердечно-сосудистую систему.
Б. Кардиогенные
обмороки обусловлены снижением
выброса левого желудочка. При кардиогенных
обмороках, в отличие от рефлекторных,
потеря сознания часто происходит
внезапно, без предшествующих симптомов.
1. Обструктивные
кардиогенные обморокиобусловлены
сужением выносящего тракта левого
желудочка (при стенозе аорты,
гипертрофической кардиомиопатии,
легочной гипертензии, тампонаде сердца,
миксоме предсердия и т. д.).
2. Аритмические
кардиогенные обморокивозникают
при желудочковой тахикардии, АВ-блокаде,
синдроме слабости синусового узла,
синдроме удлинения интервала QT и т.
д.
3. Поскольку
кардиогенные обмороки угрожают жизни,
при повторных обмороках неясного генеза
необходимо в первую очередь исключить
заболевания сердца. В большинстве
случаев это удается сделать на основании
анамнеза, осмотра и обычных инструментальных
методов исследования. Однако иногда
для выяснения причины обмороков могут
потребоваться электрофизиологическое
исследование, пробы на ортостатическом
столе, холтеровский мониторинг ЭКГ.
В. Для стенозирующих
поражений церебральных артерий обморочные
состояния не характерны, и поэтому
объяснять эти состояния преходящей
ишемией мозга ошибочно. Однако изредка
обмороки могут возникать при
распространенном стенозе или окклюзии
внечерепных артерий. Это бывает при
следующих заболеваниях:
1. Атеросклеротическая
двусторонняя окклюзия нескольких
внечерепных артерий: в этом случае
возможна первичная ортостатическая
ишемия мозга (изолированная мозговая
ортостатическая гипотония).
2. Аортоартериит
(болезнь Такаясу).
3. Синдром
подключичного обкрадывания.
Источник
В чем опасность такого состояния для человека.
Гипервентиляция легких выражается чрезмерным учащение дыхания и имеет прямую взаимосвязь с работой нервной системы и функционированием головного мозга. Наиболее часто, симптоматические проявления, которые имеют связь с нехваткой воздуха, относят к паническим атакам и вегетососудистой дистонии.
Тем не менее, признаки гипервентиляции легочных структур, которые характеризуются не только множеством дыхательных, но также и вегетативных, психологических, мышечных и сосудистых симптоматических проявлений, могут повествовать о значительном спектре нарушений в физическом либо психическом здоровье человека. По этой причине, подбирать терапию гипервентиляционного синдрома возможно исключительно после того, как были выяснены истинные причины возникновения приступов.
Общая характеристика состояния
С проблемами дыхания, которые имеют взаимосвязь с психическими нарушениями, сталкиваются порядка 11% пациентов, при этом среди женщин подобное расстройство встречается в 5 раз чаще, чем среди мужчин. Единожды столкнувшись с приступом гипервентиляции, пациент начинает испытывать чувство страха перед его повторением. Тем не менее, чтобы обнаружить выход из ситуации, требуется понять механизм возникновения гипервентиляции легких.
В моменты, когда пациент испытывает страх либо тревогу, перенапряжение, пациент начинает дышать грудью, а не животом – как в обычном состоянии. Описанный процесс не находится под контролем человека и когда учащенное дыхание не прекращается на протяжении определенного временного промежутка, кровь становится перенасыщенной кислородом.
Главные причины развития синдрома.
Для справки! Что такое гипервентиляция легких – учащенное дыхание, существенно превышающие потребности организма в потреблении кислорода.
На подобные изменения незамедлительно реагирует центры дыхания в головном мозге, который несет ответственность за функционирование легочной системы. Он передает сигнал, который приводит к активизации либо же замедленности дыхательного процесса, в зависимости от имеющихся концентраций углекислого газа и кислорода в крови. Когда обнаруживается, что в крови присутствует недостаток углекислого газа, передается команда, которая приведет к замедлению процесса дыхания.
В случае, когда наблюдается повышенная тревожность у человека, подобные сигналы начинают восприниматься в качестве признаков асфиксии. Для того чтобы избежать удушья, человек начинает дышать еще более часто, что сильнее повышает концентрацию кислорода в крови и получается замкнутый круг.
Кроме указанного, гипервентиляционный синдром наиболее часто приобретает приступообразный характер, который становится причиной усиления панических и тревожных состояний пациента.
Об опасности такого нарушения читателям расскажет видео в этой статье.
Главные причины возникновения патологического состояния
Наиболее часто синдром гипервентиляции легких встречается при наличии вегетососудистой дистонии, когда нарушение имеет взаимосвязь со сбоем функционирования парасимпатической и симпатической нервной системы.
Внимание! Патологическое прогрессирование синдрома при диагностированной ВСД достаточно часто становится причиной присоединения к основному заболеванию панических атак – синдромы гипервентиляции и паники имеют тесную взаимосвязь.
По этой причине, медицинские специалисты нередко именуют патологическое состояние дыхательным неврозом либо нервным дыхательным синдромом.
Существующие провокаторы.
Психофизическая реакция также может развиваться и при иных заболеваниях психогенного характера.
Нередко синдром развивается на фоне таких нарушений, как:
- неврастения;
- стресс хронического характера;
- невроз;
- истерия;
- постоянная тревожность.
Тем не менее, отклонение может характеризоваться и морфологическим происхождением:
- Заболевания неврологического характера, которые становятся причиной возникающих изменений показателей внутричерепного давления.
- Острые и хронические патологические процессы наподобие артрита, диабета сахарного, разнообразных патологических состояний головного мозга, артериальной гипертензии.
- Нарушения обменных процессов, имеющие взаимосвязь с калием и магнием.
- Патологические процессы, которые предполагают поражения легочных тканей, в том числе и бронхиты, астмы.
- Интоксикация организма медикаментами, газами, наркотическими веществами, алкоголем, ядом, энергетиками.
Главной причиной возникновения гипервентиляции легких выступают нарушения психогенного характера. Пациенты взрослой возрастной группы могут замечать за собой дыхательный невроз даже на фоне физического либо умственного переутомления, а также при хроническом недосыпании.
Факторы, предрасполагающие к развитию недуга.
Пациенты детской возрастной группы подвержены синдрому гипервентиляции в большей степени при наличии следующих нарушений здоровья:
- наличии нарушений работы сердечнососудистой системы;
- после получения родовых травм;
- при астме.
Когда у детей происходит сильное потрясение, развивается гортанный спазм и ребенок старается заглотнуть больше воздуха.
Важно! У детей-астматиков проблема усугубляется тем, что к поверхностному типу дыхания присовокупляются проблемы с выдыханием. По этой причине, газовый алкалоз развивается намного стремительнее.
Симптоматические проявления и последствия
Когда развивается гипервентиляционный синдром, симптоматические проявления возникают приступообразно.
Важно! Криз может иметь продолжительность от нескольких минут вплоть до нескольких часов.
Главные симптоматические признаки имеют взаимосвязь непосредственно с нарушенностью естественного дыхательного процесса.
При развитии гипервентиляции, пациент начинает испытывать следующие негативные ощущения:
- чувство нехватки воздуха (на фото);
- утерю возможности машинально дышать;
- неэффективности вдоха;
- неудовлетворенности вдохом.
Пациент старается взять под контроль собственное дыхание, стараясь зацикливаться на его «гигиене». Для того чтоб устранить воображаемые препятствия, такие как зажатость груди либо ком в горле, пациент начинает переходить к поверхностному дыханию, вздыхать, зевать, кашлять и сопеть.
Характерные проявления.
Факт! При поверхностном рассмотрении синдром имеет некоторое сходство с астматическим приступом, но при прослушивании грудной клетки врач, клинических симптомов астмы не выявляет. Сопутствующие симптоматические проявления могут вовсе отсутствовать либо же быть ярко выраженными лишь изредка.
Со стороны сердечно-сосудистой системы, при гипервентиляции легких, может образовываться ряд характерные расстройств и нарушений, которые проявляются следующим образом:
- головокружениями;
- сбоем ритма биения сердечной мышцы;
- болезненностью различного характера области сердечной мышцы;
- стремительными изменениями показателей артериального давления;
- кратковременным снижением зрительной функции;
- кратковременной утерей слуха;
- усиленным сердцебиением;
- нарушением походки;
- повышенной потливостью;
- посинением конечностей;
- шумом в ушах.
Кроме указанного, синдром гипервентиляции легких может иметь сопровождение расстройствами со стороны пищеварительной системы. Может развиться диарея.
По причине заглатывания воздушных масс, могут развиваться следующие негативные проявления:
- метеоризмы;
- отрыжки;
- болезненность области живота;
- вздутия.
Более редким проявлением выступает тошнота и рвота. Также, может развиться внезапная непереносимость либо отвращение к некоторым продуктам питания.
К окончанию криза у пациентов возникают резки позывы к мочеиспусканию, при этом объемы выделяемой урины превышают усредненные физиологические нормы.
К какому специалисту следует обратиться.
У 9 из 10 пациентов при гипервентиляции легких наблюдаются расстройства мышечного плана:
- тремор конечностей;
- спазмы мускулатуры;
- парестезии, то есть онемение и покалывание пальцев.
Тем не менее, пациенты больший страх испытывают от признаков изменения сознания. Они могут быть выраженными в качестве предобморочных состояний и обмороками, навязчивыми состояниями и чувством утери реальности, деперсонализацией.
При подобных симптоматических проявлениях начинают прогрессировать психологические нарушения, которые проявляются следующим образом:
- тоской и беспокойством;
- беспричинными приступами страха;
- повышенной степенью тревожности.
Пациент может начинать излишне бурно реагировать на происходящее вокруг него, что прямо ассоциируется с расстройствами психического плана.
Синдром гипервентиляции как характерный признак панических атак.
Гипервентиляция может быть постоянной, а может выражаться в виде приступов. Для приступообразного характера гипервентиляции легких являются нормальными панические атаки и нервные потрясения, сопровождающиеся такими симптоматическими проявлениями:
- ощущением нехватки воздуха;
- одышкой;
- мышечным напряжением;
- головокружениями;
- учащенным сердцебиением;
- болезненностью области груди;
- тошнотой;
- спазмами конечностей;
- слабостью общего характера;
- завышенной работой потовых желез;
- кишечными расстройствами;
- тревожностью;
- кратковременными потерями ощущения реальности;
- депрессивными состояниями.
Приступ гипервентиляции по большей части сопровождается повышением показателей артериального давления.
С какими нарушениями сталкивается пациент.
По то причине, что дисбаланс соотношения кислорода к углекислому газу является серьезным, но кратковременным нарушением здоровья, повышаются риски возникновения ряда осложнений, опасных для жизни:
- потеря сознания;
- сбой ритма биения сердечной мышцы;
- утеря контроля над собственными действиями;
- сердечные приступы;
- нарушение работы головного мозга;
- эпилептические припадки;
- нарушение дыхания;
- состояния паники;
- нервные перегрузки.
Перечисленные состояния могут становиться причиной развития многих серьезных расстройств нервной системы и психического здоровья пациента.
Терапия гипервентиляции легких
Как справиться с гипервентиляционным синдромом.
Когда происходит подбор оптимального метода лечения, основное ударение делается на устранение причинного фактора, который привел к приступам гипервентиляции. Так как в основе проблемы лежат проблемы психогенного характера, терапия базируется на методиках, которые направлены на устранение психологических расстройств пациента.
В рамках симптоматической терапии, могут применяться фармакологические лекарственные средства различных направленностей.
Наименования лекарственных средств и медикаментозные группы, рассмотрены в таблице:
Лечение синдрома гипервентиляции легкихЛекарственная группаКакие средства могут применятьсяСедативные препаратыИспользуются для устранения чрезмерной тревожности: пустырник, валериана. Также могут применяться медикаменты с сильным действием: Персен, Афобазол, Дормиплант.АнтидепрессантыПодбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Могут быть представленными Леривоном, Серлифтом, Коаксилом и Прозаком.НейролептикиРидазин и ЭгонилВитаминные комплексыНередко пациентам рекомендуется применение составов, содержащих витамин В.Вегетотропные препаратыДля нормализации функции вегетативной нервной системы могут использоваться: Белласпон, Беллоид, Платифилин, Вазобрал.Бета-адреноблокаторыНазначаются для того, чтобы снизить частоту биения сердечной мышцы и предотвратить развитие бронхолегочных спазмов. Дозировки рассчитываются лечащим специалистом.
Медикаментозная терапия.
Также могут применяться транквилизаторы, которые скорректируют психологические показатели пациенты. Могут быть назначены таблетированные препараты, например, Гидазепам. Могут применяться и другие сильнодействующие препараты, инструкция которых рекомендует рецептурный отпуск.
Большая часть препаратов принимается курсами (их цена может быть высокой), но имеются медикаменты, которые требуется принимать только во время приступа.
Пытаться лечиться самостоятельно при помощи медикаментозных препаратов не рекомендуется, так как многие средства могут приводить к привыканию и вызывать зависимость. Лечебную схему в обязательном порядке должен контролировать и по необходимости корректировать врач.
Читать далее…
Источник